535 matches
-
mai semnificativ în privința normelor corectitudinii gândirii decât cel de-al doilea, fiindcă acesta din urmă este el însuși predeterminat formal. Aspectul "material" sau "obiectual", alethic, va capăta o evidență proprie, autonomă, însă mai târziu decât cel formal, datorită constituirii științelor, ghidate și ele, totuși, prin îndrumări conținute în exigențele formale ale logicii. Enunțul S este P, așadar, este temeiul logicii, al reconstrucțiilor filosofice ce au la bază modele formale, sprijinite ele însele, regulativ și constitutiv, de analitică și dialectică, al cunoașterii
Judecată și timp. Fenomenologia judicativului by VIOREL CERNICA [Corola-publishinghouse/Science/975_a_2483]
-
înțeleg. Păi, Domenique din tinerețe s-a transformat în Domenique al meu, mi-a spus-o babalawo... Continuă. Duhul rău mă bîntuia nopțile, cînd simțeam că sîngele fiebre și mușcam perna plină de lacrimi... Sfînta Ochun m-a ocrotit și ghidat, însă... Iese din birou și eu rămîn uluit de ce oameni naște Africa. Acești oameni care își acceptă resemnați soarta. Cînd revine, o întreb neutru. Aș putea să-l întîlnesc pe domnul acesta babalawo? Sigur, o să vorbesc cu el. Babalawo Zulueta
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1487_a_2785]
-
organe (pancreasul și ficatul) au multe elemente comune, fiind incluse de Paulescu în ceea ce el a numit „aparatul asimilator”. Emulsia insulară este perfuzată lent (în ~ 20’) în vena portă. Abordul unei vene se face de obicei printr-un cateter percutan ghidat echografic, după ce, în prealabil, pacientului i s-a făcut anestezie locală (11). După ce s-au atașat în circulația hepatică, celulele β transplantate nu încep să funcționeze imediat. De aceea, cel puțin câteva zile (timpul necesar pentru formarea rețelei de neovase
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
de riscuri, se poate dilacera peretele cardiac sau o arteră coronară, pot să apară tulburări majore de ritm. Este metoda cu cea mai mare mortalitate indusă de procedură. Maisch - 2003, 2004, citat de Becit [2] pe serii mari de pericardiocenteze ghidate ecografic și fluoroscopic, relevă că rata complicațiilor a scăzut, dar nu a putut fi prevenită în totalitate. Astfel pericardiocenteza ghidată sonografic a înregistrat o rată de 1,3-1,6% - complicații majore. Iar puncția pericardului efectuată sub control fluoroscopic a avut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cu cea mai mare mortalitate indusă de procedură. Maisch - 2003, 2004, citat de Becit [2] pe serii mari de pericardiocenteze ghidate ecografic și fluoroscopic, relevă că rata complicațiilor a scăzut, dar nu a putut fi prevenită în totalitate. Astfel pericardiocenteza ghidată sonografic a înregistrat o rată de 1,3-1,6% - complicații majore. Iar puncția pericardului efectuată sub control fluoroscopic a avut o rată mai mare de accidente și complicații: perforația cordului - 0,9%, aritmii severe 0,6%, sângerare arterială - 1,1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
intratumorală a unui adenovector cu replicare deficientă care conține gena factorului de necroză tumorală uman (TNF-α gene) administrat anterior radioterapiei [92] nu au arătat niciun avantaj supraviețuire și au fost realizate la un număr limitat de pacienți. Ablația tumorală ecoendoscopic ghidată, ar fi indicată în tumorile avansate local, nerezecabile, dar studii suplimentare sunt necesare. Tehnica de ablație cu radiofrecvență ecoendoscopic ghidată a fost recent aplicată cu succes în cazul a 16 pacienți, dar au existat dificultăți tehnice de introducere a probei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
92] nu au arătat niciun avantaj supraviețuire și au fost realizate la un număr limitat de pacienți. Ablația tumorală ecoendoscopic ghidată, ar fi indicată în tumorile avansate local, nerezecabile, dar studii suplimentare sunt necesare. Tehnica de ablație cu radiofrecvență ecoendoscopic ghidată a fost recent aplicată cu succes în cazul a 16 pacienți, dar au existat dificultăți tehnice de introducere a probei de radiofrecvență intratumoral la alți 6 pacienți, însă nu s-a dezvoltat pancreatită acută [93,94]. Cu toate acestea, nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
au existat dificultăți tehnice de introducere a probei de radiofrecvență intratumoral la alți 6 pacienți, însă nu s-a dezvoltat pancreatită acută [93,94]. Cu toate acestea, nu se știe încă impactul asupra supraviețuirii și asupra dimensiunilor tumorale. Terapia fotodinamică ghidată ecoendoscopic cu agent fotosensibilizant porfimer sodium a fost utilizată doar pe model animal [95], iar brahiterapia intraoperatorie ghidată ecoendoscopic are un efect tumoral local moderat și complicații severe [96]. Implantarea ecoendoscopic ghidată de ghidaje radioopace „fiducial”. Ghidajul ecoendoscopic poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
a dezvoltat pancreatită acută [93,94]. Cu toate acestea, nu se știe încă impactul asupra supraviețuirii și asupra dimensiunilor tumorale. Terapia fotodinamică ghidată ecoendoscopic cu agent fotosensibilizant porfimer sodium a fost utilizată doar pe model animal [95], iar brahiterapia intraoperatorie ghidată ecoendoscopic are un efect tumoral local moderat și complicații severe [96]. Implantarea ecoendoscopic ghidată de ghidaje radioopace „fiducial”. Ghidajul ecoendoscopic poate fi de asemenea utilizat pentru plasarea prin acul de puncție a 2-4 markeri radioopaci „fiducial” în sau lângă tumoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
plasarea prin acul de puncție a 2-4 markeri radioopaci „fiducial” în sau lângă tumoră, care servesc la ghidarea radioterapiei. Se poate înregistra migrarea ghidajelor introduse, dar fără complicații asociate. TRATAMENTUL PALIATIV AL DURERII Se practică prin neuroliza plexului celiac (CPN) ghidată ecoendoscopic și se recomandă pentru tratamentul durerii severe, necontrolată prin opiacee sau cu reacții adverse importante la opiacee. Contraindicațiile relative ale EUS-CPN includ accesul dificil datorat modificărilor anatomice produse în urma intervențiilor chirurgicale anterioare. Contraindicațiile absolute ale EUS-CPN sunt aceleași ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2/29 versus 2/21 pacienți), sau reducerea necesarului de medicație antialgică (9/29 versus 7/21 pacienți) [106,107]. Neuroliza directă a ganglionilor celiaci ecoendoscopic ghidată conduce la o ameliorare a durerii mai eficientă comparativ cu injectarea bilaterală sau centrală [108-110]. Se preferă realizarea procedurii la pacienții care nu au fost supuși radiochimioterapiei [111], iar repetarea neurolizei nu aduce beneficii importante de ameliorare a durerii [112
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
hipotensiunea, febra și paraplegia [113]. Au fost raportate mai multe reacții adverse de exemplu paraplegia permanentă datorată infarctizării măduvei spinării [114,115], infarcte hepatice, splenice și renale [116], și perforațiile letale ale aortei și stomacului [117]. TRATAMENTUL PALIATIV AL ICTERULUI GHIDAT ECOENDOSCOPIC Trebuie oferit ca o alternativă eficientă a drenajului biliar percutan transhepatic atunci când ERCP eșuează și tratamentul chirurgical nu este indicat. Una dintre abordări este cea transduodenală în combinație cu ERCP (tehnica rendez-vous), cu o rată de succes raportată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
posibilitatea obținerii unui diagnostic imagistic prin metode imagistice secționale ca tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și prin ecoenedoscopie (EUS). O altă controversă se referă la modalitatea de prelevare a materialului tisular (puncție aspirativă cu ac fin ghidată ecografic, CT sau EUS sau puncție cu ac gros cu prelevarea unui fragment hsitologic). Biopsia pancreatică percutană (BPP) poate fi necesară în următoarele cazuri [1-5]:masă pancreatică cefalică cu caractere clare de malignitate, considerată ca fiind în afara resurselor chirurgicale în urma
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
trebui evitată, deoarece există riscul însămânțării intraperitoneale sau subcutane [2,4]. În cazurile rare, în care tumora este bine vascularizată sau există colaterale numeroase în jurul tumorii, PBP nu ar trebui efectuată din cauza riscului de complicații hemoragice [2]. ASPECTE TEHNICE Biopsia ghidată ecografic este de obicei efectuată fie cu un ac de aspirație de 20-22 G pentru citologie (Chiba), fie cu un ac de tăiere (AutoVac, Sonocan, Surecut), pentru histologie. Utilizarea acelor de tăiere mai groase (> 1 mm, Bard) cuplate la un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
riscuri pacientul;metoda trebuie să ofere o sensibilitate diagnostică cât mai bună;experiența clinică a medicului (gastroenterologie, oncologie) și a chirurgului reprezintă un alt factor, care are impact în alegerea metodei de biopsiere. Dintre tehnicile existente, puncția cu ac fin ghidată ecoendoscopic (EUS) și cea percutană , ecoghidată (cu ac fin) sunt cele mai utilizate. Din punct de vedere al primelor două criterii, EUS pare suverană, în schimb aceasta include limitele oricărei puncții aspirative cu ac fin și anume lipsa unei sensibilități
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
Complicațiile majore au fost menționate în 7 cazuri (0,27%), în 6 dintre ele cauza fiind pancreatita acută necrozantă, secundară puncționării țesutul pancreatic normal, într-unul o hemoragie severă [25]. În experiența personală, pe un lot de 30 de biopsii ghidate ecografic, în care sa utilizat un ac Bard de 1,2 mm cuplat la un sistem „Biopsy-Gun”, au fost menționate 3 cazuri (10%) de complicații minore (2 cazuri de durere și o reacție vagală) și nici un caz de complicație majoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda imagistică utilizată pentru ghidarea biopsiei trebuie să ofere beneficii mari și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul leziunilor care nu sunt vizibile ecografic sau în cazul în care vizibilitatea ecografică nu este suficient de bună pentru a efectua o biopsie în condiții de siguranță. Administrarea în bolus a substanței
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ ENCOENDOSCOPIC (EUS-FNA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ ENCOENDOSCOPIC (EUS-FNA) Această tehnică are câteva avantaje incontestabile față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ ENCOENDOSCOPIC (EUS-FNA) Această tehnică are câteva avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului acului este posibilă pe tot parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are o sensibilitate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului acului este posibilă pe tot parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are o sensibilitate și o acuratețe de diagnostic superioară puncției ghidate ecografic în special în cazul leziunilor de mici dimensiuni, acelor greu vizibile percutan precum și în cazul leziunilor cu rezultate negative la biopsia percutanată sau la examenul citologic obținut în timpul ERCP [29-31]. O analiză publicată în anul 2009 a luat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
5% respectiv 6%, această tehnică este considerată ca fiind mai sigură decât varianta percutană [34]. Există și câteva dezavantaje care fac ca această tehnică să nu fie perfectă:dependența majoră de experiența ecoendoscopistului și a citologului, respectiv necesitatea sedării;biopsia ghidată laparoscopic permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
tehnică să nu fie perfectă:dependența majoră de experiența ecoendoscopistului și a citologului, respectiv necesitatea sedării;biopsia ghidată laparoscopic permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]