1,111 matches
-
glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri (C2) (1): injecția de dimineață - se crește doza de insulină prandială cu 2U dacă glicemia determinată înainte de masa de prînz este în domeniul 140-240 mg/dl, sau cu 4U dacă ea este mai mare de 240 mg
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în această situație se poate face numai prin autocontrol și tatonare. Deprinderea unui algoritm individualizat de ajustare a dozelor de insulină pentru astfel de situații face parte din "educația pentru supraviețuire" ("survival kit") (12). La câteva săptămâni (luni) de la inițierea insulinoterapiei, capacitatea de funcționare a celulelor ß-pancreatice se poate restabili, iar necesarul de insulină exogenă scade semnificativ la 0,1 -0,2 U/kg/24h, aceasta însemnând intrarea în perioada de remisiune. Perioada de remisiune este întotdeauna tranzitorie. Apropierea perioadei de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
105 de cele anterioare (37). Frecvența, rapiditatea cu care se instalează și durata perioadei de remisiune depind de cel puțin 2 factori: - vârsta: remisiunea apare mai frecvent și durează mai mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cele anterioare (37). Frecvența, rapiditatea cu care se instalează și durata perioadei de remisiune depind de cel puțin 2 factori: - vârsta: remisiunea apare mai frecvent și durează mai mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de cel puțin 2 factori: - vârsta: remisiunea apare mai frecvent și durează mai mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele necesare sunt minime (2 - 4 U/24h). Se recomandă chiar doza maxima pe care o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mult la tineri și adulți decât la copii; - regimul de insulinoterapie inițial: insulinoterapia intensivă cu injecții multiple produce remisiuni mai frecvent, mai lungi și mai precoce decât insulinoterapia convențională (1,37). Recomandarea unanimă (1,12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele necesare sunt minime (2 - 4 U/24h). Se recomandă chiar doza maxima pe care o poate tolera pacientul (1). Regimul de insulinoterapie în perioada de remisiune poate fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
12,14,37,42) este ca insulinoterapia să nu fie întreruptă pe durata perioadei de remisiune, chiar dacă, uneori, dozele necesare sunt minime (2 - 4 U/24h). Se recomandă chiar doza maxima pe care o poate tolera pacientul (1). Regimul de insulinoterapie în perioada de remisiune poate fi minimal, constând în administrarea a 1-2 injecții cu insuline bazale (B1, B2). Se recomandă, însă, ca autocontrolul să fie mai frecvent pentru a putea surprinde la timp încheierea perioadei de remisiune. Durata acestei perioade
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
efortului, se pot produce următoarele consecințe: Algoritmurile recomandate pentru modificarea dozelor de insulină, în funcție de intensitatea efortului fizic și de momentul zilei în care este efectuat, trebuie individualizate. Un exemplu pentru un astfel de algoritm este redat mai jos: regimul de insulinoterapie combinată cu 2 injecții (C2) - pentru un exercițiu fizic cu durata mai mare de 45 minute, de intensitate ușoară sau moderată, desfășurat în cursul dimineții, doza de insulină prandială de la injecția de dimineață se reduce cu 25% (2-4 U pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
după cină, se reduce doza de insulină prandială de la injecția de seară cu aceleași procente ca și mai sus. Pentru exercițiile foarte intense, se reduce și doza de insulină bazală cu 10-20%, pentru a preveni hipoglicemiile nocturne. - pentru regimurile de insulinoterapie cu injecții multiple, dozele de insulină prandială pentru mesele care preced efortul programat vor fi reduse cu aceleași proporții (10-25%, 50%). Pentru cei care folosesc pompe de insulină, perfuzia subcutanată bazală poate fi sistată pe parcursul desfășurării exercițiului. În cazul unui
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
perioadă de 2-3 luni (durata medie de viață a hematiilor) a echilibrului glicemic. S-a constatat că există o corelație bună între valoarea hemoglobinei glicate și media zilnică a glicemiilor. Această corelație este redată în tabelul 9.3. Regimul de insulinoterapie Mulți pacienți consideră automonitorizarea ca mai neplăcută decât injecțiile cu insulină. Acest lucru se datoreaza faptului că înțeparea degetului este mai dureroasă decât a abdomenului sau a coapsei. Deprinderea corectă a tehnicii și anume efectuarea înțepăturii pe părțile laterale ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 5 minute, însumând 288 determinări glicemice / 24 ore. (Anexa) Senzorul implantabil poate funcționa timp de 3 zile, timp în care persoana cu diabet este rugată să completeze un jurnal în care să consemneze detalii referitoare la alimentație, activitate fizică, insulinoterapie sau alte evenimente. Pe parcursul celor trei zile, pentru calibrarea sistemului de monitorizare, automonitorizarea glicemică uzuală, cu glucometrul, se va continua, fiind necesare cel puțin patru determinări a căror valoare este întrodusă în sistem. (1,3) Corespondența între valorile glicemice obținute
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și prin determinările capilare s-a dovedit a fi de 96,6 %. (4) Beneficii ale glucomonitorizării subcutane continue: - Obținerea profilului glicemic real (în condițiile desfășurării activităților cotidiene), - Surprinderea variațiilor glicemice, - Evidențierea hipoglicemiilor neresimțite, - Posibilitatea evaluării influenței stilului de viață și insulinoterapiei asupra controlului glicemic: alimentație, exercițiu fizic, stres, doze de insulină, momentul administrării etc., - Posibilitatea evaluării distanței optime între administrarea insulinei și alimentație, extrem de util în gastropareze, - Posibilitatea utilizării rezultatelor în scop educativ și de creștere a aderenței. -"Dezavantajul" care poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hipo- sau hiperglicemie. 113 Prezentare de caz În Figura 10.1 și 10.2. sunt prezentate două profile glicemice obținute prin aplicarea glucomonitorizării continue. Primul profil aparține unui student în vârstă de 22 ani, cu diabet zaharat tip 1, cu insulinoterapie intensivă (glargin + analog rapid), a cărui A1c este de 6,5%. Acuzele principale au fost cele de hipoglicemii frecvente. Comparând profilul cu jurnalul completat de tânăr, s-a putut determina corelația între activitatea fizică și glicemie, de asemenea indexul insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și comparându-l cu jurnalul zilnic, s-a putut demonstra corelația între alimentația hipercalorică și hiperglicemie, între activitatea fizică și controlul glicemiei și influența stărilor emotive asupra glicemiei. (Figura 10.2)(2) 11. PARTICULARITățI ALE TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 11.1. Insulinoterapia la copii și adolescenți Diabetul zaharat tranzitor al nou-născutului se datorează unei maturizări funcționale întârziate a celulelor ß-pancreatice și se întâlnește mai ales la nounăscuții subponderali. El se remite la 6-12 săptămîni și nu s-a dovedit a fi un
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nou-născutului se datorează unei maturizări funcționale întârziate a celulelor ß-pancreatice și se întâlnește mai ales la nounăscuții subponderali. El se remite la 6-12 săptămîni și nu s-a dovedit a fi un risc pentru dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat (1). Insulinoterapia se face prin perfuzie intravenoasă continuă cu o doză medie de 0,5 U/kg/24h. Pentru ajustarea corectă a dozelor este necesară folosirea unor insuline cu concentrații mai mici (10 U/ml), obținute prin diluarea insulinelor cu durată scurtă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină, după instalarea simptomatologiei specifice (poliurie, polidipsie) se produce repede, pe parcursul câtorva zile, ceea ce face ca acidozele moderate sau severe să fie încă evenimente inaugurale frecvente (2). Aproximativ 10% dintre copii pot fi asimptomatici în momentul diagnosticării diabetului zaharat. Inițierea insulinoterapiei cu două amestecuri de insulină (C2) se face pentru copiii preșcolari. Dozele inițiale sunt mai mari decât la adulți, 1-1,5 U/kg/24h, iar distribuția lor se face după aceleași reguli. Uneori, proporția insulinei prandiale în cele două injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
odată cu însușirea deprinderilor necesare și sub supraveghere continuă (5). Urmărirea atentă a creșterii și dezvoltării psihosomatice este necesară, ea fiind un parametru de apreciere globala a eficacității controlului glicemic. La copii mai mari și adolescenți, inițierea cât mai precoce a insulinoterapiei intensive, cu injecții multiple, devine o practică tot mai frecventă (4). Această atitudine are ca suport rezultatele obținute în studiul DCCT pentru această categorie de vârstă (3). Pe parcursul pubertății, dozele necesare pentru controlul glicemiilor cresc semnificativ, putând fi de până la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Remisiunea diabetului zaharat ("luna de miere") este mai rară la copii decât la tineri și adulți (63), și se caracterizează prin reducerea necesarului de insulină la 0-0,2 U/kg/24h. Ea este întotdeauna tranzitorie și nu se recomandă întreruperea insulinoterapiei. 11.2. Insulinoterapia la vârstnici Numarul de pacienți cu vârsta de peste 65 ani cu DZ tip 1 a crescut net în ultimii ani datorită ameliorării ratei de supraviețuire. Regimurile de insulinoterapie folosite sunt aceleași ca și la adulți. La unii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
luna de miere") este mai rară la copii decât la tineri și adulți (63), și se caracterizează prin reducerea necesarului de insulină la 0-0,2 U/kg/24h. Ea este întotdeauna tranzitorie și nu se recomandă întreruperea insulinoterapiei. 11.2. Insulinoterapia la vârstnici Numarul de pacienți cu vârsta de peste 65 ani cu DZ tip 1 a crescut net în ultimii ani datorită ameliorării ratei de supraviețuire. Regimurile de insulinoterapie folosite sunt aceleași ca și la adulți. La unii pacienți, atent selecționați
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Ea este întotdeauna tranzitorie și nu se recomandă întreruperea insulinoterapiei. 11.2. Insulinoterapia la vârstnici Numarul de pacienți cu vârsta de peste 65 ani cu DZ tip 1 a crescut net în ultimii ani datorită ameliorării ratei de supraviețuire. Regimurile de insulinoterapie folosite sunt aceleași ca și la adulți. La unii pacienți, atent selecționați, se pot continua strategiile intensive de tratament (7). În general, la un pacient cu evoluție de 20-25 ani a DZ tip 1 și care nu are complicații microvasculare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
evoluție de 20-25 ani a DZ tip 1 și care nu are complicații microvasculare semnificative, urmărirea unor obiective glicemice intensive nu mai este necesară (1). Întotdeauna este necesar să se țină cont de caracteristicile acestei grupe de vârstă. Necesitatea inițierii insulinoterapiei la un pacient vârstnic este, de obicei, un moment dificil pentru acesta, și o provocare pentru echipa de îngrijire. Stabilirea unor obiective terapeutice realiste, dintre care primul este eliminarea simptomelor specifice diabetului, trebuie să țină cont de afecțiunile concomitente și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru acesta, și o provocare pentru echipa de îngrijire. Stabilirea unor obiective terapeutice realiste, dintre care primul este eliminarea simptomelor specifice diabetului, trebuie să țină cont de afecțiunile concomitente și de speranța de viață a pacientului (10). Regimurile simple de insulinoterapie, constând în administrarea unei singure injecții dimineața sau seara, folosirea pen-urilor și a insulinelor premixate atunci când sunt necesare regimuri de insulină combinate, pot fi soluții pentru realizarea obiectivelor de mai sus. Problemele cele mai frecvent întâlnite în practica insulinoterapiei la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulinoterapie, constând în administrarea unei singure injecții dimineața sau seara, folosirea pen-urilor și a insulinelor premixate atunci când sunt necesare regimuri de insulină combinate, pot fi soluții pentru realizarea obiectivelor de mai sus. Problemele cele mai frecvent întâlnite în practica insulinoterapiei la vârstnici sunt: - diminuarea manualității - tulburări de acuitate vizuală - tulburări de memorie și capacitatea diminuată de a deprinde cunoștințe noi - probleme psiho-sociale (depresie, izolare, negativism). Tratamentul cu insulină la gravide Asocierea între sarcină și diabet trebuie considerată și tratată cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
organogeneză și evitarea malformațiilor congenitale, sunt primele 9 săptămâni de sarcină, perioadă în care controlul glicemic este crucial. Diabetul zaharat tip 1 și sarcina. Controlul glicemic (HbA1c ≤ 6,5 %) realizat atât în perioada pregestațională cât și în timpul sarcinii, permite continuarea insulinoterapiei în regimul existent, cu automonitorizare, monitorizare și evaluare frecvente (lunar sau bilunar). Obținerea controlului glicemic presupune intensificarea terapiei atât din punct de vedere al optimizării stilului de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
permite continuarea insulinoterapiei în regimul existent, cu automonitorizare, monitorizare și evaluare frecvente (lunar sau bilunar). Obținerea controlului glicemic presupune intensificarea terapiei atât din punct de vedere al optimizării stilului de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare. (Figura 11.1.) Intensificarea insulinoterapiei presupune introducerea de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]