12,331 matches
-
cazul în care rămâne însărcinată să fie anunțat medicul curant alergolog/dermato-venerolog. Medicul specialist care a recomandat tratamentul: .................... . ................................................................................................... Unitatea sanitară unde se desfășoară monitorizarea tratamentului ........................................................................................................................ Data Semnătura părinților sau aparținătorilor legali ............................................................................ ............................................................................ Semnătura pacientului (copil peste vârsta de 14 ani) Semnătura și parafa medicului ” (facultativ) ............................................................................
ANEXĂ din 20 aprilie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/254441]
-
în cazul oricărei reacții adverse de grad 4, mediată imun sau asociată perfuzării Miocardită, encefalită sau Sindrom Guillain-Barré de gradele 3 sau 4 Decizia medicului Decizia pacientului Subsemnatul, dr. , răspund de realitatea şi exactitatea completării prezentului formular. Data: Semnătura şi parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate face
ANEXE din 21 noiembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/262101]
-
40% comparativ cu dimensiunea iniţială (echivalentul, în mare, al unei creşteri de 25% a volumului splinei) şi nu mai prezintă o ameliorare vizibilă a simptomelor aferente bolii. Subsemnatul, dr. , răspund de realitatea şi exactitatea completării prezentului formular. Data: Semnătura şi parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 21 noiembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/262101]
-
valorilor paraclinice observate. Ulterior va fi evaluat raportul între beneficiile expectate și riscurile posibile ale reluării tratamentului și se vor lua decizii conforme cu acest raport risc/beneficiu. Subsemnatul, dr.…………………. . . . . . . . . . . . . . ......................................…, răspund de realitatea şi exactitatea completării prezentului formular. Data: Semnătura şi parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 21 noiembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/262101]
-
CRITERII DE ÎNTRERUPERE DEFINITIVĂ A TRATAMENTULUI Progresia bolii Deces Reacții adverse inacceptabile și necontrolabile chiar după terapia simptomatică și întreruperea temporară a tratamentului Decizia medicului Decizia pacientului. Subsemnatul, dr. , răspund de realitatea şi exactitatea completării prezentului formular. Data: Semnătura şi parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 21 noiembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/262101]
-
beneficiază de medicamentele și/sau materialele sanitare specifice, servicii medicale, după caz, în cadrul programelor/subprogramelor, pe baza setului minim de date al bolnavului: CNP/CID/număr card european/număr formular/număr pașaport/număr act identitate, diagnostic specific concordant cu programul, medicul curant identificat prin codul de parafă, medicamentele/materiale sanitare specifice eliberate, serviciile efectuate, cantitatea și valoarea de decontat, potrivit schemei terapeutice prescrise, cu respectarea protocoalelor terapeutice; ... f) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora și să asigure securitatea
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice în cadrul unor programe naționale de sănătate curative se face de către următorii medici sau biolog, chimist, biochimist: a) Medic sau biolog, chimist, biochimist Nume: ........ Prenume: ........... Specialitatea: ............ Codul numeric personal: ......... Codul de parafa al medicului: .......... Program zilnic de activitate ............ ... b) Medic Nume: ........ Prenume: ........... Specialitatea: .......... Codul numeric personal: ......... Codul de parafă al medicului: ......... Program zilnic de activitate ............. ... c) .............. .................... ... ... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil, de la data încheierii acestuia, pe toată
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
face de către următorii medici sau biolog, chimist, biochimist: a) Medic sau biolog, chimist, biochimist Nume: ........ Prenume: ........... Specialitatea: ............ Codul numeric personal: ......... Codul de parafa al medicului: .......... Program zilnic de activitate ............ ... b) Medic Nume: ........ Prenume: ........... Specialitatea: .......... Codul numeric personal: ......... Codul de parafă al medicului: ......... Program zilnic de activitate ............. ... c) .............. .................... ... ... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil, de la data încheierii acestuia, pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 423/2022 privind aprobarea programelor naționale de sănătate, cu modificările și
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
prin înlocuirea unei sintagme. ) Articolul 3 Furnizarea serviciilor de radioterapie în cadrul Subprogramului de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice se face de către următorii medici, fizicieni medicali, fizicieni experți ..........: a) Medic Nume: .......... Prenume: .......... Specialitatea: .................... Codul numeric personal: .......... Codul de parafă al medicului: .......... Nivel permis exercitare al activităților nucleare: .......... Program zilnic de activitate: .......... ... b) Medic Nume: .......... Prenume: .......... Specialitatea: .......... Codul numeric personal: .......... Codul de parafă al medicului: .......... Nivel permis exercitare al activităților nucleare: .......... Program zilnic de activitate: .......... ... c) Fizician medical Nume: .......... Prenume
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
către următorii medici, fizicieni medicali, fizicieni experți ..........: a) Medic Nume: .......... Prenume: .......... Specialitatea: .................... Codul numeric personal: .......... Codul de parafă al medicului: .......... Nivel permis exercitare al activităților nucleare: .......... Program zilnic de activitate: .......... ... b) Medic Nume: .......... Prenume: .......... Specialitatea: .......... Codul numeric personal: .......... Codul de parafă al medicului: .......... Nivel permis exercitare al activităților nucleare: .......... Program zilnic de activitate: .......... ... c) Fizician medical Nume: .......... Prenume: .......... Specialitatea: .......... Codul numeric personal: .......... Nivel permis exercitare al activităților nucleare: .......... Program zilnic de activitate: .......... ... d) Fizician expert Nume: .......... Prenume: .......... Specialitatea: .......... Codul numeric personal
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
unui plan de intervenție personalizat pentru fiecare bolnav. Articolul 3 Furnizarea serviciilor conexe în cadrul Subprogramul național de servicii conexe acordate persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist se face de către: a) .................... Nume: ............... Prenume: ................ Codul numeric personal: ....................... Codul de parafă: .................. Program zilnic de activitate: ................. ... b) .................... Nume: .............. Prenume: ................. Codul numeric personal: ....................... Codul de parafă: .................. Program zilnic de activitate: ................. ... c) ......................... ... d) ......................... ... ... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil, de la data încheierii acestuia, pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
în cadrul Subprogramul național de servicii conexe acordate persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist se face de către: a) .................... Nume: ............... Prenume: ................ Codul numeric personal: ....................... Codul de parafă: .................. Program zilnic de activitate: ................. ... b) .................... Nume: .............. Prenume: ................. Codul numeric personal: ....................... Codul de parafă: .................. Program zilnic de activitate: ................. ... c) ......................... ... d) ......................... ... ... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil, de la data încheierii acestuia, pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 423/2022 privind aprobarea programelor naționale de sănătate, cu modificările și completările
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
medular. ... 2. Examen citogenetic și FISH ● Sânge periferic sau ● aspirat medular. ... 3. Biologie moleculară RT - PCR; ● Sânge periferic sau ● aspirat medular. ... 4. Biologie moleculară secvențiere convențională sau NGS ● Sânge periferic sau ● aspirat medular. ... Data și ora recoltării probei ............. Semnătura și parafa medicului curant (la 26-09-2023, Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 49 al articolului I din ORDINUL nr. 774 din 18 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 866 din 26 septembrie 2023 ) Anexa nr. 10 la Normele tehnice
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
Investigații solicitate: 1. Testare genetică pentru neuroblastom ... 2. Testare genetică pentru sarcom Ewing ... 3. Testare genetică pentru rabdomiosarcom ... 4. Testare genetică pentru tumori primare ale sistemului nervos central ... 5. Testare genetică pentru retinoblastom ... Data și ora recoltării probei ............... Semnătura și parafa medicului curant ................ (la 26-09-2023, Anexa nr. 10 a fost modificată de Punctul 50 al articolului I din ORDINUL nr. 774 din 18 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 866 din 26 septembrie 2023 ) Anexa nr. 10^1 la Normele tehnice
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
3 Panelul de teste nr. 1 si nr. 4 Panelul de teste nr. 5 Cancer de sân Panelul de teste nr. 1 Panelul de teste nr. 3 *se bifeaza panelul de teste corespunzător diagnosticului și profilului pacientului ... Data .............. Semnătura și parafa medicului curant ................. (la 26-09-2023, Actul a fost completat de Punctul 51 al articolului I din ORDINUL nr. 774 din 18 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 866 din 26 septembrie 2023 ) Anexa nr. 11 la Normele tehnice 1. Formular
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
de sănătate curative, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate ... Motive medicale (criterii de eligibilitate îndeplinite): ................................................................ ................................................................ Diagnostic ...................................................... Bolnavul se află în evidența noastră din anul ..........., având în prezent următoarea terapie de fond: ................................................................ Data ...................... Medic curant, ........................... (semnătura și parafa) Datele de contact ale medicului curant Telefon: E-mail: Semnătura bolnavului .................................... (la 01-09-2024, Anexa nr. 14 a fost modificată de Punctul 51. , Articolul I din ORDINUL nr. 1.292 din 28 august 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 877 din 30
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
la 01-09-2024, Anexa nr. 17.1 a fost modificată de Punctul 55. , Articolul I din ORDINUL nr. 1.292 din 28 august 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 877 din 30 august 2024 ) Nr. Crt. Bon fiscal Serie și nr. prescripție Cod parafă medic *) număr unic de identificare **) Tip de document Total valoare prescripție Total valoare la preț de decontare Nr. Data 2.1 2.2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ... n Total x x x x x x x x
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
la 01-09-2024, Anexa nr. 17.5 a fost modificată de Punctul 56. , Articolul I din ORDINUL nr. 1.292 din 28 august 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 877 din 30 august 2024 ) Nr. Crt. Bon fiscal Serie și nr. prescripție Cod parafă medic *) număr unic de identificare **) Tip de document Total valoare prescripție Total valoare la preț de decontare Nr. Data 2.1 2.2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ... n Total x x x x x x x x
NORME TEHNICE din 30 martie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/253623]
-
ci numai obținerea atestatului în condițiile prevăzute la alin. (3). (5) Atestatul reprezintă actul doveditor prin care se constată însușirea noțiunilor prevăzute la alin. (1) și cuprinde, suplimentar, datele personale din cartea de identitate a tatălui, data eliberării, semnătura și parafa medicului de familie sau, după caz, a personalului specializat prevăzut la alin. (3). ... 8. La articolul 8, alineatul (2) va avea următorul cuprins: (2) Acordarea concediului de lăuzie neefectuat se face de angajatorul la care tatăl își desfășoară activitatea, la
HOTĂRÂRE nr. 1.577 din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263648]
-
sau alți biomarkeri disponibili) ... 2. Hipersensibilitate severă (de exemplu, anafilaxie) la substanța activă sau la oricare dintre excipienți ... 3. Toxicitate semnificativă ... 4. Decizia medicului ... 5. Decizia pacientului. ... ... Subsemnatul, dr. ......, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]
-
12 luni) ... 2. Reacții adverse inacceptabile și necontrolabile ... 3. Răspunsul nu este satisfăcător și necesită repetarea exagerată a dozelor ... 4. Decizia medicului, cauza: .......... ... 5. Decizia pacientului, cauza: ........ ... ... Subsemnatul, dr. ............, răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]
-
simptomelor de encefalopatie Wernicke (EW), indiferent de concentrațiile de tiamină ... 4. La pacienții care nu pot tolera o doză de 200 mg Fedratinib o dată pe zi. ... ... Subsemnatul, dr. .......,răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]
-
și se pierde beneficiul clinic; ... 2. Când apare toxicitate inacceptabilă sau toxicitatea persistă după două scăderi succesive de doză; ... 3. Sarcină*2. *2 După o analiză atentă beneficiu-risc ... ... Subsemnatul, dr. .......,răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]
-
2. La pacienții cu boală hepatică veno-ocluzivă (BVO)/ sindrom obstructiv sinusoidal (SSO) trebuie întreruptă administrarea GEMTUZUMAB OZOGAMICIN, iar pacienții trebuie tratați în conformitate cu practica medicală standard. ... ... Subsemnatul, dr. .......,răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]
-
IV. CRITERII DE ÎNTRERUPERE DEFINITIVĂ A TRATAMENTULUI 1. Progresia bolii ... 2. Toxicitate inacceptabilă ... 3. Reacții secundare asociate cu perfuzia care pun viața în pericol (de gradul 4). ... ... Subsemnatul, dr. .......,răspund de realitatea și exactitatea completării prezentului formular. Data: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate (evaluări clinice și buletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere a pacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.), constituie documentul-sursă față de care, se poate
ANEXE din 28 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/263728]