1,625 matches
-
colestază + hepatomegalie tumorală; diagnostic: echografie, arteriografie, scintigrafie, biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută pe seama bilirubinei conjugate (crește și bilirubina neconjugatăă, FA crescută, colesterol crescut (total), săruri biliare crescute; sindrom hepatopriv
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bilirubina conjugată mult crescută, urobilinogen absent, săruri biliare mult crescute; scaun - stercobilinogen absent; tubaj duodenal: nu vine bilă În obstrucțiile tumorale, dar vine intermitent bilă și suc pancreatic. i. obstacolul este malign? - neoplasm de cap de pancreas - cel mai frecvent: - icter: intens progresiv - melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cel mai frecvent: - icter: intens progresiv - melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația peretelui cu necroză și edem de sfacel. - pot fi: directe sau indirecte - cu segment intermediar (abces pericolecistic). - pot fi: fistule
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de constituire Începe cu un episod acut și Îmbracă forme clinice diferite; - semne de certitudine: 1. eliminare prin fecale sau vărsătură a unor calculi mici; 2. episod diareic purulent urmat de dispariția unei vezicule biliare anterior palpabile, scăderea febrei, dispariția icterului; 3. hemoragie digestivă (melenă sau hematemezăă la un vechi litiazic În urma unui episod acut; 4. ileus biliar. Forme clinice: 1. oligosimptomatică - vechi litiazic - episod acut - scăderea fenomenelor inflamatorii până la dispariție totală; 2. ileusul biliar: - sindrom Bouveret: calcul inclavat În bulbul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trecut litiazic - În urma unei colici apare anemie cronică inexplicabilă (se suspectează fistula bilio-digestivă). Evoluția: - după constituie, indiferent de forma clinică, urmează o perioadă de atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangitei este mai mare când obstrucția apare după ce căile biliare au suferit o contaminare bacteriană. Datorită obstrucției, presiunea canaliculară crește și bacteriile proliferează și trec În circulația sistemică pe calea sinusoidelor hepatice. DIAGNOSTIC - simptomele de colangită: triada Charcot: colica biliară, icterul, febra și frisoanele; acestea apar În 70% din cazuri. - testele de laborator indică leucocitoză și tesate de colestază pozitive cu creșteri ale bilirubinemiei și a fosfatazei alcaline. - bacteriile mai des Întâlnite sunt: Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, specii de Enterococcus, Proteus
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangiografia este contraindicată În puseu acut. - „colangită supurativă” este un termen utilizat pentru formele cele mai severe ale bolii, atunci când manifestările de sepsis sunt mai importante decât cele ale bolii hepatobiliare: pentada diagnostică a colangitei supurative constă În durere abdominală, icter, febră și frisoane, confuzie mentală sau letargie, șoc. TRATAMENT - majoritatea cazurilor de colangită pot fi controlate cu antibiotice administrate intravenos: În cazurile ușoare sau moderate, este de ales o cefalosporină; dacă afecțiunea este severă sau progresează spre Înrăutățire se va
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cazurilor Întregul arbore biliar este afectat de procesul inflamator, ceea ce determină obliterarea parțială neregulată a lumenului canalicular. Pereții canaliculari Îngroșați conțin cantități mari de colagen și elemente limfoide care proemină În lumen. DIAGNOSTIC - debutul clinic constă În apariția gradată a icterului moderat și a pruritului. - simptoamele de colangită bacteriană (febra și frisoanele) nu sunt frecvente În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente. - testele de laborator arată teste de colestază pozitive. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă demonstrează stenoze ductale și neregularități. - biopsia hepatică arată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colon decât cei cu colită ulcerativă fără colangită sclerozantă. - boala are evoluție imprevizibilă. La unii se poate obține remisiune completă după tratament, dar aceasta nu e regula. - majoritatea pacienților au evoluție treptată spre ciroză biliară secundară după mulți ani de icter moderat și prurit. TRATAMENT - acidul ursodeozoxicolic ameliorează testele funcționale hepatice și simptomatologia. - colestiramina este eficientă În ameliorarea pruritului. - În caz de colangită bacteriană aparută postoperator prin drenaj inadecvat este necesară administrarea de antibiotice - dilatarea transhepatică cu balonaș este importantă În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau invadează multiple organe sau/și structuri extrahepatice - N0 fără metastaze ganglionare - N1 metastaze ganglionare regionale - M0 fără metastaze la distanță - M1 metastaze la distanță prezente CLINICA Poate prezenta tablou clinic de: o colecistită cronică - 40-45% o colecistita acută15-20% o icter cu caracter malign - 30-35% o malignitate - 25-30% o alte manifestări gastrointestinale (hemoragie digestivă superioară, ocluzie intestinalăă < 5% o mai frecventdurerea În hipocondrul drept, similară episoadelor anterioare de colici biliare, dar este mai persistentă. o obstrucția canalului cistic de către tumoră determină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o alte manifestări gastrointestinale (hemoragie digestivă superioară, ocluzie intestinalăă < 5% o mai frecventdurerea În hipocondrul drept, similară episoadelor anterioare de colici biliare, dar este mai persistentă. o obstrucția canalului cistic de către tumoră determină uneori un puseu de colecistită acută sau icter obstructiv, sau colangită datorită afectării secundare a coledocului. o examenul fizic evidențiază o masă tumorală În regiunea veziculei biliare, care nu va fi recunoscută ca și neoplasm dacă pacientul are colecistită acută. PARACLINIC - echografia poate evidenția În stadiile avansate o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tumorile acelulare pot fi greșit interpretate ca fiind stricturi benigne sau colangită sclerozantă - extensie directă În vena portă sau/și În artera hepatică - metastazele sunt rare În momentul diagnosticului. DIAGNOSTIC Clinic - simptomatologie variabilă funcție de localizare și stadiu evolutivdebut gradat cu icter sau prurit; icterul - cel mai frecvent semn clinic; dureri abdominale - rar; În hipocondrul drept; febră, frison; prurit; scaune acolice și urini hipercrome - semne generale de impregnare neoplazică - anorexia și scăderea ponderală apar treptat - tumorile căilor biliare principale sunt nepalpabile - dacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi greșit interpretate ca fiind stricturi benigne sau colangită sclerozantă - extensie directă În vena portă sau/și În artera hepatică - metastazele sunt rare În momentul diagnosticului. DIAGNOSTIC Clinic - simptomatologie variabilă funcție de localizare și stadiu evolutivdebut gradat cu icter sau prurit; icterul - cel mai frecvent semn clinic; dureri abdominale - rar; În hipocondrul drept; febră, frison; prurit; scaune acolice și urini hipercrome - semne generale de impregnare neoplazică - anorexia și scăderea ponderală apar treptat - tumorile căilor biliare principale sunt nepalpabile - dacă tumora este localizată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
citologic din bila obținute În timpul colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza coledociană este caracterizată prin episoade de obstrucție parțială, durere și colangită, spre deosebire de icterul persistent, fără remisiuni din obstrucțiile maligne. Bilirubinemia este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza coledociană este caracterizată prin episoade de obstrucție parțială, durere și colangită, spre deosebire de icterul persistent, fără remisiuni din obstrucțiile maligne. Bilirubinemia este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl sau peste În obstrucțiile neoplazice. Dilatația veziculei biliare apare În tumorile distale ale coledocului și este rară În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl sau peste În obstrucțiile neoplazice. Dilatația veziculei biliare apare În tumorile distale ale coledocului și este rară În obstrucțiile litiazice. - asocierea veziculă biliară destinsă și icter obstructiv apare În tumori - dacă vezicula biliară nu se palpează, trebuie excluse ciroza biliară primară, icterul drog-indus, hepatita cronică activă, metastazele hepatice, litiaza coledociană - În caz de icter colestatic de cauză neprecizată cu evoluți mai lungă de două săptămâni va
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]