364 matches
-
cazurile cele mai dificile, precum malformațiile arterio-venoase cerebrale profund situate sau cele din zonele elocvente (ariile 275 motorii, aria vorbirii, ariile vizuale etc.) către metode de tratament minim invazive, cum sunt embolizarea endovasculară și radiochirurgia stereotactică. Cele mai bune rezultate microchirurgicale sunt raportate în acest moment de către centrele de excelență în neurochirurgie, care cumulează atât accesul la tehnologia de înaltă performață, cât și încadrarea cu echipe microchirurgicale cu vastă experiență, dificultățile și riscurile inerente chirurgiei acestor malformații arterio-venoase cerebrale influențând dramatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratament minim invazive, cum sunt embolizarea endovasculară și radiochirurgia stereotactică. Cele mai bune rezultate microchirurgicale sunt raportate în acest moment de către centrele de excelență în neurochirurgie, care cumulează atât accesul la tehnologia de înaltă performață, cât și încadrarea cu echipe microchirurgicale cu vastă experiență, dificultățile și riscurile inerente chirurgiei acestor malformații arterio-venoase cerebrale influențând dramatic rata morbidităților și a mortalității pacienților operați în centre cu experiență limitată. Radiochirurgia a fost utilizată pentru prima dată în tratamentul malformațiilor arterio-venoase cerebrale inabordabile chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
naturale a malformației netratate. Acest risc scade dramatic după primele 6-12 luni de la tratamentul Gamma-Knife, fiind complet eliminat în medie după 17 luni. Nu exită un consens în comunitatea neurochirurgicală internațională asupra criteriilor ce pot decide indicația optimă de tratament microchirurgical sau radiochirurgical al malformațiilor arterio-venoase cerebrale: dimensiuni, localizare sau tipul de debut (hemoragic sau prin comițialitate). Studiile din literatură arată că, deși inițial se considera că radiochirurgia Gamma-Knife nu poate fi utilizată în condiții de siguranță asupra leziunilor cu diametre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o largă dezbatere internațională asupra utilizării excesive a radiochirurgiei Gamma-Knife în tratamentul malformațiilor vasculare cu diametre mai mici de 3 cm (sub 10 cm3 în volum), indiferent de localizarea acestora, studiile mai-sus menționate relevând imposibilitatea comparării corecte a rezultatelor tratamentului microchirurgical și respectiv radiochirurgical al acestor leziuni în ultimele două decade, datorită distribuției extrem de inegale a cazurilor cu localizări profunde, ce au fost tratate preponderent prin radiochirurgie Gamma-Knife. Astfel, chiar dacă situația este inacceptabilă pentru unii neurochirurgi, ultimele decade au consfințit rolul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
elocvente, datorită ratei mult mai mici de morbiditate rezultate în comparație cu centrele de excelență în neurochirurgie. Literatura ultimilor ani a început să contureze din ce în ce mai bine rolul radiochirurgie stereotactice Gamma-Knife în tratamentul malformațiilor arterio-venoase de mari dimensiuni care nu pot fi abordate microchirurgical. Pan și colab. [52] au raportat o rată de obliterare de 77% la 40 de luni pentru malformații de 10-15 cm3 și 56% la 50 de luni pentru malformațiile de peste 15 cm3 în volum, ceea ce reprezintă o reală speranță pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rată de obliterare de 77% la 40 de luni pentru malformații de 10-15 cm3 și 56% la 50 de luni pentru malformațiile de peste 15 cm3 în volum, ceea ce reprezintă o reală speranță pentru pacienții care nu pot beneficia de tratamentul microchirurgical sau de embolizarea endovasculară. MENINGIOAMELE CEREBRALE Meningioamele sunt tumori benigne ce apar ca o consecință a proliferării celulelor constitutive ale învelișurilor creierului, așa-numitele meninge. Rezecția chirurgicală a acestor leziuni a reprezentat, și reprezintă în continuare, indicația standard și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la persistența unui volum tumoral restant, în special adiacent structurilor nervoase sau vasculare critice. Datele cumulative din literatură [86] evidențiază că peste 90% din meningioamele convexitale sunt complet îndepărtate prin intervenția chirurgicală, în timp ce numai 34% din meningioamele bazei craniului abordate microchirurgical au putut fi rezecate în totalitate. Deși rezultatele generale sunt excelente (adeseori pentru seriile de pacienți cu meningioame convexitale și fără alte comorbidități 277 raportându-se mortalitate procedurală 0% și morbiditate post-operatorie 0%) [3], cele mai mari mortalități peri-operatorii (de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
populației de pacienți care necesită reintervenție chirurgicală pentru recidivă sau progresie a volumului tumoral restant are un impact deosebit de benefic în termeni de costuri de spitalizare, anestezico-chirurgicale, recuperare și reinserție socio-economică și familială. SCHWANNOAMELE VESTIBULARE (NEURINOAMELE DE ACUSTIC) Standardizarea tehnicilor microchirurgicale utilizate în abordul schwannoamelor vestibulare a fost un proces lung și adeseori dureros, fiind realizat de o serie de neurochirurgi de excepție, care sunt în acest moment în curs de retragere din activitatea chirurgicală directă, și care, prin seriile lor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și care, prin seriile lor ce depășesc fiecare 600 de cazuri operate personal, reprezintă etalonul față de care trebuie comparate rezultatele tuturor celorlalți neurochirurgi. Majoritatea autorilor [8,41] subliniază importanța acumulării experienței chirurgicale (așa-numita „learning curve”) în asigurarea calității actului microchirurgical în schwannoamele vestibulare și consideră că sunt necesare aproximativ 200 de operații asupra leziunilor din unghiul ponto-cerebelos ca un neurochirurg antrenat să obțină rezultate constant foarte bune, dar mai ales previzibile. Acest nivel superior de pregătire nu poate fi obținut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
să obțină rezultate constant foarte bune, dar mai ales previzibile. Acest nivel superior de pregătire nu poate fi obținut decât în centre de excelență în neurochirurgie, care concentrează cazurile de pe teritorii întinse, și care necesită minim 8-10 ani de activitate microchirurgicală susținută pentru acumulare celor 200 de cazuri personale. Elementele obiective prezentate anterior explică de ce rezultatele publicate în literatura de specialitate sunt atât de neuniforme când vorbim despre raportarea seriilor microchirurgicale și atât de monotone în cazul seriilor radiochirurgicale Gamma-Knife, orice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
teritorii întinse, și care necesită minim 8-10 ani de activitate microchirurgicală susținută pentru acumulare celor 200 de cazuri personale. Elementele obiective prezentate anterior explică de ce rezultatele publicate în literatura de specialitate sunt atât de neuniforme când vorbim despre raportarea seriilor microchirurgicale și atât de monotone în cazul seriilor radiochirurgicale Gamma-Knife, orice tentativă de comparare ce nu ține cont de această stratificare a performanțelor extrem de diverse în cazul actului microchirurgical nu duce decât la rezutate lipsite de substanță. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
literatura de specialitate sunt atât de neuniforme când vorbim despre raportarea seriilor microchirurgicale și atât de monotone în cazul seriilor radiochirurgicale Gamma-Knife, orice tentativă de comparare ce nu ține cont de această stratificare a performanțelor extrem de diverse în cazul actului microchirurgical nu duce decât la rezutate lipsite de substanță. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife este prin însăși natura sa o procedură intens tehnologizată și extrem de bine standardizată, fiind deocamdată singura procedură chirurgicală certificată ISO 9001. Actul radiochirurgical este rezultatul efortului unei echipe multidisciplinare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
obținută la 93,3% din cazuri, cu un risc mediu de afectare a nervului facial de 22,1% ca principală complicație postoperatorie, celelalte morbidități cumulate (fistule LCR, infecții etc.), afectând mai puțin de 15,6% dintre pacienți. Mortalitatea asociată procedurilor microchirurgicale asupra unghiului ponto-cerebelos efectuate în centrele specializate nu depășește 0,8%. În schimb, acolo unde prezervarea auzului reprezintă unul dintre obiectivele abordului microchirurgical, acest lucru nu a putut fi obținut la mai mult de 20% din cazuri [24]. Perspectiva pacienților
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
morbidități cumulate (fistule LCR, infecții etc.), afectând mai puțin de 15,6% dintre pacienți. Mortalitatea asociată procedurilor microchirurgicale asupra unghiului ponto-cerebelos efectuate în centrele specializate nu depășește 0,8%. În schimb, acolo unde prezervarea auzului reprezintă unul dintre obiectivele abordului microchirurgical, acest lucru nu a putut fi obținut la mai mult de 20% din cazuri [24]. Perspectiva pacienților este subliniată de studiul sentinelă [88] raportat de „Acoustic Neuroma Association” în 1989, care evidenția pierderea auzului în 93% din cazuri (72% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
16% dintre aceștia evoluția naturală sau sub tratament medicamentos ducând la rezoluția deficitului neurologic, 32% necesitând diverse intervenții chirurgicale reconstructive [71]. Aceste date sunt reconfirmate de studii mai recente [28,68], care reiterează faptul că, din perspectiva pacienților, deși rezultatele microchirurgicale obținute în centrele de excelență lasă puțin loc sau deloc altor opțiuni terapeutice, totuși, în mâinile unui neurochirurg cu experiență limitată, rezultatele abordului chirurgical al unghiului ponto-cerebelos sunt asociate cu o rată considerabilă de morbiditate indusă de actul operator. Scopul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
scăzut de la 8,3% la 3,9%, iar afectarea auzului de la 66,9% până la 22,9% [12]. Aceste date bazate pe urmărirea de lungă durată a pacienților cu neurinoame de acustic tratați Gamma-Knife demonstrează superioritatea metodei în comparație cu media rezultatelor seriilor microchirurgicale [31]. TUMORILE PITUITARE Marea majoritate a adenoamelor hipofizare operate (peste 94%) sunt în acest moment abordate trans-sfenoidal, foarte puține cazuri fiind operate prin craniotomie. Există diferențe substanțiale între diversele studii care raportează rezultatele obținute în urma tratamentului chirurgical al adenoamelor hipofizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau exercitând efect de masă asupra căilor optice. METASTAZELE CEREBRALE Eforturile susținute de dezvoltare a terapiilor alternative în tratamentul metastazelor cerebrale sunt îndreptate în primul rând înspre îmbunătățirea calității vieții, fiind cunoscut faptul că în ultimii ani, odată cu progresul tehnicilor microchirurgicale și al radioterapiei, decesul pacienților survine cel mai adesea datorită afectărilor sistemice sau a metastazării tumorii primare insuficient controlate în alte organe, și nu datorită sindromului cerebro 282 metastatic. Această tendință este susținută și de majoritatea seriilor raportate în literatură
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
datorită sindromului cerebro 282 metastatic. Această tendință este susținută și de majoritatea seriilor raportate în literatură, unde, în ciuda eforturilor de tratament multimodal (microchirurgie + radioterapie + chimioterapie), supraviețuirea medie a pacienților rareori se apropie de pragul de 12 luni. Media supraviețuirii pacienților microchirurgicali care au beneficiat de radioterapie fracționată postoperator a fost de 8,9 luni [55,69,91]. Mortalitatea la 30 zile postoperator raportată a fost în medie de 8,42%, fapt ce subliniază dificultatea extremă a acestor cazuri, adeseori grevate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
perioadelor de spitalizare și grăbirea reinserției familiale și socio-economice, cu reluarea cât mai precoce a activității și a stilului de viață preoperator, și toate acestea cu scăderea costurilor de spitalizare, sociale și personale ale pacienților și familiilor acestora. Deși intervenția microchirurgicală asigură o decompresiune imediată prin îndepărtarea tumorii ce exercită efect de masă asupra structurilor cerebrale adiacente, este adeseori însoțită de riscuri anestezico-chirurgicale importante, uneori vitale, și de morbidități induse de actul chirurgical ce pot afecta dramatic nivelul calității supraviețuirii, chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
abținere de la biopsie stereotactică, diagnosticul imagistic fiind concludent iar materialul bioptic obținut putând să nu fie sugestiv pentru întraga leziune. În ceea ce privește leziunile focale, biopsia stereotactică are indicație doar pentru leziunile profunde (medio 292 pontine cel mai frecvent) la care abordul microchirurgical direct comportă riscuri majore. În aceste cazuri, obținerea de material bioptic, eventual puncționarea unei leziuni chistice cu scop decompresiv, poate fi făcută stereotactic. În toate celelalte situații de tumori focale suntem pentru abord microchirurgical direct, morbiditatea și mortalitatea tratamentului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cel mai frecvent) la care abordul microchirurgical direct comportă riscuri majore. În aceste cazuri, obținerea de material bioptic, eventual puncționarea unei leziuni chistice cu scop decompresiv, poate fi făcută stereotactic. În toate celelalte situații de tumori focale suntem pentru abord microchirurgical direct, morbiditatea și mortalitatea tratamentului chirurgical, în mâini experimentate fiind comparabilă cu cele ale biopsiei stereotactice [4,7]. Tratamentul chirurgical. Abordul chirurgical direct cu scop de radicalitate are indicație în cazul tumorilor cervicobulbare intraaxiale, al celor chistice și cu componentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
descrise la adult pot fi aplicate, în funcție de patologie, și la copil. Privitor la abordurile anterioare la nivelul etajului anterior, introducerea tehnicilor endoscopice endonazale au crescut accesibilitatea asupra leziunilor etajului anterior, a regiunii selare și a clivusului [17]. Abordul transfenoidal transnazal microchirurgical este extrem de dificil și traumatizant la copilul mic datorită dimensiunilor mici ale nărilor, iar abordul sublabial este din ce în ce mai rar utilizat chiar și la adult. Tehnologii adjuvante în neurochirurgia pediatrică Progresele tehnice introduse în ultimele decenii în neurochirurgie sunt în mod
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
patologia pediatrică, dar pe lângă rolul deja subliniat în realizarea ventriculo-cisternostomiei, biopsiei tumorilor de linie mediană, fenestrației septumului pellucidum [18], endoscopul poate fi utilizat și ca adjuvant în microchirurgie, folosirea sondelor la 30°-70°, permițând explorarea regiunilor aflate în afara câmpului operator microchirurgical. Neuromonitorizarea intraoperatorie este de asemenea utilizată și este recomandabilă utilizarea ei cu precădere în tumorile de trunchi cerebral, mai frecvente la copii decât la adult. Neuromonitorizarea include MEP (motor evoked potentials), SSEP (somatosensory evoked potentials), BAER (brain stem auditory evoked
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
stâng este semnificativ crescută la pacienții diabetici; - fracția de ejecție a ventriculului stâng a fost redusă la pacienții diabetici și cu toleranță alterată la glucoză comparativ cu cel de-al doilea grup (6). Terapia singulară sau combinată a acromegaliei (metode microchirurgicale, radioterapia, terapia medicamentoasă) bine condusă, ameliorează parametrii metabolici și hipertrofia țesuturilor moi ceea ce impune reevaluarea tratamentului diabetului zaharat sau a complicațiilor cardiovasculare. Nu există studii care să demonstreze că tratamentul acromegaliei determină reducerea morbidității si mortalității premature asociată acestei afecțiuni
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
fizic și psihic acuzat de pacient, dar și una socială și economică datorită incidenței crescute și repercusiunilor funcționale importante. Progresele realizate de chirurgia plastică și reconstructivă, în special în ultimele trei decenii ca urmare a introducerii în clinică a tehnicilor microchirurgicale, concomitent cu aprofundarea cunoștințelor despre biologia proceselor de vindecare ale structurilor mâinii precum și a biomecanicii acesteia, justifică o actualizare a datelor clasice. Un prim progres îl reprezintă principiul tratamentului în urgență a tuturor leziunilor traumatice ale mâinii urmat de mobilizare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]