627 matches
-
Bradiaritmiile Sunt extrem de frecvente în perioada postoperatorie. Aproximativ 45% din pacienți dezvoltă un bloc de ramură, iar circa 4% un bloc complet atrioventricular. De cele mai multe ori aceste blocuri atrioventriculare au un caracter tranzitor. Prognosticul pacienților cu bloc de ramură stângă preoperator este mai prost decât la cei la care acest tip de bloc apărea în perioada postoperatorie și aceasta deoarece pacienții din prima categorie au de regulă o boală coronariană mai severă, fracție de ejecție mai mică, semne de ischemie și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
TV neînsoțită de alterarea stării hemodinamice beneficiază de terapie antiaritmică, dar lipsa de răspuns rapid face necesară instituirea cardioversiei electrice. ̨ n ultimii ani, amiodarona a fost din ce în ce mai folosită pentru tratamentul tahiaritmiilor ventriculare. S-a constatat însă că bolnavii tratați preoperator cu acest drog pot dezvolta bradicardie rezistentă la administrarea de atropină, scăderea rezistențelor periferice și a contractilității. În aceste cazuri, agenții inotropi pozitivi au un efect slab asupra contractilității și rezistențelor periferice. Totodată, această categorie de bolnavi prezintă o rată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a medicației β-blocante; distensia ventriculară; revascularizarea incompletă; endarteriectomia coronariană; durata mare a clampării aortei și a by-pass-ului cardiopulmonar; complicațiile tehnice; protecția miocardică inadecvată asociată sau nu leziunilor de reperfuzie. Infarctul miocardic perioperator poate apărea în diferite intervale ale perioadei perioperatorii: preoperator, în timpul inducției anestezice și înainte de instituirea by-pass-ului cardiopulmonar, pe durata clampării aortei, după reperfuzie și în perioada postoperatorie precoce. Administrarea unei anestezii generale adecvate reprezintă o măsură protectivă deosebit de importantă împotriva apariției ischemiei miocardice și a IMP. Pacienții trebuie să
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
dezvoltă anomalii de motilitate parietală au un risc crescut pentru apariția unui tromb parietal urmată de embolizarea unui fragment (142). Akinezia apicală la 10 zile de la infarct este un predictor puternic pentru formarea trombului parietal (143). Dacă la screening-ul ecocardiografic preoperator se identifică un tromb ventricular, iar intervenția chirurgicală poate fi amânată, va fi instituită neîntârziat terapia anticoagulantă urmată de reevaluare ecocardiografică pentru precizarea organizării sau a dizolvării trombului. Totodată, bolnavilor la care persistă anomaliile de motilitate ale peretelui anterior după
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cardiac nu abordează leziunea carotidiană, literatura insistă asupra colaborării între echipa vasculară și echipa cardiacă pe durata intervenției și pe faptul că rezultatele nefavorabile sunt invers proporționale cu numărul intervențiilor (166, 167). În ceea ce privește bolnavii care ar trebui investigați cu predilecție preoperator (examen eco-Doppler vascular) pentru detectarea leziunilor carotidiene, nu există o atitudine unitară. Datorită siguranței și ușurinței screening-ului majoritatea centrelor îl recomandă pacienților ce au sau au depășit vârsta de 65 ani (168). Asocierea semnificativă a stenozelor carotidiene cu leziunea de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aortocoronarian în antecedente, boala vasculară periferică, insuficiența cardiacă (140, 141). Modificările de tip encefalopatic par a fi datorate schimbărilor survenite la nivelul microcirculației cerebrale apărute, cel mai probabil, după perioade de hipotensiune sau perfuzie inadecvată. Funcția neurocognitivă este frecvent afectată preoperator la bolnavii coronarieni (169). Declinul ei se accentuează și persistă mai mult timp după by-pass-ul aortocoronarian clasic ce utilizează circulația extracorporeală (170), dar după două luni nu există practic diferențe din acest punct de vedere indiferent dacă s-a folosit
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
funcției pulmonare și de prevenire a infecțiilor (186). La cei mai mulți pacienți, aceste modificări nu au o amploare deosebită și ca urmare nu au urmări asupra evoluției postoperatorii. Cauzele mai probabile de insuficiență respiratorie postoperatorie sunt reprezentate de bolile pulmonare existente preoperator și afecțiunile cardiace cu repercusiuni asupra aparatului respirator. Insuficiența cardiacă cu valori crescute ale PTDVS crește presiunea venoasă pulmonară, ceea ce are drept urmare acumularea de lichid în interstițiul pulmonar și afectarea raportului ventilație/perfuzie. Pentru un plămân deja compromis este suficient
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
2,6 mg/dL au un risc foarte ridicat pentru dializă cronică după operația de by-pass aortocoronarian. Din acest motiv, la această categorie de bolnavi este recomandată luarea în considerare a altor opțiuni terapeutice pentru boala coronariană. Factorii de risc preoperatori (227, 228, 229) pentru disfuncția renală postoperatorie includ vârsta avansată, insuficiența cardiacă congestivă moderată sau severă, by-pass aortocoronarian în antecedente, diabet zaharat tip I, afectare renală preexistentă (creatinină serică 1,4-2,0 mg/dL). Insuficiența renală acută se caracterizează prin
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
postoperator la 3, 6 și 12 luni, la fel ca și numărul defectelor de perfuzie miocardică evaluate cu tomografia cu emisie de pozitroni. A scăzut de asemenea semnificativ numărul internărilor pentru angină în primul an postoperator comparativ cu ultimul an preoperator. Unii autori semnalează în perioada postoperatorie imediată apariția disfuncției miocardice care impune suport inotrop și terapie diuretică (63). Deși riscul perioperator în revascularizarea transmiocardică cu LASER depinde în principal de stadiul afecțiunii cardiace și de starea generală a pacientului, disfuncția
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
este redusă, iar pe de altă parte se constată o incidență crescută a diabetului zaharat de tip II. Din aceste motive se folosesc cu precădere milrinonă și Levophed. Se evită neosynephrina la bătrâni. Se dau doze mari de magneziu în preoperator deoarece stimulează prostaciclina și relaxează ventriculul; folosirea suportului circulator mecanic pentru cordul drept (sistemul ENABLER) își dovedește eficacitatea (82) în special când trebuie abordate vasele coronare de la nivelul feței diafragmatice și a marginii obtuze a cordului, situație în care are
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
3 loturi: lotul „tumori maligne” format din 15 paciente, lotul „ tumori benigne ” format din 14 paciente și lotul „tumori maligne control” format de asemeni din 15 persoane. Pacientelor care au format lotul „tumori maligne” li s-au recoltat patru probe: preoperator (nivel bazal), la două zile postoperator, la opt zile postoperator și la două-trei luni postoperator. În total au fost prelucrate 72 de seruri. Determinările au fost făcute prin principiul ELISA (“Sandwich”) cu calibrare într-un punct. Citirea reacțiilor s-a
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
loturi: lotul „ tu-mori maligne ” format din 15 paciente, lotul „ tumori benigne ” format din 14 paciente și lotul „ tumori maligne control ” format de asemeni din 15 persoane. Persoanelor care au format lotul „ tumori maligne control” li s-au recoltat patru probe: preoperator (nivel bazal), la două zile postoperator, la opt zile postoperator și la două-trei luni postoperator. În total au fost prelucrate 72 de seruri. Determinările au fost făcute prin principiul ELISA (“Sandwich”) cu calibrare în cinci puncte pentru CA 15-3. Citirea reacțiilor
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
B. Nivelul I Materiale și metodă Lotul de studiu a fost reprezentat de 50 de cazuri, diagnosticate cu neoplasm mamar în Clinica a-IV-a Obstetrică Ginecologie Iași. Unele paciente au beneficiat de tratament chirurgical ca primă intenție terapeutică; la alte paciente, preoperator s-au aplicat chimiosau radioterapia. Prelucrarea statistică a datelor inițiale ale acestui lot de paciente a dus la obținerea unor date care, chiar și pe acest lot redus din puncte de vedere numeric, oferă o serie de corelații, semnificative din
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
Studiul expresiei PS2 Materiale și metodă Lotul de studiu a fost reprezentat de 25 de cazuri, diagnosticate cu neoplasm mamar în Clinica a-IV-a Obstetrică Ginecologie Iași. Unele paciente au beneficiat de tratament chirurgical ca primă intenție terapeutică; la alte paciente, preoperator s-au aplicat chimiosau radioterapia. Analiza expresiei pS2 s-a efectuat prin metoda imuno-histochimică. Studiul a fost realizat pe secțiuni obținute din formațiunea tumorală inclusă la parafină. Din punct de vedere tehnic, se descriu trei timpi principali: incubarea cu anticorpi
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
T3. Au fost excluse din acest studiu pacientele care prezentau ganglioni axilari palpabili, diametrul tumoral peste 5 cm și multicentricitatea afecțiunii, beneficiind de radioterapie preoperatorie și de mastectomii radicale cu disecție axilară; au fost excluse, de asemenea, femeile gravidele. Diagnosticul preoperator s-a realizat clinic ecografic și prin fine-needle aspiration cytology (F. N. A. C. , F. N. B.). Au fost incluse în acest lot și pacientele la care s a recomandat de la început examenul extemporaneu, precum și pacientele care nu prezentau formațiune tumorală la
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
de metastazare la nivelul ganglionului sentinelă. Detaliile examenului patologic au fost corelate cu prezența colorantului în fiecare ganglion limfatic. Rezultate Din luna aprilie 1999 până în luna iunie 1999, au fost incluse în acest studiu un număr de 17 paciente. Diagnosticul preoperator a fost stabilit prin FNB în 29% din cazuri și prin „core biopsy” în 71% din cazuri. Vârsta pacientelor a fost cuprinsă între 31 și 84 de ani, cu o vârstă medie de 57 12 ani. Una din paciente a
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
evenimente majore sunt: viteza de mers, scorul ≥ 3 pe scala Nagi, scorul Parsonnet și chiar STS (84). Alți autori (85) propun utilizarea criteriilor Fried de standardizare a fenotipului individual de fragilitate, performanța fizică și teste paraclinice pentru ameliorarea evaluării riscului preoperator. De altfel, trialul PARTNER confirmă utilitatea acestor parametri de fragilitate pentru selecția pacienților inoperabili cu stenoză aortică severă (76). Foarte importantă rămâne și evaluarea comorbidităților. Studiul lui Seeburg și colaboratorii săi, pe o cohortă de 2.503 pacienți vârstnici, sprijină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
87). Detaint afirmă că deși vârstnicul are risc operator mai mare, chirurgia cardiacă restabilește speranța de viață în mod similar cu pacienții mai tineri, cu condiția selecției adecvate preoperatorii (88). Factorii de predicție care țin de pacient pot fi cuantificați preoperator. Disfuncția VS, în special fracția de ejecție < 50%, valorile AOR și VT sunt parametri importanți. Riscul chirurgical în sine ține de posibilitatea de reparare valvulară și este crescut dacă este necesar și BAC, reparare tricupsidiană sau proceduri adresate corecției fibrilației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
trebuie bazată pe metoda științifică. Evaluarea științifică a rezultatelor procedeelor chirurgicale cardiace a fost efectuată prin urmărirea tardivă a pacienților în relație cu durata de viață după operație - analiza actuală, analiza actuarială, curba Kaplan Meyer - și stratificarea de risc chirurgical preoperator („scor de severitate”). Acest mod de analiză a permis o predictibilitate adecvată a rezultatelor. S-au dezvoltat astfel metode de apreciere obiectivă ale riscului chirurgical - „Euroscor”, „Aristotel”, „RACHS” [14]. Crearea unor baze de date electronice au fost posibile prin raportarea
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
ca timp, și 6 - 8 ore și poate chiar și mai mult); D. - echipa de anesteziști-reanimatori să fie antrenată în asemenea operații, să aibă la dispoziție aparatură de înaltă performanță și să poată „reanima”, sau, mai bine-spus, să poată pregăti preoperator acești bolnavi, pregătire care trebuie să fie de scurtă durată, dar performantă. După toate acestea arătate și discutate, ne punem întrebarea: mai găsim bolnavi care să întrunească aceste condiții, pentru a putea fi operați?- pentru că chirurgi și anesteziști-reanimatori avem suficienți
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
internat pentru icter mecanic cu evoluție de aproximativ 31 de zile (?). Examenele clinice, dinamic efectuate, coroborate cu datele paraclinice și în special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator, în plus - hidropancreatoză voluminoasă; însă tumora vateriană era inoperabilă din cauza adenopatiei masive a grupului ganglionar mezenteric superior și a celui hilar hepatic. Starea generală deosebit de bună ne-a făcut să găsim o soluție paliativă și anume: tripla derivație bilio-pancreato-digestivă, practicată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al venei renale drepte fisurat în bazinet, care producea marea hematurie. Nefrectomia de necesitate a dus la vindecarea bolnavului pentru această afecțiune urologică. 8. Urmărirea atentă, de către specialiștii conduși de reanimatorul șef, a tarelor organice, fie cele preexistente și compensate preoperator, fie acele suferințe organice care au apărut în evoluția postoperatorie și s-au decompensat. Iată un exemplu din statistica noastră: Obs.: Bolnav tînăr prezentînd icter mecanic prin ampulom vaterian. I s-a practicat pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din alt lob, se impune rezecția atipică sau segmentară. Acest gen de rezecții combinate este proscris și nu poate fi recomandat decât în cazul în care extensia procesului tuberculos a fost o surpriză intraoperatorie și nu a putut fi anticipat preoperator. Accesibilitatea elementelor vasculare în scizură poate fi blocată și de punți parenchimatoase normale sau patologice. Cele mai frecvente și totodată cele mai redutabile invazii translobare ale procesului tuberculos le găsim în segmentul dorsal superior și segmentul VI (în ambele sensuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu MDR, 2 cu Mycobactehum xenopi și 1 cu MAC) cu rezultate satisfăcătoare. Intervenția a fost practicată la bolnavi la care rezecția era contraindicată. Pomerantz [50] recomandă înaintea efectuării rezecției pulmonare la bolnavi MDR o terapie medicamentoasă corectă 3 luni preoperator și 18-24 luni postoperator, acompaniat de un regim de supraalimentație. Complicațiile postoperatorii le-a combătut cu succes prin tehnica grefei musculare pediculate. Rezultatele obținute au fost bune în procent de 90. Rezultatele tratamentului antituberculos pentru MAC rămân dezamăgitoare [62]. Autorul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
s-au utilizat rezecțiile pulmonare, dar cu rezultate neconcludente. Alte manifestări sechelare ale SPT Caverna plină, considerată ca o formă de vindecare a tuberculozei, alături de tuberculom (despre care am mai discutat) sunt considerate forme pseudotumorale ale tuberculozei imposibil de diferențiat preoperator de cancerul bronhopulmonar, nici chiar la examenul computer tomografic. În acest context diagnosticul va fi făcut doar după toracotomie, eventual toracoscopie și biopsie. Sechelele după EMP blocat în care materialele utilizate pentru blocaj (ulei, bile) puteau fi complicate cu empieme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]