308 matches
-
constatate în marea majoritate a litiazelor fosfatice - și în al doilea rând unei alimentații alcalinizante sau utilizării îndelungate a unor medicamente alcalinizante. Cercetări experimentale (prin separația urinilor) , au demonstrat creșterea pH-ului urinar care se produce numai pentru urina rinichiului litiazic, deci este legată de activitatea germenilor ureazici. Tot experimental , s-a dovedit că alcalinizarea urinei cu amoniac (ca și prin activitatea ureazică) produce cristalizare de fosfat de calciu, după cum inhibiția ureazei împiedică precipitarea de fosfat amoniaco-magnezian. Suprasaturarea urinei cu fosfat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în măsura posibilităților, de la caz la caz; medicația antibiotică și antiureazică, toate acestea adăugate elementului terapeutic principal, reprezentat de înlăturarea calculilor, constituie arme de luptă eficace în tratamentul litiazei fosfatice. A preveni recidiva calculoasă sau numai a întârzia evoluția afecțiunii litiazice (creșterea calculilor, efectul existenței lor asupra căilor de excreție și a parenchimului renal, sterilizarea urinilor sau măcar atenuarea virulenței infecției urinare), reprezintă beneficii deosebit de importante. Reluarea câtorva date de fiziopatologie ne apare necesară. Calculii de fosfat amoniaco magnezian și cei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
crește mult, ceea ce are ca efect imediat alcalinizarea urinei. Uroculturile ca rezultat al examenului urinei vezicale, pot fi sterile, dar calculul sau/și urina de deasupra unui calcul obstructiv, pot fi infectate. De aceea, se impune examenul bacteriologic al materialului litiazic, eventual și al urinei, recoltate preoperator. Elementul esențial al tratamentului este reprezentat de înlăturarea calculilor, inclusiv de depistarea calculilor sau fragmentelor de calculi care rămân eventual după înlăturarea calculilor prin orice mijloace. Bogata experiență publicată în ultimii ani în presa
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
infecții urinare; tratamentul chirurgical sau medical al unor afecțiuni endocrine aflate la originea unor evidente tulburări metabolice; regim alimentar și crenoterapie, tratamente antiinflamatoare și antiureazice, în raport cu particularitățile fiecărui caz în parte. Importanța unei evaluări corecte și posibile a fiecărui bolnav litiazic în serviciile de urologie și nefrologie, iar alteori și în cele de chirurgie generală, este primordială; ea rezultă atât din analiza observațiilor din literatura medicală, ca și din aceea a observațiilor clinicii noastre. Referindu-ne în special la litiaza fosfatică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cunoscute (importante atât prin ponderea lor în întreținerea unei litiaze active, cât și prin înlăturarea uneori posibilă a cauzei acesteia); de asemenea, pentru a se descoperi o hiperfosfaturie, hipercalciurie, o hipocitraturie și existența eventuală a unor alți factori de risc litiazic. Trebuie adăugată și importanța cunoașterii pH-ului urinei, mai ales atunci când urina este sterilă, creșterea pH-ului putând fi explicată ca urmare fie a unei medicații alcaline, fie unei acidoze tubulare distale. Ch. Y. Pak a afirmat că tratamentul medical
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
costul tratamentului, costul tratamentului litiazei urinare în general fiind diminuat de eficacitatea crescândă a tratamentului medical. Lingeman în cadrul discuțiilor la Conferința de la Bethesda din 1988 pentru prevenirea și tratamentul calculilor renali a spus, cităm probabil numai o treime din pacienții litiazici din S.U.A. sunt corect evaluați și au un tratament medical corespunzător 1989, J. Urol. (B). Ne întrebăm și noi dacă posibilitățile existente în țara noastră în această privință, sunt utilizate suficient în folosul bolnavilor litiazici, în general. Eficacitatea tratamentului medical
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numai o treime din pacienții litiazici din S.U.A. sunt corect evaluați și au un tratament medical corespunzător 1989, J. Urol. (B). Ne întrebăm și noi dacă posibilitățile existente în țara noastră în această privință, sunt utilizate suficient în folosul bolnavilor litiazici, în general. Eficacitatea tratamentului medical curativ și preventiv este incontestabilă într-un număr important de cazuri, deși el are încă adversari numeroși. La congresul din mai 1996 al A.V.A Michael Marberger a afirmat că 3/4 din bolnavii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
el are încă adversari numeroși. La congresul din mai 1996 al A.V.A Michael Marberger a afirmat că 3/4 din bolnavii cu litiază oxalică au un bilanț etiologic care nu permite a se recunoaște un factor de risc litiazic și recunoaște numai un mic beneficiu al tratamentului medical. În replica sa, G.M. Preminger subliniază că tratamentul medical reduce riscul de recidivă litiazică (33% la cei tratați, față de 78% la grupul de control; la fel, recidiva după eliminarea completă a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu litiază oxalică au un bilanț etiologic care nu permite a se recunoaște un factor de risc litiazic și recunoaște numai un mic beneficiu al tratamentului medical. În replica sa, G.M. Preminger subliniază că tratamentul medical reduce riscul de recidivă litiazică (33% la cei tratați, față de 78% la grupul de control; la fel, recidiva după eliminarea completă a unui calcul este 10% față de 50%) și astfel susține necesitatea tratamentului medical. În 1967 P. Aboulker , scria că dizolvarea calculilor urinari este o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aceste cauze, eficacitatea tratamentului posibil al litiazei urice, este o constatare generală categorică. Volumul urinar crescut, are ca urmare atât scăderea concentrației urinare de săruri, cât și creșterea pH ului urinar. Deși s a constatat [14] că adesea urina unor litiazici urici continuă să cristalizeze chiar când ea este mult diluată, la densități de 1 002, 1 003 și 1 004 și cu concentrații de acid uric de 0,10 sau 0,20 g%, și că la gutoși nelitiazici sedimentul nu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de aciditate în cursul nopții și în primele ore ale dimineții, atât prin absența alimentației în timpul somnului, cât și prin secreția nocturnă de hormon antidiuretic care contribuie la scăderea volumului urinar și la scăderea pH-ului său. În plus, la litiazicii urici pH-ul urinilor nu se mai ridică la valori de peste 6 . Explicația acestui fapt nu este cunoscută; ipotezele emise: anomalie de excreție de hidrogen ioni sau neadaptarea excreției de amoniac (Gutman A.B., citat de ) nu au fost încă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de acid uric, urinile sunt adeseori suprasaturate (limita superioară a solubilității acidului uric nedisociat este de 100 mg (600 µmol) la litru de urină). Eliminarea de cristale de acid uric este o constatare frecventă în cadrul normalului. Aceasta înseamnă că la litiazici există și alte elemente care favorizează formarea calculilor, după cum am mai amintit deja în capitolele precedente. În mod practic, considerăm deci deosebit de importantă scăderea uricuriei în limita normalului și urmărirea nivelului seric al ureei, acidului uric și creatininei. 2) În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
scăderea în acest fel a activității bactericide naturale a urinei . Dilatația căilor urinare de excreție regresează după naștere și dispare după două luni de la naștere. În majoritatea cazurilor, calculii reno-ureterali devin simptomatici în trimestrul al III-lea de sarcină. Antecedente litiazice au fost găsite la 24-33% din paciente, de către numeroși autori. Nu s-a constatat o predominanță a litiazei reno-ureterale în sarcină pe vreuna din părți, dreaptă sau stângă. S-a afirmat predominanța calculilor de infecție cu germeni ureazici (calculi de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și locale cunoscute, iar speranța în perfecționarea acestor tratamente apare justificată. Credem că datele prezentate în legătură cu tratamentul litiazei urice sprijină de ajuns eficacitatea unor măsuri care ne stau la îndemână; între acestea sunt esențiale următoarele: a) combaterea acidității urinare a litiazicilor urici, aciditate anormală neexplicată de hiperuricurie (pentru că ea există și în cazurile de uricurie normală); b) scăderea producției de acid uric, fiind dovedit că această litiază este cu atât mai frecventă cu cât uricuria este mai mare (11% la uraturie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de cazuri. Cistina este un acid aminat sulfatat, care rezultă din oxidarea cisteinei și poate deriva din cisteină sau din metionină. Litiaza cistinică este ereditară și familială, poate exista la frați și surori, dar nu și la părinții și copiii litiazicilor. Se întâlnește numai la oamenii de rasă albă. Genetica litiazei cistinice a fost studiată mai ales de Harris și colab. și Dent și colab. (citați de [49, 50, 55]). Din aceste studii rezultă că sunt de considerat 3 gene: C
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazei cistinice. Ascendenții și descendenții unui individ cu genotipul CaCa (cel mai frecvent) au un fenotip normal, iar cei cu genotipul CbCb au descendenți cu genotipul C,Cb, deci cu cistinurie intermediară. Așa se explică de ce frații și surorile unui litiazic cistinic pot fi litiazici, dar ascendenții și descendenții lui nu. Cistinuria traduce o dezordine genetică complexă și relativ enigmatică [34]. Cele trei expresii fenotipice clasic descrise reflectă, foarte probabil, mutații distincte și susceptibile de a fi divers combinate. Cu toate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
descendenții unui individ cu genotipul CaCa (cel mai frecvent) au un fenotip normal, iar cei cu genotipul CbCb au descendenți cu genotipul C,Cb, deci cu cistinurie intermediară. Așa se explică de ce frații și surorile unui litiazic cistinic pot fi litiazici, dar ascendenții și descendenții lui nu. Cistinuria traduce o dezordine genetică complexă și relativ enigmatică [34]. Cele trei expresii fenotipice clasic descrise reflectă, foarte probabil, mutații distincte și susceptibile de a fi divers combinate. Cu toate progresele recente ale biologiei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
înalt, ale cărei modalități impun a fi precizate prin studii complementare. În rezumat, tratamentul litiazei cistinice este de multe ori îndelungat, greu de suportat, dar el este întotdeauna util, fie că are ca rezultat înlăturarea calculului sau numai stabilizarea procesului litiazic. Extragerea chirurgicală a calculului sau înlăturarea acestuia prin L.E.C., N.L.P.C., U.S., trebuie urmată de tratament preventiv, care include și acela al fragmentelor de calculi reziduali. Tratamentul preventiv urmărește menținerea unei diureze de peste 3 l/zi, a unui pH urinar între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
îi micșorează, făcându-i apți pentru L.E.C. Ecografia nu evidențiază calculii moi, dar evaluează grosimea parenchimului renal și apreciază gradul de dilatație a cavităților renale. În ceea ce privește evaluarea stării parenchimatoase, T.C. este superioară ecografiei . Scintigrafia este utilă pentru evaluarea funcției rinichiului litiazic. Radiografia reno-vezicală simplă și ecografia sunt examene de început de explorare imagistică, deosebit de prețioase în prezența unei insuficiențe renale care contraindică efectuarea unei urografii i.v. și uneori și a unei pielografii retro sau anterograde, examene deosebit de prețioase pentru evaluarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau anterograde, examene deosebit de prețioase pentru evaluarea mai ales a căii urinare de excreție, ale cărei anomalii eventuale sunt deosebit de important de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan. Am urmărit corespondența dintre datele examenelor imagistice și constatările inspecției peroperatorii, atunci când litiaza moale a fost o surpriză, deci în toate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care mulează toate cavitățile, foarte friabil; -prin pielotomie se extrag numeroși calculi moi, informi, amestecați cu material organic; -prin nefrotomie se extrag din cavitățile renale numeroși calculi, care au consistență și mărimi diferite, împreună cu masă organică abundentă, impregnată cu nisip litiazic; -prin pielotomie se extrag o serie de calculi cu consistență moale, noroioasă; -prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul coraliform extrem de friabil, cu mult material organic; -prin nefrotomie se extrag o multitudine de calculi mici, în formare; -prin pielotomie se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la polul inferior se extrage un calcul rotund, moale, cu același aspect; prin pielotomie se scoate din cavitățile renale un calcul moale, înglobat în cheag de fibrină; l)prin pielotomie (bazinet sub tensiune) se evacuează o cantitate apreciabilă de noroi litiazic; nefrectomie dreaptă, la deschiderea piesei operatorii, în cavitățile renale se găsește noroi litiazic; nefrectomie stângă, după evacuarea prin nefrostomie pe marginea convexă a unei magme de colorație brun-gălbuie; m)prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul cu aspect fosfatic, moale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pielotomie se scoate din cavitățile renale un calcul moale, înglobat în cheag de fibrină; l)prin pielotomie (bazinet sub tensiune) se evacuează o cantitate apreciabilă de noroi litiazic; nefrectomie dreaptă, la deschiderea piesei operatorii, în cavitățile renale se găsește noroi litiazic; nefrectomie stângă, după evacuarea prin nefrostomie pe marginea convexă a unei magme de colorație brun-gălbuie; m)prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul cu aspect fosfatic, moale; -prin pielotomie, la nivelul calicelui superior se găsește o plasă de calcificare aderentă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oricând este posibil, trebuie efectuat examenul microbiologic și al urinei din cavitățile renale și examenul unor fragmente de calculi. În plus, trebuie cercetată în special în cadrul examenelor de laborator, existența unor eventuale abateri metabolice care să reprezinte factori de risc litiazic, cum sunt hipercalcemia, hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricemia, urmând ca factorii de risc evidențiați să fie combătuți corespunzător. Întrucât, evoluția litiazei de infecție netratată sau insuficient tratată, semnifică fără excepție degradarea prograsivă a parenchimului renal și instalarea progresivă a insuficienței renale, evoluție
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]