532 matches
-
administrarea de cardioplegie rece cu sânge intracoronarian și ser rece sau gheață topical. Înaintea instituirii BCP sunt disecate larg arterele pulmonare până la nivelul hilului pulmonar, aorta și trunchiul arterei pulmonare, iar canalul arterial persistent este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea cardioplegiei, se instituie vent în VS se secționează aorta cât mai proximal pentru o bună
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
dobândit acceptare clinică largă și au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața epicardică a inimii prin crearea de aderențe (cu mușchi pectoral mare, pudraj epicardic - Thompson, cu epiploon - O’Shaughnessy). Ligatura arterelor mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o valoare istorică, în absența unor dovezi privind creșterea debitului coronarian. De o mai mare utilizare clinică s-a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața epicardică a inimii prin crearea de aderențe (cu mușchi pectoral mare, pudraj epicardic - Thompson, cu epiploon - O’Shaughnessy). Ligatura arterelor mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o valoare istorică, în absența unor dovezi privind creșterea debitului coronarian. De o mai mare utilizare clinică s-a dovedit implantarea arterei mamare interne
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
într-un studiu, oxidul nitric administrat inhalator (iNO) îmbunătățește oxigenarea în cursul OLV la pacienții cu hipertensiune pulmonară [60]. În sfârșit atunci când se decide pneumonectomia și pacientului nu-i poate fi menținută o valoare adecvată a PaO2 se poate practica ligatura precoce a arterei pulmonare înregistrându-se o diminuare drastică a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu densitate joasă (fig. 7.39). La examenul IRM se constată semnele de intensitate înaltă în T1 și T2 (fig. 7.40), iar limfografia subliniază opacifierea chistului în caz de comunicare cu canalul toracic. Tratamentul constă în excizia chirurgicală și ligatura comunicării cu canalul toracic sau ligatura canalului toracic în masă [37]. Chistul hidatic mediastinal Examenul radiologic clasic arată o opacitate mediastinală rotundă sau ovalară, cu posibil lizereu calcar (fig. 7.41), iar examenul CT arată formațiune chistică lichidiană, vezicule fiice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
La examenul IRM se constată semnele de intensitate înaltă în T1 și T2 (fig. 7.40), iar limfografia subliniază opacifierea chistului în caz de comunicare cu canalul toracic. Tratamentul constă în excizia chirurgicală și ligatura comunicării cu canalul toracic sau ligatura canalului toracic în masă [37]. Chistul hidatic mediastinal Examenul radiologic clasic arată o opacitate mediastinală rotundă sau ovalară, cu posibil lizereu calcar (fig. 7.41), iar examenul CT arată formațiune chistică lichidiană, vezicule fiice (fig. 7.42) [80]. Reacția Cassoni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
externe cu scăderea cantității de dializat efluat este urmarea apariției unei hernii inghinale, cu transvazarea lichidului din cavitatea peritoneală, printr-un mecanism nu foarte bine precizat. Laparoscopia exploratorie permite precizarea și localizarea herniei, după care va fi realizată izolarea și ligatura sacului peritoneal și cura herniei inghinale. Peritonita „de cateter” reprezintă una din complicațiile redutabile ale dializei peritoneale continue. Determinată de obicei de către un singur microorganism (S. Aureus, S. epidermitis, Candida Albicans) este considerată mai degrabă o peritonită primară; frecvența mare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
tratamentul cu ibuprofen, aspirină și laxative chimice puternice care produc presiune asupra tranzitului intestinal. În situații mai complicate se intervine cu proceduri care urmăresc coagularea sângelui folosind laser, raze infraroșii și impulsuri cu curent electric (electrocoagularea bipolară). Se mai practică ligatura și intervenția chirurgicală, urmată de un tratament cu nitroglicerină. Trebuie să se Înțeleagă că tratamentul naturist al hemoroizilor necesită multă răbdare Întrucât durează minim 2-3 luni până la vindecarea totală. O boală contractată timp de zeci de ani nu poate fi
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
pulmonare, la pacienții care nu pot fi stabilizați prin măsurile terapeutice.Montarea de filtre în vena cava inferioară: Recidiva emboliei pulmonare se citează la 9-23 % din cazuri în primele două săptămâni de la debut, chiar sub tratamentul anticoagulant. Prevenirea recidivelor prin ligatura subrenală a venei cave inferioare a fost abandonată. Profilaxia recidivelor se poate realiza prin filtre endovenoase (în vena cavă inferioară) tip Greenfield, care se poziționează transcutan. Indicația pentru plasarea „filtrelor” în vena cavă inferioară poate fi aplicată la bolnavii cu
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Acest procent crește la 12% la pacienții în decada șase și șapte care sunt și hipertensivi [2]. ISTORIC Prima descriere a AAA a aparținut anatomistului Vesalius în secolul XVI. După 300 de ani, Cooper este primul care descrie tratamentul prin ligatura aortei abdominale a unui anevrism iliac rupt [3]. La sfârșitul secolului XIX, Colt descrie o tehnică interesantă de introducere a unui ghid metalic în vederea trombozării anevrismului și excluderii astfel a riscului de ruptură [6]. Bigger în 1940 raportează recalibrarea aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
intestinul subțire se depărtează în cavitatea abdominală, înspre dreapta și este acoperit cu câmpuri umede. Se evidențiază inițial în timpul disecției vena mezenterică inferioară, care dacă nu se poate tracționa într-o parte, procedeu realizabil de obicei, se poate secționa între ligaturi. Se evidențiază ulterior vena renală stângă, care se prepară și tracționează cefalic în vederea evidențierii localizării coletului anevrismal. Acesta poate fi subrenal, justarenal cu originea imediat de sub venele renale sau pararenal cu originea direct de la arterele renale. Se prepară colul anevrismului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca și metode de tratament chirurgical alternativ mai puțin invaziv menționăm efectuarea de by-pass extra-anatomic axilo-bifemural urmat de ligatura arterelor iliace sau chiar a celor femurale. Tromboza anevrismului la 72 de ore apare în proporție de 90%. Din păcate s-a constatat că în 10-20% din cazuri este posibilă ruptura anevrismului după acest procedeu [44, 45]. Pentru a evita
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
apare în proporție de 90%. Din păcate s-a constatat că în 10-20% din cazuri este posibilă ruptura anevrismului după acest procedeu [44, 45]. Pentru a evita acest neajuns există o serie limitată de pacienți la care s-a practicat ligatura arterelor iliace comune cu embolizarea anevrismului efectuate intraoperator. Ambele tipuri de procedee sunt limitate ca și număr de cazuri și se adresează pacienților cu tare severe ce nu ar suporta o intervenție chirurgicală majoră [46]. CONSIDERAȚII SPECIALE ASOCIEREA CU AFECȚIUNI
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată tardiv ceea ce poate conduce la o mortalitate de 71% datorată peritonitei acute dezvoltate [63]. Paraplegia Este o complicație rară în chirurgia anevrismului subrenal. Cauza principală ar fi reprezentată de ligatura directă a arterei radiculare care într-un număr scăzut de pacienți poate avea originea sub arterele renale. Hipotensiunea și clampajul înalt suprarenal poate fi de asemenea, cauza acestei complicații [64]. În aceste cazuri circa 50% din pacienți recuperează complet în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
la nivelul VP. Dacă este suspicionată invazia VP-VMS, pancreasul este secționat mai către stânga, pentru a pregăti etapa de rezecție vasculară. În continuare, piesa de rezecție este reflectată către dreapta, și se realizează disecția și separarea ei de VP-VMS, prin ligatura ramurilor venoase mici, ce drenează capul și procesul uncinat către VP. În timpul disecției procesului uncinat de VMS trebuie identificată ramura jejunală a acesteia. Aceasta drenează sângele de la nivelul anselor jejunale, are traiect posterior de AMS (rareori anterior) și se varsă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
posterolateral drept, primind câteva ramuri de la nivelul procesului uncinat. După disecția completă a confluentului venos portomezenteric, acesta este retractat către medial, iar intervenția continuă cu expunerea peretelui lateral al AMS, la nivelul primilor 3-4 cm de la originea din aortă, și ligatura arterei pancreaticoduodenale inferioare. Este foarte important să se realizeze disecția completă a confluentului venos VMS-VP înainte de a se încerca separarea piesei de AMS (fig. 309). Dacă nu se realizează mobilizarea completă a VMS-VP există riscul lezării accidentale a AMS, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
309). Dacă nu se realizează mobilizarea completă a VMS-VP există riscul lezării accidentale a AMS, dar și riscul nerezecării complete a procesului uncinat și mezopancreasului, cu obținerea unei margini adiacente AMS invadate tumoral. De asemenea, AMS trebuie expusă și pentru ligatura directă a arterei pancreaticoduodenale inferioare, deoarece ligatura ei în masă cu țesutul adiacent predispune la retracția vasului, reprezentând o cauză majoră de sângerare postoperatorie. Rezecția asociată a VMS-VP Dacă CT preoperatorie arată contactul tumorii pancreatice cu confluentul venos porto-mezenteric atunci
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
a VMS-VP există riscul lezării accidentale a AMS, dar și riscul nerezecării complete a procesului uncinat și mezopancreasului, cu obținerea unei margini adiacente AMS invadate tumoral. De asemenea, AMS trebuie expusă și pentru ligatura directă a arterei pancreaticoduodenale inferioare, deoarece ligatura ei în masă cu țesutul adiacent predispune la retracția vasului, reprezentând o cauză majoră de sângerare postoperatorie. Rezecția asociată a VMS-VP Dacă CT preoperatorie arată contactul tumorii pancreatice cu confluentul venos porto-mezenteric atunci strategia operatorie trebuie stabilită în funcție de gradul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
prezervat o dată cu continuarea disecției. Dacă se identifică invazia tumorală a AMS se abandonează rezecția. Următorul pas al intervenției chirurgicale este disecția ligamentului hepatoduodenal, cu evidențierea suprapancreatică a VP. În continuarea se continuă disecția la nivelul feței posterolaterale a VP, cu ligatura celor 2-3 tributare de la acest nivel. În acest moment va fi secționat colul pancreatic [44]. Abordul inferior infracolic În anul 2010, Weitz și colab. au descris abordarea inițială, dinspre inferior a AMS, infracolică, la nivelul bazei mezocolonului transvers (fig. 318
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Dacă tumora invadează capsula posterioară, disecția se face într-un plan posterior de glanda suprarenală stângă și grăsimea perirenală, la nivelul feței anterioare a rinichiului stâng [48]. În SPRAM disecția se realizează dinspre medial spre lateral, spre deosebire de tehnica clasică, cu ligatura precoce a arterei și venei splenice. Amploarea limfadenecotmiei este mai mare comparativ cu tehnica clasică, rezecându-se atât ganglionii peripancreatici (splenici de la nivelul hilului splinei, gastrosplenici, gastroduodenali și infrapancreatici) cât și cei ganglionii celiaci și mezenterici superiori (de pe fața anterioară și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
mai bună expunere putându-se secționa vasele gastroepiplooice drepte. Decolarea duodenopancreatică Kocher Se efectuează decolarea duodenopancreatică Kocher, cu evidențierea venei renale stângi, element foarte util pentru identificarea sa mai târziu pe parcursul procedurii. Disecția pediculului hepatic Se disecă ligamentul hepatoduodenal, cu ligatura arterei gastrice drepte și punerea în evidență a arterelor hepatică proprie, hepatică comună și gastroduodenală. În acest moment se realizează limfadenectomia ganglionilor de la stânga arterei hepatice proprii și anterior de artera hepatică comună. Se expune suprapancreatic VP, la stânga arterei gastroduodenale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
măsură datorită acestei entități. Descrierea în detaliu a anatomiei segmentare de către Cordier și Cabrol (Les pédicules segmentaires des poumons - Editura L’expansion scientifique française, Imprimerie Wallon, Vichy, vol. I, 1952, vol. II, 1955 și Boyden, 1955) a dus la dezvoltarea ligaturii individuale a structurilor bronho-vasculare hilare și la scăderea complicațiilor postoperatorii. Odată cu dezvoltarea antibioterapiei începând cu anii 1940, această entitate a început să nu mai fie întâlnită atât de frecvent, însă apariția microorganismelor rezistente la antibiotice și creșterea incidenței tuberculozei drog-rezistente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
reprezintă o indicație de urgență, deoarece este pusă în pericol viața bolnavului. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată prompt și presupune cunoașterea precisă a sediului hemoragiei. Dacă exereza este irealizabilă (bronșiectazii extinse, necunoașterea locului de unde provine sângerarea, deficit funcțional mare) este recomandată ligatura arterelor bronșice prin toracotomie în zona traiectului lor mediastinal. Soluția cea mai elegantă și modernă o reprezintă embolizarea arterelor bronșice practicată de echipa noastră cu Tachocomb. Procentul bolnavilor care se încadrează în condițiile enunțate mai sus este relativ mic. Marea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
patru etape cronologice (fig. 3-??): a) Recunoașterea distorsiunii dublu-helixului; b) Deschiderea locală a dublu-helixului, formându-se o bulă în vecinătatea leziunii; c) Excizia unui nucleotid printr-o dublă incizie de o parte și de alta a leziunii; d) Resinteză și ligatură. Opera de reparare este realizată, la concret, de o serie de proteine specializate, care execută operațiile mai înainte. Procesul de reparare de tip NER se poate face pe două căi distincte: Calea globală - GGR (Global Genom Repair) în care se
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
de doctor în medicină. În 1857, îl obține la Universitatea din Halle (Germania). Revenit la Iași, continuă o activitate excepțională, cu o orientare nouă, executând intervenții chirurgicale de mare amploare. Abordează chirurgia vasculară (anevrism al arterei poplitee, tratamentul varicelor prin ligatura venei safene, cistotomii pentru calculoză etc.). În 1875, execută, cu succes, o ovariotomie, operație care, pentru cele mai înalte școli de chirurgie ale timpului, constituia, încă, o excepție. A creat o veritabilă școală de chirurgie pe lângă serviciul de la Spitalul Sf.
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1542_a_2840]