1,496 matches
-
triala) și alte comorbiditati care modifică mobilitatea pacientului(clasa ÎI b, nivel B) Tratamentul complicațiilor hemoragiei cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc scurgerea jugulara și scade hipertensiunea intracraniana, trebuie să se evite la bolnavii cu hipotensiune hipovolemica, înlăturarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc scurgerea jugulara și scade hipertensiunea intracraniana, trebuie să se evite la bolnavii cu hipotensiune hipovolemica, înlăturarea durerii și sedare) - hiperventilația controlată, diuretice osmotice și barbiturice administrate IV. Aceste tehnici sunt folosite mai ales in temporizarea intervenției neurochirurgicale. Nu se administrează corticosteroizi. Pragul de hiperventilație terapeutică este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
osmotice și barbiturice administrate IV. Aceste tehnici sunt folosite mai ales in temporizarea intervenției neurochirurgicale. Nu se administrează corticosteroizi. Pragul de hiperventilație terapeutică este să se ajungă PCO2 arterial la 30-35 mmHg. Efectul hiperventilației controlate este tranzitoriu, lipsa reducerii presiunii intracraniene reprezintă factor de pronostic nefavorabil. - Soluțiile hiperosmolare că manitol 20% care produce o scădere rapidă a presiunii intracraniene și este observat în primele 20 de minute de administrare în bolus iv. Efectul poate fi independent de diureza secundară. Doză de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
corticosteroizi. Pragul de hiperventilație terapeutică este să se ajungă PCO2 arterial la 30-35 mmHg. Efectul hiperventilației controlate este tranzitoriu, lipsa reducerii presiunii intracraniene reprezintă factor de pronostic nefavorabil. - Soluțiile hiperosmolare că manitol 20% care produce o scădere rapidă a presiunii intracraniene și este observat în primele 20 de minute de administrare în bolus iv. Efectul poate fi independent de diureza secundară. Doză de manitol 20% este de 0,75-1 g/kg corp administrat în bolus urmat de 0,25-0,5 g
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
5 g/kg corp la 3-6 ore în funcție de starea neurologica, balanța hidrica și osmolaritatea serului care poate crește la dozele repetate de manitol. Osmolaritatea trebuie menținută între 300-320 moș/ litru. Manitolul poate produce insuficientă renală și tulburări electrolitice. - Daca hipertensiunea intracraniana nu poate fi controlată cu terapie osmotica și hiperventilație poate fi discutată posibilitatea inducerii comei barbiturice care reduce fluxul sanguin cerebral, scade metabolismul și secundar scade presiunea intracraniana. Comă se induce cu Pentobarbital (3-10 mg/kg corp cu rata de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
moș/ litru. Manitolul poate produce insuficientă renală și tulburări electrolitice. - Daca hipertensiunea intracraniana nu poate fi controlată cu terapie osmotica și hiperventilație poate fi discutată posibilitatea inducerii comei barbiturice care reduce fluxul sanguin cerebral, scade metabolismul și secundar scade presiunea intracraniana. Comă se induce cu Pentobarbital (3-10 mg/kg corp cu rata de administrare 1 mg/kg/minut sau Thiopental 10mg/kg în perfuzie continuă. Dozele sunt adaptate folosind monitorizare EEG. Experiență cu doze mari de barbiturice este limitată, necesită studii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mg/kg corp cu rata de administrare 1 mg/kg/minut sau Thiopental 10mg/kg în perfuzie continuă. Dozele sunt adaptate folosind monitorizare EEG. Experiență cu doze mari de barbiturice este limitată, necesită studii ulterioare. Recomandări: - Monitorizarea continuă a presiunii intracraniene trebuie luată în considerare la pacienții care necesită ventilație mecanică (clasa IIa). - Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
continuă. Dozele sunt adaptate folosind monitorizare EEG. Experiență cu doze mari de barbiturice este limitată, necesită studii ulterioare. Recomandări: - Monitorizarea continuă a presiunii intracraniene trebuie luată în considerare la pacienții care necesită ventilație mecanică (clasa IIa). - Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute include - manitol, hiperventilația pe termen scurt aplicată intermitent (clasa IIa) Crizele tip epileptic În studiile prospective incidența
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
presiunii intracraniene trebuie luată în considerare la pacienții care necesită ventilație mecanică (clasa IIa). - Tratamentul medical al hipertensiunii intracraniene trebuie inițiat dacă deteriorarea clinică poate fi corelata cu creșterea edemului cerebral-vizualizat CT și IRM (clasa IIa). - Tratamentul medical al presiunii intracraniene crescute include - manitol, hiperventilația pe termen scurt aplicată intermitent (clasa IIa) Crizele tip epileptic În studiile prospective incidența crizelor post-hemoragie cerebrală s-a găsit mai crescută decît în accidentul vascular ischemic. 28% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală au modificări EEG
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fi ventricular sau lombar. Calea lombara este absolut contraindicata pentru toate tipurile de hidrocefalie obstructiva sau daca etiologia este dubioasă. Drenajul intern se face cu shunt peritoneal. Ventriculostomia endoscopica a ventricului III este rareori cu succes în hidrocefalia asociată hemoragiei intracraniene cu exceptia nou-născutului. Sunt studii puține pentru alte metode care să compare diferite tipuri de drenaj. Este necesara terapia antibiotica în shuntul LCR. Hemoragia intracraniana determinată de malformații arteriovenoase Aproximativ jumătate din malformațiile arteriovenoase se manifestă cu hemoragii intracraniene, iar riscul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu shunt peritoneal. Ventriculostomia endoscopica a ventricului III este rareori cu succes în hidrocefalia asociată hemoragiei intracraniene cu exceptia nou-născutului. Sunt studii puține pentru alte metode care să compare diferite tipuri de drenaj. Este necesara terapia antibiotica în shuntul LCR. Hemoragia intracraniana determinată de malformații arteriovenoase Aproximativ jumătate din malformațiile arteriovenoase se manifestă cu hemoragii intracraniene, iar riscul de resângerare este mare (18% în primul an după hemoragia inițială). Intervenția chirurgicală sau endovasculara a malformațiilor nu trebuie considerată urgență în aceeași măsură
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
asociată hemoragiei intracraniene cu exceptia nou-născutului. Sunt studii puține pentru alte metode care să compare diferite tipuri de drenaj. Este necesara terapia antibiotica în shuntul LCR. Hemoragia intracraniana determinată de malformații arteriovenoase Aproximativ jumătate din malformațiile arteriovenoase se manifestă cu hemoragii intracraniene, iar riscul de resângerare este mare (18% în primul an după hemoragia inițială). Intervenția chirurgicală sau endovasculara a malformațiilor nu trebuie considerată urgență în aceeași măsură ca ruptură anevrismala. În afară de cazul când se gaseste anevrismul ca sursă de hemoragie, cea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
se recomandă (clasa III, nivel A) Terapia hemostatica Folosirea terapiei hemostatice în tratamentul hemoragiei intracerebrale cu diverși agenți (acid epsilonaminocaproic) nu a dovedit eficacitate, administrarea rFVIIa (recombinat factor 7A) că tratament pentru pacienții cu hemofilie și folosit pentru oprirea sângerării intracraniene au condus la efecte trombotice și fără dovezi de beneficii clinice la pacienții cu hemoragie cerebrală primară. Recomandări pentru tratamentul specific al hemoragiei cerebrale - Craniotomia trebuie luată în considerare dacă apare deteriorarea stării de conștiență (de la scor GCS 9-12 la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Locul chirurgiei poate fi discutat în urgență după corecția INR pentru evacuarea unui hematom subdural sau drenaj ventricular în cazul inundației ventriculare. În cazul PV mecanice, în special mitrale, va fi necesar să reevaluam boală cardiacă la distanță de hemoragia intracraniana. Trebuie să ne asigurăm în cazul întreruperii anticoagulării de absență trombozei valvulare prin ecocardiografie transtoracica și transesofagiana. Prevenirea recurentei hemoragiei Rata mare de mortalitate a hemoragiei cerebrale impune identificarea factorilor de risc, tratarea lor, pentru evitarea recurentei hemoragiei. Factorii de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ei (clasa I, nivel A) - fumatul, consumul de alcool, cocaina, factori de risc importanți pentru hemoragie și se recomandă întreruperea lor pentru prevenirea recurentei (clasa I, nivel B). Prevenția secundară în hemoragia cerebrală Recomandări - Diagnosticarea și controlul HTA după hemoragia intracraniana este recomandată și este considerată a fi cea mai eficientă măsură de a scădea morbiditatea, mortalitatea și recurenta hemoragiei intracerebrale spontane (nivel A). - Dupa o hemoragie intracerebrala, TA ar trebui scăzută cu diuretic și inhibitori ai enzimei de conversie a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Neurological Disorders and Stroke NNH - numărul de pacienți de tratat pentru a provoca un efect advers (numbers needed to harm) NNT - numărul de pacienți de tratat pentru a evita un eveniment (numbers needed to treat) OR - odds rațio PIC - presiune intracraniana PUK - pro-urokinază QTc - interval QT corectat pentru frecvență cardiacă RR - risc relativ rtPA - activator tisular al plasminogenului recombinat SCR - studiu clinic randomizat SMU - servicii medicale de urgență TA - tensiune arterială TVP - tromboza venoasa profund B. GHID DE MANAGEMENT AL HEMORAGIEI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
formării de anevrisme prin susceptibilitate genetică [61-76] Într-o recenzie publicată despre rudele bolnavilor cu HSA, angiografia efectuată la rudele asimptomatice a găsit un anevrism la unul din trei cazuri [77]. Aceste date sunt în contradicție cu sindromul de anevrism intracranian familial, care apare când două dintre rudele de gradul unul până la gradul trei au anevrisme intracraniene [10,78-83] Aceasta este asociată cu HSA la o vârstă mai tânără, o incidență crescută de anevrisme multiple și hemoragii cerebrale la frați și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
angiografia efectuată la rudele asimptomatice a găsit un anevrism la unul din trei cazuri [77]. Aceste date sunt în contradicție cu sindromul de anevrism intracranian familial, care apare când două dintre rudele de gradul unul până la gradul trei au anevrisme intracraniene [10,78-83] Aceasta este asociată cu HSA la o vârstă mai tânără, o incidență crescută de anevrisme multiple și hemoragii cerebrale la frați și la pereche de tipul mamă-fiică [78,83,84] La membrii familiilor cu sindrom familial de anevrism
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
10,78-83] Aceasta este asociată cu HSA la o vârstă mai tânără, o incidență crescută de anevrisme multiple și hemoragii cerebrale la frați și la pereche de tipul mamă-fiică [78,83,84] La membrii familiilor cu sindrom familial de anevrism intracranian, riscul de a avea un anevrism nerupt a fost de 8%73 cu un risc relativ de 4,2 [85] Un studiu pe 23 de familii cu HSA familială a arătat că existența a de ≥ 3 rude afectate triplează riscul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Un studiu pe 23 de familii cu HSA familială a arătat că existența a de ≥ 3 rude afectate triplează riscul de HSA. Cand angiografia prin rezonanță magnetică (angio-IRM) a fost folosită pentru screening-ul a 8680 de indivizi asimptomatici de anevrism intracranian , incidența globală de anevrism a fost de 7,0%, dar a crescut la 10,5% la cei cu un istoric familial de HSA [86] Totuși, un alt studiu IRM a raportat că 4% dintre rudele pacienților cu HSA sporadica au
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a găsit nici o relație cu dezvoltarea anevrismelor [89] În final la pacienții care au fost tratați pentru un anevrism rupt, rata anuală de formare a unui nou anevrism este între 1% până la 2%/an [81,84,90-95] Pacienții cu anevrisme intracraniene pot fi în mod special susceptibili pentru formarea unui nou anevrism [47,93,96]. Nu este clar dacă aceasta se datorează unor factori genetici sau dobândiți. Prevenția HSA Pentru că nici un studiu randomizat controlat nu a studiat în mod specific dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fumătoare au avut un risc relativ mai scăzut de HSA decât fumătoarele active și că durata de la oprirea fumatului a fost asociată cu o scădere a riscului [104]. Datorită prognosticului rezervat al HSA și a frecventei relativ crescute a anevrismelor intracraniene asimptomatice, rolul screening-ul selectiv a fost un subiect des discutat în literatură. În evaluările eficacității clinice a screening-ului pentru anevrismele intracraniene asimptomatice costul screening-ului trebuie estimat în comparație cu riscurile și consecințele HSA. Mai multe elemente trebuie luate în considerare în estimarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
asociată cu o scădere a riscului [104]. Datorită prognosticului rezervat al HSA și a frecventei relativ crescute a anevrismelor intracraniene asimptomatice, rolul screening-ul selectiv a fost un subiect des discutat în literatură. În evaluările eficacității clinice a screening-ului pentru anevrismele intracraniene asimptomatice costul screening-ului trebuie estimat în comparație cu riscurile și consecințele HSA. Mai multe elemente trebuie luate în considerare în estimarea costurilor, ca de exemplu cum va fi tratat în continuare un anevrism în caz că este descoperit întâmplător, deși aceasta simplifica în mod
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
incidența anevrismului, riscul de rupere (istorie naturală) și riscul indus de tratament [73,85,93,105] Dintre acești factori riscul de rupere este cel mai important. Până în prezent nu au existat studii clinice populaționale legate de cost-eficiența screening-ului pentru anevrismele intracraniene. Astfel screening-ul pentru anevrismele intracraniene asimptomatice în populația generală nu are în prezent un suport pe baza literaturii disponibile. Pacienții cu factori de risc că fumatul și consumul de alcool au o incidență crescută de HSA, dar aceasta nu s-
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]