909 matches
-
că primele două tipuri coexistă frecvent se preferă termenul de formă nodular-sclerozantă [8]. Aceasta se prezintă ca o masă dură ce înconjoară și îngustează ductul afectat și care prezintă o componentă nodulară intraductală. Reprezintă tipul cel mai frecvent de CCH hilar și explică de ce această tumoră este rar (21-37,1%) vizualizată ecografic (fig. 132) [1]. Un alt element ce influențează vizualizarea tumorii este ecogenitatea ei. CCH este în general o tumoră omogenă, cu ecogenitate variabilă. Deoarece 50% sunt izoecogene cu parenchimul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
sau polipoid, rata globală de vizualizare a tumorii este mai ridicată, ajungând la 86% [15,18]. Acuratețea US în stadializarea CCH este variabilă: interesarea venei porte este detectată în 83% din cazuri, infiltrarea pereților arterei hepatice în 43%, detectarea adenopatiilor hilare în 37%, metastazele hepatice în 66% din cazuri, iar cele peritoneale în 33% din cazuri [1,17]. În experiența noastră, ecografia a permis și determinarea corectă a extinderii leziunilor pe CHC, CHD/CHS sau ramurile acestora, la 50% din pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
50% din pacienți, precum și a invaziei vasculare în vena portă. Rezultatele bune obținute de ecografie se datorează localizării lângă ficat și colecist a acestor tumori, localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare, este crescută prin folosirea ecografiei intraductale [19]. Ultrasonografia convențională este foarte utilă în detectarea colangiocarcinomului hilar, dar are o valoare mai mică în aprecierea extensiei tumorale și a rezecabilității tumorii. CEUS stabilește cu acuratețe mult mai mare extensie tumorală și invazia vasculară [16]. ECOGRAFIA ARMONICĂ CU CONTRAST INTRAVENOS La o examinarea CEUS în timpul fazei arteriale, tumora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
duodenale, mai ales limfoamele nonhodgkiniene, pot produce obstrucție biliară prin invadarea coledocului retroduodenal sau a ampulei și pot fi confundate cu colangiocarcinoamele distale. În concluzie, în diagnosticul colangiocarcinoamelor valoarea diagnostică a ecografiei variază în funcție de localizarea tumorii, fiind ridicată pentru tumorile hilare și cele medio-coledociene și mică pentru tumorile coledocului distal. Ecografia cu rezoluție înaltă permite, în multe cazuri, aprecierea tipului morfologic, a extinderii leziunilor și a invaziei vasculare. Precizarea acestor elemente este foarte utilă, atât în evaluarea rezecabilității unei tumori, cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
raționament să devină "argument inductiv prin ficțiune" este reiterarea anaforică a adverbului de certitudine. Ea accentuează discrepanța între situația reală (lipsa de talent) și cea imaginată, fiind, în acest caz, marca unei ironii subversive. Plauzibilul ficțiunii (certitudinea vocației scriitoricești) contrastează hilar cu realitatea: o carte scrisă "în stil analfabet (...) care vrea să intre cu tot dinadinsul în literatură". Plecând de la teoretizarea lui Angenot, Cornel Munteanu semnalează, în pamfletul oratoric (autorul analizează, din această perspectivă, celebrul rechizitoriu al lui Caragiale: 1907. Din
by Minodora Sălcudean [Corola-publishinghouse/Science/1086_a_2594]
-
susținută, după ce-și justifică fără echivoc atitudinea prin enunțul performativ: "Cer scuze cititorilor mei că o dată mai mult sînt adus să scot reaua credință a domnului Banu, în relief." Autorul glisează în planul ficțional, ispitit de ludicul unui scenariu hilar, plasticizant: "angajasem cu domnia sa o spadă de vârful căreia neîncetat a fugit și, de câte ori am căutat să-l opresc, urmărindu-l prin colțuri, pe subt paturi, pe după sobă, prin toate obscuritățile în care se ascundea regulat, am găsit, ca atunci când
by Minodora Sălcudean [Corola-publishinghouse/Science/1086_a_2594]
-
pamfletarului. În spațiul publicistic arghezian, poetica agresivității, ca expresie fundamentală a unui reflex polemic funciar, se înscrie într-o configurație elastic-încăpătoare, traversând grade diferite ale înverșunării: de la imaginarea unor corecții infantile, aplicate punctual (urecheatul, nuiaua, bastonul etc.), ca măsuri punitive hilare, trecând prin insultă, jignire și umilință publică, până la scenarii apocaliptice, în care agresivitatea verbală dezlănțuită (înjurătura, imprecația, anatema, afurisenia etc.) ia proporții apocaliptice. Indiferent de ipostaziere, violența argheziană este justificată de talent și artisticitate, pentru că, în viziunea poetului și pamfletarului
by Minodora Sălcudean [Corola-publishinghouse/Science/1086_a_2594]
-
Rugăciune, altul Bagatelă, altul Epigramă (în sensul elin, originar, de inscripție). Cutare Baladă cu ecouri barbiene e, în realitate, o "Vedenie" în sintaxă ermetică, minuțios încifrată. Balada poetului de duminică, suită de distihuri alerte, nu e deloc baladă, ci confesiune hilară: "Eu sunt poet de duminică, / La haina mea roz am o mânecă de duminică // Albastră, cealaltă vernil. / Eu scriu doar în luna april // Și-atunci nu mai mult de un vers / Pe care deja l-am și șters. // Îmi plac
[Corola-publishinghouse/Science/1545_a_2843]
-
Într-adevăr, schimbările din interiorul epistemologiei au restructurat rolul pe care îl juca știința, dar asta nu însemnă că ar trebui să introducem o nouă formulă care să cuprindă prefixul post-: post-epistemologie, post-epistemic. Această introducere ne-ar aduce în situația hilară de a ne manifesta într-un univers al acestui prefix în care totul nu ar fi decât o încercare de cenzură a vechilor principii, iar noul context teoretic ar fi în imposibilitatea de a se maturiza. Definițiile ar rămâne la
[Corola-publishinghouse/Science/84931_a_85716]
-
multe organe din vecinătate care sînt invadate de cancerul pancreasului stîng, operația se numește pancreatectomie stîngă lărgită. Amputarea pancreasului stîng se mai poate realiza extirpînd și splina, atunci cînd pancreasul stîng „intră” prea mult în hilul splinei sau cînd adenopatia hilară splenică este aderentă, atît de splină, cît și de coada pancreasului, sau cînd nu se poate degaja pediculul splenic de parenchimul pancreasului, operația numindu-se splenopancreatectomie, operația lui R. B. Catell. 3. Pancreatectomiile totale, care pot fi efectuate în două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și d. splenopancreatectomiile caudale, corporeale sau subtotale lărgite, cînd se extirpă, în bloc, și organele vecine - stomac sau colon transvers, în cancerele invadante. Indicația: în general, atunci cînd coada pancreasului patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia hilară splenică face corp comun cu coada pancreasului, care, fie că nu poate fi despărțită, în vederea amputației cozii pancreasului, fie, adenopatia, în cadrul cancerului cozii pancreasului, trebuie extirpată, în bloc, cu glanda. Astfel, neoplaziile cele mai frecvente, care au indicația splenopancreatectomiilor, sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne convinge dacă canalele biliare intrahepatice pot fi utilizate pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat, deoarece canalele biliare intrahepatice, de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se face după două criterii și anume: - după segmentul biliar utilizat și - după segmentul de tub digestiv indicat. După segmentul de canal biliar indicat și practicat, anastomozele biliodigestive se clasifică astfel: - anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
alte zone decît în acelea care să intereseze și coledocul retroduodeno-pancreatic, pentru a-l comprima și a-l dilata; - sau atunci cînd cancerul de cap de pancreas a invadat CBP-ul, care este și scurt congenital, pînă aproape de nivelul plăcii hilare, cazuri întîlnite în practică; și noi am avut în îngrijire un astfel de bolnav, căruia i-am practicat derivația biliară cu canal biliar intraparenchimatos hepatic; sau atunci cînd la nivelul coledocului se pot localiza două tumori maligne și anume: una
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator, în plus - hidropancreatoză voluminoasă; însă tumora vateriană era inoperabilă din cauza adenopatiei masive a grupului ganglionar mezenteric superior și a celui hilar hepatic. Starea generală deosebit de bună ne-a făcut să găsim o soluție paliativă și anume: tripla derivație bilio-pancreato-digestivă, practicată pe o ansă dublă defuncționalizată Monprofit-Roux și în „Omega”, atipică (Fig. 88), în care derivațiile au fost efectuate astfel: - cea biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la nivelul hilului pulmonar drept, o tumoră de mărimea unei nuci verzi, care nu era altceva decît o metastază ulcerată și deschisă în bronsie. S-a practicat, de necesitate, pneumonectomia dreaptă totală. Evoluție favorabilă. Examinarea piesei operatorii arăta că tumora hilară pulmonară era o metastază foarte vascularizată, ca un anevrism capilar, rupt în bronsia dreaptă; la nivelul celor trei lobi: multiple metastaze de mărimea pînă la 1 cm, care nu au putut fi „văzute” (depistate) la examinarea complexă pulmonară preoperatorie. 9
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau patologice. Cele mai frecvente și totodată cele mai redutabile invazii translobare ale procesului tuberculos le găsim în segmentul dorsal superior și segmentul VI (în ambele sensuri) ca și între lingulă și piramida bazală stângă. Deosebit de dificil este și timpul hilar ca și cel vascular scizural datorită remanierilor fibroase, a adenopatiilor scleroase sau ganglionilor calcificați care pot face imposibilă pătrunderea în teaca vasculară. În aceste condiții accidentele vasculare sunt posibile. Este recomandată sutura, dar nu sunt foarte rare situațiile în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fistulă bronșică) care nu a putut fi rezolvată prin alt procedeu chirurgical. Sunt intervenții cu grad mare de dificultate datorate remanierilor fibroase și a simfizelor largi de la nivelul hilului, care pot fi sursa unor grave accidente vasculare în cursul disecției hilare. Economia de parenchim trebuie să fie obiectivul princeps al echipei chirurgicale. O reintervenție după o rezecție segmentară va avea ca obiectiv rezolvarea complicației printr-o lobectomie. Pneumonectomia va fi rezervată complicațiilor apărute după lobectomii, dar va fi avută în vedere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
includ aceste leziuni descrise CT (sau chiar radiologic) în categoria de nodul pulmonar solitar pe când alți autori le exclud. Tot ca și criterii de excludere au fost folosite prezența pe filmul radiologic și a altor leziuni pulmonare sau a adenopatiilor hilare. Alți autori au recunoscut ca noduli pulmonari solitari numai pe aceia descoperiți la radiografia plană nu și pe cei descriși la computer tomografia toracică. Și prezența sau absența simptomatologiei a figurat printre criteriile de definire, nodulul pulmonar solitar, fiind definit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
numit generic Milionarul consemnează minuțios faza finală a procesului de degradare a arhetipurilor într-o fenomenalitate de stereotipuri pitorești. Inclusă en abîme în roman, piesa O feerie bizantină (certificatul de noblețe al orașului) ilustrează foarte bine mania bizantină a stereotipiei hilare. Printre personajele aduse în scenă apar trei Theodocte, două Rhodomnee, crainicul vesel și cel prăpăstios, un Procopius din Cesareea lăudător și altul bârfitor al lui Iustinian și al Theodorei, poetul Theodor Prodromul cel cu idei înalte și altul cu idei
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/285610_a_286939]
-
preceda apariția radiologică a tumorii pulmonare. Examenul radiologic Poate fi înșelător, prin suprapunerea opacității tumorale pulmonare peste umbra mediastinală. Examenul CT Furnizează informații capitale cu privire la localizarea tumorii, consistența și forma acesteia, invazia structurilor anatomice vecine, răspândirea ei loco-regională (prezența adenopatiilor hilare și mediastinale) și la distanță (prezența metastazelor din creier, oase, suprarenale, ficat). Criteriile de diagnostic CT pentru invazia medistinală sunt:1.prezența unei mase mediastinale contigue cu o tumoră pulmonară, ce duce la compresiunea vaselor mediastinale sau a esofagului, sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
diagnostic suplimentar, „respirația echinococului”, descris de Brjozovsky și Linberg, constând în modificarea dimensiunilor și formei opacității în funcție de fazele respiratorii [9]. Examenul CT toracic Relevă existența unei opacități rotud-ovalare, net delimitată de parenchimul înconjurător, cu densitate lichidiană, fără adenopatii mediastinale sau hilare. Examenul RM Își găsește utilitatea în special în CH complicat sau în echinococoza alveolară. Ecografia Ecografia transtoracică relevă caracterul transonic al formațiunii. Ecografia abdominală poate decela prezența concomitentă a unor imagini chistice și la nivelul ficatului, datorită asocierii frecvente a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
găsesc inferior și spre dreapta, datorită alungirii esofagului și rotării spre dreapta a stomacului. Chistele mezoteliale apar în urma unor vicii de dezvoltare a cavităților celomice. Chistul bronhogenetic Clasificări a. După topografie (Maier, 1948 - citat de Martin) pot fi: paratraheale, subcarinale, hilare, paraesofagiene și cu alte localizări (mediastinul anterior, în cavitatea pericardică, în șanțul paravertebral, în abdomen, mixte, în parenhimul pulmonar) b. În functie de carenă (St. Georges, 1991 - citat de Martin) pot fi: superioare (deasupra carenei) 23%, inferioare (sub carenă) 77
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în timus TIMOAMELE Date generale Sunt tumorile epiteliale timice cu atipii minime sau fără atipii. Limfocitele găsite intratumoral nu sunt considerate a fi neoplazice. Topografie Sunt localizate în mediastinul anterior 95, dar pot fi găsite și în regiunea cervicală, regiunea hilară pulmonară, parenhimul pulmonar, mediastinul visceral [41], unghiul cardiofrenic anterior, șanțul paravertebral, peretele traheal (aspect de polip traheal) [78]. Anatomie patologică Toate timoamele derivă din celulele epiteliale timice. Timoamele formate din țesut epitelial pur sunt foarte rare (4%). Majoritatea sunt formate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]