2,380 matches
-
pacient la pacient. Cel mai adesea, simptomele sunt date de hiperglicemie (poliurie, polidipsie, polifagie) dar uneori prima manifestare clinică poate fi o decompensare acută metabolică ce duce la comă diabetică. Ocazional expresia inițială este o complicație degenerativă cum ar fi neuropatia, în absența hiperglicemiei simptomatice. Tulburările metabolice din diabet sunt datorate deficienței relative sau absolute de insulină și excesului relativ sau absolut de glucagon. • Diabetul insulino-dependent Diabetul insulino-dependent debutează de obicei înainte de 40 de ani. Unii pacienți dezvoltă diabet tip 1
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
trebuie să suspecteze și posibilitatea coexistenței unei litiaze pigmentare survenită pe terenul unei hemolize cronice ori de câte ori se asociază și o suferință veziculară sau/și coledociană tipică. 2. enzimatic neglicuronidat - Gilbert, CriglerNajjar, Lucey Driscoll a. clinic: copii și adolescenți frecvent cu neuropatii; familială; compatibile cu viața (formele moderate); scaune acolice → ușor colorate; urini decolorate (prin urobilinogenă. b. paraclinic: sânge - bilirubina neconjugată crescută; urină - urobilinogen prezent În cantități mici; bilă albă; diagnostic de certitudine: dozarea glicuronil transferazei. c. mecanism: tulburare de transport și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acut H. Zoster> 2 dermatoame > 2 episoade Encefalopatia HIV Angiomatoza bacilara LEMP* Displazia cervicală/ carcinom Limfom primar cerebral Boală inflamatorie pelvină Sarcom Kaposi Candidoza vulvovaginală Pneumocistoza pulmonară Leucoplakia păroasă orală Cașexia (excludere) Listerioza Pneumonia bacteriană recidivantă Purpura idiopatică trombocitopenică Tuberculoza Neuropatia periferică MAC/ M. kans. diseminate Infecția HIV/SIDA 167 Tabel 9.3. Clasificarea HIV pentru copii < 13 ani (CDC, 1994) A B C Limfadenopatie Febră > 1 lună Candidoza esofagiană/pulmonară Hepatomegalie Diaree recurentă/ cronică Toxoplasma cerebrală Splenomegalie Candidoză oro-faring > 2
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
PLI) are etiologie incertă, VEB sau chiar HIV. Tabloul clinic este reprezentat de tuse și hipoxie cu debut insidios în absența modificărilor Infecția HIV/SIDA 170 stetacustice pulmonare. Manifestările extrapulmonare frecvent asociate LIP sunt: adenopatia generalizată, hipertrofia parotidiană, sindromul sicca, neuropatia periferică, hipocratismul digital. Nu se cunoaște tratamentul etiologic, dar prognosticul este bun. Tuberculoza (TB) afectează 1/3 dintre cazurile de HIV/SIDA la nivel mondial, riscul tuberculozei asociate HIV/SIDA fiind de 30 de ori mai mare decât la seronegativi
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
Afecțiunile reumatismale asociate HIV/SIDA sunt de natură inflamatorie (artrite reactive, reumatism psoriazic, artralgii hiperalgice, artrite septice) sau vasculitice (eritem nodos, angeita necrozantă, osteonecroza aseptica). Afecțiunile oftalmologice frecvente sunt conjunctivite, keratoconjunctivite (VVZ, VHS), uveite anterioare (VVZ, CMV, toxo, lues), retinite, neuropatie de nerv optic. Cele mai frecvente cauze de retinite sunt CMV (15 35%) și toxoplasmoza (3%). Alte afecțiuni cu particularități în infecția HIV/SIDA sunt miozitele, bolile endocrine, neoplazice și hematologice. Infecția HIV/SIDA 173 Tabel 9.5. Etiologia leziunilor
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
irită, coroidită, keratoconjunctivită, glaucom, cataractă, mărirea glandei lacrimale, uscăciune oculară * Cardiolog: insuficiență cardiacă, aritmii, modificări EKG, moarte subită * Endocrinolog: diabet insipid, hipercalcemie, hipertiroidism * Gastroenterolog și hepatolog: granuloame gastrice si hepatice, splenomegalie, hipertensiune portală * Neurolog: paralizii ale nervilor cranieni, meningită, miopatie, neuropatii periferice, leziuni tumour - like * Reumatolog: artrită, chisturi osoase * Nefrolog: insuficiență renală * ORL: disfonie, obstrucție nazală * Hematolog: leucopenie, trombocitopenie, hipersplenism * Urolog: hipercalciuria Concluzii privind simptomatologia în sarcoidoză * Manifestările clinice ale sarcoidozei pot fi polimorfe sau pot afecta un singur organ. * Investigația
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
NEUROPATIA DIABETICA SOMATICA (NDS) 1. Definiție Prin NDS se înțelege afectarea nervoasă datorată tulburărilor metabolice specifice acestei boli. Astfel definită, o formă de NDS se întâlnește virtual la toți pacienții diabetici (28). Definiția clinică a NDS, folosită inițial, se referea la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
NDS și anume la polineuropatia distală hiperalgică, în timp ce procentele cele mai mari se referă la studiile care au inclus în definiția NDS, parametrii neurofiziologici multipli și eventual biposii nervoase (15, 16, 17, 34, 56). Dacă ne referim la forma de neuropatie clinic manifestă, aceasta crește cu durata de evoluție a bolii (circa 5% la debut și 50% după 25 ani de evoluție) și gradul controlului metabolic (de exemplu, tratamentul intensificat cu insulină aplicat în studiul DCCT a redus, după 9 ani
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
studiul DCCT a redus, după 9 ani de urmărire, cu 60% prevalența NDS față de grupul de diabetici tratat convențional). Studiul EURODIAB care a inclus 3250 de pacienți cu diabet zahrat tip 1 din 16 țări europene a arătat că prevalența neuropatiei diabetice periferice era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
Studiul EURODIAB care a inclus 3250 de pacienți cu diabet zahrat tip 1 din 16 țări europene a arătat că prevalența neuropatiei diabetice periferice era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
periferice era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori de risc pentru apariția neuropatiei diabetice, evidențiind posibilitatea inițerii unor strategii terapeutice pentru reducerea factorilor de risc enumerați anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori de risc pentru apariția neuropatiei diabetice, evidențiind posibilitatea inițerii unor strategii terapeutice pentru reducerea factorilor de risc enumerați anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea tuturor formelor de NDS într-o clasificare bazată pe un anume criteriu (clinic, neurofiziologic, anatomopatologic) este dificilă. Vom reda, deci, o clasificare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea tuturor formelor de NDS într-o clasificare bazată pe un anume criteriu (clinic, neurofiziologic, anatomopatologic) este dificilă. Vom reda, deci, o clasificare descriptiva, utilă din punct de vedere practic (tabelul 1) . O altă clasificare a neuropatiei poate fi făcută în funcție de grosimea fibrelor nervoase interesate: fibrele groase bine mielinizate A cu grosimi între 8-12 µm și fibrele A cu grosime între 3-6 µm sunt responsabile pentru sensibilitatea profundă și tactila epicritica - aprecierea tactila a obiectelor sau a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
fluxurilor nutritive neuronale și asigurarea menținerii și regenerării tecii de mielina), joacă un rol esențial. Ele au fost descrise în detaliu, în capitolul privind etiopatogenia complicațiilor cronice diabetice . Din cele menționate rezultă că simptomele și semnele clinice care sunt atribuite neuropatiei diabetice au o specificitate redusă, putând fi întâlnite în numeroase alte afecțiuni, în special neurologice sau osteoarticulare. Formă considerată clasică a “neuropatiei hiperalgice”, cu disestezie și agravarea nocturnă a simptomatologiei dureroase, se întâlnește într-un procent mic (probabil sub 3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
capitolul privind etiopatogenia complicațiilor cronice diabetice . Din cele menționate rezultă că simptomele și semnele clinice care sunt atribuite neuropatiei diabetice au o specificitate redusă, putând fi întâlnite în numeroase alte afecțiuni, în special neurologice sau osteoarticulare. Formă considerată clasică a “neuropatiei hiperalgice”, cu disestezie și agravarea nocturnă a simptomatologiei dureroase, se întâlnește într-un procent mic (probabil sub 3%) din numărul total de diabetici (61). Dimpotrivă, forma hipoalgică se întâlnește cu o frecvență foarte mare. Un grad de afectare a unuia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
a unuia sau mai multor tipuri de sensibilitate (evidențiat prin teste electro/ neurofiziologice) se înregistrează aproape în toate cazurile în care evoluția bolii depășește 15 ani. Experiența noastră arată că un examen clinic neurologic atent permite diagnosticarea corectă a prezentei neuropatiei, fără însă a stabili cu precizie gradul afectării nervoase (5, 13, 31, 34, 35, 38). Chiar și așa acest lucru este important întrucât depistarea chiar numai clinică a disfuncției nervoase constituie un semnal de alarmă suficient pentru motivarea pacientului în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
vom vedea, acestea sunt extrem de numeroase și în continuă extindere, numărul lor crescând de la an la an. Pentru diagnosticarea formelor subclinice, însă, investigarea neurofiziologica multiparametrică sistematică este singura cale de a evidenția prezenta disfuncției nervoase și tipul de NDS (23). Neuropatia diabetica motorie a fost mai puțin studiată, la pacienții diabetici asimptomatici neivestigându-se în mod curent funcția motorie. Într-un studiu efectuat la Institutul Paulescu s-a investigat funcția motorie printr-o tehnică electrodiagnostică noninvazivă originală, monitorizând comportarea diferitelor tipuri de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
25 g/cm² în timpul scăderii intensității stimulului. Astfel pragul stimulului pentru obținerea contracției musculare și amplitudinea acestei contracții sunt indicatori siguri pentru stabilirea statusului funcțional al unității neuromusculare (30). În practică medicală curentă, mai mult de 75% din cazurile de neuropatie pot fi detectate folosind următoarele elemente diagnostice: simptomele clinice pozitive, diferite în funcție de tipul de neuropatie: somatica(motorie sau senzitiva); vegetativa (simpatică sau parasimpatica);semnele neurologice: absența reflexelor osteo-tendinoase; scăderea sensibilităților: dureroasă (folosind vârful unui ac), vibratorie (folosind un diapazon), termice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
amplitudinea acestei contracții sunt indicatori siguri pentru stabilirea statusului funcțional al unității neuromusculare (30). În practică medicală curentă, mai mult de 75% din cazurile de neuropatie pot fi detectate folosind următoarele elemente diagnostice: simptomele clinice pozitive, diferite în funcție de tipul de neuropatie: somatica(motorie sau senzitiva); vegetativa (simpatică sau parasimpatica);semnele neurologice: absența reflexelor osteo-tendinoase; scăderea sensibilităților: dureroasă (folosind vârful unui ac), vibratorie (folosind un diapazon), termice (folosind două eprubete, una cu apă caldă, cealaltă cu apă rece, aplicate succesiv pe piele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
ori și se consideră pozitiv când pacientul răspunde corect la cel puțin două dintre cele trei examinări și negativ când două din trei încercări sunt răspunsuri negative. Valorile normale sunt 6-8; un scor de 5 pledează pentru diagnosticul pozitiv de neuropatie diabetica. Deoarece sensibilitatea vibratorie poate fi afectată înainte ca alte teste diagnostice să se pozitiveze, ea poate fi considerată o metodă precoce de diagnostic a neuropatiei somatice (2, 6, 43). Alte metode de determinare a sensibilității vibratorii se bazează pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
negative. Valorile normale sunt 6-8; un scor de 5 pledează pentru diagnosticul pozitiv de neuropatie diabetica. Deoarece sensibilitatea vibratorie poate fi afectată înainte ca alte teste diagnostice să se pozitiveze, ea poate fi considerată o metodă precoce de diagnostic a neuropatiei somatice (2, 6, 43). Alte metode de determinare a sensibilității vibratorii se bazează pe stimularea mecanoreceptorilor. Cu ajutorul vibratesterului 100 se poate aplica un stimul gradual și liniar de intensitate progresiv crescută, iar pacientul este solicitat să spună când simte vibrația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
activității electrice a mușchilor striați în repaus sau în timpul contracției minimale, respectiv maximale, studiindu-se aspectul potențialelor motorii de sumație. Electromiograma este o metodă auxiliara care furnizează informații despre caracteristicile funcționale ale nervilor periferici și ale mușchilor, severitatea și extinderea neuropatiei. Testul este neinvaziv, cu posibilitatea de a fi repetat în dinamică, permițând aprecierea evoluției clinice. Are sensibilitate mare (poate depista afectarea subclinica) dar specificitate mică, pentru completarea diagnosticului pozitiv fiind indispensabile semnele clinice și experiența practicianului (43). Între testele neurofiziologice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
subclinica) dar specificitate mică, pentru completarea diagnosticului pozitiv fiind indispensabile semnele clinice și experiența practicianului (43). Între testele neurofiziologice și semnele clinice (măsurate prin scorul simptomelor neuropatice și scorul de deficiență neuropatică) există o corelație relativ bună. Totuși, diagnosticul de neuropatie nu trebuie pus numai pe alterarea unui singur parametru electrofiziologic, întrucat oricare este susceptibil la erori accidentale de măsurare. Întrucât neuropatia este un proces difuz, măsurarea mai multor parametri permite totdeauna diagnosticul de neuropatie și gradul de afectare nervoasă. Împreună cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
clinice (măsurate prin scorul simptomelor neuropatice și scorul de deficiență neuropatică) există o corelație relativ bună. Totuși, diagnosticul de neuropatie nu trebuie pus numai pe alterarea unui singur parametru electrofiziologic, întrucat oricare este susceptibil la erori accidentale de măsurare. Întrucât neuropatia este un proces difuz, măsurarea mai multor parametri permite totdeauna diagnosticul de neuropatie și gradul de afectare nervoasă. Împreună cu Software ITC-SA București, am realizat un sistem computerizat de diagnosticare și stadializare a disfuncției nervoase din diabetul zaharat (25). 6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
corelație relativ bună. Totuși, diagnosticul de neuropatie nu trebuie pus numai pe alterarea unui singur parametru electrofiziologic, întrucat oricare este susceptibil la erori accidentale de măsurare. Întrucât neuropatia este un proces difuz, măsurarea mai multor parametri permite totdeauna diagnosticul de neuropatie și gradul de afectare nervoasă. Împreună cu Software ITC-SA București, am realizat un sistem computerizat de diagnosticare și stadializare a disfuncției nervoase din diabetul zaharat (25). 6. Formele clinice Deși afectarea nervoasă din DZ cuprinde, de regulă, mai multe segmente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]