KorAP: Find »[drukola/base=heparină & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...10 11 12 ...63 >

1,555 matches

Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564

consideră că tulburările în producția energetică și a homeostaziei de Ca2+ de la nivelul mitocondriei joacă un rol important în apoptoza și necroza celulei miocardice [13]. Trombocitele sunt activate în timpul by-pass-ului cardiopulmonar de trombină, adrenalină, vasopresină, tromboxan A2, serotonină, dar și heparina, hipotermia, trauma chirurgicală, respectiv interacțiunea sângelui cu suprafața circuitului extra-coporeal pot induce activarea plachetară. Trombocitele își pierd abilitatea lor de agregare, acesta fiind principala cauză a coagulopatiei și diatezei hemoragice post-by-pass cardiopulmonar. Trombocitele contribuie la răspunsul inflamator prin sinteza și

Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
selectine) și neutrofile (integrine), inhibă cascada complementului și a sistemului acidului arahidonic, scad eliberarea de endotoxine și inhibă producția sintetazei de oxid nitric inductibil. Mai nou s-a demonstrat inhibarea factorului nuclear de transcripție -κB de către glucocorticoizi [5, 27, 28]. Heparina previne formarea cheagului în timpul circulației extracorporeale, dar nu previne complet formarea trombinei. Unii autori au studiat efectul antiinflamator al heparinei și au demonstrat că aceasta inhibă activarea neutrofilelor și scade producția de citokine pro-inflamatorii in vitro [5]. În ciuda introducerii procedurilor

Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
de oxid nitric inductibil. Mai nou s-a demonstrat inhibarea factorului nuclear de transcripție -κB de către glucocorticoizi [5, 27, 28]. Heparina previne formarea cheagului în timpul circulației extracorporeale, dar nu previne complet formarea trombinei. Unii autori au studiat efectul antiinflamator al heparinei și au demonstrat că aceasta inhibă activarea neutrofilelor și scade producția de citokine pro-inflamatorii in vitro [5]. În ciuda introducerii procedurilor de revascu-larizație miocardică pe cord bătând sau a intervențiilor endovasculare, pentru multe intervenții cardiace este încă necesară utilizarea circulației extracorporeale

Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575

secvență: se eliberează prin disecție vena cavă superioară (VCS) sub care se plasează 2 ligaturi, după retragerea cateterului venos central din VCS; vena cavă inferioară (VCI), aorta ascendentă (Ao asc), artera pulmonară (AP), vene pulmonare drepte și stângi. Se administrează heparină 200 u/kg. intravenos. Se introduce cateterul aortic pentru administrarea cardioplegiei. În consens cu celelalte echipe chirurgicale, se clampează Ao asc. după decomprimarea cordului prin secționarea VCI în pericard. Se introduce ser rece în pericard și soluția de cardioplegie rece

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462

statinelor, clopidogrelului, aspirinei, betablocantelor, amlodipinei;eliminare: filtrarea glomerulară este cu 20% mai redusă la femei. Terapia antitrombotică este marcată de risc crescut de sângerare la femeia vârstnică, în special când se administrează droguri ca inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa sau heparine cu greutate moleculară mică. Ajustarea dozelor în funcție de clearance-ul renal limitează efectele adverse. Fibrinoliticele și enoxaparina ar avea de asemenea asociere independentă cu riscul crescut de sângerare la femei. De exemplu, un substudiu din trialul ExTRACT-TIMI 35 arată că la femeile

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584

complicații nelegate de intervenția necardiacă propusă. În cazul unei stenoze mitrale severe, pacientul poate beneficia de valvuloplastie mitrală cu balon sau corecție chirurgicală pe cord deschis înaintea unei operații necardiace de mare risc. Fibrilația atrială permanentă, persistentă necesită anticoagulare cu heparină fracționată administrată subcutanat. Pacienții cu valve mecanice implantate necesită profilaxie antiinfecțioasă împotriva bacteriemiei posibile. Necesită de asemenea o atenție specială privind anticoagularea. Astfel, pentru lucrări dentare și intervenții superficiale - biopsii - recomandarea este de a reduce INR la valori scăzute subterapeutice

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
asemenea o atenție specială privind anticoagularea. Astfel, pentru lucrări dentare și intervenții superficiale - biopsii - recomandarea este de a reduce INR la valori scăzute subterapeutice și de a relua doza obișnuită de anticoagulare orală imediat după terminarea procedeului. Perioperator, se recomandă heparină la pacienții la care riscul de sângerare cu anticoagularea orală este mare ca și riscul de trombembolism fără anticoagulare (proteză în poziție mitrală, proteză Bjork-Shiley, tromboză sau embolie recentă (sub 1 an). Factori de risc ca: - fibrilația atrială, - embolii anterioare

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
recentă (sub 1 an). Factori de risc ca: - fibrilația atrială, - embolii anterioare, - stare de hipercoagulare, - proteze valvulare cardiace, - fracție de ejecție a VS sub 30%. Factorii de mai sus, prezenți în număr de 3 sau mai mulți, necesită terapie cu heparină. Pentru pacienți între aceste extreme, decizia medicală de adoptat este aprecierea riscului și beneficiului reducerii anticoagulării sau terapia cu heparină perioperatorie. D. RISCUL CARDIAC AL OPERAȚIILOR NECARDIACE O abordare sistematică a stratificării de risc cardiac pentru pacienții luați în considerare

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
ejecție a VS sub 30%. Factorii de mai sus, prezenți în număr de 3 sau mai mulți, necesită terapie cu heparină. Pentru pacienți între aceste extreme, decizia medicală de adoptat este aprecierea riscului și beneficiului reducerii anticoagulării sau terapia cu heparină perioperatorie. D. RISCUL CARDIAC AL OPERAȚIILOR NECARDIACE O abordare sistematică a stratificării de risc cardiac pentru pacienții luați în considerare pentru operații necardiace este de recomandat. Aceasta implică : - evaluare clinică, - explorare funcțională, - aprecierea riscului chirurgical - luarea deciziei de a supune

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576

sangvin prin ea fiind normal. Totuși, este contraindicată canularea atrială stângă. Toate sistemele de suport circulator existente au un potențial pentru formarea unui tromb și de aceea toate necesită un anumit regim de anticoagulare. Imediat postoperator se începe administrarea de heparină, ulterior aceasta se înlocuiește cu anticoagulant oral, antiagregant plachetar sau ambele. INFECȚIILE Infecțiile reprezintă o altă complicație care afectează suportul circulator pe termen lung al acestor pacienți. Ele pot apărea din cauza prezenței sistemului de asistare sau pot fi infecții nosocomiale

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
efect Hall, care monitorizează mișcarea în camera de sânge. Acest sistem permite detectarea umplerii complete a camerei cu sânge și inițierea ejecției. Două valve mecanice Bjork-Shiley cu discuri Derlin mențin fluxul unidirecțional. Anticoagularea cronică cu anticoagulante orale, după inițiere cu heparină și administrarea concomitentă de antiagregant plachetar sunt necesare pentru prevenirea trombembolismului. Canularea pentru asistarea ventriculului drept se face în atriul drept sau în ventriculul drept pentru inflow, iar pentru outflow se folosește artera pulmonară. Canularea pentru asistarea ventriculului stâng se

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
inflow”) proteze MH 27 Valve de ejecție („outflow”) proteze MH 25 Circuitul sanguin identic cu al inimii normale. Indicată în prezent pentru utilizare ca „bridge to transplant” - suport circulator complet la pacienți cu insuficiență cardiacă biventriculară ireversibilă. Necesită anticoagulare cu heparină, ulterior anticoagulante orale, deoarece fluxul unidirecțional este menținut de patru valve mecanice. S-a remarcat o rată de 20% a infecțiilor survenite la acești pacienți, iar lipsa unei unități de control externe portabile mici limitează mult activitatea pacienților în ambulator

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
suportului normal, și peste 100 000/mm2 în prezența sângerării. De asemenea, se administrează plasmă proaspătă congelată și crioprecipitat pentru controlul coagulopatiilor și pentru a menține valori ale fibrinogenului peste 250 mg/dl. În majoritatea cazurilor se instituie tratamentul cu heparină imediat ce se obține controlul hemostazei. Doza este de 8-10 UI/ kg/oră pentru obținerea unui APTT între 45-55 s [12]. CONCLUZII Deși privit ca o țintă greu de atins o perioadă destul de lungă, suportul circulator mecanic pe termen lung a

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563

sângele de la un animal la care a excizat plămânul. În 1835, Alex Carrel și Charles Lindbergh au dezvoltat un aparat care a perfuzat cu succes pentru 18 zile glanda tiroidă. Un pas important în dezvoltarea circulației extracorporeale a fost descoperirea heparinei de către Jay McLean un student la medicină care lucra în laboratorul doctorului William Howell. A descoperit efectul antitrombinic al extractului proaspăt de creier. Dezvoltarea anesteziei moderne și dezvoltarea procedurilor chirurgicale au făcut posibilă descoperirea și utilizarea circulației extracorporeale. Unul din

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
cortizon de tipul dexametazonei 1 mg/kg corp sau solumedrol 30 mg/kg corp în vedea modulării inflamației sistemice generate de circulația artificială. Aprotinina (Trasylol), un inhibitor de protează serică și un antifibrinolitic poate fi adăugat după diferite scheme terapeutice. HEPARINA Heparina este anticoagulantul de bază, ce face posibilă funcționarea by-pass-ului cardiopulmonar, împiedicând coagularea sângelui la contactul acestuia cu suprafețele artificiale, nebiologice ale aparatului CPA. Aceasta se administrează în doze de 300 UI/ kg în vederea blocării cascadei coagulării. Determinarea eficienței sale

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
de tipul dexametazonei 1 mg/kg corp sau solumedrol 30 mg/kg corp în vedea modulării inflamației sistemice generate de circulația artificială. Aprotinina (Trasylol), un inhibitor de protează serică și un antifibrinolitic poate fi adăugat după diferite scheme terapeutice. HEPARINA Heparina este anticoagulantul de bază, ce face posibilă funcționarea by-pass-ului cardiopulmonar, împiedicând coagularea sângelui la contactul acestuia cu suprafețele artificiale, nebiologice ale aparatului CPA. Aceasta se administrează în doze de 300 UI/ kg în vederea blocării cascadei coagulării. Determinarea eficienței sale terapeutice

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
Determinarea eficienței sale terapeutice se realizează determinând timpul de coagulare activat (ACT) a cărui valoare trebuie să fie peste 350 s, pentru canulare, apoi ideal peste 450-500 s [3]. Utilizarea aprotininei poate produce modificarea ACT-ului și recalcularea dozei de heparină. DEBITUL SISTEMIC (DEBITUL APARATULUI CPA) În timpul BCP, activitatea de pompă a inimii este suplinită de aparatul cord-plămân, respectiv de pompa arterială a acestuia. În aceste condiții debitul sanguin total sistemic este sub controlul perfuzionistului. Valorile acestuia sunt de 2,5

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
la începutul BCP, o ușoară neutropenie urmând ca la sfârșitul BCP și timp de circa 48-72 ore acestea să aibă valori de 12 000-24 000 /mm3. Trombocitele scad la inițierea BCP la 80% din valoarea inițială (trombocitopenie legată de utilizarea heparinei și factor mecanic, traumatic asupra trombocitelor), iar ulterior la 60% timp de circa 48-72 de ore. Se constată, de asemenea, un edem generalizat al celulelor endoteliale [4]. Agenții ce produc aceste modificări patologice de răspuns a organismului la BCP sunt

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
asemenea, un edem generalizat al celulelor endoteliale [4]. Agenții ce produc aceste modificări patologice de răspuns a organismului la BCP sunt reprezentați de: 1. suprafața străină a tubulaturii și oxigenatorului, 2. stresul de „forfecare” (shear stress), 3. microembolii arteriale, 4. heparina 5. protamina [2]. Suprafața străină a tubulaturii și oxigenatorului (interfața material/sânge) reprezintă un factor important al activării răspunsului umoral și celular datorită suprafeței mari de contact. Se constată astfel depuneri de albumină și trombocite pe această suprafață ca răspuns

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
coagulării și distrugerea leucocitelor cu eliberarea mediatorilor inflamației [2]. Microemboli arteriali distribuiți în tot arborele arterial, reprezentați de microparticule din oxigenator și circuit, agregate trombocitare, particule de fibrină și microbule de aer pot perturba perfuzia în diferitele teritorii vasculare [2]. Heparina administrată înaintea începerii BCP este un anticoagulant imperfect, permițând activarea coagulării subclinice și apariția de microemboli. Are, de asemenea, efecte negative datorită inducerii trombocitopeniei [2]. Protamina administrată la finalul BCP în vederea neutralizării efectului heparinei, activează de asemenea cascadele umorale, produce

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
perfuzia în diferitele teritorii vasculare [2]. Heparina administrată înaintea începerii BCP este un anticoagulant imperfect, permițând activarea coagulării subclinice și apariția de microemboli. Are, de asemenea, efecte negative datorită inducerii trombocitopeniei [2]. Protamina administrată la finalul BCP în vederea neutralizării efectului heparinei, activează de asemenea cascadele umorale, produce bronhospasm, crește rezistențele pulmonare și produce hipotensiune arterială sistemică [2], mai ales dacă este administrată în bolus și nu suficient de lent intravenos, în perioada vulnerabilă după BCP. BCP - DURATA FUNCȚIONĂRII ÎN SIGURANȚĂ Spre deosebire de

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
testării întregului sistem înainte de conectarea pacientului. Heparinarea sistemică a pacientului cu 300 ui/kg (2-3 mg/kg greutate) și controlul periodic al ACT-ului (timpului de coagulare activat) la circa 30 minute pe toată durata BCP și administrarea periodică de heparină în vederea menținerii ACT-ului la valori de peste 500 s. După explorarea cordului se introduc canulele arteriale (la nivelul aortei ascendente) și venoase (la nivelul venelor cave) precum și canula de administrare a soluției de cardioplegie. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, respectiv

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
la inițierea CEC), care se suprimă progresiv, permițând cordului să își reia activitatea. În condiții de stabilitate hemodinamică se suprimă canulele venoase inițial și ulterior cea arterială după terminarea administrării retransfuziei din oxigenator în aorta ascendentă. Administrarea protaminei în vederea neutralizării heparinei și controlul hemostazei sediilor de cardiotomie permit definitivarea intervenției chirurgicale prin osteosinteză sternală și închiderea plăgii chirurgicale în planuri anatomice. Debitul la care se efectuează CEC, pulsatil sau nepulsatil, dimensiunile și tipul circuitului CEC (miniaturizat, impregnat cu heparină), nivelul termic

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
în vederea neutralizării heparinei și controlul hemostazei sediilor de cardiotomie permit definitivarea intervenției chirurgicale prin osteosinteză sternală și închiderea plăgii chirurgicale în planuri anatomice. Debitul la care se efectuează CEC, pulsatil sau nepulsatil, dimensiunile și tipul circuitului CEC (miniaturizat, impregnat cu heparină), nivelul termic al perfuziei (normotermie sau hipotermiei), monitorizarea cu senzori de diferite tipuri în circuit rămân subiecte de dezbatere și perfecționare în viitor.

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406

lezat, CMNV proliferează intens pentru a forma o neointimă. Endoteliul vascular produce atât factori mitogeni, ce stimulează proliferarea CMNV, ca endotelina, angiotensina II și factorul de creștere derivat din plachete (PDGF), cât și factori antimitogeni, ce inhibă proliferarea CMNV, precum heparina, heparan sulfatul, NO și factorul transformant de creștere beta (TGFb) vezi tabelul II. Reglarea permeabilității endoteliale Una dintre funcțiile esențiale ale endoteliului este controlul trecerii apei, a solviților și a celulelor din sânge către țesuturi. Apa, ionii și moleculele mici

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]