470 matches
-
prima descriere a fost făcută de Meckel în anul 1803 la autopsie. În același an, Etard introduce termenul de pneumotorax, iar în 1826, Laennec prezintă simptomatologia acestei afecțiuni și arată corelația cu tuberculoza pulmonară - așa-numitul pneumotorax spontan tuberculos. Clinica pneumotoraxului spontan netuberculos, care apare la bolnavi aparent sănătoși, a fost studiată de Gaillard în 1888. La noi în țară, Daniello publica primul caz de pneumotorax spontan în 1925. FRECVENȚA Incidența pneumotoraxului spontan este de aproximativ 2-10 0/0000, majoritatea autorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
simptomatologia acestei afecțiuni și arată corelația cu tuberculoza pulmonară - așa-numitul pneumotorax spontan tuberculos. Clinica pneumotoraxului spontan netuberculos, care apare la bolnavi aparent sănătoși, a fost studiată de Gaillard în 1888. La noi în țară, Daniello publica primul caz de pneumotorax spontan în 1925. FRECVENȚA Incidența pneumotoraxului spontan este de aproximativ 2-10 0/0000, majoritatea autorilor susținând o creștere a incidenței acestuia. În ceea ce privește repartiția pe sexe, se constată o predominanță la sexul masculin, în medie de 6,2/1 [5]. Pneumotoraxul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
cu tuberculoza pulmonară - așa-numitul pneumotorax spontan tuberculos. Clinica pneumotoraxului spontan netuberculos, care apare la bolnavi aparent sănătoși, a fost studiată de Gaillard în 1888. La noi în țară, Daniello publica primul caz de pneumotorax spontan în 1925. FRECVENȚA Incidența pneumotoraxului spontan este de aproximativ 2-10 0/0000, majoritatea autorilor susținând o creștere a incidenței acestuia. În ceea ce privește repartiția pe sexe, se constată o predominanță la sexul masculin, în medie de 6,2/1 [5]. Pneumotoraxul spontan poate apare la orice vârstă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
pneumotorax spontan în 1925. FRECVENȚA Incidența pneumotoraxului spontan este de aproximativ 2-10 0/0000, majoritatea autorilor susținând o creștere a incidenței acestuia. În ceea ce privește repartiția pe sexe, se constată o predominanță la sexul masculin, în medie de 6,2/1 [5]. Pneumotoraxul spontan poate apare la orice vârstă, fiind cel mai frecvent întâlnit la tineri și destul de rar înainte de pubertate. Unii autori remarcă apariția pneumotoraxului spontan mai frecvent primăvara și toamna. CLASIFICARE Au fost elaborate mai multe clasificări, dintre care cea clasică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
repartiția pe sexe, se constată o predominanță la sexul masculin, în medie de 6,2/1 [5]. Pneumotoraxul spontan poate apare la orice vârstă, fiind cel mai frecvent întâlnit la tineri și destul de rar înainte de pubertate. Unii autori remarcă apariția pneumotoraxului spontan mai frecvent primăvara și toamna. CLASIFICARE Au fost elaborate mai multe clasificări, dintre care cea clasică (PNX primar sau idiopatic și PNX secundar unor afecțiuni pulmonare) nu este valabilă deoarece toate pneumotoraxurile sunt generate de o boală pulmonară. PATOGENIE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
rar înainte de pubertate. Unii autori remarcă apariția pneumotoraxului spontan mai frecvent primăvara și toamna. CLASIFICARE Au fost elaborate mai multe clasificări, dintre care cea clasică (PNX primar sau idiopatic și PNX secundar unor afecțiuni pulmonare) nu este valabilă deoarece toate pneumotoraxurile sunt generate de o boală pulmonară. PATOGENIE Pleura, derivată din mezoderm, reprezintă o structură seroasă, fiind formată din două elemente distincte: pleura parietală și pleura viscerală. Cavitatea pleurală este virtuală în mod normal, având presiune negativă și o lamă fină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
variabilă, mai bine reprezentate fiind cele din urmă (60-70%) [7]. Orice agresiune asupra plămânului determină modificări în structura și mecanismul funcțional al acestuia. Menționăm că într-un plămân sănătos nici o presiune intrapulmonară nu poate produce o bulă subpleurală, respectiv un pneumotorax spontan. Ca factori favorizanți pentru ruperea bulelor amintim: efortul fizic mare, strănutul, tusea, efortul de defecație. Apariția pneumotoraxului spontan la sedentari arată că efortul fizic depus poate fi unul de intensitate obișnuită. Fumatul este considerat un factor predispozant - scleroza pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
și mecanismul funcțional al acestuia. Menționăm că într-un plămân sănătos nici o presiune intrapulmonară nu poate produce o bulă subpleurală, respectiv un pneumotorax spontan. Ca factori favorizanți pentru ruperea bulelor amintim: efortul fizic mare, strănutul, tusea, efortul de defecație. Apariția pneumotoraxului spontan la sedentari arată că efortul fizic depus poate fi unul de intensitate obișnuită. Fumatul este considerat un factor predispozant - scleroza pulmonară tabagică - rata de apariție a pneumotoraxului spontan la fumători / nefumători fiind de aproximativ 102/1 [4, 19]. Fumatul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
ruperea bulelor amintim: efortul fizic mare, strănutul, tusea, efortul de defecație. Apariția pneumotoraxului spontan la sedentari arată că efortul fizic depus poate fi unul de intensitate obișnuită. Fumatul este considerat un factor predispozant - scleroza pulmonară tabagică - rata de apariție a pneumotoraxului spontan la fumători / nefumători fiind de aproximativ 102/1 [4, 19]. Fumatul distruge matricea extracelulară pulmonară prin mai multe mecanisme, cel mai important fiind eliberarea radicalilor liberi oxidanți care inhibă alfa-1-antitripsina și alterează membrana alveolară. Substratul anatomic al pneumotoraxului spontan
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
a pneumotoraxului spontan la fumători / nefumători fiind de aproximativ 102/1 [4, 19]. Fumatul distruge matricea extracelulară pulmonară prin mai multe mecanisme, cel mai important fiind eliberarea radicalilor liberi oxidanți care inhibă alfa-1-antitripsina și alterează membrana alveolară. Substratul anatomic al pneumotoraxului spontan este reprezentat de bulele de emfizem și de blebsuri, localizate distal de bronșiolele terminale. Pentru apariția pneumotoraxului spontan primar se consideră a fi necesare două condiții: existența unui loc de minimă rezistență la nivelul pleurei viscerale și a unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
prin mai multe mecanisme, cel mai important fiind eliberarea radicalilor liberi oxidanți care inhibă alfa-1-antitripsina și alterează membrana alveolară. Substratul anatomic al pneumotoraxului spontan este reprezentat de bulele de emfizem și de blebsuri, localizate distal de bronșiolele terminale. Pentru apariția pneumotoraxului spontan primar se consideră a fi necesare două condiții: existența unui loc de minimă rezistență la nivelul pleurei viscerale și a unui element declanșator. Locurile de minimă rezistență sunt reprezentate de blebsurile subpleurale localizate la nivelul vârfurilor pulmonare. Aceste bule
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
prin ruperea unor alveole și a limitantei elastice interne, urmată de pătrunderea aerului în interstițiul pleural. Au fost avansate mai multe teorii privind apariția acestor blebsuri: teoria congenitală, inflamația bronșiolelor (în aprox. 50% din cazuri), perturbarea ventilației colaterale, elastofibroza [5]. Pneumotoraxul secundar apare pe fondul unei afecțiuni preexistente: boli buloase, inclusiv BPOC, fibroza chistică, astmul bronșic etc. Pneumotoraxul catamenial apare în perioadele de ciclu menstrual și nu se produce în timpul gestației; mai frecvent apare în dreapta și survine în deceniul al IV
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
fost avansate mai multe teorii privind apariția acestor blebsuri: teoria congenitală, inflamația bronșiolelor (în aprox. 50% din cazuri), perturbarea ventilației colaterale, elastofibroza [5]. Pneumotoraxul secundar apare pe fondul unei afecțiuni preexistente: boli buloase, inclusiv BPOC, fibroza chistică, astmul bronșic etc. Pneumotoraxul catamenial apare în perioadele de ciclu menstrual și nu se produce în timpul gestației; mai frecvent apare în dreapta și survine în deceniul al IV-lea de viață. Cauza acestei forme de pneumotorax se consideră a fi endometrioza. Pneumotoraxul familial, descris prima
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
boli buloase, inclusiv BPOC, fibroza chistică, astmul bronșic etc. Pneumotoraxul catamenial apare în perioadele de ciclu menstrual și nu se produce în timpul gestației; mai frecvent apare în dreapta și survine în deceniul al IV-lea de viață. Cauza acestei forme de pneumotorax se consideră a fi endometrioza. Pneumotoraxul familial, descris prima dată în 1921 de Faber, se consideră că apare la persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină. Pneumotoraxul apărut la scafandrii și piloți se datorează apariției unei diferențe prea mari între presiunile transpulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
astmul bronșic etc. Pneumotoraxul catamenial apare în perioadele de ciclu menstrual și nu se produce în timpul gestației; mai frecvent apare în dreapta și survine în deceniul al IV-lea de viață. Cauza acestei forme de pneumotorax se consideră a fi endometrioza. Pneumotoraxul familial, descris prima dată în 1921 de Faber, se consideră că apare la persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină. Pneumotoraxul apărut la scafandrii și piloți se datorează apariției unei diferențe prea mari între presiunile transpulmonare. TABLOUL CLINIC Simptomatologia clinică este în funcție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
apare în dreapta și survine în deceniul al IV-lea de viață. Cauza acestei forme de pneumotorax se consideră a fi endometrioza. Pneumotoraxul familial, descris prima dată în 1921 de Faber, se consideră că apare la persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină. Pneumotoraxul apărut la scafandrii și piloți se datorează apariției unei diferențe prea mari între presiunile transpulmonare. TABLOUL CLINIC Simptomatologia clinică este în funcție de rapiditatea instalării, de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală, starea cavității pleurale (liberă sau simfizată), starea funcției respiratorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
vibrațiilor vocale [5]. Dispneea este unul din simptomele cele mai comune; poate să lipsească dacă acumularea de aer între cele două foițe pleurale este în cantitate mică. Se accentuează la eforturile fizice. Uneori se poate asocia cu cianoză, tahipnee, când pneumotoraxul este masiv, cu tulburări respiratorii și cardiocirculatorii grave. Apariția dispneei impune întotdeauna un control medical și în primul rând un examen radiologic, mai ales, când apare brusc, la tineri, în plină stare de sănătate. Tusea este un alt simptom, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
mai ales la fumători înveterați. Durerea se manifestă în majoritatea cazurilor prin junghi toracic care apare brusc, unilateral, mai frecvent la tinerii longilini, exacerbat de tuse, cu iradiere în umăr, gât, dar niciodată în braț și epigastru. FORME CLINICE PARTICULARE Pneumotoraxul bilateral are un tablou clinic dramatic, cu cianoză și insuficiență respiratorie acută; decesul se poate produce prin insuficiență cardiacă acută (cudarea venelor cave). Pneumotoraxul deschis apare frecvent în urma traumatismelor toracice deschise, printr-un mecanism de „by-pass valve” (aerul circulând în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de tuse, cu iradiere în umăr, gât, dar niciodată în braț și epigastru. FORME CLINICE PARTICULARE Pneumotoraxul bilateral are un tablou clinic dramatic, cu cianoză și insuficiență respiratorie acută; decesul se poate produce prin insuficiență cardiacă acută (cudarea venelor cave). Pneumotoraxul deschis apare frecvent în urma traumatismelor toracice deschise, printr-un mecanism de „by-pass valve” (aerul circulând în sens bidirecțional). Simptomatologia este cu atât mai gravă cu cât mărimea soluției de continuitate parietală este mai importantă. Gravitatea este cu atât mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de „by-pass valve” (aerul circulând în sens bidirecțional). Simptomatologia este cu atât mai gravă cu cât mărimea soluției de continuitate parietală este mai importantă. Gravitatea este cu atât mai mare cu cât diametrul soluției de continuitate depășește diametrul traheei [1]. Pneumotoraxul hipertensiv apare atunci când efracția pleurei viscerale se însoțește de un mecanism de supapă unidirecțională ce permite trecerea aerului numai într-un singur sens, dinspre căile aeriene spre pleură, cu acumularea acestuia sub tensiune (20-30 cm H2O) [23] - mecanism de „chake-valve
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
tensiune (20-30 cm H2O) [23] - mecanism de „chake-valve”. Apar fenomene de insuficiență cardiorespiratorie acută, cu dispnee severă, cianoză generalizată, tahipnee, tahicardie, turgescența jugularelor, hipotensiune arterială. Murmurul vezicular este abolit, vibrațiile vocale absente, deplasare controlaterală a mediastinului cu matitate cardiacă deplasată. Pneumotoraxul limitat apare în cazul unei cavități pleurale simfizate, secundare unui proces inflamator. Poate fi asimptomatic sau se poate prezenta sub forma unui emfizem subcutanat sau mediastinal. Pneumotoraxul interlobar apare ca o raritate clinică și constă în prezența aerului între foițele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
este abolit, vibrațiile vocale absente, deplasare controlaterală a mediastinului cu matitate cardiacă deplasată. Pneumotoraxul limitat apare în cazul unei cavități pleurale simfizate, secundare unui proces inflamator. Poate fi asimptomatic sau se poate prezenta sub forma unui emfizem subcutanat sau mediastinal. Pneumotoraxul interlobar apare ca o raritate clinică și constă în prezența aerului între foițele pleurale la nivelul scizurilor fără exteriorizare în marea cavitate pleurală. Hemopneumotoraxul poate să apară în urma ruperii unei bride vascularizate sau a rupturii unei bule de emfizem vascularizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
ruperii unei bride vascularizate sau a rupturii unei bule de emfizem vascularizate (fig. 5.4). TABLOUL PARACLINIC Examenul radiologic este obligatoriu și pune în evidență prezența aerului în cavitatea pleurală și colabarea mai mult sau mai puțin importantă a plămânului (pneumotorax parțial sau total). Apare hipertransparența și absența desenului pulmonar, uneori cu deplasarea mediastinului controlateral. Plămânul colabat are un contur net, care uneori poate fi greu vizibil. Atunci, când cantitatea de aer acumulată este mică se poate dispune sub forma unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
costal, situație în care plămânul nu prezintă semne de colabare (fig. 5.5). Dacă aerul acumulat este în cantitate mare, plămânul colabat apare opacifiat omogen cu aspect de „bont” bine conturat [2]. Prezența unui nivel lichidian poate fi observată, când pneumotoraxul este asociat cu acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Tomografia computerizată este o altă metodă de diagnostic a pneumotoraxului și poate să pună în evidență cauza declanșatoare (blebs, bule de emfizem, tumori etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
mare, plămânul colabat apare opacifiat omogen cu aspect de „bont” bine conturat [2]. Prezența unui nivel lichidian poate fi observată, când pneumotoraxul este asociat cu acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Tomografia computerizată este o altă metodă de diagnostic a pneumotoraxului și poate să pună în evidență cauza declanșatoare (blebs, bule de emfizem, tumori etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]