1,742 matches
-
calibru normal. iv. Suferința obstructivă intrahepatică se datorează unor afecțiuni specifice CBIH? - dilatația congenitală segmentară a căilor biliare intrahepatice (boala Caroli): debut În copilărie; clinic: accese febrile de tip colangitic + icter (rar); diagnostic: colangiografie transparietohepatică sau intraoperatorie; complicații: staza + infecția → litiaza intrahepatică → migrare În coledoc → icter; - colangioamele benigne intrahepatice diseminate - accese icterocolangitice recidivante; - litiaza intrahepatică: durere + febră + icter (migrarea În CBP prin hemoliză de origine infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
congenitală segmentară a căilor biliare intrahepatice (boala Caroli): debut În copilărie; clinic: accese febrile de tip colangitic + icter (rar); diagnostic: colangiografie transparietohepatică sau intraoperatorie; complicații: staza + infecția → litiaza intrahepatică → migrare În coledoc → icter; - colangioamele benigne intrahepatice diseminate - accese icterocolangitice recidivante; - litiaza intrahepatică: durere + febră + icter (migrarea În CBP prin hemoliză de origine infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a arborelui biliar; coexistă uneori cu colita ulceroasă; clinic: icter
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
atenuare atât a semnelor locale cât și generale; - ulterior pot apărea: angiocolita recidivantă → abcese intrahepatice; reapariția icterului obstructiv; ileus biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliar; fenomen de stenoză duodenală secundară; leziuni renale secundare angiocolitei; leziuni secundare de pancreatită cronică, oddită, coledocită. Radiologia: - fistula bilio-biliarăcolangiografia intravenoasă - litiază + modificări morfologice ale CBP (dilatare supraiacentă și aspect aproape normal subiacent); - fistula bilio-digestivă: - radiografia simplă (fig.V.1): litiaza; calculi cu sediu aberant În aria abdominală; pneumobilia. Tratament: Obiective: să rezolve boala primitivă; să desființeze fistula; să asigure tranzitul biliar și digestiv; să trateze eventualele complicații ale fistulelor. Fistula bilio-biliară - colecistectomie anterogradă (contraindicată cea retrogradă), cu păstrarea: unui guleraș
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colecistite acute; apariția unui flegmon la perete și soluție de continuitate prin care apare bila; după episodul acut semnele scad prin evacuarea conținutului septic, dar fistula persistă; diagnostic: examen local, explorarea cu stiletul, fistulografia (arată și cauza fistulei: obstacol cistic, litiază, oddită). - postoperator - după colecistostomie: prin tehnică inadecvată sau persistența obstacolului. VI. ILEUSUL BILIAR Este o obstrucție mecanică intestinală determinată de un calcul mare inclavat În lumen (fig.VI.1) și apare mai frecvent la femei peste 70 ani. Clinica - ocluzia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Tratament - Colecistectomie profilactică IX. COLANGITA ETIOLOGIE Infecția bacteriană a căilor biliare semnifică Întotdeauna obstrucția biliară, deoarece În lipsa obstrucției o contaminare bacteriană a căilor biliare nu determină modificări clinice. Obstrucția căilor poate fi parțială sau completă (rar). Cauzele sunt reprezentate de: litiaza coledociană, stenoze biliare, neoplasme, pancreatita cronică, stenoza ampulară, pseudochistul pancreatic, diverticolul duodenal, chistul congenital, parazitoze. Colangita iatrogenă poate apare ca o complicație a colangiografiei transhepatice sau pe tub Kehr În „T”. Nu toate leziunile obstructive sunt urmate de colangită. Posibilitatea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cefalosporină; dacă afecțiunea este severă sau progresează spre Înrăutățire se va adăuga un aminoglicozid plus clindamicină. - la pacienții cu colangită severă sau fără răspuns la tratamentul cu antibiotice, coledocul trebuie decomprimat. - majoritatea cazurilor de colangită acută severă sunt asociate cu litiază coledociană, iar cel mai bun tratament este sfincterotomia endoscopică de urgență. - În caz de eșec, se indică laparotomia. - În cazul unei colangite care Însoțește o obstrucție neoplazică se va introduce un cateter de drenaj transhepatic În căile biliare. - nu se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt frecvente În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente. - testele de laborator arată teste de colestază pozitive. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă demonstrează stenoze ductale și neregularități. - biopsia hepatică arată pericolangită și stază biliară, Însă modificările sunt nespecifice. COMPLICAȚII. EVOLUȚIE - complicațiile includ litiaza veziculară și adenocarcinomul căilor biliare - mai frecvent la cei cu colită ulcerativă. - cei cu colită ulcerativă și colangită sclerozantă au risc mai mare de apariție a displaziei mucoasei colice și a cancerului de colon decât cei cu colită ulcerativă fără
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
va lua În calcul transplantul hepatic XI. CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE Ocupă locul 5 printre cancerele gastrointestinale și este mai frecvent la femei de două ori. 5% din cazurisurvin peste vârsta de 65 ani, iar 7090% din cazuri sunt asociate cu litiaza veziculară. ETIOLOGIE - litiaza veziculară - joncțiune pancreatobiliopancreatică anormală - veziculă biliară de porțelan - chist coledoc - colangita sclerozantă ANATOMIE PATOLOGICĂ - 90% adenocarcinoameschiroase (60%), papilare (25%), mucoide (15%). - carcinom scuamos, cu celule mici, nediferențiat - În momentul diagnosticului 25% limitat la perete, 35% au metastaze
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
calcul transplantul hepatic XI. CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE Ocupă locul 5 printre cancerele gastrointestinale și este mai frecvent la femei de două ori. 5% din cazurisurvin peste vârsta de 65 ani, iar 7090% din cazuri sunt asociate cu litiaza veziculară. ETIOLOGIE - litiaza veziculară - joncțiune pancreatobiliopancreatică anormală - veziculă biliară de porțelan - chist coledoc - colangita sclerozantă ANATOMIE PATOLOGICĂ - 90% adenocarcinoameschiroase (60%), papilare (25%), mucoide (15%). - carcinom scuamos, cu celule mici, nediferențiat - În momentul diagnosticului 25% limitat la perete, 35% au metastaze locoregionale, iar 40
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pus doar În 10% din cazuri. COMPLICAȚII - obstrucția canalului coledoc poate produce abcese intrahepatice multiple.abcesele intra- sau peritumorale sunt frecvente. PROFILAXIE - incidența bolii a scăzut În ultimii ani, odată cu creșterea frecvenței colecistectomiei. - se estimează că la 100 colecistectomii pentru litiaza veziculară este evitat un carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a penetrat muscularis mucosae, colecistectomia este suficientă - T1 colecistectomie - >T2 colecistectomie + limfadenectomie + hepatectomie 3-5 cm dincolo de limita macroscopică - T nerezecabile tratament paliativ: stent endoscopic sau percutan; radio și chimioterapia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o parazitozele cronice ale căilor biliare Ț Clonorchis sinesis Ț mai frecvent Întâlnite la populațiile din orient o colita ulcerativă o anastomozele biliodigestive și În special coledocoduodenoanastomoza o tumorile primare ale căilor biliare nu sunt mai frecvente la cei cu litiază coledociană ANATOMIE PATOLOGICĂ - majoritatea tumorilor maligne sunt adenocarcinoame localizate În canalul hepatic sau canalul coledoc - histologic adenocarcinoame tipice sau tumori alcătuite În principal din stromă fibroasă și un număr redus de celule. - tumori papilare În 10% din cazuri, cu tendință
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza coledociană este caracterizată prin episoade de obstrucție parțială, durere și colangită, spre deosebire de icterul persistent, fără remisiuni din obstrucțiile maligne. Bilirubinemia este frecvent sub 10 mg/dl În obstrucțiile litiazice și ajunge la 15 mg/dl sau peste În obstrucțiile neoplazice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apare În tumorile distale ale coledocului și este rară În obstrucțiile litiazice. - asocierea veziculă biliară destinsă și icter obstructiv apare În tumori - dacă vezicula biliară nu se palpează, trebuie excluse ciroza biliară primară, icterul drog-indus, hepatita cronică activă, metastazele hepatice, litiaza coledociană - În caz de icter colestatic de cauză neprecizată cu evoluți mai lungă de două săptămâni va fi investigat suplimentar prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică; stenoza căii biliare În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente este sugestivă pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități mari de alcool pe o perioadă Îndelungată. În 10-15% din cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o perioadă Îndelungată. În 10-15% din cazurile de pancreatită, nu se poate identifica nici o etiologie, și În acest caz se menționează diagnosticul de pancreatită idiopatică. În restul de 1015% din cazuri, etiologia este legată de una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate cu boala litiazică, care, netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
una dintre celelalte cauze posibile. Litiaza biliară. 40% din cazurile de pancreatită sunt asociate cu boala litiazică, care, netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele recurente. Mecanismul etiologic este reprezentat de obstrucția ampulei Vater și a canalului pancreatic printr-un calcul. Litiaza coledociană este cauza În 25% cazuri, dar deoarece peste 90% din pacienți elimină un calcul vezicular În fecale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele recurente. Mecanismul etiologic este reprezentat de obstrucția ampulei Vater și a canalului pancreatic printr-un calcul. Litiaza coledociană este cauza În 25% cazuri, dar deoarece peste 90% din pacienți elimină un calcul vezicular În fecale În următoarele 10 zile de după un puseu acut, se presupune că majoritatea puseelor sunt determinate de un calcul sau de noroiul biliar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
moderată, leucocitele fiind rareori peste 12000/ µL În absența unor complicații supurative. Testele hepatice - normale, uneori - creștere ușoară a bilirubinei serice (< 2 mg/ dLĂ. Hiperbilirubinemia este relativ obișnuită În timpul stadiilor precoce a pancreatitei. Ea poate fi determinată atât de o litiază biliară sau de pancreasul inflamat care determină obstrucția căilor biliare, și În această situație se poate suprapune colangita cu hemoculturi pozitive. Pe de altă parte, hiperbilirubinemia din pancreatită poate reflecta colestaza nonobstructivă care Însoțește orice afecțiune severă. Glicemia poate fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt relativ nespecifice. Poate apare calcificare glandulară, semnificând pancreatita cronică. Un examen baritat gastroduodenal arată o lărgire a cadrului duodenal, tumefierea ampulei lui Vater și iritabilitate gastrică. Rx. toracică poate arăta efuziune pleurală pe partea stângă. Ecografia abdominală arată prezența litiazei veziculare și/sau căi biliare dilatate, dar acest examen este limitat de prezența gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru majoritatea pacienților, studiul imagistic inițial este reprezentat de ecografie. - evidențiază o tumoră pancreatică și indică dacă aceasta este solidă sau chistică (fig.IV.4). - Mai poate ajuta la diagnosticarea pacienților icterici prin evidențierea prezenței dilatărilor ductale extrahepatice În absența litiazei tractului biliar. - Prezintă o sensibilitate de 70 % și o specificitate de 95 %; Computer tomografia - spirală cu substanță de contrast, realizată concomitent cu injectarea intravenoasă a substanței de contrast permite vizualizarea pancreasului În timpul perfuziei cu substanța de contrast a fazei arteriale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În duoden și jejun. Vârsta de apariție este de 40-60 ani și este mai frecvent la femei (raport 2:1) Somatostatinoamele sunt caracterizate prin:diabet zaharat (de obicei formă ușoară)diaree/steatoree și malabsorbțiecolecistopatie: dilatarea veziculei biliare de obicei cu litiază veziculară hipoclorhidie Sunt tumori diagnosticate tardiv. Un procent de 50-80% din pacienți au metastaze În momentul diagnosticului. Diagnosticul este stabilit pe nivelul de somatostatin crescut În ser. Computer tomografia, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia (somatostatinoamele posedă receptori funcționali pentru somatostatin), arteriografie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
coriomeningitei limfocitare parotidite bacteriene (septice) cu stafilococ, streptococ, bacili gram negativi, care sunt de obicei unilaterale parotidite toxice medicamentoase, după administrare de fenilbutazonă, tiouracil INFECȚII CU TRANSMITERE RESPIRATORIE 108 parotidite toxice cu substanțe anorganice, după expunere la iod, plumb, mercur litiaza salivară tumorile parotidiene adenitele, adenoflegmoanele tumefierea parotidei la suflători. 5.6.7 Tratament Nu există tratament specific pentru virusul urlian. În formele comune de boală, tratamentul se rezumă la combaterea simptomelor (febra, durerea, inflamația) și aplicarea măsurilor igieno-dietetice. Repausul la
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
sindroame vasculare renale. Parotidita epidemică poate pune problema sterilității. Depistarea unor infectații parazitare și tratamentul lor preconcepțional ca toxoplasmoza, leptospiroza, rickettsiozele, constituie măsuri eficace în profilaxia riscului fetal de avort, de moarte a fătului în uter și de malformații. Nefropatiile, litiaza renală, malformațiile renale vor constitui indicații de întrerupere terapeutică a sarcinii, limitând riscul materno-fetal. Măsurătorile antropometrice: talia sub 1,50 m, greutatea sub 45 kg, bazinele distocice ne vor obliga la o dispensarizare specială a femeii devenită gravidă, ca o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]