571 matches
-
CAPITOLUL 2 DEFINIłIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Similar altor factori de risc cardiovasculari, o definiție a ceea ce reprezintă „normal” versus „anormal”, în termeni de valori ale tensiunii arteriale reprezintă o provocare. Perspectiva istorică a hipertensiunii arteriale plasa tensiunea arterială diastolică drept unic predictor al morbidității și mortalității cardiovasculare (1). Această ipoteză s-a conturat în primele ghiduri Joint National Committee (JNC) care nu includeau hipertensiunea sistolică izolată în clasificarea HTA (2, 3). Pe baza acestor principii, primele studii clinice randomizate asupra HTA prezentau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
valoare a TA sistolice riscul cardiovascular scade cu creșterea TA diastolice. Astfel că la pacienții cu TA sistolică crescută scopul terapiei antihipertensive a fost considerat, mult timp, creșterea TA diastolice. Aceste date au oferit evidențe pentru utilizarea presiunii pulsului ca predictor fidel al riscului cardiovascular (13). Chae și colaboratorii au demonstrat că presiunea pulsului este un predictor important pentru insuficiență cardiacă la pacienții vârstnici, chiar și după ajustarea pentru presiunea arterială medie, prevalența bolii coronariane și alți factori de risc cardiovasculari
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
TA sistolică crescută scopul terapiei antihipertensive a fost considerat, mult timp, creșterea TA diastolice. Aceste date au oferit evidențe pentru utilizarea presiunii pulsului ca predictor fidel al riscului cardiovascular (13). Chae și colaboratorii au demonstrat că presiunea pulsului este un predictor important pentru insuficiență cardiacă la pacienții vârstnici, chiar și după ajustarea pentru presiunea arterială medie, prevalența bolii coronariane și alți factori de risc cardiovasculari (14). Într-un studiu publicat în 2003, s-a demonstrat că TA sistolică și presiunea pulsului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu necesitatea by-pass-ului aortocoronarian, cu riscul de accident vascular cerebral și cu 73 necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic, iar la pacienții cu afectare coronariană multivasculară conferă un risc adițional. Dovezile conform cărora TA sistolică este un predictor al evenimentelor cardiovasculare au condus la dezvoltarea unor tehnici de măsurare a complianței arterelor mari. Dintre acestea, două tehnici, respectiv măsurarea velocității undei pulsului și a indicelui de augmentație s-au dezvoltat încercând să susțină afirmația că TA intratoracică poate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
predictivă negativă dovedită pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, invazivitatea metodei limitează utilizarea acesteia în practica clinică. Creșterea conținutului în calciu al arterelor coronare cuantificat prin tomografie computerizată cardiacă de înaltă rezoluție a fost, de asemenea, validată prin studii prospective ca predictor al afecțiunilor cardiovasculare, dar disponibilitatea restrânsă și costurile ridicate ale metodei limitează, în prezent, utilizarea acesteia în practica clinică. Disfuncția endotelială reprezintă placa turnantă a aterosclerozei, fiind dovedită ca factor predictiv negativ cardiovascular, dar există puține studii privind rolul acestui
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și la progenitorii celulelor endoteliale sunt promițătoare și teste sau markeri mai simpli ai disfuncției endoteliale pot deveni disponibili în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții renale la pacientul hipertensiv este frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
netratați (în special în pre eclampsie) și s-a arătat că se corelează cu un debit renal scăzut și cu prezența nefrosclerozei. Creșterea excreției albuminei sau proteinelor reflectă alterarea barierei de filtrare glomerulară. Studiile au arătat că microalbuminuria reprezintă un predictor independent al dezvoltării nefropatiei diabetice în 76 diabetul de tip 1 și 2, în timp ce prezența proteinuriei indică, în general, existența leziunilor parenchimatoase renale constituite. Atât la pacienții hipertensivi diabetici, cât și la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
1 și 2, în timp ce prezența proteinuriei indică, în general, existența leziunilor parenchimatoase renale constituite. Atât la pacienții hipertensivi diabetici, cât și la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile prag utilizate în prezent, s-a demonstart a fi un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Studiile actuale au arătat o relație continuă între mortalitatea cardiovasculară, respectiv globală și raportul proteine urinare/creatinină superior valorii de 3,9 mg/g la bărbați și, respectiv 7,5 mg/g la femei. De aceea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mg/g creatinină. Teste dipstick sensibile pentru domenii mai joase ale albuminuriei sunt în cercetare. În concluzie, identificarea alterării funcției renale la un pacient hipertensiv, exprimată prin oricare dintre anomaliile menționate mai sus, este frecventă și constituie un foarte puternic predictor negativ al evenimentelor cardiovasculare ulterioare și al decesului, chiar la pacienții tratați. De aceea, se recomandă estimarea ratei filtrării glomerulare și identificarea prezenței proteinuriei (prin metoda dipstick) la toți pacienții hipertensivi. La pacienții cu test dipstick negativ, microalbuminuria este necesar
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
greutății prin fixarea unor obiective realiste (11). Persoanele obeze sunt de regulă sedentare și astfel trebuie încurajate să efectueze activități fizice susținute, pentru a spori efectul de reducere a valorilor TA ce se obține după scăderea ponderală. Sedentarismul este un predictor important al mortalității cardiovasculare, independent de prezența HTA sau a altor factori de risc. Prescrierea activităților fizice susținute trebuie să fie individualizată și să țină cont de particularitățile pacientului și de capacitatea sa fizică (3). Multiple studii confirmă rolul scăderii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
alegătorilor. Practic, capitolul va analiza capacitatea explicativă a patru elemente ale "ofertei": rădăcinile locale, experiența politică, cariera de partid și statutul financiar, în contextul schimbării unui factor al structurii de oportunități formula electorală. Experiența politică este în general un bun predictor al oricărei selecții pentru Parlament (Gallagher și Marsh 1988, 248). Pentru cazul colegiilor sigure, experiența parlamentară ar trebui sa fie un atu, din moment ce vine cu alte argumente precum o rețea de conexiuni la nivel legislativ sau proiecte ce trebuie continuate
Voturi și politici : dinamica partidelor românești în ultimele două decenii by Sergiu Gherghina () [Corola-publishinghouse/Science/1101_a_2609]
-
din patruzeci și cinci de respondenți ai unui chestionar parlamentar (Chiru 2010b, 41) au declarat că nu au contribuit cu nimic la acoperirea cheltuielilor implicate de promovarea candidaturii lor. Numai că același studiu a aratăt că averea candidatului este un predictor semnificativ al procentului de voturi pe care acesta îl primește (Chiru 2010b, 31). Două explicații sunt plauzibile în contextul românesc pentru acest comportament de vot: fie candidatul a putut investi mai mult în campanie (în imaginea sa ori pentru a
Voturi și politici : dinamica partidelor românești în ultimele două decenii by Sergiu Gherghina () [Corola-publishinghouse/Science/1101_a_2609]
-
cu dreapta sau centru-dreapta e asociată cu o educație mai bună, cu credința că profitorii regimului comunist continuă să tragă foloase și azi, cu vârsta mai puțin avansată și foarte puternic cu încrederea în lumea exterioară, care se dovedește un predictor remarcabil. Atitudinea față de Occident prezice la noi atât orientarea democratică, cât și preferința politică. Opțiunea pentru centru-dreapta este și o opțiune necondiționată pentru Occident, și viceversa, în vreme ce opțiunea pentru centru-stânga se arată încă o dată ca fiind specifică comunismului rezidual prin
Voturi și politici : dinamica partidelor românești în ultimele două decenii by Sergiu Gherghina () [Corola-publishinghouse/Science/1101_a_2609]
-
Slovacia, Ungaria, Polonia), partidele etnice din România se bucură de un suport electoral dintre cele mai stabile (Gherghina și Jiglău 2008, 29; Zamfira și Dragoman 2009, 147-151). Potrivit unor studii anterioare de sociologie electorală, apartenența etnolingvistică reprezintă cel mai puternic predictor al votului pentru partidele etnice (Nielsen 1985, 133-149; Birnir 2007, 32). Astfel, în timp ce evoluțiile partidelor non-naționale din unele state occidentale generează efecte importante asupra sistemelor partizane și instituționale mai multă autonomie pentru organizațiile locale ale partidelor naționale, noi mecanisme de
Voturi și politici : dinamica partidelor românești în ultimele două decenii by Sergiu Gherghina () [Corola-publishinghouse/Science/1101_a_2609]
-
terapeutice efectuate în scopul reducerii evenimentelor coronariene (ex. tratamentul cu statine). VSH are o slabă sensibilitate diagnostică dar este ușor de efectuat și ieftin. Un colectiv condus de Erikssen care a evaluat VSH ca un posibil marker al aterosclerozei și predictor al mortalității prin afecțiuni coronariene evidențiază însă utilitatea acestei analize și rolul VSH de a fi marker al aterosclerozei avansate. Argumentele prezente până acum în literatură și mai ales posibilitatea existenței de bias-uri determinate de valorile particulare de separare (“cut-off
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de risc independent și modificabil al aterosclerozei a fost intens studiat, încă neputându-se oferi un răspuns clar la întrebarea dacă valorile sale crescute reprezintă o cauză sau un rezultat al progresiei aterosclerozei 42. Numărul globulelor albe ar constitui un predictor major al afectării cardiovasculare, leucocitele contribuind la angiogeneză prin influențe fizice și chimice (numărul lor este un marker indirect al activității radicalilor liberi și stressului oxidativ). Creșterea numărului globulelor albe ar prezice pacienții destinați amputației, fiecare diferență de 1.0
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
-i identifice pe cei cu risc crescut, să motiveze pacienții și medicii acestora, să amelioreze conduita terapeutică). În decursul timpului au fost elaborate diferite scoruri de risc cardio-vascular. S-a constatat faptul că estimarea doar a colesterolului seric este un predictor modest al riscului 23,47. Un scor bazat pe determinarea valorilor colesterolului plus alți doi factori de risc a prezentat o sensibilitate de 59% și o specificitate de 63%, neidentificând pacienții cu risc foarte mare31. Metodele bazate pe studiul Framingham
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cazuri sunt interesate toate cele trei paturi arteriale. Valoarea IGB (sub < 0.9) este invers proporțională cu asocierea aterosclerozei altor paturi vasculare fiind considerat parte integrantă a screening-ului vascular la pacienții peste 50 ani. Un IGB scăzut este și un predictor independent al mortalității generale și cardio-vasculare. În studiul SHEP (Systolic Hypertension in Elderly Program) un IGB < 0.9 s-a asociat cu o mortalitate cu risc relativ de 3.8). DESTINUL PACIENTILOR CU ARTERIOPATIE OBLITERANTA ATEROSCLEROTICA. Dormandy (fig. 2.19
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de 2.6 ori mai mare decât la cei fără AOMI60. Pentru pacienții cu leziuni arteriale simptomatice sau severe riscul de deces la 10 ani este de 10-15 ori mai mare decât la pacienții fără AOMI. Claudicația intermitentă este un predictor independent al evenimentelor cardiovasculare. Impactul AOMI asupra mortalității cardiovasculare este deosebit de important mai ales la noi în România unde mortalitatea cardiovasculară a crescut de la 617.6%000 (1989) la 738.6 %000 (1998), pentru 2003 estimările fiind de 863 decese
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
value of serum gamma glutamyl transferase activity after myocardial infarction. Eur Heart J 2001; 22: 1802-1807. 21. Erikssen G, Liestol K, Bjornholt JV, Stormorken H, Thaulow E, Erikssen J. Erythrocyte sedimentation rate: a possible marker of atherosclerosis and a strong predictor of coronary heart disease mortality. Eur Heart J 2000; 21: 1614-1620. 22. Ernst EEW, Matrai A. Intermittent claudication, exercise and blood rheology. Circulation 1987; 76: 1110-1114. 23. Fahey T. Assessing heart disease risk in primary care. cholesterol lowering should be
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
of multiple riskfactor assessment equations. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association and the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1348-1359. 29. Guillot F. Atherothrombosis as a marker for disseminated atherosclerosis and a predictor of further ischaemic events. A review. Eur Heart J 1999; 1 (suppl): A14-A26. 30. Hâncu N, Vereșiu IA, Coța A, Brumboiu S, Simu D, Căpâlneanu R, Iancu A, Măgherușan M, Aldica M. Factorii de risc cardiovascular. Editura Diab Man, Cluj Napoca
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pentru școli, familii și elevi, inclusiv îmbunătățirea rezultatelor și comportamentului. (p. 24) Alte investigații recente au găsit că implicarea părinților este mai puternic legată de performanța elevului decît de nivelul venitului părinților. O cercetare*) demonstrează temeinic că cel mai "corect predictor al performanței elevului în școală nu este venitul sau statusul social, ci măsura în care familia elevului este capabilă să: 1. creeze un mediu acasă care încurajează învățarea; 2. exprime așteptări ridicate (dar nu nerealiste) față de performanța copiilor și cariera
Parteneriate școală-familie-comunitate by Mircea Agabrian, Vlad Millea [Corola-publishinghouse/Science/1117_a_2625]
-
școlii, în același fel ei evaluează calitatea procesului de învățămînt. În acest sens, Charles Payne și Mariame Kaba (2001) afirmă că nivelul încrederii sociale calitatea relațiilor dintre membrii conducerii școlii și a relațiilor dintre aceștia și părinți poate reprezenta un predictor al calității școlii. Autorii susțin că încrederea socială, deci calitatea relațiilor, este factorul cheie asociat cu îmbunătățirea calității școlilor. Unele din aceste studii oferă informații detaliate despre strategiile folosite pentru crearea acestor conexiuni în sprijinul performanței elevului. Ele au încercat
Parteneriate școală-familie-comunitate by Mircea Agabrian, Vlad Millea [Corola-publishinghouse/Science/1117_a_2625]
-
puternic cu cea de repartizare r = 0.94, apoi cea din clasele V-VII r = 0.93, iar cea din clasa a VIII-a corelează la nivelul r = 0.92. În acest caz, utilizînd media din clasele V-VII ca predictor al mediei de repartizare vom lăsa neexplicate doar 13,5% din varianța respectivei variabile. Concluzia noastră este aceea că deși există deosebiri de severitate a notării elevilor între cele cinci instituții de învățămînt, evidențiate prin anvergura diferită a diferențelor dintre
Parteneriate școală-familie-comunitate by Mircea Agabrian, Vlad Millea [Corola-publishinghouse/Science/1117_a_2625]
-
puțin relevant. Nu trebuie uitat, însă, că pentru agricultori majoritatea necesităților alimentare sînt satisfăcute prin autoconsum. Din perspectiva reușitei școlare, copiii ai căror tați sînt șomeri se încadrează în aceeași categorie. Categoria socio-profesională a tatălui nu pare a fi un predictor consistent al eșecului școlar, cu excepția, poate, a taților încadrați în categoria "ziler" al căror număr este, însă, prea mic pentru a putea trage o concluzie). Ocupația tatălui oferă, mai degrabă, informații privitoare la acei copii care au o șansă în
Parteneriate școală-familie-comunitate by Mircea Agabrian, Vlad Millea [Corola-publishinghouse/Science/1117_a_2625]