754 matches
-
de la caz la caz. Orientativ sugerăm posologia minimală de NR pentru prevenirea recăderilor recomandată de Conferința Internațională de Consens de la Bruges, 1989, în Guides Lines for Neuroleptics Relapse Prevention in Schizophrenia.: 7.4. Tratamente antipsihotice intermitente. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în special pulmonar, adipos și osos. La nivel cerebral durata medie de eliminare este de circa două săptămâni. La sistarea medicației persistă o eliberare a medicamentului care se întinde pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
riscul diskineziilor (Kane et al, 1986). - Majoritatea pacienților schizofrenici evoluează după un model cronic marcat de apariția unor faze de exacerbare, mai mult sau mai puțin apropiate, a simptomatologiei psihotice. între acestea, intensitatea simptomatologiei psihotice rămâne relativ stabilă, chiar moderată; neurolepticele ar avea mai curând un efect profilactic asupra fazelor procesuale. Cunoașterea ritmului lor ar putea modula ritmul prescrierii funcție de riscul fiecărui episod în parte. - Recăderile psihotice se produc în câteva zile/săptămâni precedate de o perioadă prodromală în care simptomele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1991). - Fenton și Mac Glashan în studiul efectuat la Chesnut Looge Research Institute, au găsit că pacienții schizofreni cu un prognostic bun, nu numai că nu au arătat mai multe șanse de a răspunde favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat de Wolf (1991), se arată că după sevraj complet de antipsihotice survine o ameliorare a aplatizării afective, în timp ce retragerea și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studii. Astfel a apărut logică ideea considerării curelor antipsihotice discontinui, care ar putea oferi același beneficiu terapeutic ca și cele continui, dar la un risc de apariție al complicațiilor și incidentelor iatrogene mult mai redus. Riscul unor complicații tardive consecutive neurolepticelor (în special diskinezia tardivă) este crescut în cazul unor tratamente prelungite sau în doze mari cu antipsihotice și o întreagă literatură în special anglosaxonă subliniază acest lucru. 7.5. Efectele terapiilor asociate. Printre chestiunile ce par a rămâne fără un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rămâne fără un răspuns defnitiv și tranșant Kane & Lieberman, 1987 plasează și aceea a beneficiului exact pentru o parte din pacienți, adus de o serie de medicamente cum ar fi litiu, carbamazepina, benzodiazepinele sau propranololul în locul sau în asociație cu Neurolepticele (Angrist & Schultz, 1990; Petit, 1991; Vanelle, 1993), după cum tot fără o clarificare defnitivă rămâne și problema eventualei agravări a simptomatologiei negative cauzată de un tratament neuroleptic prelungit (Gardos & Cole, 1976; Tignol et al, 1989 ș.a.). Dacă pare bine dovedit că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicamente cum ar fi litiu, carbamazepina, benzodiazepinele sau propranololul în locul sau în asociație cu Neurolepticele (Angrist & Schultz, 1990; Petit, 1991; Vanelle, 1993), după cum tot fără o clarificare defnitivă rămâne și problema eventualei agravări a simptomatologiei negative cauzată de un tratament neuroleptic prelungit (Gardos & Cole, 1976; Tignol et al, 1989 ș.a.). Dacă pare bine dovedit că terapiile antipsihotice prelungite sunt eficiente în prevenirea recăderilor în schizofrenie, ele par să nu amelioreze nici gradul de adaptare generală și nici performanțele pacientului . în sfârșit
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a diskineziei tardive de până la 15% reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. 7.6. Indicațiile strategiilor neuroleptice. în final este extrem de dificil de a ști dinainte care dintre pacienți va reacționa favorabil și la care strategie anume. în principiu nici un pacient nu ar trebui exclus a priori, chiar dacă este vorba de cazuri severe sau la care se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cronică (Muller, 1973; Schultz, 1975). Există o evoluție a solicitării pe care o pot prezenta pacienții ce inițial părea "cronici", atunci când ea este susținută și de către anturaj și întâlnește acordul unui psihoterapeut căruia îi pot acorda încrederea lor. 8. Indicațiile neurolepticelor retard și locul lor în strategiile terapeutice. Enantatul de flufenazină (Moditen Retard) a fost primul neuroleptic cu actiune prelungită (retard/NR) care a fost studiat farmacologic (Burke, 1962) și clinic (Kinross-Wright, 1963) în Statele Unite. în Europa uzul lor s-a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ce inițial părea "cronici", atunci când ea este susținută și de către anturaj și întâlnește acordul unui psihoterapeut căruia îi pot acorda încrederea lor. 8. Indicațiile neurolepticelor retard și locul lor în strategiile terapeutice. Enantatul de flufenazină (Moditen Retard) a fost primul neuroleptic cu actiune prelungită (retard/NR) care a fost studiat farmacologic (Burke, 1962) și clinic (Kinross-Wright, 1963) în Statele Unite. în Europa uzul lor s-a generalizat în cursul anilor' 66, iar în Romania în anii' 70. Principalele APR utilizate în prezent
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clinica psihiatrică indicațiile lor par să se întindă dincolo de vârsta de 15 ani și în general după un an de evoluție a tulburărilor psihotice confirmate. Nu există studii controlate riguroase care să permită precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
precizarea pertinentă a indicațiilor cutărui sau cutărui neuroleptic pentru diferitele forme de schizofrenie, deficitare, productive sau cu componetă distimică, încât apare că fiecare psihiatru clinician se ghidează mai mult în funcție de experiența proprie, adesea sprijininduse pe proprietățile demonstrate sau sperate de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare,și Flupentixol și Zuclopentixol în cele timice ș.a.m.d. în orice caz, pe măsura trecerii timpului simptomele țintă tind să se schimbe: acțiunea "reorganizatorie" a neurolepticului rămâne
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de la neurolepticul ordinar corespunzător: Haloperidol și Fluphenazine în formele productive, Pipotiazine în cele deficitare,și Flupentixol și Zuclopentixol în cele timice ș.a.m.d. în orice caz, pe măsura trecerii timpului simptomele țintă tind să se schimbe: acțiunea "reorganizatorie" a neurolepticului rămâne globală, chiar dacă inițial au existat anumite simptome vizate. Din perspectiva unui tratament de menținere, apariția și comercializarea NR a fost privită ca fiind un avans considerabil în arsenalul chimioterapeutic din psihiatrie. Majoritatea psihiatrilor practicieni vedeau în aceste produse o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
brutale a dozelor orale, tratamentul va înceta să reprezinte obiectul unei negocieri cu ocazia fiecărei intrevederi putând îmbogăți relația medic-pacient cu o nouă dimensiune psihologică. Constrângerea impusă de NR nu s-a dovedit a fi diferită de cea impusă de neurolepticele orale: pacientul puțond foarte bine să-și abandoneze tratamentul refuzând injecția, cu singurul avantaj că medicul era mai bine informat. Pe de altă parte, NR au temperat întrucâtva, dorința medicilor curanți de a modifica tratamentul ca răspuns imediat la o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dorința medicilor curanți de a modifica tratamentul ca răspuns imediat la o peripeție evolutivă și i-a făcut mult mai receptivi la meandrele dimensiunii psihologice a pacienților lor câtă vreme recăderile nu mai puteau reprezenta necesamente o doză insuficientă de neuroleptice. 8.1. Doze echivalente. Dozele echivalente între neurolepticele cu acțiune prelungită sau semilentă sunt apreciate în echivalenți de Perphenazine oenanthate după cum urmează: Perphenazine Oenanthate 100mg Perphenazine Decanoate 70mg Haloperidol Decanoate 50mg Flupenthixol Decanoate 40mg Fluphenazine Decanoate 25mg Zuclopentixol Decanoate 200mg
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
răspuns imediat la o peripeție evolutivă și i-a făcut mult mai receptivi la meandrele dimensiunii psihologice a pacienților lor câtă vreme recăderile nu mai puteau reprezenta necesamente o doză insuficientă de neuroleptice. 8.1. Doze echivalente. Dozele echivalente între neurolepticele cu acțiune prelungită sau semilentă sunt apreciate în echivalenți de Perphenazine oenanthate după cum urmează: Perphenazine Oenanthate 100mg Perphenazine Decanoate 70mg Haloperidol Decanoate 50mg Flupenthixol Decanoate 40mg Fluphenazine Decanoate 25mg Zuclopentixol Decanoate 200mg TabI: Echivalența dozelor pentru principalele antipsihotice depot (doza
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
curant a unor parametri (Soudjin, 1989; Van Wielink & Leysen, 1989) 1. Complianța pacientului: răspunsul pacientului la drogul prescris nu poate fi evaluată dacă dozele recomandate nu sunt luate. Majoritatea studiilor par să conveargă spre recomandarea introducerii cât mai precoce a neurolepticelor depot (Altamura, 1993). 2. Răspunsul clinic la tratamentul neuroleptic antipsihotic prescris: în general un răspuns bun se evidențiază dupa 4 până la 6 săptămâni de tratament (Kane, 1992; Wolkowitz, 1993). 3. Un răspuns clinic apreciat ca nesatisfăcător după 6 săptămâni de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1989) 1. Complianța pacientului: răspunsul pacientului la drogul prescris nu poate fi evaluată dacă dozele recomandate nu sunt luate. Majoritatea studiilor par să conveargă spre recomandarea introducerii cât mai precoce a neurolepticelor depot (Altamura, 1993). 2. Răspunsul clinic la tratamentul neuroleptic antipsihotic prescris: în general un răspuns bun se evidențiază dupa 4 până la 6 săptămâni de tratament (Kane, 1992; Wolkowitz, 1993). 3. Un răspuns clinic apreciat ca nesatisfăcător după 6 săptămâni de terapie neuroleptică împune fie necesitatea modificării posologiei sau a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Altamura, 1993). 2. Răspunsul clinic la tratamentul neuroleptic antipsihotic prescris: în general un răspuns bun se evidențiază dupa 4 până la 6 săptămâni de tratament (Kane, 1992; Wolkowitz, 1993). 3. Un răspuns clinic apreciat ca nesatisfăcător după 6 săptămâni de terapie neuroleptică împune fie necesitatea modificării posologiei sau a tipului de neuroleptic administrat. 4. Calitatea nursingului acordat concomitent are un rol deosebit de important: atât în stadile inițiale ale terapiei cât și în strategiile de abord terapeutic după externare este necesară intervenția unui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în general un răspuns bun se evidențiază dupa 4 până la 6 săptămâni de tratament (Kane, 1992; Wolkowitz, 1993). 3. Un răspuns clinic apreciat ca nesatisfăcător după 6 săptămâni de terapie neuroleptică împune fie necesitatea modificării posologiei sau a tipului de neuroleptic administrat. 4. Calitatea nursingului acordat concomitent are un rol deosebit de important: atât în stadile inițiale ale terapiei cât și în strategiile de abord terapeutic după externare este necesară intervenția unui personal calificat ca parte importantă a echiepei terapeutice (Johnson, 1989
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și evaluarea efectelor secundare semnificative. Nivelul seric stabilizat optimal este atins de obicei după trei luni de tratament cu NR. Ajustările defnitive ale dozelor NR pot fi făcute după stabilizarea nivelului seric, deci după acest interval. Cert este că aparția neurolepticelor retard a reprezentat o dublă speranță: din punctul de vedere al clinicienilor ce, din perspectiva unui tratament de menținere preventiv al recăderilor, au salutat apariția lor ca speranță a unei modalități mai riguroase și eficiente de prescriere și din partea pacienților
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antipsihotică decât intervențiile psihoterapeutice sau de integrare socială, pentru că par să înțeleagă rațiunea farmacoterapiei depôt. Desigur că, înafara unor opțiuni clar exprimate de către pacienți, sau de către medicul curant , am fi îndreptățiți să ne întrebăm ce altele ar fi avantajele neurolepticelor depôt comparativ cu cele ordinare, lăsând deoparte chestiunea (egală pentru ambele forme) a calităților de prevenție (câtă vreme etiologia tulburării rămâne în continuare obscură)? în esență, indicația unui tratament neuroleptic depôt, în special în fazele de debut ale schizofreniei, depinde
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi îndreptățiți să ne întrebăm ce altele ar fi avantajele neurolepticelor depôt comparativ cu cele ordinare, lăsând deoparte chestiunea (egală pentru ambele forme) a calităților de prevenție (câtă vreme etiologia tulburării rămâne în continuare obscură)? în esență, indicația unui tratament neuroleptic depôt, în special în fazele de debut ale schizofreniei, depinde de răspunsul dat la următoarele trei întrebări: 1. Cât de mare este riscul individual pentru recădere ? 2. Cât de efectiv este tratamentul profilactic ? 3. Care sunt riscurile pe care le
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acreditate ca prezicând un nivel ridicat al ratei recăderilor (sex masculin, vârstă tânără la debut, spitalizări îndelungate), nu sunt suficiente pentru a identifica pe cei puțini care ar prezenta un risc scăzut și în consecință nu ar necesita un tratament neuroleptic profilactic. în ceea ce ne privește, rezultatele înregistrate la sfârșitul perioadei de studiu au arătat: Frecvența recăderilor. Din 359 de subiecți urmăriți pe o periadă de 3 ani și aflați sub medicație neuroleptică depôt “de protecție”, s-au selecționat: I. 23
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și în consecință nu ar necesita un tratament neuroleptic profilactic. în ceea ce ne privește, rezultatele înregistrate la sfârșitul perioadei de studiu au arătat: Frecvența recăderilor. Din 359 de subiecți urmăriți pe o periadă de 3 ani și aflați sub medicație neuroleptică depôt “de protecție”, s-au selecționat: I. 23 (6.7%), respectiv 6 B și 17 F au prezentat 0-1 recăderi/an, în decursul primului an de observație; II. 157 (43.7%) au avut între 2-3 recăderi (85 B și 72
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și 72 F); III. restul de 179 (52.8%), respectiv (95 B și 84 F) având 4 sau mai mult de 4 recăderi. Această clasificare a fost realizată, în încercarea de a corela numărul recăderilor cu frecvența administrării prizelor de neuroleptic depôt, după cum urmează: A : administrare în medie la 2-3 săptămâni 30 (8.8%); B : administrare în medie la intervale de 4-5 săptămâni sau mai mult 156 (46%); C : administrare haotică sau refuzul continuării terapiei 153 (45.1%). în toate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]