1,956 matches
-
tratament: Tratamentul trebuie continuat atât timp cât se observă beneficii clinice sau până la apariția unei toxicități inacceptabile. Monitorizarea tratamentului 1. imagistic - evaluarea progresiei bolii la 3 luni; 2. înainte de inițierea tratamentului și periodic - funcția renală, inclusiv concentrația de azot ureic sanguin (AUS), proteinuria și creatinina serică; colesterol, trigliceride, hemograma completă 3. frecvent - control glicemic la administrarea medicamentelor care pot induce hiperglicemie, 4. periodic - depistarea simptomelor pulmonare care indică boală pulmonară interstițială sau pneumonită; ● apariției ulcerațiilor bucale, ● apariției reacțiilor de hipersensibilitate. Prescriptori Inițierea se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
pacienții care dezvoltă hipertensiune arterială severă, se impune întreruperea temporară a axitinibului și reinițierea tratamentului cu o doză mai mică, după ce pacientul devine normotensiv. ● prezența semnelor sau simptomelor sindromului de encefalopatie posterioară reversibilă, impune întreruperea definitivă a tratamentului cu axitinib ● proteinuria moderată până la severă, impune reducerea dozei de axitinib sau întreruperea temporară a tratamentului cu axitinib ● insuficiența hepatică moderată impune scăderea dozei de axitinib (a se vedea mai sus) ● scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng impune reducerea dozei sau întreruperea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
venoase embolice și trombotice și a evenimentelor arteriale embolice și trombotice o periodic pentru depistarea simptomelor de perforație gastro-intestinală sau fistule sau altor tulburări gastro-intestinale o periodic pentru detectarea afecțiunilor cutanate și ale țesutului subcutanat o periodic pentru depistarea agravării proteinuriei și apariția sau agravarea insuficienței renale o periodic pentru identificarea disfuncției hepatice. Prescriptori Inițierea tratamentului se face de către medicii din specialitatea oncologie medicală. Continuarea tratamentului se face de către medicul oncolog sau pe baza scrisorii medicale de către medicii de familie desemnați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
zile, 3. vârsta sub 18 ani, 4. metastaze cerebrale, 5. infarct miocardic, angină pectorală severă/instabilă, grefă coronariană periferică/by-pass coronarian, AVC, atac ischemic tranzitor, ICC clasa III sau IV NYHA, în ultimele 6 luni, 6. infecție HIV/SIDA, 7. proteinurie 500mg/24h, 8. hipertensiune necontrolată (grad ≥ 2 conform NCI CTCAE v.3), 9. hemoragie severă, 10. tromboză venoasă profundă sau evenimente tromboembolice în ultima lună, 11. coagulopatie (INR 1,5 în lipsa terapiei cu antagonist de vitamină K), 12. pacienți care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
risc crescut de hemoragie (inclusiv evenimente hemoragice severe, uneori letale), ● perforație GI (gastrointestinală) cu risc letal, ● formarea de fistule cu localizare GI și non-GI, ● risc crescut de HTA grad 3-4, ● evenimente trombotice arteriale (ETA), ● evenimente tromboembolice venoase (ETV, embolie pulmonară), ● proteinurie severă, sindrom nefrotic și microangiopatie trombotică, ● neutropenie și complicații (neutropenie febrile sau infecție neutropenică), ● diaree severă, ● reacții de hipersensibilitate severă (bronhospasm, dispnee, angioedem și anafilaxie), ● potențial de compromitere a cicatrizării plăgilor (dehiscență a leziunilor, scurgeri la nivelul liniei de anastomoză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
poate fi ↓ și doza de aflibercept la 2mg/kg; poate fi utilizat factorul de stimulare a coloniilor granulocitare (G-CSF), ■ reacții de hipersensibilitate ușoare, moderate, severe - întreruperea tratamentului și utilizarea medicamentului adecvat, ■ hipertensiune arterială- întreruperea tratamentului, reducerea dozei la 2mg/kg, ■ proteinuria - întreruperea tratamentului până când proteinuria ■ stomatită severă și sindrom eritrodistezic palmo-plantar - întreruperea și reducerea dozei de 5-FU cu 20%, ■ diaree severă - reducerea dozei de irinotecan cu 15-20%; dacă reapare diareea, se reduc dozele de 5-FU cu 20%; se pot utiliza antidiareice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
de aflibercept la 2mg/kg; poate fi utilizat factorul de stimulare a coloniilor granulocitare (G-CSF), ■ reacții de hipersensibilitate ușoare, moderate, severe - întreruperea tratamentului și utilizarea medicamentului adecvat, ■ hipertensiune arterială- întreruperea tratamentului, reducerea dozei la 2mg/kg, ■ proteinuria - întreruperea tratamentului până când proteinuria ■ stomatită severă și sindrom eritrodistezic palmo-plantar - întreruperea și reducerea dozei de 5-FU cu 20%, ■ diaree severă - reducerea dozei de irinotecan cu 15-20%; dacă reapare diareea, se reduc dozele de 5-FU cu 20%; se pot utiliza antidiareice și tratamentul poate fi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
tratamentul poate fi întrerupt. Perioada de tratament: Tratamentul trebuie continuat până la progresia bolii sau apariția unei toxicități inacceptabile. Monitorizarea tratamentului 5. imagistic - evaluarea progresiei bolii la 3 luni; 6. înainte de inițierea tratamentului și înaintea fiecărui ciclu - hemograma completă, ● funcția renală, proteinuria și creatinina serică; 7. anterior inițierii tratamentului - examen stomatologic, 8. periodic sau ori de câte ori este clinic indicat pentru depistarea: - simptomelor de sângerare GI și alte tipuri de sângerări severe, ● disfuncției hepatice (AST, ALT, bilirubină), ● TA și EKG (interval QTc), ● fistulelor, ● evenimentelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278899_a_280228]
-
diagnosticul polinevritei; - seringi de unică folosință pentru insulină; - panglică pentru măsurarea circumferințelor (abdominală, fesieră); - aparat pentru determinarea în urgență a glicemiei; - colaborare directă cu un laborator clinic pentru determinări de: glicemie, colesterol, lipide, trigliceride, acid uric, glicozurie, corpi cetonici, albuminurie, proteinurie - cu reactivi sau teste. Endocrinologie Dotare: - aparat de măsurat tensiunea arterială cu stetoscop; - cântar pentru adulți; - taliometru; - centimetru; - ciocan reflexe; - exoftalmometru; - sfingomanometru; - instrument de antropometrie. Explorări funcționale Dotare: - electrocardiograf cu anexe pentru înregistrări fonomecano-cardiografice și de puls carotidian (poligraf electromecano-fono
EUR-Lex () [Corola-website/Law/150607_a_151936]
-
mg săptămânal, până la o doză cumulată de 1 g, după care urmează o perioadă de întreținere în care se administrează 25-50 mg la fiecare 2-4 săptămâni. Frecvența mare a reacțiilor adverse impune o monitorizare frecventă și atentă (în special pentru proteinurie, trombocitopenie și neutropenie). Indicele de menținere terapeutic este din această cauză modest. Principalele reacții adverse hematologice sunt reprezentate de: trombocitopenie (1-3% din cazuri), neutropenie, anemie aplastică ( Principala reacție toxică renală și care impune monitorizarea este nefropatia membranoasă, anunțată în general
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
neutropenie). Indicele de menținere terapeutic este din această cauză modest. Principalele reacții adverse hematologice sunt reprezentate de: trombocitopenie (1-3% din cazuri), neutropenie, anemie aplastică ( Principala reacție toxică renală și care impune monitorizarea este nefropatia membranoasă, anunțată în general de apariția proteinuriei și a hematuriei. În cazul constatării unei proteinurii, aceasta va trebui dozată, iar în cazul în care depășește 500 mg/24 ore, tratamentul va fi întrerupt. Monitorizarea toxicității hematologice și renale se face prin determinarea lunară a: - hemogramei complete; - sumarului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cauză modest. Principalele reacții adverse hematologice sunt reprezentate de: trombocitopenie (1-3% din cazuri), neutropenie, anemie aplastică ( Principala reacție toxică renală și care impune monitorizarea este nefropatia membranoasă, anunțată în general de apariția proteinuriei și a hematuriei. În cazul constatării unei proteinurii, aceasta va trebui dozată, iar în cazul în care depășește 500 mg/24 ore, tratamentul va fi întrerupt. Monitorizarea toxicității hematologice și renale se face prin determinarea lunară a: - hemogramei complete; - sumarului de urină, cu determinarea cantitativă a proteinuriei. Alte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
unei proteinurii, aceasta va trebui dozată, iar în cazul în care depășește 500 mg/24 ore, tratamentul va fi întrerupt. Monitorizarea toxicității hematologice și renale se face prin determinarea lunară a: - hemogramei complete; - sumarului de urină, cu determinarea cantitativă a proteinuriei. Alte reacții toxice includ: ulcerații bucale, rash, prurit, reacții vasomotorii (în special după aurothiomalat). Sărurile de aur cu administrare orală prezintă eficiență clinică mai mică decât forma parenterală, riscul toxicității hematologice și renale este redus, în schimb prezintă foarte frecvent
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
1. G) D-penicillamina Este eficientă în tratamentul PR, dar utilizarea sa a fost mult limitată de frecvența mare a reacțiilor adverse, unele dintre acestea severe. Reacțiile adverse cele mai frecvente sunt reprezentate de: rash, stomatită, disgeuzie, mielosupresie (în special trombocitopenie), proteinurie. Mai rare, dar semnificative, sunt: sindromul nefrotic, insuficiența renală și inducerea de sindroame autoimune precum: LED, miastenia gravis, polimiozită, sindrom Goodpasture. Schema de administrare este dificil de manevrat și presupune începerea tratamentului cu o doză de 125-250 mg/zi, care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
renală poate fi consecința glomerulonefritei mezangiale cu depuneri de IgA, nefropatiei interstițiale secundare consumului cronic de AINS sau amiloidozei. Tratamentul se face în colaborare cu serviciile de nefrologie. Există studii izolate care raportează eficacitatea terapiei biologice în tratamentul amiloidozei (reducerea proteinuriei prin controlul procesului inflamator)[16,40]. 5) Afectarea neurologică (fracturi, subluxație atlantoaxială, sindrom de coada de cal) impune colaborare cu serviciile de ortopedie și neurochirurgie[16,40]. 7. MONITORIZAREA ACTIVITĂȚII BOLII ȘI A EFICACITĂȚII TRATAMENTULUI[9,16] se face în funcție de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
leucocitelor 1500/ æL. Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6 luni (7 pulsuri), apoi la fiecare 3 luni│ │pentru un an după ce remisia este obținută (sediment urinar inactiv, │ │proteinurie │și fără activitate sau cu activitate minimă extrarenală). │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Protejați vezica urinară împotriva cistitei hemoragice indusă de CY │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Mențineți diureza cu dextroză 5% și soluție salină 0.45% (de ex., 2 L la 250 mL/h). În cazul micțiunilor frecvente, continuați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
puțin două articulații periferice caracterizate prin durere, tumefacție, exudat 6. Serozita; (a) pleurită - istoric de durere pleurală, frecătură pleurală auscultată de medic sau revărsat pleural sau (b) pericardită - frecatură pericardică, semne EKG sau evidențiere lichid pericardic 7. Afectarea renală: (a) proteinurie persistentă 0,5g/zi sau +++ dacă nu se poate determina cantitativ sau (b) cilindrii hematici, granuloși, tubulari sau micști 8. Afectarea neurologică: (a) convulsii sau (b) psihoză în absența unor medicamente sau a dezordinilor metabolice ca uremia, cetoacidoza sau perturbări
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
P ribozomală, antineuronali și antiC1q - VSH, CRP (CRP nu se corelează cu VSH având valori normale sau doar u��or crescute chiar în forme active de boală; crește mai ales în infecții supraadăugate), nivel seric C3, C4 - Sumar urină, Addis, proteinurie/24ore,biopsie renală în măsura în care e necesară - Radioscopie/radiografie pulmonară; echografie cardiacă, EKG - În funcție de manifestările clinice neuropsihiatrice asociate: RMN, CT, SPECT, EEG, puncție lombară Evaluarea pacienților trebuie să cuprindă de asemenea și identificarea unor factori triggeri ai puseelor de boală: infecții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
B: studii consistente de nivel 2-3 ● C: studii consistente de nivel 4 ● D: studii inconsistente/neconcluzive de orice nivel. 1. Prognostic: la pacienții cu LES manifestările clinice noi (rash, artrite, serozite, manifestările neurologice și convulsiile/psihoza), teste de laborator (HLG, proteinuria, sumarul de urină), teste imunologice (C3, Ac antiADNdc, antiRo, antiLa, antiRNP, antifosfolipide) pot oferi informații importante despre prognosticul general și afectarea majoră de organ de aceea se recomandă evaluarea acestora la fiecare pacient. În cazuri selecționate se recomandă RMN cerebral
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
3-4, cu precauție asupra riscului de sângerare. La gravide (la care folosirea anticoagulantelor cumarinice e contraindicată) se vor folosi Aspirina în doze mici și heparina nefracționată/heparine cu greutate moleculară mică. 10. Nefrita lupică- monitorizare: biopsia renală, sumarul de urină, proteinuria, funcția renală au valoare predictivă independentă de aceea se vor interpreta în asociere. Modificările imunologice (AcantiADNdc, C3) au sensibilitate limitată de predicție a răspunsului la tratament de aceea vor fi folosite ca informații suplimentare celor menționate anterior. Biopsia renală este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de inducție în cazuri selecționate. Există 4 studii clinice randomizare care atestă eficacitatea MMF în inducția remisiunii în procente asemănătoare Ciclofosfamidei, cu un profil de toxicitate mai mic dar cu un risc mai mare de recăderi. Eșecul unui răspuns terapeutic (proteinurie Rituximabul poate fi o alternativă la cei nonresponsivi la Ciclofosfamidă (deși există doar un singur studiu nerandomizat) În ciuda tratamentului agresiv 1/3 dintre cei care ating remisiunea complet recad. 12. Nefrita lupică - boala renală terminală: pacienții dializați/transplantați au același
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
numărul leucocitelor scade Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6 luni (7 pulsuri), apoi la fiecare 3 │ │luni pentru un an după ce remisia este obținută (sediment urinar inactiv, │ │proteinurie │și fără activitate sau cu activitate minimă lupică extrarenală). Terapia │ │alternativă de întreținere: azathioprină sau MMF pentru 1-2 ani │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Protejați vezica urinară împotriva cistitei hemoragice indusă de CY │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Mențineți diureza cu dextroză 5% și soluție salină 0.45% (de ex.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
clinic, evolutiv și al răspunsului la tratament e o provocare suplimentară.Afectarea renală apare de regulă în primii 2ani de evoluție a bolii, frecvența scăzând semnificativ după 5ani. Evaluare clinică inițială cuprinde: - examen clinic (edeme, HTA) - sumar urină, Addis/Stansfeld-Webb, proteinurie/24ore - funcție renală (creatinină, rata de filtrare glomerulară, clearence creatinină) - C3,C4, CH50, AcantiADNdc, antiSm (modificări ale titrurilor mai degrabă decât prezența lor) - biopsia renală (valoare diagnostică, prognostică, implicații terapeutice) Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
renală (creatinină, rata de filtrare glomerulară, clearence creatinină) - C3,C4, CH50, AcantiADNdc, antiSm (modificări ale titrurilor mai degrabă decât prezența lor) - biopsia renală (valoare diagnostică, prognostică, implicații terapeutice) Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară asociată cu proteinurie 0.5g/24ore ● hematurie glomerulară cu proteinurie ● proteinurie 1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau creștere cu 50% dacă există ● deteriorare neexplicabilă a funcției renale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
creatinină) - C3,C4, CH50, AcantiADNdc, antiSm (modificări ale titrurilor mai degrabă decât prezența lor) - biopsia renală (valoare diagnostică, prognostică, implicații terapeutice) Indicații de biopsie renală: - evaluarea inițială: ● sindrom nefritic ● hematurie glomerulară asociată cu proteinurie 0.5g/24ore ● hematurie glomerulară cu proteinurie ● proteinurie 1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau creștere cu 50% dacă există ● deteriorare neexplicabilă a funcției renale (creștere cu 30% a valorii bazale a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]