561 matches
-
zi), sau cu CyA (< 5 mg/kg/zi), sau cu AZA (2 mg/kg/zi). De asemenea, MMF este o opțiune rezonabilă. Recomandările de tratament imunosupresor formulate de Boumpas et al. (2005) sunt redate în tabelul 4. Tabelul 4. Terapia imunosupresivă în NL (după Boumpas et al., 2005) Severitatea bolii Terapie de inducție Terapie de întreținere NL proliferativă Ușoară PDN în doze mari (0,5-1 mg/kg/zi), 4-6 săptămâni, apoi scădere treptată, în 3 luni, până la 0,125 mg/kg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rare (< 20 %). Decesul poate surveni precoce (în primele luni) în formele severe de PAN, cu afectare multiviscerală, sau tardiv, cel mai frecvent ca urmare a afectării tractului digestiv. O altă cauză importantă de deces o constituie complicațiile infecțioase secundare tratamentului imunosupresiv (septicemii, infecții virale, pneumonie cu Pneumocystis carinii). Criterii de gravitate - scorul FFS (five factor score): Proteinurie > 1 g/24 h; Creatinina serică > 1,5 mg/dl; Cardiomiopatie; Afectare digestivă severă; Afectare SNC. Mortalitatea la 5 ani este de 12 %, în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu ANCA Factori de prognostic negativ în vasculitele asociate cu ANCA: • Creatininemia ≥ 4 mg/dl; • Vârsta avansată; • Scleroza interstițială și/sau glomerulară; • Leziunile active severe: proliferarea extracapilară, infiltratul interstițial și extensia necrozei; • Repozitivarea sau absența negativării titrului ANCA după terapia imunosupresivă; • Starea de purtător nazal de S. aureus (se asociază cu risc de recidive la nivelul tractului respirator în GW și de infecții intercurente); • Deficitul congenital de α-1-antitripsină (un inhibitor natural al proteinazei 3). Introducerea în anii 1980 a corticoterapiei sistemice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
indusă de droguri se întrerupe agentul cauzal; există însă dificultăți în ceea ce privește identificarea agentului cauzal al NIA: tratamente asociate, morbiditatea inițială a pacientului, comorbidități, complicații ale insuficienței renale acute, complianța și sinceritatea pacientului. Se poate lua în considerare și terapia farmacologică imunosupresivă a nefritei interstițiale acute, fiind indicată: • când întreruperea medicației nu determină remisiunea; • când creșterea creatininei serice s-a produs foarte rapid; • când la puncția biopsie renală infiltratul inflamator este difuz; • nu este indicată atunci când biopsia renală dovedește importantă fibroză interstițială
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
interstițiale acute, fiind indicată: • când întreruperea medicației nu determină remisiunea; • când creșterea creatininei serice s-a produs foarte rapid; • când la puncția biopsie renală infiltratul inflamator este difuz; • nu este indicată atunci când biopsia renală dovedește importantă fibroză interstițială. Terapia farmacologică imunosupresivă se referă la corticosteroizi a căror utilizare este indicată începând din primele 7-14 zile de la debutul retenției azotate. Se utilizează prednison - 1 mg/kg/zi - 4 săptămâni. Dacă în acest interval de timp nu se înregistrează rezultate pozitive acestea nu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
primitor de grefă, se poate efectua TR „încrucișat”; transplant de la donator viu înrudit emoțional - este din ce în ce mai acceptat - donare de la soție, alt membru al familiei neînrudit genetic, prieten bun etc; deși compatibilitatea în sistemul HLA este mediocră sau absentă, datorită medicației imunosupresive moderne, supraviețuirea grefei este cel puțin la fel de bună ca cea de la donator cadaveric cu activitate cardiovasculară prezentă; transplant de la donator viu neînrudit (transplant plătit) - este o modalitate neacceptată de majoritatea legislațiilor, însă este practicată în special în anumite țări în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
primul rând în sistemul ABO; antigenul Rh nu prezintă interes pentru TR; incompatibilitatea în sistemul HLA (clasa I și II), deși de dorit, nu mai reprezintă o contraindicație absolută pentru TR (în special de la donator viu), în condițiile unei medicații imunosupresive moderne și extrem de eficiente; neoplazie prezentă sau antecedente neoplazice; comorbidități pulmonare, cardiovasculare sau de altă natură, care conferă pacientului un risc operator sau anestezic major; orice afecțiune (în special cardiacă) ce reduce semnificativ speranța de viață; focare infecțioase neasanate; vârsta
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și de un eventual reflux vezico-ureteral) și cele respiratorii bacteriene. Incidența tuberculozei este mai mare la pacientul transplantat în comparație cu populația generală. Decelarea semnelor și simptomelor sugestive pentru o infecție, chiar aparent banală, necesită dirijarea pacientului către centrul de transplant. Tratamentul imunosupresiv și complicațiile acestuia. Schemele imunosupresive uzuale presupun două sau - mai frecvent trei - medicamente în diferite asocieri: ciclosporină A (CsA) sau tacrolimus, micofenolat de mofetil (MMF)/sodic sau azathioprină (AZA), prednison și sirolimus sau everolimus. Cele mai eficiente scheme cuprind tripla
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vezico-ureteral) și cele respiratorii bacteriene. Incidența tuberculozei este mai mare la pacientul transplantat în comparație cu populația generală. Decelarea semnelor și simptomelor sugestive pentru o infecție, chiar aparent banală, necesită dirijarea pacientului către centrul de transplant. Tratamentul imunosupresiv și complicațiile acestuia. Schemele imunosupresive uzuale presupun două sau - mai frecvent trei - medicamente în diferite asocieri: ciclosporină A (CsA) sau tacrolimus, micofenolat de mofetil (MMF)/sodic sau azathioprină (AZA), prednison și sirolimus sau everolimus. Cele mai eficiente scheme cuprind tripla terapie cu PDN în doză
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
substanțială a ratei de rejet acut și cronic, reducând astfel costurile legate de această patologie. De asemenea, toți pacienții transplantati primesc în primele 3-4 zile post-TR puls-terapie cu metil-prednisolon (125-500 mg-zi, IV) ca tratament de prevenție a rejetului acut. Supradozarea imunosupresivelor determină creșterea riscului de reacții adverse serioase, iar subdozarea crește riscul de rejet. Schemele recomandate trebuie respectate cu strictețe, modificarea lor fiind exclusiv în competeța nefrologului din centrul de transplant. Principalul efect secundar al tratamentului cu inhibitorii de neurinamidază (IN
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
special viral), DZ de novo (mai ales în cazul tacrolimus-ului). MMF și AZA pot determina anomalii hematologice (leucopenie), hepatocitoliză și efecte gastrointestinale - în special diaree, responsivă la reducerea dozelor. Corticoterapia prelungită poate determina efecte adverse severe (vezi și capitolul „Terapia imunosupresivă”), apariția acestora fiind dependentă de susceptibilitatea individuală și de doza cumulativă: sindrom cushingoid; retenție hidrosalină și HTA; complicații gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită); risc crescut la infecții; nervozitate, anxietate, chiar psihoză; cicatrizare deficitară; osteoporoză, osteonecroză aseptică de cap femural; cataractă și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
peptic, pancreatită); risc crescut la infecții; nervozitate, anxietate, chiar psihoză; cicatrizare deficitară; osteoporoză, osteonecroză aseptică de cap femural; cataractă și glaucom; miopatie cortizonică; ateroscleroză accelerată; insuficiență corticosuprarenaliană acută (la oprirea bruscă a CS) etc. Dozele reduse/minime utilizate în schemele imunosupresive moderne au redus drastic riscurile acestor complicații. Complicațiile urologice se întâlnesc de regulă precoce postoperator: fistule urinare, stenoze ureterale, tromboză arterială și venoasă, stenoze de arteră renală - necesitând o atitudine urologică. Recurența bolii renale inițiale este posibilă, dar relativ rară
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
2-5 ani după implantarea grefei. în stadiile avansate (cu reteție azotată importantă) pacienții vor fi tratați similar cu BCR, particularitățile fiind legate de imunosupresie. Rejetul cronic este o componentă a disfuncției cronice de grefon (care cuprinde și nefrotoxicitatea cronică a imunosupresivelor și alte cauze de boală cronică de rinichi la pacientul transplantat). Hipertensiunea arterială este prezentă la o treime până la jumătate dintre pacienții transplantați, necesitând deseori medicație hipotensoare multiplă (blocantele canalelor de calciu sunt de primă intenție). Dislipoproteinemia este frecventă post-TR
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la pacientul transplantat). Hipertensiunea arterială este prezentă la o treime până la jumătate dintre pacienții transplantați, necesitând deseori medicație hipotensoare multiplă (blocantele canalelor de calciu sunt de primă intenție). Dislipoproteinemia este frecventă post-TR, fiind legată în special de efectele hiperlipemiante ale imunosupresivelor și determină reducerea duratei de viață a grefonului renal. Terapia cu statine și fibrați ameliorează supraviețuirea grefei renale. Cardiopatia ischemică și insuficiența cardiacă sunt relativ frecvente la pacienții TR mai vârstnici, în special la cei cu un istoric îndelungat de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un istoric îndelungat de dializă. Evaluarea cardiovasculară sistematică și periodică este obligatorie la toți pacienții transplantați. Diabetul zaharat de novo post-TR se datorează eventualelor doze cumulative mari de corticosteroizi, precum și tacrolimus-ului (în mai mică măsură ciclosporinei A). Neoplaziile. Datorită tratamentului imunosupresiv cronic și a unor infecții virale oportuniste, pacienții cu TR prezintă un risc de 3,5 ori mai mare să sufere de neoplazii decât populația generală cele mai frecvente neoplazii sunt limfoamele non-Hodgkin și cancerele cutanate. Incidența neoplaziilor post-TR se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
oportuniste, pacienții cu TR prezintă un risc de 3,5 ori mai mare să sufere de neoplazii decât populația generală cele mai frecvente neoplazii sunt limfoamele non-Hodgkin și cancerele cutanate. Incidența neoplaziilor post-TR se asociază cu dozele cumulative de medicamente imunosupresive. Bibliografie: *** Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults. Am J Kidney Dis 2006 May; 47(5 Suppl 3):S16-85. *** Clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy, update 2006. Am J Kidney Dis 2006
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Shanghai. Nu, nu. Aici. Fred Robbins își mușcă buzele. — Jack, trebuie să înfrunți realitatea. Rata de succes e sub unu la sută. Dacă am fi muncit cinci ani la asta, am fi avut rezultatele testelor pe animale, teste vector, protocoale imunosupresive, tot felul de pași care ar fi crescut șansa de succes. Dar așa, să ne aruncăm orbește ... Numai pentru asta avem timp. Să ne aruncăm orbește. Fred Robbins clătina din cap. — O sută de milioane de dolari, zise Watson. Pentru
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2077_a_3402]
-
s-a redus considerabil - tabelul 1. 2.2. Primitorul: factori relevanți a) Vârsta. Pacienții < 5 ani și cei >(60) 65 ani au un risc de deces mai mare / o supraviețuire a grefei mai mică, datorită în principal impactului complicațiilor medicației imunosupresive. Merită remarcat totuși ca populația actuală dializată a suferit un rapid și pronunțat proces de îmbătrânire, 65 ani fiind în general vârsta medie de intrare în dializa. În același timp, ameliorarea managementului pacientului perioperator și apariția de noi regimuri imunosupresoare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
au primit rinichiul de la donatori aflați în moarte cerebrală. Premizele acestei atitudini au fost deja demonstrate de o multitudine de studii care au arătat că, în condițiile penuriei de organe, transplantul renal de la donator viu neînrudit are rezultate excelente. Medicamentele imunosupresive puternice disponibile astăzi, precum și calitatea excelentă a rinichilor prelevați de la această categorie de donatori sunt doar două argumente care dictează ca principiul de “compatibilitate” să nu mai fie indispensabil. Evoluția post-operatorie a celor 54 de donatori a fost favorabilă, fără
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
devenit tot mai evident faptul că patologia pacienților transplantați este departe de a fi reprezentată doar de rejet. Riscului cardio-vascular al pacientului dializat, ameliorat în post-transplant de o bună funcționare a grefei renale, i se adaugă alte riscuri, ale terapiei imunosupresive: dislipidemia, diabetul secundar, cresterea susceptibilității la infecții și neoplazii, nefrotoxicitatea. Importanța riscurilor intrinseci aduse de imunosupresie este subliniată de frecvența tot mai mare a deceselor pacienților transplantați având un grefon funcțional. Controlul acestor “noi” factori de risc a constituit un
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
caz de boli inflamatorii cutanate, arterită obliterantă, microangiopatie diabetică. Având în vedere că bolile reumatice au o componentă autoimună, iar o parte din afecțiunile de etiologie autoimună sunt însoțite de artropatii, inflamațiile produse de autoanticorpi pot fi diminuate cu medicamente imunosupresive; în afara glucocorticoizilor, efecte imunomodulatoare au și unele medicamente anticanceroase: Metotrexatul și Ciclofosfamida. Metotrexatul poate fi folosit pentru tratarea poliartritei reumatoide prin administrare injectabilă (intravenos sau intramuscular), dar deși ameliorarea este remarcabilă, afecțiunea reumatismală recidivează odată cu sistarea tratamentului. În plus
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
HTA în sarcină Afecțiuni neurologice: creșterea presiunii intracraniene, tetraplegia, disautonomii familiale, porfiria acută Stresul chirurgical: perioperator și postoperator Hiperventilația psihogenă Hipoglicemia Postresuscitare Creșterea volumului intravascular Cauze exogene Administrarea de: corticoizi, estrogeni, mineralocorticoizi, simpatomimetice, eritropoietină Abuz de alcool sau nicotină Medicamente imunosupresive Intoxicații cu metale grele HTA sistolică izolată Insuficiența aortică valvulară Fistula arterio-venoasă Persistența de canal arterial Tireotoxicoza Boala Paget Rigiditatea aortică crescută Prevalența principalelor forme de HTA secundară variază în statisticile realizate până în prezent, dar cea mai frecventă formă rămâne
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
lipsă a acestuia. Persoanele cu lipsă sau insuficiență pronunțată de cortizol în timpul stresului, prezintă șoc circulator ca urmare a alterării efectelor vasoconstrictoare ale catecolaminelor. În concentrații fizio-farmacologice, cortizolul și derivații lui de sinteză posedă, după cum se știe, proprietăți antiinflamatorii și imunosupresive. Sistemul renină-angiotensină fiind activat de reacțiile stresante prin mecanism simpatico-adrenergic, participă la rândul său, la reacțiile cardiovasculare, hidroelectrice și comportamentale prin mecanism predominant central, ca parte a dereglărilor neuroendocrine. Angiotensina II afectând în sens negativ anxietatea și stările afective, medicația
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
al profilaxiei (la un an, sau după prima sângerare) poate limita apariția inhibitorilor Într-un procent de 4 - 20 %, uneori chiar până la 52 % din pacienți. Este important acest aspect pentru că protocoalele de inducere a toleranței imune, de regulă asociate cu imunosupresive, dau rezultate pozitive Într-un procent de 63-83% din cazuri și sunt extrem de scumpe. Practica a demonstrat că utilizarea factorului VII satisface acest deziderat, mai ales acolo unde s-a Început tratamentul de inducere a toleranței imune la un titru
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
acelor microorganisme al căror potențial invaziv este crescut, care au capacitate de diseminare și de distrucție tisulară importante. Decizia terapeutică va lua în discuție aspectele particulare ale statusului pacientului respectiv, preparatele și dozele fiind alese în funcție de anumite condiții: vârstă, tratament imunosupresiv asociat, tare coexistente (diabet zaharat, neutropenie) etc. Utilizarea de doze crescute de antibiotice asociate sau a unor antibiotice cu spectru foarte larg este urmată de scăderea florei microbiene proprii a tegumentelor și mucoaselor care sunt astfel mai expuse infecțiilor cu
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]