282 matches
-
corpi Mallory, infiltrat inflamator cu PMN (localizat centrolobular), fibroză în jurul venei centrolobulare. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se bazează pe circumstanțele epidemiologice, simptome, examenele biochimice (sugestive fiind creșterea predominantă a TGO comparativ cu TGP, creșterea GGT, a FA), examenele hematologice (anemie, leucocitoză, trombocitopenie) asociate, când PBH este posibilă (IQ , trombocite acceptabile), cu examenul histologic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial trebuie să considere HC virale (mai ales C care împarte cu cea alcoolică caractere histologice și biochimice), când transaminazele sunt mai mult de 10xN
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
lichidului, pH < 7,25, L > 500/mmc din care jumătate sunt PMN (PMN > 250/mmc); culturile din lichidul de ascită sunt pozitive pentru un singur germene, iar antibiograma ghidează tratamentul. Hemoculturile sunt pozitive în 80% din cazuri și este posibilă leucocitoza. Evoluția spre sindrom hepatorenal este posibilă și frecventă. Tratamentul peritonitei bacteriene spontane trebuie început imediat ce s-au evidențiat PMN>250/mmc în lichidul de ascită; se instituie antibioterapia empirică, indicându-se o cefalosporină de a treia generație, cu preferință pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Hartmann și comprimă coledocul (sindrom Mirrizzi tip I). La examenul fizic al abdomenului se observă sensibilitate a punctului colecistic, manevra Murphy pozitivă, hiperestezia cutanată și uneori se palpează fundul vezicii biliare destinse și dureroase. EXAMEN PARACLINIC - Examenele de laborator evidențiază leucocitoză cu neutrofilie. În cazul pacienților febrili, hemoculturile sunt pozitive. - Radiografia simplă pe gol a abdomenului se efectuează mai ales în situațiile când tabloul clinic nu este tipic pentru colecistită acută și se așteaptă informații utile pentru diagnostic (pneumoperitoneu, nivele hidro-aerice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Colangita acută supurativă, formă gravă de colangită, este caracterizată clinic prin 5 elemente (cvintetul lui Reynold): febră, icter, durere, hipotensiune, confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, cu sau fără calculi vizibili. CRPE sau MRCP trebuie efectuate de urgență pentru tranșarea diagnosticului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mult în hepatite și mai puțin în icterul colestatic. În cazul obstrucției biliare datorate unui calcul se pot însă înregistra valori foarte crescute. Testele hematologice 1. Anemia cu reticulocitoză sugerează hemoliza. 2. Leucopenia cu limfocitoză relativă sugerează o hepatită cronică. Leucocitoză poate apărea în hepatite acute alcoolice sau virale, colangită sau boli maligne. 3. Indicele Quick este scăzut în afecțiuni hepatocelulare, dar și în colestază; administrarea de 10mg iv de vitamină K1 trei zile îl normalizează în icterul colestatic, dar nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
crescută dar într-o formă netoxică. - TGP (ALT) și TGO (AST) au obișnuit valori mai mici de 100UI/l. Urina: se detectează Bl conjugată și în măsura în care bila atinge duodenul, urobilinogen. Hematologic: apariția eritrocitelor ”în țintă”; anemia indică boală malignă, iar leucocitoza cu neutrofilie o colangită acută; Hemoculturile trebuie prelevate la pacienții cu obstrucție biliară, deoarece septicemiile cu bacterii Gram negative sunt frecvente. Examenele biochimice susțin diagnosticul de colestază, fără a putea da indicii însă dacă este intra- sau extra-hepatică. DIAGNOSTIC POZITIV
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
abordare chirurgicală)17,24,67. 20% dintre pacienți necesită o amputație bilaterală. Dormandy prezenta în 1995 “rezultatele triste care reflectă probabil ceea ce îl așteaptă pe amputatul vascular în Europa”19: doar 42% dintre bonturi au cicatrizat din prima intenție (prezența leucocitozei reduce șansa de cicatrizare); la 3 luni 19% din pacienți au necesitat amputații complementare; 11% dintre pacienți au decedat. Doar 41% dintre pacienții cu amputații sub genunchi au părăsit spitalul vii (studiul HAWAII - Healing of Amputation With Adjuvant Intravenous Iloprost
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și venele ce trec la nivelul fasciei afectate. În zona afectată de gangrenă se produce necroza de coagulare la nivelul epidermului, dermului și a fanerelor. Sunt prezente numeroase polimorfonucleare și monocite la nivelul leziunilor. Analizele de laborator includ VSH ridicat, leucocitoză, hiperglicemie, fibrinogen crescut; se poate instala chiar coma cetoacidozică. 2. Tabloul clinic al piciorului diabetic 2.1. Anamneza Simptome legate de neuropatie - amorțeli, furnicături, durere, crampe, senzația de picior rece, cald, arsură sau picior greu; sunt agravate nocturn sau dimineața
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o specificitate de 100%, fără a fi influențată de forma simptomatică a bolii. Studiul LCR poate evidenția un lichid xantocrom cu pleio citoză reprezentată în principal din mononucleare și cu o proteinorahie ridicată. În sângele periferic se poate semnale o leucocitoză și leuco penie. Prima fază a infecției se însoțește în mod obișnuit de limfocitoză cu monocitoză. Trombocitopenia este frecventă la nou-născuți cu boală manifestă, iar eozinofilia este frecvent observată, depășind uneori 30% din totalul leucocitelor. Alte modificări patologice sunt: creșterea
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
tromboembolice sau hemoragice; - anemiile între 7-8 gr%, rezistente la tratament; - hemofilia cu manifestări hemoragice fără gravitate și fără modificări de dinamică articulară; - boala Hodgkin în stadiile I și II. Deficiența funcțională accentuată se manifestă în: - leucemia acută; - leucemiile cronice cu leucocitoza marcată peste 100.000/mmc, rezistență la tratament, cu insuficiență medulară (anemie, granulopenie sau/și trombopenie), adenomegalii și splenomegalii tumorale și infecții cronice; - leucemiile cronice trecute în stadiul de metamorfozare blastică; - policitemiile complicate cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, mieloscleroza, tromboembolii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/158910_a_160239]
-
tromboembolice sau hemoragice; - anemiile între 7-8 gr%, rezistente la tratament; - hemofilia cu manifestări hemoragice fără gravitate și fără modificări de dinamică articulară; - boala Hodgkin în stadiile I și II. Deficiența funcțională accentuată se manifestă în: - leucemia acută; - leucemiile cronice cu leucocitoza marcată peste 100.000/mmc, rezistență la tratament, cu insuficiență medulară (anemie, granulopenie sau/și trombopenie), adenomegalii și splenomegalii tumorale și infecții cronice; - leucemiile cronice trecute în stadiul de metamorfozare blastică; - policitemiile complicate cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, mieloscleroza, tromboembolii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/158912_a_160241]
-
de supurație este întâlnit astăzi la aproximativ 2/3 din cazuri. Caracterul primitiv al supurației și tipul ra-dioclinic de abces sau supurație difuză pledează puternic pentru prezența anaerobilor [18, 22]. În favoarea abcesului pulmonar mai pledează caracterul mai sever al simptomatologiei, leucocitoza marcată și fetiditatea halenei care este semnul patognomonic. Mirosul putrid lipsește la 40% din cazuri datorită caracterului „închis” al leziunii sau datorită unor coci anaerobi care nu dau fetiditate [44]. Diagnosticul se clarifică prin evacuarea abcesului și apariția bronhoreei purulente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de maturație a unei celule cap de serie din măduva osoasă și anume mieloblast, limfoblast, monoblast. Valorile normale ale leucocitelor sunt variabile cu vârsta, la adult sunt 4000 - 10.000/mm3. Un număr de leucocite > 10.000/mm3 se numește leucocitoză, iar un număr < 4000/mm3 se numește leucopenie. Leucocitoza masivă cu valori între 30.000 - 50.000/mm3 se numește reacție leucemoidă. Leucocitozele fiziologice apar la naștere, după efort, emoții, postprandial, variații mari de temperatură, în ultimul trimestru de sarcină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
măduva osoasă și anume mieloblast, limfoblast, monoblast. Valorile normale ale leucocitelor sunt variabile cu vârsta, la adult sunt 4000 - 10.000/mm3. Un număr de leucocite > 10.000/mm3 se numește leucocitoză, iar un număr < 4000/mm3 se numește leucopenie. Leucocitoza masivă cu valori între 30.000 - 50.000/mm3 se numește reacție leucemoidă. Leucocitozele fiziologice apar la naștere, după efort, emoții, postprandial, variații mari de temperatură, în ultimul trimestru de sarcină, la copil după plâns, după administrarea de adrenalină, epinefrină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vârsta, la adult sunt 4000 - 10.000/mm3. Un număr de leucocite > 10.000/mm3 se numește leucocitoză, iar un număr < 4000/mm3 se numește leucopenie. Leucocitoza masivă cu valori între 30.000 - 50.000/mm3 se numește reacție leucemoidă. Leucocitozele fiziologice apar la naștere, după efort, emoții, postprandial, variații mari de temperatură, în ultimul trimestru de sarcină, la copil după plâns, după administrarea de adrenalină, epinefrină, corticoterapie. Leucocitoza patologică apare în infecții acute, leucemii și limfoame, în anumite forme de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu valori între 30.000 - 50.000/mm3 se numește reacție leucemoidă. Leucocitozele fiziologice apar la naștere, după efort, emoții, postprandial, variații mari de temperatură, în ultimul trimestru de sarcină, la copil după plâns, după administrarea de adrenalină, epinefrină, corticoterapie. Leucocitoza patologică apare în infecții acute, leucemii și limfoame, în anumite forme de anemie. Leucopenia fiziologică apare la bătrâni și persoanele surmenate fizic, în timpul somnului. Leucopenia patologică apare în anumite tipuri de infecție (virale, febra tifoidă, hepatita epidemică), leucemii acute, agranulocitoza
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
purpură, echimoze, rar coagulare intravasculară diseminată etc). Caracteristica infecțiilor este leziunea cu caracter ulcerativ, fără evoluție spre supurație. Explorări de laborator: 1. examenul sângelui periferic: - anemie normocromă, normocitară, aregenerativă - trombocitopenie (< 100.000/mmc)modificări ireversibile ale seriei albe: a. cantitative: leucocitoză 20-30.000/mm³ sau mai rar număr normal sau scăzut (forme aleucemice de boală) b. calitative (formula leucocitară modificată): o predomină celule atipice, tinere, cu caracter blastic (nucleu mare ± nucleoli, incluziuni nucleare, citoplasmă puțină, intens bazofilă) o hiatus leucemic - prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este prezentă frecvent. HTA este comună și crește riscul de AVC și IMA. Paraclinic 1. Hemoleucograma relevă: - creșterea hematocritului > 50% la bărbat și > 45% la femeie, Hb > 16 g% la femeie și > 17 g % la bărbat, creșterea numărului de eritrocite - leucocitoză moderată (25.00030.000/mm3) însoțită de bazofilie (marker de sindrom mieloproliferativ) și neutrofilietrombocitoză moderată (până la 500.000/mm3) Notă! Leucocitoza și trombocitoza apar în proporție variabilă, nu sunt constante. 2. Evaluarea volumului total sanguin este obligatorie pentru diagnostic, are
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bărbat și > 45% la femeie, Hb > 16 g% la femeie și > 17 g % la bărbat, creșterea numărului de eritrocite - leucocitoză moderată (25.00030.000/mm3) însoțită de bazofilie (marker de sindrom mieloproliferativ) și neutrofilietrombocitoză moderată (până la 500.000/mm3) Notă! Leucocitoza și trombocitoza apar în proporție variabilă, nu sunt constante. 2. Evaluarea volumului total sanguin este obligatorie pentru diagnostic, are valori crescute (> 125% din valoarea teoretică). 3. Alte teste utile sunt: - evaluarea gazelor sanguine (absența hipoxemiei - SaO2 normală)fosfataza alcalină leucocitară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mutației genetice specifice - cultura progenitorilor - creșterea spontană a progenitorilor eritropoiezei în abssența eritropoieinei este argumentul major pentru diagnostic. Diagnosticul pozitiv se construiește pe baza acestor teste, care se constituie în criterii majore (volum masă eritrocitară, splenomegalie, saturație O2) și minore (leucocitoză, trombocitoză, nivelul fosfatazei alcaline leucocitare și B12). Diagnostic diferențial Este necesară excluderea poliglobuliilor secundare prin investigații specifice care evidențiază cauza (hipoxie de altitudine sau din boli cronice pulmonare, cardiace, intoxicații; hemoglobinopatii, neoplasm renal, hepatic, tumori cerebrale, ovariene, fibromul uterin, tumori
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
leucocite în sângele periferic și este consecința hematopoiezei extramedulare. În fazele avansate apare hepatomegalie. În acutizări apar adenopatii. Poate apărea gută, priapism. La examenul fundului de ochi apar edem papilar, obstrucții venoase, hemoragii. Paraclinic 1. Sângele periferic atrage atenția prin leucocitoza marcată > 50.000/mm3 (valorile pot atinge 400.000/mm3) cu toate etapele de maturație al granulocitului (mieloblaști, promielocite, mielocite, metamielocite, neutrofile nesegmentate și segmentate) adică absența hiatusului leucemic. Aspectul poartă numele de "măduvă circulantă" (Fig. 92A, Planșa III). Caracteristic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
compatibil; este recomandat NUMAI la pacienții fără remisiune moleculară/rezistenți la tratamentul cu Gleevechydroxiuree în cazurile cu trombocitoză - interferon alfa - de elecție pentru pacienții neeligibili pentru transplant meduloosos - leukafereza (separare de celule) - tratament utilizat în urgență pentru scăderea rapidă a leucocitozelor semnificative și pentru ameliorarea sindromului de hipervâscozitate - iradiere splenică numai în splenomegaliile gigante rezistente la tratament. TROMBOCITEMIA ESENȚIALĂ Definiție, epidemiologie Este o boală mieloproliferativă cronică în care are loc creșterea constantă și severă a numărului de trombocite. Este o afecțiune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se atrofiază prin tromboze repetate (infarcte splenice). Paraclinic 1. Hemograma atrage atenția prin numărul foarte mare de trombocite > 600.000/mm3 (uneori valori de 4 mil/ mm3) cu dimensiuni mari și forme bizare pe frotiul de sânge periferic. Se asociază leucocitoză modestă cu bazofilie, Hb normală sau crescută ușor în fazele inițiale. În evoluție apare anemie hipocromă feriprivă severă prin sângerările recurente. 2. Biopsia medulară arată măduvă osoasă bogată, cu număr crescut de megakariocite cu dimensiuni mari/gigante. 3. Anomalii ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
specifici. b. diagnostic de extensie: - examene imagistice: radiografie toracică, ecografie abdominopelvină, de părți moi și de organ (testicul, glandă mamară etc), CT, PET, scintigrafie osoasă sau RMN, biopsie din sediile extraganglionare c. alte teste - sindrom biologic de inflamație hemoleucograma: anemie + leucocitoză moderată cu neutrofilie și limfopenie, uneori eozinofilie + trombocitoză - teste funcționale hepatice și renale - afectate în cazul infiltrației tumorale - hipo-/hiperglicemie, hipercalcemie (în caz de infiltrație pancreatică) - obligatorie determinarea HIV - citokine inflamatorii cu nivel crescut. Principii de tratament Reguli generale tratamentul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]