400 matches
-
de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z.H. - Zonă hașurată, de rezecție. Diagnosticul s-a confirmat la laparotomia exploratoare: s-a constatat ulcer calos, localizat la nivelul anastomozei gastro-jejunale, care prezenta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z.H. - Zonă hașurată, de rezecție. Diagnosticul s-a confirmat la laparotomia exploratoare: s-a constatat ulcer calos, localizat la nivelul anastomozei gastro-jejunale, care prezenta o perforație mare, de cel puțin 6-8 mm (nu s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a pus în evidență și cel de al doilea vag. Evoluție favorabilă; externare, vindecat operator, după 30 de zile de la internare (o supurație minimă a plăgii operatorii a întîrziat externarea). Capitolul XXIV CONCLUZII Studiind problema tratamentului chirurgical al afecțiunilor pancreatice, pancreatectomiile, s-au putut desprinde o serie de concluzii, care vor fi prezentate în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal. Mai întîi, înaintea concluziilor ce se vor desprinde, este necesar să arătăm cîteva caracteristici ale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-au putut desprinde o serie de concluzii, care vor fi prezentate în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal. Mai întîi, înaintea concluziilor ce se vor desprinde, este necesar să arătăm cîteva caracteristici ale pancreatectomiilor, pentru că aceste operații vor fi analizate în continuare. Chirurgia de exereză pancreatică este deosebit de dificilă și aceasta din mai multe motive, după cum vom vedea: - este un organ abdominal profund situat, fiind complet extraperitoneal și situat într-o zonă deosebită a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce formează vena portă și colateralele acesteia, formate din venele mezenterice, superioară și inferioară, și vena splenică; nu trebuie neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și vena splenică; nu trebuie neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al abdomenului, acolo unde se găsesc marile vase, probleme deosebite survin după timpul numit
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al abdomenului, acolo unde se găsesc marile vase, probleme deosebite survin după timpul numit „de exereză”, urmat apoi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzitelor digestive, dar în același timp să fie și procedeul cel mai ușor de practicat, tehnic. în lucrarea de față am trecut în revistă, credem, exhaustiv, „toate” procedeele cunoscute de restabilire a celor trei tranzite: biliar, pancreatic și digestiv; - și pancreatectomiile stîngi ridică probleme majore, poate mai puțin tehnice, dar uneori fiind dificil de a rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul digestiv prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare excretor, Wirsungul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu); - studiul marilor complicații postpancreatomie de talia fistulelor pancreatice „pure”, dar, mai ales, a fistulelor pancreatice mixte sau anastomotice ridică, în majoritate, aspecte ale tratamentului lor chirurgical; - complicațiile pancreatectomiilor totale, în speță a diabetului zaharat, care pot apărea și după unele pancreatectomii întinse (subtotale) în proporție de peste 1 la sută (după alții - 7-8 la sută), arată complexitatea problemei, avînduse în vedere că aceste complicații sînt analizate în cadrul complex al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
studiul marilor complicații postpancreatomie de talia fistulelor pancreatice „pure”, dar, mai ales, a fistulelor pancreatice mixte sau anastomotice ridică, în majoritate, aspecte ale tratamentului lor chirurgical; - complicațiile pancreatectomiilor totale, în speță a diabetului zaharat, care pot apărea și după unele pancreatectomii întinse (subtotale) în proporție de peste 1 la sută (după alții - 7-8 la sută), arată complexitatea problemei, avînduse în vedere că aceste complicații sînt analizate în cadrul complex al suferințelor, după pancreatectomii întinse sau totale, în care se iau în considerare și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
speță a diabetului zaharat, care pot apărea și după unele pancreatectomii întinse (subtotale) în proporție de peste 1 la sută (după alții - 7-8 la sută), arată complexitatea problemei, avînduse în vedere că aceste complicații sînt analizate în cadrul complex al suferințelor, după pancreatectomii întinse sau totale, în care se iau în considerare și suferințele clinice generate și de lipsa fermenților pancreatici care generează mari tulburări digestive, de talia accelerării tranzitului intestinal cu tulburări mari metabolice; de asemenea, s-a studiat și apariția ulcerului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu ulcerul postoperator apărut după operații gastrice incomplete, ulcer care apare, frecvent, din cauza lipsei enzimelor pancreatice din tubul digestiv superior, stomac; a fost studiată și conduita acestor mari tulburări. S-a studiat, în general, mai puțin mortalitatea ce survine după pancreatectomii, care este destul de importantă și ridică unele probleme pe care am dori să le prezentăm cu această ocazie. Se cunoaște că mortalitatea este deosebit de crescută, atît în afecțiunile medico-chirurgicale ale pancreasului, cum ar fi pancreatitele acute și în special cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mortalitatea este deosebit de crescută, atît în afecțiunile medico-chirurgicale ale pancreasului, cum ar fi pancreatitele acute și în special cele hemoragice și necrotico-hemoragice - ajungînd la procente ce depășesc cifra de 50 la sută, cît și după operațiile pe pancreas, de talia pancreatectomiilor, care poate ajunge la cifra de peste 40 la sută. Mortalitatea postpancreatectomiilor poate fi generată de două cauze mari: - cauzele medicale, care se referă la afecțiunile medicale ale organelor vitale - cord, creier, ficat și rinichi, suferințe care le au bolnavii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au fost generate de aceste tare organice decompensate în evoluția postoperatorie. Cauzele medicale care au generat decese postpancreatectomii s-au cifrat la procente ce variază între 35 și 60 la sută; - cauzele chirurgicale sînt date de complicațiile popstoperatorii precoce ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce, generat de îngreunarea tranzitului biliar nou creat, pancreatitele acute ale bonturilor pancreatice restante, urmînd apoi fistulele pancreatice, mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate sau localizate, abcese subfrenice sau abdominale etc, complicații ale diabetului zaharat sau ale ulcerului peptic sau ulcerul marginal, cum se mai numește această apariție a ulcerului după pancreatectomii întinse sau totale, care pot fi perforația ulcerului sau, mai frecvent, hemoragia generată de fistule vasculare localizate la nivelul acestor adevărate ulcere caloase. Cauzele chirurgicale care duc la decese se cifrează la procente care variază între 25 și 30 la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se cifrează la procente care variază între 25 și 30 la sută. în statistica noastră mortalitatea cauzată de afecțiuni chirurgicale s-a cifrat la 19 la sută. Concluziile care se desprind din studiul rezumativ, dar „in extenso” în lucrare, al pancreatectomiilor, pot fi rezumate astfel: 1. Indicațiile pancreatectomiilor, indiferent de lărgimea lor, în afara cazurilor de urgență, vor fi judicios analizate, cel puțin în două deziderate: - în ceea ce privește afecțiunea pancreasului, care necesită pancreatectomie, să se studieze dacă potențialul general al bolnavului poate suporta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
25 și 30 la sută. în statistica noastră mortalitatea cauzată de afecțiuni chirurgicale s-a cifrat la 19 la sută. Concluziile care se desprind din studiul rezumativ, dar „in extenso” în lucrare, al pancreatectomiilor, pot fi rezumate astfel: 1. Indicațiile pancreatectomiilor, indiferent de lărgimea lor, în afara cazurilor de urgență, vor fi judicios analizate, cel puțin în două deziderate: - în ceea ce privește afecțiunea pancreasului, care necesită pancreatectomie, să se studieze dacă potențialul general al bolnavului poate suporta o intervenție chirurgicală de anvergură, de talia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
desprind din studiul rezumativ, dar „in extenso” în lucrare, al pancreatectomiilor, pot fi rezumate astfel: 1. Indicațiile pancreatectomiilor, indiferent de lărgimea lor, în afara cazurilor de urgență, vor fi judicios analizate, cel puțin în două deziderate: - în ceea ce privește afecțiunea pancreasului, care necesită pancreatectomie, să se studieze dacă potențialul general al bolnavului poate suporta o intervenție chirurgicală de anvergură, de talia îndepărtării chirurgicale a unor segmente de pancreas, ca operații cu intenție de radicalitate, sau operația să se limiteze la gesturi chirurgicale, fie paliative
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acestor derivații digestive constituie „piatra de încercare” a oricărui chirurg. Reamintim și în același timp accentuăm, în special în privința derivațiilor pancreatodigestive, care cer multe cunoștințe adaptate la situația de fapt. 4. Și pentru că sîntem la capitolul operațiilor, atragem atenția asupra pancreatectomiilor lărgite, care vor putea fi indicate în mai multe ipostaze, după cum urmează: − dacă tumora pancreatică a penetrat cu adevărat organele vecine, nu numai simple aderențe, care și acestea pot fi luate în evidență în anumite situații; − dacă penetrarea tumorii se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]