322 matches
-
al., 2007a). În cazul lotului nostru afectarea la nivelul joncțiunilor safeno-femurale și safeno poplitee a reprezentat 64%, 20% joncțiunea safenă anterioară a coapsei-safenă internă și doar 12% reflux nesafeninan (6% varice primare și 6% varice recidivate prin incompetență de vene perforante). Rezultatele noastre au indicat creșterea numărului de vene perforante cu flux bidirecțional, o dată cu avansarea bolii varicoase. Această informație a fost completată de diferența semnificativă statistic între timpul mediu de reflux obținut pentru cele două subloturi (p=0,000). Parametrii funcționali
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
joncțiunilor safeno-femurale și safeno poplitee a reprezentat 64%, 20% joncțiunea safenă anterioară a coapsei-safenă internă și doar 12% reflux nesafeninan (6% varice primare și 6% varice recidivate prin incompetență de vene perforante). Rezultatele noastre au indicat creșterea numărului de vene perforante cu flux bidirecțional, o dată cu avansarea bolii varicoase. Această informație a fost completată de diferența semnificativă statistic între timpul mediu de reflux obținut pentru cele două subloturi (p=0,000). Parametrii funcționali analizați oferă o imagine reală a modificărilor patogenice în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pentru cele două subloturi (p=0,000). Parametrii funcționali analizați oferă o imagine reală a modificărilor patogenice în evoluție: odată cu creșterea stadiului CEAP crește și capacitatea ca volume mari de sânge să fie expulzate cu gradient presional mare prin venele perforante dilatate, cu rezistență redusă în timpul contracției musculaturii gambei. Consecutiv, datele obținute confirmă faptul că, la pacienții cu insuficiență venoasă cronică în stadii avansate, beneficii hemodinamice sau clinice pot fi atinse prin chirurgia perforantelor, mai mult decât prin chirurgia standard a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
expulzate cu gradient presional mare prin venele perforante dilatate, cu rezistență redusă în timpul contracției musculaturii gambei. Consecutiv, datele obținute confirmă faptul că, la pacienții cu insuficiență venoasă cronică în stadii avansate, beneficii hemodinamice sau clinice pot fi atinse prin chirurgia perforantelor, mai mult decât prin chirurgia standard a safenei (Stuart et al., 2000). Capitolul 6 STUDIU MORFOLOGIC MICROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 6.1. INTRODUCERE Accesul la mijloacele de investigație moderne, dublat de creșterea nivelului de educație
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
insuficiență venoasă cronică în stadii avansate, beneficii hemodinamice sau clinice pot fi atinse prin chirurgia perforantelor, mai mult decât prin chirurgia standard a safenei (Stuart et al., 2000). Capitolul 6 STUDIU MORFOLOGIC MICROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 6.1. INTRODUCERE Accesul la mijloacele de investigație moderne, dublat de creșterea nivelului de educație medicală a populației a condus la creșterea numărului de cazuri de boală varicoasă diagnosticate, prevalența raportată fiind între 10% și 50% (Woodsite et al., 2003
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a bolii venoase cronice (Eklöf et al., 2004), utilizată actualmente pe scară largă deoarece pentru parametrul clinic se folosește un singur indicator - cel mai sever, iar parametrii etiologici, anatomici și patogenici sunt completați prin adăugarea indicatorilor pentru venele superficiale (s), perforante (p) sau profunde (d) (eng. deep). Sub raport strict histopatologic, leziunile interesează, în grade diferite, toate segmentele sistemului venos, fiind mai accentuate la nivelul sistemului cav inferior, cu precădere la venele membrelor pelvine. Leziunile cele mai avansate sunt întâlnite în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cazuri) și varicoflebită (2 cazuri, 1 caz cu afectarea safenei interne pe întreg traiectul, 1 caz cu afectarea pachetelor varicoase gambiere). Toate cazurile au fost tratate chirurgical, practicându-se crosectomie largă a safenei interne, safenectonii segmentare și ligatură de vene perforante, marcate echografic preoperator. De la fiecare pacient, din piesa operatorie s-au prelevat fragmente de 1 cm din crosa safenei interne, vena safenă internă, pachetul varicos gambier și venele perforante. Procesarea fragmentelor pentru examenul histopatologic a fost realizată în cadrul Departamentului de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
crosectomie largă a safenei interne, safenectonii segmentare și ligatură de vene perforante, marcate echografic preoperator. De la fiecare pacient, din piesa operatorie s-au prelevat fragmente de 1 cm din crosa safenei interne, vena safenă internă, pachetul varicos gambier și venele perforante. Procesarea fragmentelor pentru examenul histopatologic a fost realizată în cadrul Departamentului de Patologie al Institutului Național de Cercetare-Dezvoltare în Domeniul Patologiei și Știintelor Biomedicale "Victor Babeș” București. Fragmentele au fost fixate în formol tamponat 10%, timp de aproximativ 24 ore, în funcție de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
parafină; includerea propriu-zisă. Din blocurile de parafină obținute au fost realizate, la microtom, secțiuni cu o grosime de 3-4 microni, care au fost etalate pe lame tratate cu albumină. Pentru examenul histopatologic standard al sistemului venos superficial și al venelor perforante au fost utilizate, suplimentar colorației uzuale hematoxilină-eozină, colorații speciale (van Gieson, PAS - acid periodic-reactiv Schiff) cu scopul de a evidenția componenta conjunctivă (matrice extracelulară nefibrilară și fibrilară - colagen, elastină). Protocolul utilizat pentru colorații este prezentat în continuare: Colorația Hematoxilină-Eozină deparafinare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
uniformă pe întregul fragment de venă examinat, fie în alternanță cu segmente normale sub raportul grosimii peretelui venos - cu mențiunea că, în comparație cu zonele îngroșate, aceste segmente au fost considerate, inițial, ca fiind caracterizate prin reducerea grosimii peretelui (subțiate). Pentru venele perforante, aspectul general a fost reprezentat de îngroșare circumferențială a intimei și mediei, uniformă de a lungul întregului fragment recoltat. La nivelul intimei, profilul pavimentos al celulelor endoteliale a fost înlocuit cu un profil cuboidal. Pentru fragmentele îngroșate, colorațiile speciale au
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a vasa vasorum, penetrând în structura mediei și determinând leziuni de mezoflebită vegetantă. Prin prisma examenului calitativ, nu au fost identificate diferențe majore între leziunile prezente la nivelul crosei, a venei safene interne, a pachetului varicos și, respectiv, a venelor perforante - toate zonele fiind caracterizate fie prin hipertrofie concentrică, omogenă, fie prin hipertrofie excentrică. Imaginile următoare sunt relevante pentru a ilustra modificările morfologice prezente la nivelul peretului venos, în succesiunea teritoriilor venoase investigate: crosa venei safene interne (fig. 56-73), vena safenă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
omogenă, fie prin hipertrofie excentrică. Imaginile următoare sunt relevante pentru a ilustra modificările morfologice prezente la nivelul peretului venos, în succesiunea teritoriilor venoase investigate: crosa venei safene interne (fig. 56-73), vena safenă internă (fig. 74-98), pachetul varicos (fig. 99-116), venele perforante (fig. 117-128). 6.4. DISCUȚII În conformitate cu tratatele de chirurgie generală și vasculară, precum și cu terminologia aferentă unor specialități medicale care vin în contact cu patologia de tip varicos, dilatațiile varicoase caracteristice bolii varicoase se clasifică în (Bucur, 2003): (i) primitive
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
mult, dilatațiile varicoase de la nivelul membrelor inferioare pot apărea chiar și în lipsa incompetenței valvulare, sau sunt frecvent situate sub o valvă competentă (Rose, Ahmed, 1986). Când o venă este supusă unor presiuni crescute (de exemplu în cazul insuficienței unei vene perforante sau când vena este folosită ca graft într-un by-pass arterial), peretele se hipertrofiază în primă fază și ulterior se dilată uniform sau neuniform. Alternanța segmentelor aparent normale cu cele mult dilatate, observată la nivelul venelor varicoase, nu are legătură
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
peretelui venos este considerată ca o reacție la presiunea și perfuzia deficitară de la acest nivel sau o consecință a modificărilor cantitative și calitative ale celulelor musculare netede. Capitolul 7 STUDIU MORFOLOGIC MICROSCOPIC IMUNOHISTOCHIMIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 7.1. INTRODUCERE Insuficiența venoasă cronică este o boală inflamatorie cronică determinată de acțiunea persistentă și constantă a hiperpresiunii venoase, cu impact direct asupra structurii morfologice a peretelui venos. Rolul insuficienței valvulare, ca și cauză primară pentru apariția hipertensiunii venoase
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Procesarea fragmentelor prelevate a fost realizată în Departamentul de Patologie al Institutului Național de Cercetare Dezvoltare în Domeniul Patologiei și Știintelor Biomedicale "Victor Babeș” București. Fragmentele recoltate de la nivelul crosei safenei interne, venei safene interne, pachetului varicos gambier și venelor perforante au fost prelucrate inițial pentru examenul histopatologic. Ulterior, din blocurile de parafină au fost realizate secțiuni suplimentare, pentru examenul imunohistochimic tehnică utilizată pentru identificarea antigenelor celulare și/sau tisulare care are la bază reacția antigen-anticorp, situsul de legare cu anticorpul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
imunohistochimice pentru laminină au fost pozitive, în toate cele 5 cazuri, la nivelul tuturor segmentelor recoltate (tabel 49). Intensitatea reacției imunohistochimice a fost crescută și, respectiv, moderată în crosă, vena safenă internă și pachet varicos, și moderată la nivelul venelor perforante. Sub raportul localizării, laminina a fost prezentă nu numai în tunica intimă (cu distribuție continuă, în terioriul membranei bazale endoteliale), cât și în tunica medie (cu distribuție neomogenă, fie tapetând celulele musculare netede, fie dispersat în matricea extracelulară care a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și în manieră singulară, ca fibre izolate în matrice, fără caracterul anastomozant specific, pentru colagenul tip III. Cuantificarea semi cantitativă nu a relevat diferențe majore între segmentele recoltate, fapt care indică o afectare a ansamblului structural venos - de la crosă la perforante - în momentul în care boala varicoasă este evidentă clinic. Aceste date sunt în consens cu teoria patogenică modernă care include, ca secvență a mecanismului patogenic, modificări ale matricei extracelulare fibrilare și nefibrilare. Ca justificare, introducerea în panelul de colagen analizat
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
microvascularizației este furnizată de un studiu anatomic (Lefebvre, Lescalie, 1996) realizat pe venele safene lungi și scurte normale și varicoase, fixate prin injectare cu latex și bariu și analizate prin disecție și microradiografii. Rezultatele indică originea vasa vasorum din arterele perforante care provin de la diferite niveluri (artera rușinoasă externă și artera descendentă a genunchiului pentru vena safenă lungă, respectiv artera safenă scurtă, pentru vena safenă scurtă) și care formează o multitudine de anastomoze, realizând astfel un sistem de vasa vasorum arteriale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
nivelul endoteliului și țesutului subendotelial, în jurul celulelor musculare din tunica medie și adventiceal, în vasa vasorum și celulele conjunctive adiacente. Nu au fost observate diferențe majore de intensitate și localizare între crosă, vena safenă internă, pachetul varicos gambier și venele perforante. 7.5.3.2. EXPRESIA MMP-2, MMP-9, TIMP-1 ÎN BOALA VARICOASĂ - VARICE COMPLICATE -STADIUL CEAP 4-6 Reacțiile pentru MMP-2 au fost negative în 3 din cele 5 cazuri investigate, la nivelul tuturor segmentelor recoltate (tabel 51). Pozitivitate de intensitate scăzută
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fost absent la nivel endotelial și prezent, cu intensitate crescută, în capilarele de neoformație intramurale, vasa vasorum și celulele adventiceale. Nu au fost observate diferențe majore de intensitate și localizare între crosă, vena safenă internă, pachetul varicos gambier și venele perforante. Imaginile din figurile 160-167 ilustrează profilul MMP-2, MMP-9 și TIMP-1 pentru sublotul 2. 7.5.4. DISCUȚII Perturbarea echilibrului între activitatea MMPs și TIMPs a fost propusă ca mecanism pentru acumularea matricei extracelulare, în venele varicoase (Woodside et al., 2003
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
rezultate care raportează nivele scăzute ale MMPs în regiunea inferioară (proximală), față de regiunea superioară (distală). Spre deosebire de aceste rezultate, datele noastre susțin absența unor diferențe majore în profilului MMPs și TIMPs între crosă, vena safenă internă, pachetul varicos gambier și venele perforante. Modificările similare în profilul MMPs și TIMPs, în diferite segmente, indică afectarea completă a sistemului venos, care poate fi corelată cu predispoziția genetică. În pofida diferențelor existente între diferitele studii, este cert că alterările în producția MMPs și TIMPs pot modula
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de diagnostic, în conformitate cu clasificarea CEAP (varice simple versus varice complicate). Atrage atenția faptul că activitatea pro-apoptotică, în condițiile în care a fost identificată, a avut un caracter constant la nivelul crosei, al venei safene, al pachetului varicos și al venelor perforante. Uniformitatea reacției imunohistochimice pentru Bax sugerează că modificările tisulare, celulare și moleculare apar și se dezvoltă concomitent de-a lungul unui traiect venos, fără a fi influențate - în mod pozitiv sau negativ, cu reflectare în gradul lor de severitate - de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și strippingul venei safene (Wali, Eid, 2001). Capitolul 9 CONCLUZII Datele personale obținute au condus la formularea următoarelor concluzii care individualizează rezultatele, conferind elemente de originalitate ale tezei: • În aprecierea ecografică a modificărilor venoase, diametrele joncțiunii safeno-femurale și a venelor perforante, numărului de vene perforante cu flux bidirecțional și timpul mediu de reflux sunt indicatori fiabili pentru apreciarea statusului evolutiv, valorile acestor parametri structurali și funcționali fiind corelate semnificativ statistic cu stadiul bolii varicoase. • Modificările structurii morfologice microscopice a peretelui venos
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Wali, Eid, 2001). Capitolul 9 CONCLUZII Datele personale obținute au condus la formularea următoarelor concluzii care individualizează rezultatele, conferind elemente de originalitate ale tezei: • În aprecierea ecografică a modificărilor venoase, diametrele joncțiunii safeno-femurale și a venelor perforante, numărului de vene perforante cu flux bidirecțional și timpul mediu de reflux sunt indicatori fiabili pentru apreciarea statusului evolutiv, valorile acestor parametri structurali și funcționali fiind corelate semnificativ statistic cu stadiul bolii varicoase. • Modificările structurii morfologice microscopice a peretelui venos sunt rezultatul perturbării echilibrului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
colagenului nou format, a cărui asamblare nu respectă tiparul normal. • Absența unor diferențe semnificative între leziunile tisulare/celulare și trăsăturile moleculare identificate în diferite teritorii venoase afectate indică faptul că există o afectare a ansamblului structural venos - de la crosă la perforante - în momentul în care boala varicoasă este evidentă clinic.
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]