484 matches
-
de tuse, cu iradiere în umăr, gât, dar niciodată în braț și epigastru. FORME CLINICE PARTICULARE Pneumotoraxul bilateral are un tablou clinic dramatic, cu cianoză și insuficiență respiratorie acută; decesul se poate produce prin insuficiență cardiacă acută (cudarea venelor cave). Pneumotoraxul deschis apare frecvent în urma traumatismelor toracice deschise, printr-un mecanism de „by-pass valve” (aerul circulând în sens bidirecțional). Simptomatologia este cu atât mai gravă cu cât mărimea soluției de continuitate parietală este mai importantă. Gravitatea este cu atât mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de „by-pass valve” (aerul circulând în sens bidirecțional). Simptomatologia este cu atât mai gravă cu cât mărimea soluției de continuitate parietală este mai importantă. Gravitatea este cu atât mai mare cu cât diametrul soluției de continuitate depășește diametrul traheei [1]. Pneumotoraxul hipertensiv apare atunci când efracția pleurei viscerale se însoțește de un mecanism de supapă unidirecțională ce permite trecerea aerului numai într-un singur sens, dinspre căile aeriene spre pleură, cu acumularea acestuia sub tensiune (20-30 cm H2O) [23] - mecanism de „chake-valve
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
tensiune (20-30 cm H2O) [23] - mecanism de „chake-valve”. Apar fenomene de insuficiență cardiorespiratorie acută, cu dispnee severă, cianoză generalizată, tahipnee, tahicardie, turgescența jugularelor, hipotensiune arterială. Murmurul vezicular este abolit, vibrațiile vocale absente, deplasare controlaterală a mediastinului cu matitate cardiacă deplasată. Pneumotoraxul limitat apare în cazul unei cavități pleurale simfizate, secundare unui proces inflamator. Poate fi asimptomatic sau se poate prezenta sub forma unui emfizem subcutanat sau mediastinal. Pneumotoraxul interlobar apare ca o raritate clinică și constă în prezența aerului între foițele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
este abolit, vibrațiile vocale absente, deplasare controlaterală a mediastinului cu matitate cardiacă deplasată. Pneumotoraxul limitat apare în cazul unei cavități pleurale simfizate, secundare unui proces inflamator. Poate fi asimptomatic sau se poate prezenta sub forma unui emfizem subcutanat sau mediastinal. Pneumotoraxul interlobar apare ca o raritate clinică și constă în prezența aerului între foițele pleurale la nivelul scizurilor fără exteriorizare în marea cavitate pleurală. Hemopneumotoraxul poate să apară în urma ruperii unei bride vascularizate sau a rupturii unei bule de emfizem vascularizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
ruperii unei bride vascularizate sau a rupturii unei bule de emfizem vascularizate (fig. 5.4). TABLOUL PARACLINIC Examenul radiologic este obligatoriu și pune în evidență prezența aerului în cavitatea pleurală și colabarea mai mult sau mai puțin importantă a plămânului (pneumotorax parțial sau total). Apare hipertransparența și absența desenului pulmonar, uneori cu deplasarea mediastinului controlateral. Plămânul colabat are un contur net, care uneori poate fi greu vizibil. Atunci, când cantitatea de aer acumulată este mică se poate dispune sub forma unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
costal, situație în care plămânul nu prezintă semne de colabare (fig. 5.5). Dacă aerul acumulat este în cantitate mare, plămânul colabat apare opacifiat omogen cu aspect de „bont” bine conturat [2]. Prezența unui nivel lichidian poate fi observată, când pneumotoraxul este asociat cu acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Tomografia computerizată este o altă metodă de diagnostic a pneumotoraxului și poate să pună în evidență cauza declanșatoare (blebs, bule de emfizem, tumori etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
mare, plămânul colabat apare opacifiat omogen cu aspect de „bont” bine conturat [2]. Prezența unui nivel lichidian poate fi observată, când pneumotoraxul este asociat cu acumulare de lichid în cavitatea pleurală. Tomografia computerizată este o altă metodă de diagnostic a pneumotoraxului și poate să pună în evidență cauza declanșatoare (blebs, bule de emfizem, tumori etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
metodă de diagnostic a pneumotoraxului și poate să pună în evidență cauza declanșatoare (blebs, bule de emfizem, tumori etc.) sau prezența unei boli pulmonare subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6). De asemenea, poate face diagnosticul diferențial cu un chist aerian sau o bulă gigantă de emfizem. În caz de pneumotorax care durează de câțiva ani, poate să pună în evidență mase fibrinoase localizate mai ales pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
subiacente [21]. Permite aprecierea volumului de aer din cavitatea pleurală, precum și localizarea topografică în caz de pneumotorax parțial (fig. 5.6). De asemenea, poate face diagnosticul diferențial cu un chist aerian sau o bulă gigantă de emfizem. În caz de pneumotorax care durează de câțiva ani, poate să pună în evidență mase fibrinoase localizate mai ales pe pleura parietală și îngroșarea neregulată a peretelui toracic. În cazul prezenței lichidului în cavitatea pleurală, poate evidenția cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
și îngroșarea neregulată a peretelui toracic. În cazul prezenței lichidului în cavitatea pleurală, poate evidenția cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși în caz de chist hidatic rupt în cavitatea pleurală etc. Această metodă poate fi utilizată și pentru aprecierea evoluției pneumotoraxului. DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv Se bazează pe anamneză, examen clinic (triada Gaillard) și radiologic (aer în cavitatea pleurală, dacă se asociază cu un epanșament pleural lichidian minim - aspect de hidropneumotorax; dacă se asociază cu o cantitate mai mare de lichid - aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
se asociază cu un epanșament pleural lichidian minim - aspect de hidropneumotorax; dacă se asociază cu o cantitate mai mare de lichid - aspect sugestiv pentru hemopneumotorax). Există mai multe metode de tratament, în funcție de volumul de aer acumulat în cavitatea pleurală. Când pneumotoraxul este mic (< 20%) iar starea generală este bună pacientul este ținut sub observație, în repaus, atitudine ce este urmată frecvent de vindecare spontană. Necesită o supraveghere atentă clinică și radiologică. Dezavantajul acestei metode constă în apariția frecventă a recidivelor, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
frecventă a recidivelor, dar și un interval de timp lung pentru vindecare. Administrarea de O2 100% grăbește resorbția aerului din cavitatea pleurală, ceea ce favorizează o vindecare mai rapidă. Exsuflația este o altă metodă de tratament medical recomandată în cazurile de pneumotorax mic, la primul episod. Avantajele acestei metode sunt: tehnica simplă și costul scăzut. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea de infecție a cavității pleurale, riscul lezării parenchimului pulmonar și apariția recidivelor. Drenajul pleural aspirativ constă în introducerea unui tub de dren
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
lezării parenchimului pulmonar și apariția recidivelor. Drenajul pleural aspirativ constă în introducerea unui tub de dren în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal (pleurotomia „a minima” tip Bulau) sau prin patul costal după rezecția unui fragment de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția recidivelor. Există truse sterile de unică folosință ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuării pleurotomiei, inclusiv valva Vygon ce asigură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
introducerea unui tub de dren în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal (pleurotomia „a minima” tip Bulau) sau prin patul costal după rezecția unui fragment de coastă. Are indicații atunci când:pneumotoraxul este > 30%;bolnavi cardiaci cu BPOC;pacienți care tolerează greu pneumotoraxul. Drenajul pleural ca metodă unică de tratament nu împiedică apariția recidivelor. Există truse sterile de unică folosință ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuării pleurotomiei, inclusiv valva Vygon ce asigură evacuarea unidirecțională a aerului din cavitatea pleurală [9]. Drenajul aspirativ poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
miniinvazivă reprezintă o metodă de diagnostic etiologic dar și de tratament [8, 12, 18]. Prin această metodă se pot vizualiza blebsurile și bulele de emfizem cu localizare mai ales la nivelul apexului pulmonar, acestea fiind cele mai frecvente cauze de pneumotorax. De asemenea, această metodă se aplică în majoritatea cazurilor, pentru tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni. Există însă zone ale parenchimului pulmonar greu accesibile: fața mediastinală și scizurile. PLEUREZIILE PURULENTE Seroasa pleurală tapetează pulmonul (pleura viscerală), coastele și spațiile intercostale, diafragmul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
PURULENTE Seroasa pleurală tapetează pulmonul (pleura viscerală), coastele și spațiile intercostale, diafragmul și organele mediastinale (pleura parietală). În mod normal nu există spațiu real între pleura viscerală și pleura parietală, acesta fiind virtual. Spațiul virtual devine real în acumulările aeriene (pneumotorax), sanguine (hemotorax), lichidiene aseptice (pleurezii benigne sau maligne, chilotorax), lichide septice (pleurezii purulente). Pleureziile purulente pot fi netuberculoase (nespecifice), tuberculoase (specifice), sau mixte (specifice + nespecifice). PLEUREZIA PURULENTĂ NETUBERCULOASĂ A fost semnalată pentru prima dată de Hipocrate, care pe lângă descriere, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
nivel (traumatismele toracice deschise), sau infecția se grefează pe un hemotorax coagulat, care reprezintă un mediu prielnic pentru proliferarea microbiană (traumatisme toracice închise). S-au mai citat empieme pleurale după: hernie diafragmatică strangulată, aspirație de corp străin în arborele traheo-bronșic, pneumotorax spontan cu fistulă bronho-pleurală, micoză pulmonară. Suprainfecția unei pleurezii purulente tuberculoase este frecventă, rezultând un proces supurativ pleural mixt. Bacteriologie Agenții microbieni implicați în declanșarea procesului infecțios pleural au cunoscut o schimbare drastică de ierarhie. Schimbarea este în legătură strânsă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
fistulografie pe tubul de dren. În cavitatea mică se va converti drenajul în tip deschis. Tubul va fi secționat la 2 cm suprategumentar. Se recurge la acest drenaj după consolidarea simfizei pleurale (3-4 săptămâni), în caz contrar există pericolul de pneumotorax. În cavitatea reziduală mare se va apela la o operație de desființare a pungii (toracoplastie, decorticare, transpoziție de mușchi sau, în extremis, „open thoracic window”). Opțiunea pentru debridarea spațiului pleural prin toracoscopie video-asistată se va stabili rapid, în orice caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
este indicată la bolnavii tarați, având cavități pleurale productive, ce nu pot fi desființate chirurgical prin decorticare sau toracoplastie. Este obligator ca pulmonul ce nu vine în contact cu punga de empiem să fie simfizat la pleura parietală (risc de pneumotorax deschis). Drenajul deschis se poate desființa spontan sau chirurgical, prin transpoziție musculară, după ameliorarea stării clinice a pacientului. PLEUREZIILE PURULENTE TUBERCULOASE Infectarea spațiului pleural cu BK este secundară unor leziuni tuberculoase situate imediat subpleural sau în corticala pulmonară.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
unor CBIH dilatate cu bilă stagnantă poate fi foarte severă sau chiar fatală. Acestea sunt motivele pentru care CPTH se completează, de obicei, cu drenajul biliar extern (fig. 175) sau cu procedee de stentare percutane. Alte complicații sunt colesau hemoperitoneul, pneumotoraxul, scurgerile biliare, cu sau fără peritonită, fistulele intrahepatice, pneumotoracele, pseudoanevrismele și fistulele arteriovenoase, dar și reacțiile alergice la substanța de contrast iodată. Mortalitatea este de 0,2-0,9 % [2]. În obstrucția biliară de cauză tumorală, CTPH este inferioară CPRE în ceea ce privește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92161_a_92656]
-
a invazivității la care se adaugă avantajul examinării în timp real constituie argumente suplimentare pentru a spori utilizarea acestei tehnici și în practica românească. Leziunile parietale (infecțioase, traumatice, tumorale benigne, neoplazice evaluabile bioptic prin puncție ghidată ecografică, epanșamentele pleurale, pahipleurita, pneumotoraxul, sindroamele alveolare, tumorile pulmonare periferice sunt câteva exemple de patologii în care evaluarea ecografică aduce un beneficiu considerabil. Procedura examinării impune culisarea transductorului paravertebral cu rafinarea continuă a imaginii prin mișcări de lateralizare cu evaluarea comparativă a dimensiunii spațiului costoaeric
ECOGRAFIA PNEUMOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1112]
-
la nivelul spațiului pleural i se pot evidenția caractere de empiem pleural respectiv de hemotorax. Puncția pleurală utilizând ace cu vârf bont securizează manevra permițând o bună manevrabilitate a acului în interiorul spațiului intrapleural. Se evită astfel riscul leziunilor alveolare cu pneumotorax consecutiv, ghidarea ecografică conducând aspirația pentru o manevră cât mai completă. Ecografic este posibilă indentificarea pneumotoraxului, evaluare ce completează asigurator postmanevră, puncția pleurală. Pneumotoraxul asociat revărsatului pleural apare foarte clar în ecografie - interfață pleuroaerică fără mișcare de glisare cu imagine
ECOGRAFIA PNEUMOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1112]
-
pleurală utilizând ace cu vârf bont securizează manevra permițând o bună manevrabilitate a acului în interiorul spațiului intrapleural. Se evită astfel riscul leziunilor alveolare cu pneumotorax consecutiv, ghidarea ecografică conducând aspirația pentru o manevră cât mai completă. Ecografic este posibilă indentificarea pneumotoraxului, evaluare ce completează asigurator postmanevră, puncția pleurală. Pneumotoraxul asociat revărsatului pleural apare foarte clar în ecografie - interfață pleuroaerică fără mișcare de glisare cu imagine aerică subiacentă detașată de imaginea plămânului (tot aerică) datorită prezenței lichidului pleural - hidropneumotorax. Pentru medicina de
ECOGRAFIA PNEUMOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1112]
-
permițând o bună manevrabilitate a acului în interiorul spațiului intrapleural. Se evită astfel riscul leziunilor alveolare cu pneumotorax consecutiv, ghidarea ecografică conducând aspirația pentru o manevră cât mai completă. Ecografic este posibilă indentificarea pneumotoraxului, evaluare ce completează asigurator postmanevră, puncția pleurală. Pneumotoraxul asociat revărsatului pleural apare foarte clar în ecografie - interfață pleuroaerică fără mișcare de glisare cu imagine aerică subiacentă detașată de imaginea plămânului (tot aerică) datorită prezenței lichidului pleural - hidropneumotorax. Pentru medicina de urgență, în care condiția pacientului (ex. suspiciunea de
ECOGRAFIA PNEUMOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1112]
-
asociat revărsatului pleural apare foarte clar în ecografie - interfață pleuroaerică fără mișcare de glisare cu imagine aerică subiacentă detașată de imaginea plămânului (tot aerică) datorită prezenței lichidului pleural - hidropneumotorax. Pentru medicina de urgență, în care condiția pacientului (ex. suspiciunea de pneumotorax) necesită realizarea evaluării cât mai complete în afara facilităților spitalicești, ecografia suplinește examenul radiologic. Pneumotoraxul izolat este evidențiat prin dispariția semnului de glisaj (în imagine dinamică normală interfața pleuropulmonară prezintă o mișcare de glisaj sincronă și datorată mișcărilor respiratoriiă în condițiile
ECOGRAFIA PNEUMOLOGICA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ovidiu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1112]