272 matches
-
colestază, in amontele de zonele de ocluzie biliară, ce pot fi multiple [17,26-29]. În cazul tumorilor la care investigațiile imagistice nu pot stabilii cu exactitate rezecabilitatea, se impune explorarea chirurgicală, rezultatul histopatologic care să ateste malignitatea nefiind obligatoriu. Utilizarea laparoscopiei, în combinație cu ecografia intraoperatorie, poate duce la o acuratețe în detectarea tumorilor hilare nerezecabile de până la 57% [30,31], mai ales la pacienți încadrați în clasele T2-T3 după Jarnagin [32]. Studii mai recente încearcă să arate rolul pe care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
metastazelor ganglionare locale. CT este o metodă deosebit de performantă pentru detectarea adenopatiilor și metastazelor la distanță (toracice, abdominale etc). La o parte dintre bolnavi, pentru stadializarea cancerului esofagian sunt necesare și alte investigații (echografie abdominală, scintigrafie osoasă, bronhoscopie, rezonanță magnetică, laparoscopie). CANCERUL ESOFAGIAN PRECOCE. Diagnosticul de cancer esofagian precoce se pune rar în Europa și ceva mai recvent în Japonia; din păcate, diagnosticul este stabilit la vasta majoritate a bolnavilor într-un stadiu avansat al afecțiunii. Motivele întârzierii diagnosticului sunt multiple
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
recomandă laparotomie. Dacă bolnavul nu acceptă această posibilitate nu se recomandă evaluarea markerului. În vederea stabilirii rezecabilității tumorii și a regimului de tratament care trebuie adoptat, este esențial diagnosticul extensiei tumorii. Inventarul complet al leziunilor poate fi efectuat doar cu ocazia laparoscopiei și se impune analiza a cel puțin 8 grupe ganglionare. Se folosesc în practică două tipuri de stadializări: Dukes modificată (tab.24) și TNM (tab.25); familiarizarea cu acestea este necesară pentru alegerea uniformă a tratamentului în funcție de stadiu. DIAGNOSTIC POZITIV
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu ecografia (precizează cu certitudine hepatomegalia, caracterul difuz sau circumscris, structura omogenă sau neomogenă, formațiuni înlocuitoare de spațiu, staza biliară sau venoasă etc.), urmând, după caz, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, angiografia. Dacă diagnosticul nu este elucidat se poate apela la laparoscopie diagnostică sau puncție biopsie hepatică. HEPATITELE CRONICE Definiție: Hepatitele cronice (HC) reprezintă un grup heterogen de afecțiuni cu o varietate de etiologii, patogeneză, grad de activitate, stadiu de evoluție, dar cu un tablou histologic asemănător constituit din infiltrate limfoplasmocitare cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în termeni anatomici, ideal diagnosticul ar trebui să fie bazat pe elemente anatomice și anume pe demonstrarea nodulilor dispersați în toată masa heaptică, a fibrozei și modificarea arhitecturii lobulare normale. Aceste elemente sunt rar disponibile prin vizualizare directă în cursul laparoscopiei sau laparotomiei (nu se indică deoarece poate precipita insuficiența hepatică), care identifică aspectul nodular al ficatului și permite prelevarea de biopsii sub viziune directă. Investigațiile imagistice au îmbunătățit și ușurat diagnosticul CH în stadii precoce, permițând evaluarea următoarelor elemente: 1
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și creșterea comparativ cu această valoare este considerată suspectă) și pe examenele imagistice: ecografia este o tehnică utilizată pentru supraveghere (fig 35); TC spirală și RM permite identificarea precisă a leziunilor înlocuitoare de spațiu permițând biopsierea percutană cu ac fin. Laparoscopia poate fi adoptată pentru diagnostic și prelevarea biopsiilor sau citologiei. Tratamentul: alcoolizare, tratament prin radiofrecvență, chirurgie, transplant hepatic. ALTE COMPLICAȚII: Pileflebita manifestată prin febră, dureri abdominale, meteorism, mărirea bruscă a ascitei; spleno-portografia stabilește diagnosticul. Tratament: antibiotice, antalgice. Complicațiile ombilicului evaginat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cronice probabil hepatocelulare sau prehepatice nediagnosticate prin metode neinvazive. În cazul căilor biliare dilatate, această metodă este contraindicată. La un pacient cu risc de sângerare mare și la care BH ar putea aduce date prețioase se poate folosi metoda transjugulară. Laparoscopia și laparotomia diagnostică au devenit demodate și chiar periculoase pentru investigarea unui icter; datorită metodelor imagistice diverse și cu mare sensibilitate și specificitate în majoritatea cazurilor, diagnosticul se poate stabili fără aportul acestor tehnici invazive. La examinarea intraoperatorie, un ficat
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
minute este normal dar, datorită refluxului din hepatocite apare un al doilea vârf plasmatic la 90 minute, aspect care face ca testul BSP să fie util pentru diagnostic. Scintigrafia cu Tc99HIDA indică ficat, veziculă biliară și arbore biliar normale. La laparoscopie ficatul arată negru-verzui cu suprafață netedă, lucioasă, iar la PBH se observă depozite brune în hepatocit, mai ales în reticulul; endoplasmatic pigmentul la început s-a crezut că este melanină dar se pare că este legat de deficitul de excreție
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
esofagiene, hemostază, rezecție de polipi, dilatații de stenoze etc). O variantă a endoscopiei este capsula videoendoscopică, utilizată în principal pentru explorarea afecțiunilor intestinului subțire: hemoragii, polipoze intestinale, malabsorbție, tumori, boli inflamatorii. Metoda este greu accesibilă, costisitoare, nu permite efectuarea biopsiei. Laparoscopia endoscopică este metoda de vizualizare completă a conținutului abdominal cu ajutorul unui laparoscop introdus printr-o incizie de dimensiuni mici, după realizarea unui pneumoperitoneu (introducerea de gaz în cavitatea peritoneală, de obicei dioxid de carbon). Este utilizată în scop diagnostic ca
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia hepatică reprezintă standardul de aur în diagnosticul morfologic (Fig. 17, Planșa I). Se poate realiza percutan (prin puncție hepatică) sau prin laparoscopie. Se utilizează rar în practică, doar în cazuri selecționate pentru stabilirea etiologiei. - metode neinvazive de apreciere a fibrozei: FibroTest - un scor calculat din 6 markeri biochimici și FibroScan (elastografie) - metodă imagistică de transmitere și recepționare a vibrațiilor în țesutul hepatic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
putând fi folosite și lambouri musculare sau din teaca posterioară a dreptului abdominal) sau plase din material sintetic (de polipropilenă). Unele cazuri de hernie Morgagni au fost diagnosticate intraoperator și rezolvate cu ocazia colecistectomiei laparoscopice [40]. A fost folosită și laparoscopia fără gaz [29]. Chirurgii toracici folosesc toracoscopia în scop diagnostic și terapeutic [19]. La abordul toracic videoasistat s-a folosit o minitoracotomie submamară dreaptă [1]. În fig. 8.23* este prezentat un caz cu Hernie Morgagni rezolvată laparoscopic cu ocazia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asociază chimio- și radioterapia pentru diversele tipuri de formațiuni maligne. Abordul diafragmului pe cale toracică este mult mai facil decât pe cale abdominală și oferă o lumină foarte bună asupra leziunii. Se pot utiliza și diverse metode de abord miniminvaziv ca toracoscopia, laparoscopia sau ambele, cu rol atât diagnostic, cât și terapeutic în cazuri selecționate. Principiul fundamental al unei chirurgii fiziologice a diafragmului este alegerea liniilor de frenotomie care evită secționarea ramurilor nervului frenic, sau, la nevoie, secționarea unui număr cât mai redus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pacienții atent selecționați, cu toate acestea, rezecția radicală extinsă oferă singura șansă de supraviețuire pe termen lung. Dacă stadiul III este descoperit în timpul explorării chirurgicale, se pot plasa niște clipuri radioopace peritumorale pentru a facilita și ghida radioterapia. TEHNICA OPERATORIE Laparoscopia de stadializare reprezintă un aspect important atunci când este focalizată asupra malignităților intraabdominale. Deoarece mulți dintre pacienții cu neoplasm al veziculei biliare nu necesită intervenții chirurgicale paliative, și pentru că incidența metastazelor oculte este mare, laparoscopia de stadializare își aduce aportul fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
facilita și ghida radioterapia. TEHNICA OPERATORIE Laparoscopia de stadializare reprezintă un aspect important atunci când este focalizată asupra malignităților intraabdominale. Deoarece mulți dintre pacienții cu neoplasm al veziculei biliare nu necesită intervenții chirurgicale paliative, și pentru că incidența metastazelor oculte este mare, laparoscopia de stadializare își aduce aportul fiind comparată cu laparotomia, incluzând durere postoperatorie mai mică, morbiditate scăzută, zile de spitalizare mai puține, o reluare a activității normale mai rapidă, și o inițiere precoce a altor terapii oncologice. Beneficiile laparoscopiei de stadializare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
este mare, laparoscopia de stadializare își aduce aportul fiind comparată cu laparotomia, incluzând durere postoperatorie mai mică, morbiditate scăzută, zile de spitalizare mai puține, o reluare a activității normale mai rapidă, și o inițiere precoce a altor terapii oncologice. Beneficiile laparoscopiei de stadializare în cancerul veziculei biliare sunt importante, de aceea această procedură ar trebui folosită de rutină. Este acceptat faptul că un anumit grad de rezecție hepatică este adecvat pentru tratamentul cancerului de veziculă biliară, în gradele mai avansate decât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
este de numai 5%, iar în alte studii se consideră că un titru >300 UI/ ml este un criteriu de nerezecabilitate [161,166]. S-a propus ca la pacienții cu un titru >130 UI/ ml să se efectueze întâi o laparoscopie de stadializare, înainte de a hotărî intervenția chirurgicală de rezecție, indiferent de rezultatele explorărilor imagistice [167]. Prin analogie cu evaluarea răspunsului tumorilor solide la chimioși radioterapie pe baza criteriilor RECIST (Response Evalution Criteria in Solid Tumors) [168], care au stabilit că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de monitorizare a evoluției bolii [178]. EGTM și NACB nu recomandă utilizarea CA19-9 ca unic indicator pentru diagnosticul CP, ci numai în contextul utilizării și a altor mijloace neinvazive imagistice sau invazive (ERCP, ecoendoscopie cu citologie aspirativă cu ac fin, laparoscopie) [114, 154, 155]. Alți antigeni carbohidrați Deși larg utilizați, mai ales intre anii 1970- 1980, antigenii carbohidrați nu sunt în prezent biomarkeri aprobați de FDA, prezentând mai mult interes istoric. ANTIGENI CARCINOEMBRIONARI Antigenul carcinoembrionar (ACE) Este o glicoproteină de 180
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
necesare în expertiza medicală a capacității de muncă sunt: - investigații radio-imagistice, tranzit baritat esofagian, gastric, intestinal, ultrasonografie, ecoendoscopie, CT, RMN etc.; - investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate: endoscopie esogastrică, colonică, rectală sau ecoendoscopie; - investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast etc; - examen histopatologic al diverselor fragmente de țesut prelevat fie prin abord chirurgical, fie endoscopic sau prin puncție de organ; - examene de laborator biochimice și hematologice de uz curent și/sau speciale; - teste imunologice; - markeri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
TP = timpul de protrombină). b) explorări imagistice: ... - ecografie abdominală; - tranzit baritat eso-gastro-duodenal; Investigații suplimentare: - teste imunologice; - markeri oncologici; - investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate - endoscopie esogastrică, colonică, rectală. Investigații speciale - ecoendoscopie, CT, RMN; - investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast; - examen histopatologic al diverselor fragmente de țesut prelevat prin abord chirurgical, endoscopic sau prin puncție de organ. Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice: ● teste screening pentru markerii de infecție cu virusurile B, C
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
necesare în expertiza medicală a capacității de muncă sunt: - investigații radio-imagistice, tranzit baritat esofagian, gastric, intestinal, ultrasonografie, ecoendoscopie, CT, RMN etc; - investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate: endoscopie esogastrică, colonică, rectală sau ecoendoscopie; - investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast etc; - examen histopatologic al diverselor fragmente de țesut prelevat fie prin abord chirurgical, fie endoscopie sau prin puncție de organ; - examene de laborator biochimice și hematologice de uz curent și/sau speciale; - teste imunologice; - markeri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239799_a_241128]
-
hepatice (TP = timpul de protrombină). - ecografîe abdominală; - tranzit baritat eso-gastro-duodenal. 2. investigații suplimentare: - teste imunologice; - markeri oncologici; - investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate - endoscopie esogastrică, colonică, rectală. 3. investigații speciale: - ecoendoscopie, CT, RMN; - investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast; - examen histopatologic al diverselor fragmente de țesut prelevat prin abord chirurgical, endoscopic sau prin puncție de organ. Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice: ● teste screening pentru markerii de infecție cu virusurile B, C
EUR-Lex () [Corola-website/Law/239799_a_241128]
-
848,00 24 ANEXECTOMIE UNI/BILATERALĂ 1.528,00 25 CURĂ CHIRURGICALĂ A RUPTURII VECHI DE PERINEU (RVP) 1.110,00 ��26 MONTARE SONDĂ URINARĂ 68,00 27 COLPOSCOPIE 82,00 28 TRIPLA OPERAȚIE DE LA MANCESTER 1.584,00 29 LAPAROSCOPIE EXPLORATORIE GINECOLOGICĂ 1.998,00 30 CHISTECTOMIE OVARIANĂ UNI/BILATERALĂ LAPAROSCOPICĂ 1.998,00 31 SALPINGECTOMIA LAPAROSCOPICĂ UNI/BILATERALĂ 1.998,00 32 ANEXECTOMIE UNI/BILATERALĂ 1.998,00 33 MIOMECTOMIE LAPAROSCOPICĂ 1.998,00 34 HISTERECTOMIE SUBTOTALĂ 1.862
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270545_a_271874]