611 matches
-
Apare frecvent la femeile peste 60 de ani (de 2-6 ori mai frecvent) care asociază afecțiuni cronice însoțite de sindrom algic. Tabloul clinic este definit prin sindromul la analgezice: - cefalee, dureri osoase, musculare sau articulare care motivează consumul de analgezice - gastrită medicamentoasă sau ulcer gastro-duodenal - anemie secundară cu mecanism mixt (prin pierdere digestivă de fier, hemoliză, deficit de eritropoietină în IRC)tulburări psihice: anxietate, depresie, labilitate psihică - afectare cardiovasculară prin dislipiemia indusă de analgezice, HTA este frecvent întâlnită - afectare renală manifestă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
urini hipercrome; litiază biliară, ulcere de gambă, modificări ale scheletului, deficit de creștere etc în formele congenitale - anemii aplastice: purpură, splenomegalie etc - anemia feriprivă: tulburări trofice ale fanerelor, ragade ale comisurilor, glosită - anemia prin deficit de vitamina B12: tulburări neurologice, gastrită, glosită, vitiligo, încărunțire precoce. Etapele de diagnostic în anemii Pentru un diagnostic complet, planul de explorări trebuie să răspundă succesiv la următoarele probleme (Fig. 84): 1. există anemie? Necesită confirmare prin hemogramă. Notă! Evaluarea unei anemii obligă la analiza tuturor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
profunde cu consecințe clinice. Cauzele deficitului de Fe pot fi sistematizate astfel: 1. deficit de aport prin alimentație necorespunzătoare cantitativ și/sau calitativ în caz de dietă, malnutriție sau nutriție parenterală prelungită 2. deficit de absorbție în afecțiunile cu aclorhidrie (gastrita atrofică, gastrita cu Helicobacter pylori, rezecția gastrică) sau afecțiunile intestinului subțire (rezecții întinse, malabsorbția pură de Fe, maladia celiacă) 3. necesități crescute în perioadele de creștere, sarcină, lactație, consum crescut de către paraziți intestinali 4. pierderi excesive prin hemoragii repetate la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
consecințe clinice. Cauzele deficitului de Fe pot fi sistematizate astfel: 1. deficit de aport prin alimentație necorespunzătoare cantitativ și/sau calitativ în caz de dietă, malnutriție sau nutriție parenterală prelungită 2. deficit de absorbție în afecțiunile cu aclorhidrie (gastrita atrofică, gastrita cu Helicobacter pylori, rezecția gastrică) sau afecțiunile intestinului subțire (rezecții întinse, malabsorbția pură de Fe, maladia celiacă) 3. necesități crescute în perioadele de creștere, sarcină, lactație, consum crescut de către paraziți intestinali 4. pierderi excesive prin hemoragii repetate la nivelul oricărui
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ragade (fisuri) ale comisurilor (Fig. 85A, Planșa III), glosita Hunter - limba roșie, depapilată, însoțită de usturimi, modificarea mucoasei esofagiene, disfagie. Asocierea disfagie + stomatita angulară (ragade) + glosita realizează triada caracteristică deficitul de Fe (sindromul Patterson-Kelly). La nivelul mucoasei tubului digestiv apare gastrita atrofică cu aclorhidrie secundară, atrofia mucoasei intestinale cu malabsorbție pentru lipide, vitamina A, anumite glucide. - modificări particulare ale fanerelor: unghii plate (platonichie) sau scobite, "în linguriță" (koilonichie - Fig. 85B, Planșa III), cu striuri evidente, ondulate, friabile; păr friabil, lipsit de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
eficiență a terapiei), Hb se normalizează cu 1 g/săptămână. Semnele sindromului tisular se ameliorează lent și progresiv în 3-6 luni de tratament. Tratamentul asociat constă în preparate de acid folic la gravide în ultimul trimestru de sarcină, iar în gastritele cu aclorhidrie acidifierea mediului gastric cu vitamina C per os sau Acidopeps. Transfuziile (de preferat masă eritrocitară izogrup, izoRh) sunt indicate în anemiile care sunt prost tolerate din cauza comorbidităților severe cardiovasculare sau renale (Hb < 7 g%) și în anemii severe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care există un defect genetic care constă în toleranță imună scăzută față de celulele epiteliului gastric și apariția de anticorpi sub influența unor factori supraadăugați. Rezultă deficit de factor intrinsec. Se postulează că autoagresiunea imună este favorizată de factorii etiologici ai gastritei atrofice (rezecția gastrică, deficiențe nutritive, alimente cu temperaturi crescute, administrarea de lungă durată a inhibitorilor H2, boli endocrine etc), leziunea caracteristică, definitorie pentru boală. De menționat că în anemia Biermer se decelează și alte tipuri de Ac atât la pacient
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
b. testul de absorbție a vitaminei B12 marcată radioactiv cu cobalt (testul Schilling) care arată că absorbția orală este foarte redusă, dar se corectează după administrarea concomitentă de factor intrinsec c. proba terapeutică d. endoscopia digestivă superioară obligatorie pentru evidențierea gastritei atrofice cu risc crescut de cancer gastric. Diagnostic diferențial Este necesară excluderea altor cauze de anemie megaloblastică, în primul rând deficiența de acid folic. Este necesară diferențierea anemiei Biermer de alte anemii prin deficit de B12 numite anemii parabiermeriene (în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Răspunsul la tratament este rapid hematologic, la 5-7 zile se produce criza reticulocitară concomitent cu normalizarea globulelor albe și trombocitelor. Hb se normalizează în 4-6 săptămâni (1g/săptămână). Cel mai tardiv dispar tulburările psihice și cele neurologice (6-10 luni). Notă! Gastrita atrofică persistă deoarece persistă deficitul de factor intrinsec. De aceea urmărirea prin EDS se face periodic. Transfuziile (de preferat masă eritrocitară) se administrează când există comorbidități severe pentru ameliorarea afecțiunilor în cauză și nu pentru corecția Hb. Concomitent se administrează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
achiziției infecției: A) categoria de pacienți care au fost infectați cu H. pylori perinatal (cei cu condiții de viață deficitare și la care de obicei se mai adaugă și alți factori, ca deficiențe nutriționale în vitamine etc.) dezvoltă inițial o gastrită antrală, care va avea ca urmare distrucția celulelor S (somatostatinice) și, astfel, secreția de gastrină va fi dezinhibată, secreția acidă crescând; al doilea pas va fi însă extinderea progresivă a gastritei cu producerea distrucției structurii glandulare specializate, cu scăderea viscerală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ca deficiențe nutriționale în vitamine etc.) dezvoltă inițial o gastrită antrală, care va avea ca urmare distrucția celulelor S (somatostatinice) și, astfel, secreția de gastrină va fi dezinhibată, secreția acidă crescând; al doilea pas va fi însă extinderea progresivă a gastritei cu producerea distrucției structurii glandulare specializate, cu scăderea viscerală etc.) care însă s-au dovedit a fi incomplete și la care s-a renunțat sau, parte dintre ele, au fost reluate în teoriile moderne. De fapt, nici până astăzi problema
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bolile gastro-duodenale (ulcer gastric, consecutivă a secreției de gastrină, acid și pepsină. În acest proces apare metaplazia intestinală pe care se localizează ulcerul gastric, posibil procese de displazie și eventual cancer gastric. Rezultatul final al procesului inflamator cronic poate fi gastrita atrofică (nu obligatoriu) cu riscul său crescut de malignitate. B) categoria de pacienți care achiziționează infecția în copilărie târziu, sau în viața adultă (cei cu condiții de trai bune) dezvoltă o gastrită limitată la antrul gastric, consecințele fiind: duodenal, cancer
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Rezultatul final al procesului inflamator cronic poate fi gastrita atrofică (nu obligatoriu) cu riscul său crescut de malignitate. B) categoria de pacienți care achiziționează infecția în copilărie târziu, sau în viața adultă (cei cu condiții de trai bune) dezvoltă o gastrită limitată la antrul gastric, consecințele fiind: duodenal, cancer gastric) dar și în unele extra-digestive a fost demonstrat temeinic. Trebuie însă specificat că o mare parte din cei infectați rămân toată viața asimptomatici. Infecția cu H. pylori este cea mai frecventă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
singuri. Alte simptome prezente în mod variabil sunt: pirozisul, grețurile, eructațiile. Pofta de mâncare este în general păstrată și nu sunt rare cazurile când în U.D. este chiar crescută (apetitul poate însă diminua când ulcerul este asociat cu o gastrită cronică într-un stadiu avansat). Constipația se întâlnește în majoritatea cazurilor de U.D. În caz de apariție a unei complicații, tabloul clinic al acesteea domină. Examenul obiectiv nu furnizează date importante în ulcerul duodenal necomplicat. În majoritatea cazurilor există
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
U.G.) și para- sau supraombilicale (U.D.). EXAMEN PARACLINIC Pe baza tabloului clinic de cele mai multe ori reușim să diagnosticăm ceea ce literatura engleză numește boală peptică (adică totalitatea manifestărilor datorate agresiunii clorhidropeptice) fără a putea cu siguranță diferenția între o gastrită, ulcer duodenal sau gastric. Diagnosticul de certitudine îl stabilesc examenele paraclinice. Examenul radiologic, chiar cu dublu contrast, încă în vogă, omite circa 20% din ulcererezultate fals negative - (cam jumătate din omisiuni sunt identificate la analiza retrospectivă a filmelor!) și identifică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și vegetale 95 1 Infecția cu Helicobacter pylori “... descoperire de importanță istorică pentru întreaga medicină modernă cu consecințe nebănuite în domeniul cercetării medicale...” Carol Stanciu, 2000 Infecția cu Helicobacter pylori 1994INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER HELICOBACTER PYLORI = CARCINOGENIC Mecanism: gastrită superficială → atrofie gastrică → metaplazie intestinală → displazie → cancer Eradicarea infecției: scăderea incidenței cancerului gastric Factori genetici și familiali 10% cazuri exprimă agregare familială Rudele de gradul I risc de 2- 3 X mai ridicat Identificate anomalii genice (niciuna suficientă pentru dezvoltarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Rudele de gradul I risc de 2- 3 X mai ridicat Identificate anomalii genice (niciuna suficientă pentru dezvoltarea leziunii!) Polipoză adenomatoasă familială CCR nonpolipozic ereditar Alți factori Fumatul (dublează riscul) Alcoolul (nici o asociere?) Expunere profesională la azbest (controversată) STĂRI PRECANCEROASE GASTRITA CRONICĂ ATROFICĂ Gastrita atrofică multifocală: secundară infecției cu Helicobacter pylori se asociază cu metaplazie intestinală risc de 6 X mai mare pentru cancerul gastric Gastrita atrofică difuză corporeală: localizată corp si fornix se asociază cu anemia pernicioasă risc dublu de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
I risc de 2- 3 X mai ridicat Identificate anomalii genice (niciuna suficientă pentru dezvoltarea leziunii!) Polipoză adenomatoasă familială CCR nonpolipozic ereditar Alți factori Fumatul (dublează riscul) Alcoolul (nici o asociere?) Expunere profesională la azbest (controversată) STĂRI PRECANCEROASE GASTRITA CRONICĂ ATROFICĂ Gastrita atrofică multifocală: secundară infecției cu Helicobacter pylori se asociază cu metaplazie intestinală risc de 6 X mai mare pentru cancerul gastric Gastrita atrofică difuză corporeală: localizată corp si fornix se asociază cu anemia pernicioasă risc dublu de cancer gastric STATUS
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Alți factori Fumatul (dublează riscul) Alcoolul (nici o asociere?) Expunere profesională la azbest (controversată) STĂRI PRECANCEROASE GASTRITA CRONICĂ ATROFICĂ Gastrita atrofică multifocală: secundară infecției cu Helicobacter pylori se asociază cu metaplazie intestinală risc de 6 X mai mare pentru cancerul gastric Gastrita atrofică difuză corporeală: localizată corp si fornix se asociază cu anemia pernicioasă risc dublu de cancer gastric STATUS POSTGASTRECTOMIE risc crescut de cancer gastric după 20 ani de la intervenția chirurgicală (rezecție gastrică, vagotomie) mai frecvent la bărbați diagnostic obișnuit în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
originea deasupra ligamentului lui Treitz), dar cea inferioară nu este exclusă. Cauza HDS, manifestate prin hematemeză și/sau melenă, la un pacient cirotic este frecvent, dar nu obligatoriu, efracția de varice esofagiene. Nu trebuie excluse drept posibile cauze de HDS: gastrita erozivă, gastropatia hipertensivă (manifestare a hipertensiunii portale), ulcerul gastric (mai frecvent la pacientul cirotic decât în populația generală) sau duodenal, sindromul Mallory-Weiss etc. Hemoragia digestivă inferioară, manifestată prin rectoragie, poate avea aceleași cauze ca la pacientul non-cirotic, dar specific acestuia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Recunoașterea precoce și tratamentul prompt sunt imperativ necesare pentru controlul complicațiilor gastrointestinale. Cea mai frecventă este reprezentată de sângerările gastrointestinale care necesită transfuzii. Incidența sângerărilor gastrointestinale după chirurgia cardiacă variază între 0,35%-3% (215). Cele mai frecvente cauze sunt gastrita și ulcerul peptic, alte surse de sângerare fiind esofagitele, ischemia intestinală, diverticulitele și malformațiile arteriovenoase. Factorii predictivi cei mai importanți sunt reprezentați de vârstă și istoric de sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
abdominale, iar 20% sunt postoperatorii. Peste 60% dintre peritonite sunt de cauză apendiculară (perforație, propagare transparietală) evoluând direct ori în doi sau trei timpi. II. Alte cauze sunt: - perforația gastrică sau duodenală de natură ulcerativă, neoplazică, prin volvulus gastric acut, gastrită acută flegmonoasă; - perforația intestinului subțire de cauze rare dar variate: febra tifoidă (poate perfora și la nivel de cec, apendice, colon transvers), boala Crohn, ileite necrozante acute, ulcerație jejunală perforantă prin sindrom Zollinger-Ellison, gastrectomie Reicher-Polya urmată de ulcer peptic postoperator
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este absentă la vârstele extreme sau la pacienții cu imunitate deficitară;tensiunea arterială crescută sau normală la începutul afecțiunii, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; icterul instalat tardiv, semn al insuficienței hepatice este un semn de gastrită însoțind sindromul septic; - șocul toxico-septic traduce marea suferință organică determinată de drama abdominală. Pe cazuistica noastră șocul toxico-septic l-am întâlnit în 16 cazuri (4,2%). Principalele simptome evidențiate la pacienții cu peritonită terțiară au fost febra ridicată, dureri abdominale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvente cu acidoza lactică. Efectele adverse cele mai frecvente sunt cele de tip gastrointestinal: greață, diaree, gust metalic, anorexie. Efectul de scădere a absorbției vitaminei B12 și folaților trebuie luat în considerare la vârstnici, ce prezintă o incidență crescută a gastritei atrofice și deficitului de B12. Cel mai sever, dar foarte rar efect advers, este reprezentat de acidoza lactică, observată la 9 din 100.000 pacienți tratați cu metformin (97), de 10 ori mai mică decât în cazul tratamentului cu fenformin
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
în aceeași ordine ca și părțile de propoziție dintr-un grup sintactic obișnuit" (idem, p. 17). 97 "Rareori se întâmplă ca raportul dintre cei doi termeni ai compusului (tematic n.n.) să fie echivalent cu un raport de coordonare copulativă: gastroenterită "gastrită și enterită" sau metroanexită "metrită și anexită"" (FCLR I, p. 137). 98 Termenul Pepsi-Cola (denumind o băutură nealcoolică inventată în 1893 ca "poțiune împotriva dispepsiei", cu extract de cafeină din frunze de cola) a fost format după modelul Coca-Cola (produs
Condensarea lexico-semantică by Emil Suciu () [Corola-publishinghouse/Science/925_a_2433]