KorAP: Find »[drukola/base=preoperatoriu & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...10 11 12 ...39 >

960 matches

Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689

nivelul I privind eficacitatea acestei metode. Nu există studii controlate care să demonstreze beneficiul procedurii comparativ cu imagistica de înaltă rezoluție, în special cu CT-multidetector. Marea majoritatea a studiilor publicate sunt retrospective, realizate într-un singur centru, descrierea calității imagisticii preoperatorii este adesea incompletă și seriile de pacienți sunt heterogene. Ecografia laparoscopică, asemenea tuturor examinărilor ecografice este supusă variabilității interexaminatori. Ea prelungește durata intervenției chirurgicale și presupune doi timpi, unul diagnostic și un al doilea care să realizeze eventuala rezecție terapeutică

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
în care metode multiple imagistice sau endoscopice nu asigură diagnosticul unor ictere obstructive, iar malignitatea nu este exclusă, biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea în cazul tumorilor suspect maligne și potențial rezecabile. Există puține studii privind valoarea biopsiei ghidate prin ecografie laparoscopică, dispozitivele care permit puncția

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
tehnică imagistică sprijină adesea actul chirurgical, contribuind la determinarea rezecabilității și detectarea metastazelor oculte. Ecografia intraoperatorie identifică cu ușurință repere anatomice care nu pot fi evaluate prin disecție, ghidând astfel unele proceduri chirurgicale. Creșterea semnificativă a sensibilității și specificității imagisticii preoperatorii în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic a redus beneficiile pe care le oferă ecografia intraoperatorie. Cu toate acestea, imaginile ecografice cu rezoluție înaltă ale tumorii și structurilor vasculare vecine se dovedesc utile, mai ales când imagistica preoperatorie este ambiguă privind

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
și specificității imagisticii preoperatorii în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic a redus beneficiile pe care le oferă ecografia intraoperatorie. Cu toate acestea, imaginile ecografice cu rezoluție înaltă ale tumorii și structurilor vasculare vecine se dovedesc utile, mai ales când imagistica preoperatorie este ambiguă privind posibilitatea rezecției sau în situațiile în care apar dificultăți în realizarea tehnică a rezecției. Ecografia intraoperatorie în chirurgia pancreasului se realizează cu transductoare convenționale, utilizate și în ecografia percutanată, curbe sau liniare, cu frecvențe variabile, între 5

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
structurile vasculare (fig. 295). Se examinează întreg parenchimul pancreatic pentru identificarea unor eventuale formațiuni nodulare secundare (fig. 296). Se realizează controlul ecografic al regiunii peripancreatice pentru detectarea adenopatiilor (fig. 297). Se identifică și se caracterizează eventuale leziuni focale hepatice. Imagistica preoperatorie de înaltă rezoluție, CT-multidetector sau RMN, identifică frecvent mici leziuni focale hepatice nedeterminate. Evaluarea ecografică intraoperatorie a acestor leziuni este necesară [62]. Rezoluția spațială foarte bună și posibilitatea efectuării biopsiei ecoghidate reprezintă un avantaj al ecografiei intraoperatorii față de imagistica secțională

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
de înaltă rezoluție, CT-multidetector sau RMN, identifică frecvent mici leziuni focale hepatice nedeterminate. Evaluarea ecografică intraoperatorie a acestor leziuni este necesară [62]. Rezoluția spațială foarte bună și posibilitatea efectuării biopsiei ecoghidate reprezintă un avantaj al ecografiei intraoperatorii față de imagistica secțională preoperatorie. Pot fi descoperite leziuni focale în segmente hepatice în care nu au fost suspectate (fig. 298), cu impact semnificativ în planificarea în continuare a intervenției chirurgicale. Puncția aspirativă sau puncția biopsie tisulară a nodulilor suspecți oferă, după examenul histopatologic extemporaneu

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
utilizarea unui prag mai ridicat, de 66% sau 75%, pentru a nu refuza pacientului nici o șansă, în cazul unei tumori potențial rezecabile [63,64]. Acuratețea ecografiei intraoperatorii în aprecierea rezecabilității cancerului pancreatic este ridicată, în majoritatea studiilor fiind superioară stadializării preoperatorii ecografică, CT sau RMN. Invazia vasculară este detectată cu o sensibilitate de 92-100% [16,42,60,65,66]. Ecografia intraoperatorie detectează cu acuratețe superioară examenului RMN sau CT metastazele hepatice cu dimensiuni reduse, având un rol important în stadializarea cancerelor

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
modifică atitudinea chirurgicală în 11-41% dintre cazuri [72-74]. Utilitatea ecografiei intraoperatorii în evaluarea pacienților cu cancer pancreatic este contestată de mai multe studii [41,64,75,76]. În aceste serii de pacienți, ecografia intraoperatorie nu a adus informații adiționale imagisticii preoperatorii, inspecției și explorării manuale chirurgicale. Nu s-au identificat formațiuni nodulare intraparenchimatoase hepatice noi [76], contribuția ecografiei fiind reprezentată doar de caracterizarea unor leziuni focale cunoscute, dar care rămân nedeterminate după examinările imagistice preoperatorii. Rezultatul ecografiei intraoperatorii poate fi în

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
nu a adus informații adiționale imagisticii preoperatorii, inspecției și explorării manuale chirurgicale. Nu s-au identificat formațiuni nodulare intraparenchimatoase hepatice noi [76], contribuția ecografiei fiind reprezentată doar de caracterizarea unor leziuni focale cunoscute, dar care rămân nedeterminate după examinările imagistice preoperatorii. Rezultatul ecografiei intraoperatorii poate fi în detrimental pacientului, în unele cazuri [41], determinând alegerea unei atitudini chirurgicale lipsită de succes sau nefiind concordantă cu constatările chirurgicale sau histopatologice. Pe măsură ce imagistica medicală avansează, modul de evaluare a pacienților cu adenocarcinom pancreatic

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
a ultimelor generații de aparate CT-multidetector și RMN au limitat rolul ecografiei intraoperatorii la acești pacienți. Decizia de a utiliza ecografia în câmpul operator depinde de experiența chirurgului și ecografistului. Ea se aplică în cazuri selectate, rămase echivoce după imagistica preoperatorie și explorarea chirurgicală, privind rezecabilitatea locală și prezența metastazelor hepatice sau ganglionare regionale. Avantajele multiple ale ecografiei intraoperatorii - siguranța, rapiditatea cu care oferă informații, aplicabilitatea în situații variate,acuratețea imaginilor, capacitatea de ghidare a unor proceduri - determină utilizarea ei în

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601

patologic asociată sau nu cu extirparea unei părți din pleura parietală (pleuro-pneumonectomia). Ca frecvență este a doua intervenție de rezecție după lobectomie. Este o operație de mare amploare, foarte sângerândă după cum am mai arătat și care necesită o atentă explorare preoperatorie a bolnavului din punct de vedere clinic, biologic și funcțional. Plămânul controlateral trebuie să fie sănătos sau să prezinte leziuni minime stabilizate. Indicațiile pneumonectomiei sunt:plămânul distrus tuberculos (fig. 6.59),stenozele bacilare ale bronșiei primitive și bronșiectaziile supurate sau

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
la care rezecția, dintr-un motiv sau altul este contraindicată și la care se va încerca precizarea diagnosticului prin bronhoscopie sau puncție-aspirație transparietală. În cazul nodulilor cu suspiciune ridicată de a fi cancere se recomandă rezecția cu sau fără precizarea preoperatorie a diagnosticului histopatologic prin biopsie transbronșică, puncție transparietală sau CTVA. La cei cu grad mediu de suspiciune, Ponn recomandă mai multe variante: rezecția de primă intenție sau bronhoscopia și puncția transparietală diagnostică cu următoarele șanse - diagnostic de certitudine negativ (leziune

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579

dezavantaje multiple: controale repetate ale coagulării, instalarea tardivă a efectului, efecte nedorite, greu de combătut (administrare de plasmă proaspătă sau concentrate de factor II, VII, IX și X) în caz de supradozaj, risc crescut de sângerare în caz de administrare preoperatorie, imposibilitatea de a fi folosite în cursul primelor 3 luni de sarcină, în cursul nașterii etc. De aceea, astăzi, antivitaminele K sunt utilizate din ce în ce mai rar pentru profilaxia TVP, la bolnavii cu deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare cu TVP recurente

Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692

la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân doar orientative în aprecierea preoperatorie a malignității. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia abdominală Este o metodă facilă pentru diferențierea leziunilor solide și lichide, fiind utilă mai ales la pacienții cu dureri abdominale în etajul abdominal superior. De aceea, este de cele mai multe ori modalitatea de detectare a acestor

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
granular, cu aspect de icre de pește, cu aspect de icre de pește și hipervascularizație, vilos și vegetant [54,55]. Obținerea de biopsii sau citologie prin periaj sub ghidaj pancreatoscopic în cazul ductelor pancreatice dilatate permite o foarte bună evaluare preoperatorie [56]. PROGNOSTIC MD-IPMN prezintă un risc de malignitate pancreatica de 4,7 ori mai mare decât în populația generală [57]. Rata de malignizare este de 62% în cazul IPMN de canale principale, iar 43% dintre acestea sunt carcinoame invazive [58

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

bolnav cu suspiciune de CBP trebuie biopsiată. Biopsia ganglionară cervicală a ganglionilor cervicali nepalpabili nu mai este indicată azi, totuși Ginsberg o recomandă în sindromul Pancoast-Tobias și în adenocarcinoame mari situate în lobii superiori [15]. Biopsia ganglionilor limfatici mediastinali Explorarea preoperatorie a mediastinului poate fi efectuată prin mediastinoscopia cervicală standard (descrisă de Carlens în 1959), mediastinoscopia cervicală extinsă (Ginsberg, 1987), mediastinotomia anterioară (McNeill și Chamberlain, 1966) sau o combinație dintre aceste tehnici, în funcție de localizarea maselor ganglionare la examenul computer-tomograf. Explorarea mediastinului

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
anterioare stângi la pacienți cu mase ganglionare în fereastra aorto-pulmonară. Există autori ce susțin necesitatea unei mediastinoscopii de rutină (Pearson, 1982) [45], dar și autori ce consideră că pacienții cu mase ganglionare mediastinale sub 1 cm diametru nu necesită mediastinoscopie preoperatorie, deoarece rezultatele sunt pozitive doar în 2,7% din aceste cazuri [30]. Totuși boala metastatică „ocultă” este prezentă la 7% din pacienții cu ganglioni mediastinali de dimensiuni normale. În cazul mediastinoscopiei practicate doar la pacienții cu mase ganglionare peste 1

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
va fi operat, având indicație de pneumonectomie sau bilobectomie. În caz de nodul unic ne putem gândi la o rezecție atipică pentru extirparea sa, mai ales dacă bolnavul nu suportă funcțional o rezecție pulmonară totală. Pe criteriul funcției respiratorii Evaluarea preoperatorie a funcției respiratorii a pacientului este capitală și esențială în stabilirea indicației operatorii. Pe baza probelor funcționale respiratorii de rutină se poate accepta bolnavul pentru operație, însă nu sunt suficiente pentru respingerea sa, fiind necesare teste suplimentare de tipul: capacitatea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
este expus în figura 6.103 [56]. Contraindicațiile cardiace sunt reprezentate doar de infarctul miocardic recent, insuficiența cardiacă severă și aritmiile ce nu răspund la tratamentul medical. În concluzie, trebuie subliniat rolul cardiologului, alături de pneumolog și chirurgul toracic, în evaluarea preoperatorie a pacientului cu boală toracică majoră. Pe condiția biologică a pacientului Vor fi depistate și apreciate gradul de influență a bolilor asociate asupra stării generale a pacientului. Astfel asocierile morbide, de tipul diabetului zaharat, bolilor vasculare periferice, hepatopatiilor, nefropatiilor, endocrinopatiilor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
trebuie evitată la pacienții peste 70 de ani, la care lobectomiile sunt totuși tolerate. Există însă autori ce practică, cu rezultate bune, rezecții pulmonare mari și la octogenari [5, 37]. Pe restadializarea intraoperatorie În ciuda investigațiilor din ce în ce mai sofisticate utilizate în evaluarea preoperatorie, restadializarea intraoperatorie poate contraindica o rezecție pulmonară. Invadarea structurilor hilare vasculare la origine (artera și vene) precum și invadarea directă a cordului contraindică rezecția pulmonară. Contraindicația este însă relativă, după părerea noastră, în prezența însămânțărilor pleurale (2-5%), a venei cave superioare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
pleural și structurile anatomice adiacente: plexul brahial (rădăcinile T1 și C8), ganglionul stelat (sindromul Claude Bernard-Horner), vasele subclaviculare. Coloana vertebrală poate fi interesată. Metastazele în ganglionii N2 se întâlnesc în procent mic. Conduita terapeutică ce se recomandă este secvențială:iradierea preoperatorie 3 000-4 000 cGy;parietectomie postero-superioară + lobectomie superioară + limfadenectomie mediastinală;brahiterapie în caz de rezecție incompletă;iradiere postoperatorie, până la 7 000 cGy. Parietectomia se execută în majoritate pe primele 3 coaste, dar nu este exclusă, în tumorile extinse, rezecția coastei

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
sarcina dificilă de a aprecia corect indicația terapeutică primară în aceasă circumstanță. Se consideră că metastazarea masivă în ganglionii mediastinali, prin numărul stațiilor afectate cât și prin dimensiune (este necesar examen histologic), nu are indicație de tratament chirurgical primar. Iradierea preoperatorie singulară este apreciată ca neinfluențând supraviețuirea postoperatorie, chiar dacă s-a obținut creștrea rezecabilității prin regresie tumorală sau chiar sterilizare. Acești bolnavi au decedat prin metastaze sistemice (Warram, 1975; Shields, 1970). S-au întreprins studii asupra tratamentului de reconvertire preoperatorie prin

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Iradierea preoperatorie singulară este apreciată ca neinfluențând supraviețuirea postoperatorie, chiar dacă s-a obținut creștrea rezecabilității prin regresie tumorală sau chiar sterilizare. Acești bolnavi au decedat prin metastaze sistemice (Warram, 1975; Shields, 1970). S-au întreprins studii asupra tratamentului de reconvertire preoperatorie prin chimioterapie singulară sau tratament asociat radio-citostatic. Astfel, în chimioterapia preperatorie singulară s-a constatat:tratamentul citostatic cu MVP (mitomi-cină, vindesină sau vinblastină și cisplatin) este urmat de o rată înaltă de regresie tumorală în stadiul IIIa - N2;creșterea ratei

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
o rată înaltă de regresie tumorală în stadiul IIIa - N2;creșterea ratei de rezecabilitate chirurgicală completă;rata de supraviețuire este mai mare la pacienții care au avut o rezecție completă (Martini 1993). Combinarea tratamentului citostatic cu tratamentul radiant, în reconvertirea preoperatorie, este justificată de posibilitatea existenței de efecte adiționale și sinergice între cele două modalități terapeutice (Faber, 1989; Rusch, 1993 etc.). Rezultatele sunt încurajatoare, dar necesită studii suplimentare. Stadiul IIIb Prinderea carenei traheale creează probleme delicate de tratament chirurgical, fiind indicată

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
și mediastinoscopie. Deslauriers și Faber [9, 12] consideră că metastazele din ganglionii mediastinali superiori sunt contraindicație de intervenție, pe când afectarea ganglionilor paratraheali și traheo-bronșici reprezintă o contraindicație relativă. Metastazarea contralaterală limfatică este o contraindicație absolută. În aceste stadii, în perioada preoperatorie, s-au aplicat tratamente citostatice atât pe cale generală cât și prin injectare directă în artera bronșică, cu rezultate favorabile (Wattanabe) [67]. Tratamentul radiant, cobaltoterapie sau accelerator linear, în doză cuprinsă între 3200 și 5000 cGy, pe o perioadă de 4

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]