299 matches
-
administrarea de medicație care acționează la nivele diferite în cascada coagulării. Anticoagularea profilactică este indicată la toți pacienții cu factori de risc importanți și multipli, luându-se în considerare indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în doze
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
multipli, luându-se în considerare indicațiile și contraindicațiile ei. Anticoagularea poate fi realizată prin utilizarea heparinelor nefracționate, a asocierii acestora cu dihidroergotamină sau a heparinelor cu greutate moleculară mică. Utilizarea antivitaminelor K este dezavantajoasă în marea majoritate a cazurilor. Heparina nefracționată (UFH - unfractioned heparin) sau heparina cu greutate moleculară mare, heparina sodică are eficiență antitrombotică în doze mici, folosindu-se următoarea schemă: 5000 UI administrate subcutan cu 2 ore înaintea unei intervenții chirurgicale, apoi repetându-se doza la interval de 8
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la bolnavii operați vascular, la cei cu ischemie miocardică sau intestinală sau la cei care prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
paradoxale care poate debuta precoce la inițierea terapiei (nu se cunoaște mecanismul) sau tardiv care apare la 6-12 zile de la începutul tratamentului fiind secundară unui mecanism imun, asociată cu tromboze arteriale. Alte efecte adverse, mai rare, ale administrării de heparină nefracționată sunt trombozele (prin utilizarea antitrombinei III), reacții alergice (frison, febră, erupții urticariene, rar șoc anafilactic). Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH - low molecular weight heparin, HGMM, heparina fracționată etc.) au o intensă activitate antifactor Xa și slabă activitate antifactor IIa
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
alergice (frison, febră, erupții urticariene, rar șoc anafilactic). Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH - low molecular weight heparin, HGMM, heparina fracționată etc.) au o intensă activitate antifactor Xa și slabă activitate antifactor IIa, caracteristică majoră care le diferențiază de heparina nefracționată. Greutatea medie a diverselor preparate existente pe piață este cuprinsă între 3000 și 6500 de Daltoni, iar măsurarea activității antifactor Xa se poate efectua prin două metode: coagulometria și metoda cromogenică. Diferența importantă între heparina clasică și HGMM este reprezentată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și HGMM este reprezentată de rata de absorbție și biodisponibilitate când este administrată subcutan. HGMM se administrează în priză zilnică unică sau dublă, având o absorbție mai bună pe cale subcutanată, precum și o durată mai lungă de acțiune. Comparativ cu heparina nefracționată, HGMM au o afinitate redusă pentru SRH, fiind eliminate la nivel renal, rata nu este doză-dependentă, iar T1/2 este mai lung decât al heparinei nefracționate. Riscul hemoragiilor în timpul tratamentului cu HGMM este mult mai redus decât în timpul tratamentului cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
mai bună pe cale subcutanată, precum și o durată mai lungă de acțiune. Comparativ cu heparina nefracționată, HGMM au o afinitate redusă pentru SRH, fiind eliminate la nivel renal, rata nu este doză-dependentă, iar T1/2 este mai lung decât al heparinei nefracționate. Riscul hemoragiilor în timpul tratamentului cu HGMM este mult mai redus decât în timpul tratamentului cu UFH și se datorează efectelor slabe antifactor IIa și antiagregante plachetare. HGMM au foarte rar efecte trombocitopenice, unele studii menționând că acest efect este practic absent
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
utilizând anticoagulante orale. Menționăm că în momentul actual dintre heparinele cu greutate moleculară mică aflate pe piață, doar Enoxaparina (Clexane) are și un efect trombolitic dovedit, astfel încât ea pare a fi cea mai utilă dintre HGMM în tratamentul TVP. Heparina nefracționată UFH a fost medicamentul de elecție în faza acută a TVP timp de peste 50 de ani, ea având acțiune promptă, reducând cu circa 50% extensia și recurența trombozei. Tratamentul cu UFH trebuie menținut minim 5-7 zile [25] și este necesar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu doze ajustate de UFH. În zilele 3-5 de terapie anticoagulantă cu heparină trebuie determinat numărul trombocitelor pentru a monitoriza trombocitopenia indusă de heparină; procedură care se repetă în zilele 7-10 sau 14 de terapie cu UFH. Administrarea de heparină nefracționată trebuie oprită dacă se constată o scădere rapidă sau susținută a numărului trombocitelor sau dacă acestea sunt sub 100 000/mililitru. Terapia trombolitică, teoretic, ar părea ideală pentru o TVP proximală. În studii flebografice bine documentate, comparative între efectele tratamentului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
este determinată de vârstă per se la pacienții vârstnici instabili (70). Tromboliza neasociată cu proceduri invazive diagnostice sau terapeutice prezintă o incidență mai mică a complicațiilor. Niveluri mai mari de troponină I la internare și apariția trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ cu un risc mai mare de mortalitate intraspitalicească a pacienților vârstnici cu TEP masiv, ce necesita tromboliză (71). Anticoagularea inițială se realizează cu heparină nefracționată i.v., heparine cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ cu un risc mai mare de mortalitate intraspitalicească a pacienților vârstnici cu TEP masiv, ce necesita tromboliză (71). Anticoagularea inițială se realizează cu heparină nefracționată i.v., heparine cu greutate moleculară mică (HGMM) s.c. sau fondaparina s.c., în scopul prevenirii progresiei trombozei în faza acută. Vârstnicii au un risc mai mare de apariție a complicațiilor hemoragice legate în principal de comorbidități, comedicație, modificarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
anticoagulantă Terapia antiagregantă plachetară și anticoagulantă se adresează activării și agregării trombocitare, generarea și activarea trombinei. Medicația care realizează aceste deziderate include: aspirina, dipiridamol, cilostazolul, tienopiridinele și antagoniștii de glicoproteină IIb/IIIa ca agenți antiplachetari, în timp ce medicația anticoagulantă include heparina nefracționată, heparinele cu greutate moleculară mică, inhibitorii direcți ai trombinei, acenocumarolul și warfarina. În momentul actual dipiridamolul tinde să fie utilizat din ce în ce mai puțin datorită atât efectelor sale adverse (angina pectorală, cefalee, hipertensiune, hipotensiune, modificări ale segmentului ST-T și tahicardia). Medicația
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pentru cele cu risc intermediar anticoagularea în spital, iar pentru cele cu risc mic pot fi tratate ambulatoriu. Noutăți sunt și în ceea ce privește noile anticoagulante: FONDAPARINUX a primit nivel 1A de recomandare, identic cu heparinele cu greutate moleculară mică și heparinele nefracționate. Ghidurile recomandă, mai ales la gravide, ca și pentru cei cu neoplazii, filtre speciale implantate pe vena cavă inferioară. Tratamentul insuficienței cardiace cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată S-au acumulat multe date ce demonstrează că insuficiența cardiacă
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
clădire formată din mai multe apartamente și /sau spații cu altă destinație decât cea de locuință și câte o carte funciară individuală pentru fiecare apartament sau spațiu. Imobilul va fi indicat în cartea funciară colectivă cu un număr de parcele nefracționat. În cărțile funciare individuale, fiecare etaj sau apartament se va indica cu un număr fracționat, al cărui numărător va fi numărul de parcelă arătat în cartea funciară colectivă, iar numitorul va fi, după caz, numărul etajului sau al apartamentului. Înscrierile
GHIDUL CET??EANULUI by Corneliu MORO?ANU, Drago?-Paul IONI??, Romeo ZAMISNICU, Valentina BI??, Bogdan SERBINA [Corola-publishinghouse/Administrative/84372_a_85697]
-
are beneficiul exclusiv al termenului poate renunța oricând la acesta, fără consimțământul celeilalte părți. Este vorba de termenul suspensiv: legal, covențional sau judiciar. Renunțarea la termenul suspensiv stabilit în favoarea debitorului presupune o plată anticipată care trebuie să fie, ca regulă, nefracționată. IV.3. Condiția modalitate a actului juridic civil IV.3.1. Noțiune și reglementare Condiția este un eveniment viitor și nesigur ca realizare, cu origine exterioară actului juridic de care depinde nașterea, modificarea, transmiterea sau stingerea unor efecte juridice. Actul
Actul juridic civil by Elena Iftime [Corola-publishinghouse/Science/907_a_2415]
-
prin relația (202): ý · 0$ (202) în care: a și K sunt două constante pentru un anumit sistem polimer - solvent. În tabelul din anexa 14 sunt redate valorile constantelor a și K pentru o serie de polimeri. În cazul polimerilor nefracționați, relația (202) conduce la o masă moleculară medie vâscozimetrică: unde: Mi - masa moleculară a fracțiunii i; ci - concentrația fracțiunii i. Masa vâscozimetrică medie este egală cu masa medie gravimetrică numai când a = 1; din tabelul din anexa 14 se observă
Chimie fizică : principii şi experimente by Maria Vasilescu, Adrian Florin Şpac, Daniela Zavastin, Simona Gherman () [Corola-publishinghouse/Science/729_a_1303]
-
de zile din durata de depozitare la 30. Rezultatul se exprimă în cifre întregi prin rotunjirea fracțiunilor mai mici sau mai mari de 0,5. În cazul în care normă de perisabilitate este dată pe timp nelimitat, aceasta se aplică nefracționat, pe toată durata depozitarii. 2.2.2. Scăderea în greutate prin manipularea semințelor de consum - tabelul nr. 1 - se determina raportandu-se normă de perisabilitate aprobată la cantitatea efectiv manipulata în perioada de gestiune, mecanic și/sau manual, dovedită prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/214093_a_215422]
-
de zile din durata de depozitare la 30. Rezultatul se exprimă în cifre întregi prin rotunjirea fracțiunilor mai mici sau mai mari de 0,5. În cazul în care normă de perisabilitate este dată pe timp nelimitat, aceasta se aplică nefracționat, pe toată durata depozitarii. 2.2.2. Scăderea în greutate prin manipularea semințelor de consum - tabelul nr. 1 - se determina raportandu-se normă de perisabilitate aprobată la cantitatea efectiv manipulata în perioada de gestiune, mecanic și/sau manual, dovedită prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/214096_a_215425]
-
complicație majoră care stă la baza mortalității legate de utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici cu STEMI este hemoragia intracraniană (20,25). În studiile ASSENT-3 și GUSTO V s-a demonstrat că asocierea de abciximab și heparină nefracționată, la jumătate de doză, crește riscul apariției sângerărilor majore, inclusiv a AVC-ului hemoragic. În literatura de specialitate se citează rezultate contradictorii. În trialul ADMIRAL, beneficiile utilizării abciximab la pacienții cu angioplastie coronariană (reducerea mortalității, reinfarctizării și revascularizării de urgență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
27). La vârstnici, utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa înainte de angioplastie rămâne indicată doar în cazul pacienților cu risc trombotic mare și probabilitate de sângerare mică (20). 18.4.3. Terapia anticoagulantă S-a demonstrat că reducerea dozei de heparină nefracționată (UFH) determină o scădere a ratei sângerărilor intracraniene la pacienții vârstnici trombolizați (28). Având în vedere incidența crescută a sângerărilor majore la vârstnici, studiul EXTRACT-TIMI 25 și-a propus cuantificarea dozelor optime de enoxaparină. În studiu s-au folosit diferiți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
trombolizați (28). Având în vedere incidența crescută a sângerărilor majore la vârstnici, studiul EXTRACT-TIMI 25 și-a propus cuantificarea dozelor optime de enoxaparină. În studiu s-au folosit diferiți agenți fibirinoli-tici, pacienții fiind randomizați în funcție de administrarea enoxaparinei sau a heparinei nefracționate. UFH s-a administrat în bolus de 60 U/kgc (maxim 4.000 U), urmată de infuzie continuă de 12 U/kgc/oră (maxim 1.000 U/oră) cel puțin 48 de ore. Enoxaparina s-a dozat și în funcție de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea recurenței tromboembolismului venos a fost demonstrată într-un studiu condus de Hull care a inclus 115 pacienți (82% dintre ei cu vârsta peste 60 de ani) (63). Autorii studiului au arătat că doar 1,6% dintre pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
la 25% (63). Un alt studiu condus de Prandoni care a inclus 360 de pacienți cu vârsta medie de 66 de ani a arătat că lipsa atingerii valorilor terapeutice ale aPTT-ului în primele 24 de ore de la inițierea heparinei nefracționate a determinat rate înalte ale recurenței tromboembo-lis-mului venos (8,2% versus 2,7%) (64). Conform studiilor, vârsta înaintată reprezintă un factor de risc atât pentru sângerare, cât și pentru hemoragii majore. Astfel, riscul crește de 1,4 ori, respectiv 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
înaintată reprezintă un factor de risc atât pentru sângerare, cât și pentru hemoragii majore. Astfel, riscul crește de 1,4 ori, respectiv 1,6 ori per decadă de vârstă (65,66). De aceea sunt necesare doze mai mici de heparină nefracționată pentru a menține aPTT-ul la valori terapeutice. Factorii care modifică valorile plasmatice ale heparinei la vârstnici sunt reprezentați de variațiile factorilor de coagulare, ale compoziției corporale etc. (65). Riscul de sângerare evaluat la o cohortă de pacienți vârstnici (vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de zile din durata de depozitare la 30. Rezultatul se exprimă în cifre întregi prin rotunjirea fracțiunilor mai mici sau mai mari de 0,5. În cazul în care normă de perisabilitate este dată pe timp nelimitat, aceasta se aplică nefracționat, pe toată durata depozitarii. 2.2.2. Scăderea în greutate prin manipularea semințelor de consum - tabelul nr. 1 - se determina raportandu-se normă de perisabilitate aprobată la cantitatea efectiv manipulata în perioada de gestiune, mecanic și/sau manual, dovedită prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/150577_a_151906]