283 matches
-
distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip R0), realizarea unei limfadenectomii care să permită o bună stadializare, dar și o creștere a supraviețuirii. DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICĂ Datorită mortalității ridicate, DPC a fost practicată inițial în doi timpi, (mortalitatea a fost 35% în seria de pacienți a lui A. O. Whipple - prima serie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
3%, morbiditatea intervenției este încă foarte mare (peste 40%). Din punctul de vedere al factorilor care influențează aceste rezultate sunt de luat în considerație, în afară de cei care țin de statusul general al bolnavilor, și alte elemente cum sunt tipul de limfadenectomie (extinsă sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
pentru cancerul cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală unul din obiective fiind și realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se poate uneori realiza utilizând tehnica prezentată în 1988 de către Warshaw. Procedura este mai dificilă și trebuie subliniat că prioritatea rămâne radicalitatea oncologică a intervenției [79]. Pancreatectomia distală cu prezervarea splinei este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
oncologică nu este încălcată, chiar și în operațiile de tip pancreatectomie totală [83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78, 84]. REZECȚII EXTINSE Limfadenectomia extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
este încălcată, chiar și în operațiile de tip pancreatectomie totală [83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78, 84]. REZECȚII EXTINSE Limfadenectomia extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei limfadenectomii extinse
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii la distanță în contextul practicării unei limfadenectomii extinse (ELND) [85-88]. Multe dintre studiile inițiale provin din Japonia, fiind însă în general studii de cohortă ceea ce face ca evidența acestora să nu fie foarte mare [85, 89]. Până în acest moment există doar 4 studii randomizate care evaluează limfadenectomia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
limfadenectomii extinse (ELND) [85-88]. Multe dintre studiile inițiale provin din Japonia, fiind însă în general studii de cohortă ceea ce face ca evidența acestora să nu fie foarte mare [85, 89]. Până în acest moment există doar 4 studii randomizate care evaluează limfadenectomia extinsă [14, 86, 87, 90]. Dintre acestea, studiul lui Pedrazzoli și colab. nu găsește diferențe între cele două tipuri de intervenții din punctul de vedere al morbidității și mortalității postoperatorii dar nu demonstrează o diferență în supraviețuirea la distanță deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în cancerul de pancreas nu raportează o creștere a mortalității perioperatorii prin comparație cu intervenția standard, morbiditatea acestor intervenții este, în general, mai mare așa cum o arată metaanalizele dedicate acestui subiect [91]. Un alt studiu randomizat prospectiv comparând duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea asociind limfadenectomie extinsă (Farnell și colab. ) nu a găsit diferențe semnificative în supraviețuire dar a demonstrat o morbiditate mai mare și o calitate a vieții mai redusă la 4 luni postoperator în cazul bolnavilor la care s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
raportează o creștere a mortalității perioperatorii prin comparație cu intervenția standard, morbiditatea acestor intervenții este, în general, mai mare așa cum o arată metaanalizele dedicate acestui subiect [91]. Un alt studiu randomizat prospectiv comparând duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea asociind limfadenectomie extinsă (Farnell și colab. ) nu a găsit diferențe semnificative în supraviețuire dar a demonstrat o morbiditate mai mare și o calitate a vieții mai redusă la 4 luni postoperator în cazul bolnavilor la care s-a efectuat ELND [14]. Sintetizând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în supraviețuire dar a demonstrat o morbiditate mai mare și o calitate a vieții mai redusă la 4 luni postoperator în cazul bolnavilor la care s-a efectuat ELND [14]. Sintetizând datele acestor 4 studii randomizate care analizează duodenopancreatectomia cu limfadenectomie standard cu cea cu ELND metaanalizele efectuate nu au putut evidenția diferențe semnificative din punctul de vedere al supraviețuirii la distanță [14, 16, 17, 87, 92]. Este totodată adevărat că studiile sunt criticabile din anumite puncte de vedere, unul fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
efectuate nu au putut evidenția diferențe semnificative din punctul de vedere al supraviețuirii la distanță [14, 16, 17, 87, 92]. Este totodată adevărat că studiile sunt criticabile din anumite puncte de vedere, unul fiind chiar inexistența unei definiții standard a limfadenectomiei extinse. Mortalitatea în cazul studiilor prezentate anterior în duodenopancreatectomia asociind ELND este cuprinsă între 4-8%, iar morbiditatea are valori între 35- 47% [17]. Deocamdată, inexistența unor studii cu putere mai mare face ca asocierea limfadenectomiei extinse să nu fie acceptată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
inexistența unei definiții standard a limfadenectomiei extinse. Mortalitatea în cazul studiilor prezentate anterior în duodenopancreatectomia asociind ELND este cuprinsă între 4-8%, iar morbiditatea are valori între 35- 47% [17]. Deocamdată, inexistența unor studii cu putere mai mare face ca asocierea limfadenectomiei extinse să nu fie acceptată ca standard în tratamentul cancerului de pancreas. Pe de altă parte, trebuie spus că studiul retrospectiv al lui Pawlik și colab. analizând datele a 158 de pacienți cu dodenopancreatectomie a realizat un model statistic a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
detecta un efect în supraviețuirea la distanță, în cazul realizării unui studiu randomizat, ar fi necesari 202 000 de pacienți fapt imposibil de realizat practic [93]. Același studiu mai are o concluzie interesantă și anume că, în toate cazurile cu limfadenectomie extinsă cu ganglioni pozitivi în compartimentul al doilea, ganglionii din primul compartiment erau invadați neoplazic. Astfel spus, acest studiu a demonstrat că în cazul cancerului pancreatic invazia ganglionară nu sare compartimentele ganglionare. Aceasta înseamnă că evidarea ganglionară extinsă nu modifică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de recidivă locală prin margini de rezecție R1 sau prin invazie limfatică este mai redus pentru aceste localizări [35]. STRATEGII OPERATORII ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZARE LOCALIZĂRILE HILARE Respectarea principiilor oncologice impune rezecția tumorii, împreună cu segmentul de cale biliară, parenchimul hepatic implicat și limfadenectomie la nivelul „porta hepatis”; desigur, colecistectomia tactică este necesară [25]. Proximitatea hilului hepatic cu lobul caudat presupune ca, de cele mai multe ori, rezecția să-l includă și pe acesta. Studiile din literatură recomandă rezecția hepatică extinsă, având ca argument rezultatele la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
rezecției cu reconstrucție a acesteia. Segmentectomia I este deseori necesară pentru o intervenție cu viză curativă, mai ales pentru tumorile cu extensie pe canalul hepatic stâng (Bismuth-Corlette IIIB), deoarece, canalele biliare principale ale lobului caudat drenează în canalul hepatic stâng. Limfadenectomia locoregională (porta hepatis) va încheia timpul de rezecție. Datorită rezultatelor net superioare obținute în urma rezecțiilor biliare extinse (cu hepatectomie), cele limitate trebuie să fie rezervate doar pacienților cu tumori mici, ce nu depășesc canalul biliar (fără extensie vasculară) și la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
necesar reechilibrării pacientului. Pentru tumorile rezecabile, intervenția chirurgicală va consta în efectuarea DPC, cu sau fără prezervarea pilorului, fiind dovedit că nu există diferențe semnificative între rezultatele obținute prin cele două tehnici [39, 40]. Nu este indicată de rutină o limfadenectomie extinsă [4]. Atunci când există aderențe între tumoră și axul porto-mezenteric sau este prezentă invazia la acest nivel, este indicată rezecția vasculară, fiind dovedit faptul că morbiditatea și mortalitatea perioperatorie, precum și supraviețuirea la distanță a acestor pacienți este similară cu a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
75% dintre bolnavii cu cancer avansat decedează în primul an de la stabilirea diagnosticului. În contrast, prognosticul cancerului esofagian precoce este excelent, supraviețuirea la 5 ani depășind 85% din cazuri. Tratament Tratamentul curativ 1. Tratamentul curativ chirurgical implică esofagectomie extinsă cu limfadenectomie și restabilirea continuității (esofagoplastie) cu stomac sau colon. Criteriile admise pentru rezecabilitate în cazul carcinomului scuamos esofagian sunt următoarele: 1) tumora nu se extinde în afara peretelui esofagian; 2) absența metastazelor ganglionare; 3) VEMS mai mare de 1,5 l; 4
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
End Results (SEER), aceasta a regăsit ca factori de prognostic negativ în supraviețuirea globală - invazia limfatică. Importanța acestei analize este cu atât mai mare cu cât numărul mediu de ganglioni excizați în decursul intervențiilor chirurgicale a fost de 2, iar limfadenectomia a fost practicată în doar 13,5% din cazuri [33]. Analiza retrospectivă a rezultatelor a 34 de ani în chirurgia colangiocarcinomului perihilar într-un centru de excelență chirurgicală a relevat faptul că din 754 pacienți diagnosticați, 574 au fost operați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu pe 58 de pacienți operați pentru colangiocarcinom, la care intervenția chirurgicală a excizat în medie 2 ganglioni, care au fost indemni la analiza histopatologică [36]. Totuși, limfadenectomia nu este de dorit să fie efectuată fără discernământ la toți pacienții, mai ales că în studiile publicate nu s-a materializat în avantaj de supraviețuire [37]. Margini de rezecție - rezecția R0 O chirurgie curativă se poate face doar dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui rezultat incert, suspect malign sau cert malign, se impune rezecția pulmonară reglată (lobectomia) cu limfadenectomie interlobară, hilară și mediastinală - în limite de siguranță oncologică. În cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152]. Abordul miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
chistic este fibros, acoperit de epiteliu mucinos care poate prezenta arii de leziuni maligne „border-line” sau adenocarcinom. Diagnosticul diferențial se face cu toate afecțiunile chistice pulmonare, începând de la chistul bronhogenic până la carcinomul bronho-alveolar. S-a practicat rezecție nonanatomică de lingulă, limfadenectomie mediastinală. Tratamentul chistadenomului mucinos constă în rezecția completă; prognosticul este foarte bun [35, 56, 96, 143]. Adenomul alveolar Este o tumoră pulmonară benignă foarte rară care constă în proliferarea epiteliului alveolar (pneumocite de tip II) și a mezenchimului septal. Majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
atenție pentru a ne asigura că marginile sunt negative pentru cancer. În acele cazuri în care imagistica nu relevă boală restantă sau metastaze, dar marginile canalului cistic sunt pozitive pentru cancer se va reinterveni chirurgical cu excizia căii biliare principale, limfadenectomie regională și hepaticojejunostomie. Tratamentul curent recomandat pentru cancerul de veziculă biliară precoce include colecistectomia pentru tumori T1a, și colecistectomia cu rezecție hepatică și limfadenectomie periportală, gastrohepatică și retroduodenală pentru tumori T1b [13]. În tumorile T1a, dacă marginile sunt fără infiltrare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
marginile canalului cistic sunt pozitive pentru cancer se va reinterveni chirurgical cu excizia căii biliare principale, limfadenectomie regională și hepaticojejunostomie. Tratamentul curent recomandat pentru cancerul de veziculă biliară precoce include colecistectomia pentru tumori T1a, și colecistectomia cu rezecție hepatică și limfadenectomie periportală, gastrohepatică și retroduodenală pentru tumori T1b [13]. În tumorile T1a, dacă marginile sunt fără infiltrare neoplazică, colecistectomia standard vindecă între 85% până la 100% dintre pacienți [14, 15], deci nu este indicat nici un tratament sau rezecție adițională. Există controverse privind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
tumori ale veziculei biliare T1b după simpla colecistectomie [16]. Statusul ganglionilor limfatici este cel mai important predictor al rezultatelor în cancerul de veziculă biliară stadiul I [17-19]. Aceste date au indicat îmbunătățiri în ceea ce privește supraviețuirea când colecistectomia a fost asociată cu limfadenectomie sau s-a efectuat o colecistectomie radicală [20]. Totuși pentru tumorile T1b sau cele cu un nivel mai mare de invazie rerezecția este recomandată pentru toți pacienții care au o condiție medicală bună pentru a suporta o intervenție chirurgicală de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
pe loc țesut tumoral restant în patul hepatic al colecistului. Probabilitatea metastazelor ganglionilor limfatici la pacienții cu tumora T2 a fost raportată ca variind între 28-63% [21]. Aceste constatări oferă o motivație pentru reintervenții cu efectuarea de rezecție hepatică cu limfadenectomie regională a ligamentului hepatoduodenal. Pacienții suspectați de a avea T2 sau leziuni ale veziculei biliare mai avansate preoperator ar trebui supuși unei laparotomii exploratorii cu rezecție în bloc a colecistului cu țesut hepatic adiacent pe o profunzime de cel puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]