632 matches
-
indusă de substanța de contrast a pacienților cu vârsta peste 65 de ani a fost demonstrată într-un studiu publicat recent (38). În ultimii 3 ani, mai mult de 75% dintre pacienții cu BAP din serviciul nostru sunt diagnosticați, planificați preoperator și urmăriți postoperator cu ajutorul examenului ecografic Duplex asistat color. Această experiență vine după o perioadă de aproximativ 5 ani, în care angiografia cu substracție digitală și angio-CT-ul în cazul maladiilor aorto-iliace au reprezentat principalele modalități imagistice folosite în BAP. Deși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
cu grefon autolog venos (59). Terapia antiplachetară trebuie începută la toți pacienții cu BAP înainte de revascularizarea chirurgicală (1). 35.4.2. Tratamentul chirurgical Decizia de tratament chirurgical depinde de severitatea simptomatologiei, comorbiditățile asociate și posibilitățile tehnice evaluate de medicul chirurg preoperator în baza examenului clinic și a testelor imagistice. De asemenea, trebuie luate în considerare dovezile științifice cu privire la diferitele metode de revascularizare. În principiu, chirurgia deschisă este rezervată pacienților pentru care tratamentul conservator sau cel endovascular nu sunt posibile sau au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
În această situație, poate fi realizat un „bypass orb” pe o arteră colaterală, deși ratele de salvare ale membrului sunt mai mici decât cele obținute atunci când un bypass este realizat pe vase outflow patente. Rezultatul funcțional este dependent de statusul preoperator al pacientului. Abou-Zamzam și colaboratorii săi (citat de 1) au constatat că la pacienții cu ischemie critică independența postoperatorie a fost menținută la mai mult de 90% dintre pacienți. Doar 4% dintre cei care nu trăiau independent au devenit independenți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
3]. Prin urmare, evaluarea preoperatorie este destinată : - a evalua starea medicală a pacientului - a oferi un profil clinic de risc - a recomanda managementul riscului cardiac perioperator - a trata factorii de risc modificabili [4]. Consultantul solicitat a evalua cardiac un pacient preoperator trebuie să obțină: - anamneza - examenul obiectiv - evaluarea tuturor datelor pacientului, - stabilirea unor explorări suplimentare necesare definirii stării sistemului cardiovascular - evaluarea în special a sistemului cardiovascular în contextul medical dat și a bolii chirurgicale. De asemenea, trebuie să facă recomandări pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
prin asigurarea unui volum circulator adecvat (controlul hemostazei, înlocuirea pierderilor volemice, asigurarea echilibrului lichidian - intrări / ieșiri, monitorizarea TA, PVC, puls oximetrie, saturație O2). Asigurarea schimburilor de gaze la nivel respirator se efectuează distinct în funcție de tipul de anestezie și ventilație ales preoperator. Culoarea tegumentelor, frecvența și amplitudinea respiratorie, volume respiratorii, nivelul gazelor sanguine sunt monitorizate permanent mai ales la limitele extreme de vârstă. Echilibrul acido-bazic este monitorizat prin determinarea pH-ului sanguin, a deficitului sau excesului de baze și corectarea promptă în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
prin tulburări de coagulare, infecții, disfuncție renală, astfel accelerând recuperarea [1]. COMPLICAȚIILE SUPORTULUI CIRCULATOR MECANIC HEMORAGIA Pacienții cu insuficiență cardiacă severă asociază frecvent un grad de insuficiență hepatică manifestată printre altele și prin tulburări de coagulare. De asemenea, șocul cardiogen preoperator și disfuncția trombocitară ce urmează circulației extracorporeale sunt factori favorizanți ai tulburărilor de coagulare, care se manifestă prin deficitul hemostazei la nivelul liniilor de sutură și la nivelul diferitelor conexiuni ale implantului folosit. Tulburările de coagulare necontrolate pot duce la
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
7 în caz de revărsat pleural al marii cavități. Poziția celorlalte trocare depinde de bilanțul lezional constatat după inspectarea cavității pleurale. În situații particulare, locul de inserție a primului trocar depinde de diagnosticul pacientului, de bilanțul clinic, radiologic și CT preoperator. Utilizarea a trei porturi permite realizarea unei triangularizări, telescopul fiind la nivelul portului central, iar instrumentele fiind plasate pe unghiurile laterale. Pentru rezecții pulmonare se utilizează patru porturi. Accidentele și incidentele intraoperatorii Pot fi anestezice (poziționarea greșită a sondei cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
însă în contradicție cu alte studii ce remarcă o toleranță crescută postoperatorie la efort a acestor copii [21]. Încă de la jumătatea secolului XX, s-au efectuat teste ventilatorii pre- și postoperatorii pentru a studia eficiența sternocondroplastiilor. S-a demonstrat că preoperator capacitatea respiratorie maximă era diminuată cu 50% și a crescut cu peste 30% postoperator. De asemenea, postoperator a crescut capacitatea pulmonară totală și a crescut semnificativ ventilația maximă voluntară. În plus, ritmul cardiac a fost mai redus, consumul de oxigen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
este localizat la nivelul ductului hepatic comun sau la nivelul bifurcației acestuia în ductul hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate tumorală trebuie stabilite preoperator prin metode imagistice noninvazive (computer tomografie și rezonanță magnetică) și metode de diagnostic invaziv cum este colangiografia directă (ERCP sau colangiografie percutanată transhepatică) [28] (tabelul 92). În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
sau a prognosticul colangiocarcinoamelor. Totuși, bazându-se mai mult pe elemente de histopatologie, clasificarea TNM are un rol redus în prezicerea rezecabilității preoperatorii, încadrarea într-un stadiu fiind posibilă de obicei postoperator. Clasificarea propusă de Jarnagin în 2001 este utilă preoperator, cuprinzând date despre extinderea tumorii la nivelul tractului biliar, invazia vasculară și hipotrofia parenchimului hepatic [15]:T1: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare;T2: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
15]. EVALUAREA REZECABILITĂȚII În condițiile în care chimioterapia și radioterapia nu și-au dovedit semnificativ eficiența, tratamentul chirurgical este cea mai bună opțiune terapeutică pentru pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom, rezecția R0 reprezentând principalul factor predictiv pentru supraviețuire [10, 16]. Desigur, preoperator, pacienții trebuie să îndeplinească criteriile de rezecabilitate. În general, nu vor beneficia de rezecție chirurgicală pacienții cu contraindicații medicale generale ce nu permit anestezia generală, precum și aceia ce prezintă ciroză hepatică avansată [17]. TUMORILE BILIARE EXTRAHEPATICE PROXIMALE (HILARE) Din păcate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
rezecției radicale, în condiții de siguranță funcțională hepatică. Tehnic, embolizarea se poate practica prin abord percutan, percutan transhepatic sau transileocolic [19-21]. Dintre acestea, varianta percutană transhepatică este superioară [4]. La ora actuală nu există un consens în ceea ce privește indicația drenajului biliar preoperator al pacienților cu tumori hilare, existând controverse legate de riscurile și beneficiile scăzute pe care acesta le aduce [22-24]. Totuși, ghidurile internaționale recomandă utilizarea drenajului biliar la pacienții la care volumul hepatic restant va fi foarte scăzut, cu risc mare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu îngroșarea peretelui VB, localizate la nivelul mucoasei, apar ca leziuni plane sau ușor supradenivelate, care pot scăpa diagnosticului ecografic preoperator în aproximativ două treimi din situații. În stadiile mai avansate, peretele este mai îngroșat de 3 mm, neregulat, asimetric și cu ecogenitate mixtă. VB poate fi de dimensiuni normale sau crescute, iar calculii biliari sunt de obicei prezenți. Îngroșarea peretelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
T2 a fost raportată ca variind între 28-63% [21]. Aceste constatări oferă o motivație pentru reintervenții cu efectuarea de rezecție hepatică cu limfadenectomie regională a ligamentului hepatoduodenal. Pacienții suspectați de a avea T2 sau leziuni ale veziculei biliare mai avansate preoperator ar trebui supuși unei laparotomii exploratorii cu rezecție în bloc a colecistului cu țesut hepatic adiacent pe o profunzime de cel puțin 2 cm și limfadenectomie regională. Deși se poate realiza o rezecție hepatică nonanatomică cuprinzând fosa veziculei biliare, rezecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popiţa, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92178_a_92673]
-
colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator de cancer de vezică biliară era posibil doar în 10% din cazuri [36,37]. Deoarece rezecția chirurgicală este singura care poate asigura vindecarea, este important ca diagnosticul să se pună precoce și extinderea să fie corect apreciată [38]. MDCT a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
contigue de 5 mm la nivelul abdomenului superior permit conturajul cu precizie al tumorii primare sau al patului tumoral, al adenopatiilor și a organelor de risc pe fiecare secțiune în parte. În cazul iradierii postoperatorii, fuziunea de imagini cu CT preoperator facilitează localizarea patului tumoral, a extinderii ei și ariile ganglionare pozitive sau elective care necesită iradiere. DEFINIREA VOLUMULUI ȚINTĂ ȘI ORGANELOR LA RISC La pacienții cu cancer de veziculă biliară, volumul țintă include tumora primară sau patul tumoral + margini de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
include tumora primară sau patul tumoral + margini de siguranță precum și ganglionii limfatici pozitivi (adenopatii imagistic cu axul scurt peste 10 mm) sau cei considerați ca posibil invadați. Pentru delimitarea volumului țintă clinic (CTV) postoperator, patul tumoral se conturează utilizând CT preoperator. Ganglionii aferenți care necesită iradiere sunt: porta hepatis, pericoledocieni, celiaci și pancreaticoduodenali. Definirea volumului țintă planificat (PTV) impune estimarea deplasărilor CTV cu respirația, utilizând 4D-CT sau fluoroscopia. Dacă mișcarea depășește 5 mm este necesară ajustarea ei prin compresie abdominală sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
o abatere standard de ± 0,15, iar pentru grupa B - subiecți malformați - o medie aritmetică de 6,30 cu o abatere standard de ± 0,18. Datele relatate cu privire la dezvoltarea socio-afectivă la copiii rhinolalici, arată o evoluție în creștere - de la stadiul preoperator la cel postoperator și prelogopedic cu un salt calitativ obținut în urma reeducării fonetice. Analiza suportului verbal la copiii rhinolalici la care nucleul simbolic este modificat în formă de exprimare, ridică problema mediației verbale și deci a activității intelectuale care se
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
satisfăcătoare cu trasee accentuate de rhinolalie Grupa IV - vorbire neintiligibilă care păstrează tulburările inițiale rhinodislaliceSubiecții din prima grupă au beneficiat de următoarele condiții: - Efectuarea intervenției chirurgicale între 23-53 luni. - Realizarea unui văl suplu și funcțional. - Primirea unor indicații logopedice preliminarii - preoperator.Efectuarea terapiei logopedice imediat după operație, pe timp îndelungat. - Colaborarea strânsă cu familia. - Pentru grupa II-a condițiile terapiei complexe au următoarele caracteristici: - Efectuarea intervenției chirurgicale între 23-276 luni.Realizarea unui văl funcțional. - Efectuarea terapiei logopedice imediat după operație pentru
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
operate între 4-5 ani. - Terapia logopedică a durat între 2 luni și 20 luni. - Colaborarea familiei.Pentru grupa III-a caracteristicile sunt:Efectuarea intervenției chirurgicale ori prea timpuriu (până la 12 luni), ori tardiv (peste 10 ani). - Văl nefuncțional, fără antrenament preoperator. - Terapia logopedică efectuată tardiv - 53-336 luni cu o durată scurtă de 1 lună până la 5 luni. - Lipsește colaborarea familiei și sprijinul ei afectiv. - Pentru grupa IV, caracteristicile sunt: - Intervenții chirurgicale efectuate ori la 5-6 zile de la naștere ori între 108-336
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
luni, înaintea achiziției limbajului articulat, perioadă în care familia a fost instruită pentru a cunoaște mijloacele și procedeele de dirijare a formării și dezvoltării vorbirii după model. Operația a creat un văl suplu și funcțional. - Terapia logopedică s-a inițiat preoperator și apoi imediat după operație. - Terapia logopedică a avut o durată prelungită.Copilul a primit sprijinul afectiv al familiei în colaborare strânsă cu specialiștii. Concluziile importante din punct de vedere metodologic pun în evidență anumiți factori care au favorizat obținerea
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
au rămas continuu sub supravegherea specialistului prin indicații din 6 în 6 luni, pregătind astfel munca logopedică organizată la vârsta de 4 ani, obținându-se în aceste cazuri cele mai bune rezultate funcționale. O serie de copii au efectuat tratament preoperator. Ei au fost luați în evidența cabinetului de logopedie la vârsta de 8 luni-1 an cu ocazia plastiilor de buză. Cu ajutorul familiei s-au efectuat exerciții și manevre ale musculaturii vorbirii articulate prin utilizarea jucăriilor, care au avut ca scop
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
sarcina de a trezi interesul părinților pentru munca asiduă de rezolvare a defectului. Astfel, la grupa I, din 113 cazuri, 50,6% efectuează plastia de boltă între 1,6 - 3 ani, 78% au palate funcționale, 38,5% primesc instructajul logopedic preoperator, 51% conduc un tratament continuu și în 82% colaborează familia. Convergența tuturor acestor factori a determinat obținerea unor rezultate funcționale excepționale (am înglobat toate defectele postoperatorii într-o condiție generală care a definit gradul de insuficiență velară cu „palat funcțional-nefuncțional
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
lungul căilor biliare provocând obstrucția acestora, aceasta fiind și explicația pentru care este descoperit mai precoce decât celelalte tipuri, și ca atare are prognostic mai bun [5,7, 34,64,65]. Pentru aceste cazuri unii autori recomandă drenaj biliar percutanat preoperator [33,66] și colangioscopie cu biopsie (aceasta putând fi obținută și pe cale endoscopică) pentru a aprecia extensia tumorală în ductul biliar intrahepatic. Există și forme tumorale mixte (MF+PI) caracterizate printr-o agresivitate biologică deosebită, cu infiltrare vasculară și ganglionară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cazuri ajung la 3-9% și respectiv 30-40% [33,45,51,69-71]. Decizia cu privire la dimensionarea adecvată a rezecției trebuie luată în funcție și de rezerva funcțională hepatică; algoritmul sugerat de Makuuchi a fost larg adoptat cu acest scop. Embolizarea venei porte preoperator ar trebui efectuată atunci când tactica chirurgicală optimă nu este posibilă din cauza rezervei funcționale hepatice limitate [5,72]. De asemenea, strategia chirurgicală trebuie să fie dimensionată ținând cont de subtipul tumoral, de prezența leziunilor multifocale (fie noduli sateliți fie metastaze la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]