2,252 matches
-
stadii [1]. SISTEMUL GRETCH Sistemul de scorificare francez a fost propus de grupul de studiu și tratament al CHC (GRETCH) în 1999 [17]. O cohortă de 761 pacienți din 24 de centre din țări europene și Canada au fost distribuiți randomizat, pentru a forma un eșantion de bază (506 pacienți) și un eșantion de validare (255 pacienți). În urma analizei logistice, au fost identificați cinci factori ca având impact asupra supraviețuirii la un an : indicele de performanță pe baza scorului Karnofsky, bilirubina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
atât, animalele în tratament cu sevelamer prezentau o ameliorare a funcției renale în comparație cu celelalte două grupuri. Ipoteza după care sevelamerul hidroclorid ar diminua progresia calcificărilor coronariene și valvulare la om a fost examinată într-un studiu recent, multicentric, controlat și randomizat, pe 200 de pacienți hemodializați adulți (cu vârsta medie de 57 de ani) cu hiperfosfatemie [Chertow et al., 2002]. Sevelamerul, comparat cu sărurile de calciu, a oferit un control la fel de eficient al nivelului seric al fosforului. Concentrația serică a calciului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Cardio-toracică (ECSUR 1996). - Se are în vedere crearea unei baze de date internaționale (multicentrice și multinaționale) care să ofere un suport științific pentru alocarea resurselor [1] citat de [6]. Obiectivitatea unor studii clinice a fost mărită prin utilizarea unor studii randomizate, prospective, „dublu-orb”, desfășurate după protocoale riguroase. Aplicarea unor metode statistice complexe au mărit rigurozitatea științifică, claritatea și fundamentarea concluziilor. A fost sugerată relația dintre volumul mare al activității chirurgicale și rezultatele clinice mai bune în unele centre de chirurgie cardiacă
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
segmentului obstruat. Complicațiile au incidență crescută la distanță de debutul TVP acute, ajungând la 23% la 2 ani și 28% la 8 ani în ciuda anticoagulării corecte;efectul asupra instalării SPT rămâne discutabil (45). Pe de o parte nu există trialuri randomizate largi având ca end-point primar SPT, iar pe de altă parte incidența complicației este redusă mai degrabă de metodele adjuvante de tratament, cum este contenția cu ciorap elastic. Studiile prospective raportează o incidență a SPT moderat -sever la 10% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
este inversă (7). Există atât dovezi pro, cât și contra. Un consens internațional din 2005 a decis că medicamentele venoactive sunt utile în tratamentul insuficienței venoase cronice (82). O analiză similară făcută de grupul Cochrane pe 55 de studii clinice randomizate nu a ajuns la aceeași concluzie și consideră că nu există destule dovezi pentru a folosi medicamente venotonice pentru tratamentul insuficienței venoase cronice (83). Diosminum, împreună cu o fracție flavonoidă (detralex, daflon), este unul dintre cele mai utilizate medicamente. Deși mecanismul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
extinsă pe mai mulți ani asupra beneficiilor angioplastiei endoluminale carotidiene în dauna EAC chirurgicale, din prisma unei așteptate reduceri a complicațiilor în cazul folosirii metodei percutanate. În 2008, într-o recenzie efectuată asupra a nu mai puțin de 10 studii randomizate prospective deja publicate, care au înglobat peste 3180 de pacienți [13], se concluzionează că, pe baza datelor existente până în acest an în literatură, EAC și stentarea carotidiană sunt metode echivalente în ceea ce privește rata mortalității și infarctului miocardic postoperator, dar angioplastia se
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
a AVC era o intervenție indicată [24]. Ulterior, s-a demonstrat că EAC în tromboza acută de arteră carotidă comună se soldează cu transformarea unui accident vascular ischemic într-unul hemoragic și deces [25], date rezultate încă din primul studiu randomizat dedicat acestei chirurgii. Corectarea unei stenoze carotidiene semnificative la un pacient cu AVC, dar care nu s-a recuperat complet, se poate solda cu înrăutățirea deficitului neurologic datorită creșterii edemului cerebral. De aceea, se consideră că este mai prudent să
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
toate acestea, prognosticul tratamentului chirurgical versus medical este clar definit la populația simptomatică, situație care trebuie extrapolată la populația peste 79 de ani, cu o speranță medie de viață de cel puțin 3 luni (8). O meta-analiză pe 13 trialuri randomizate care au totalizat 7.484 de pacienți, dintre care 80% simptomatici, a demonstrat că stentarea carotidiană comparativ cu EAC este asociată cu risc mai mare de accident vascular de orice tip, fără a crește însă rata mortalității (15). Tehnici chirurgicale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
chirurgicală ale echipei operatorii. Pacienții vârstnici tind să fie cei mai mari consumatori de servicii de sănătate, ceea ce face ca raportul risc-beneficiu și costul efectiv al intervențiilor terapeutice să fie atent evaluate. Boala carotidiană face obiectul mai multor studii prospective randomizate justificate prin incidența afecțiunii în populația generală, cu precădere în segmentul reprezentat de populația vârstnică. Direcțiile viitoare ale chirurgiei carotidiene includ angioplastia carotidiană și plasarea de stenturi. Cu toate acestea, aportul EAC și stentării, precum și criteriile de selecție adecvată ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei cu ischemie silențioasă față de cei 44% fără ischemie. Dacă toate aceste tipuri de informații observaționale sunt relativ larg disponibile, o situație net diferită persistă, din păcate, în cazul studiilor randomizate intervenționale. Terapia actuală se bazează încă în mare măsură pe aserțiunea greșită că „un vârstnic este un adult”. Extrapolăm în practica medicală curentă o informație dovedită (statistic semni - ficativă) privind eficiența drogurilor sau a altor proceduri medicale la populații de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
acoperă sfera cardiovasculară. Repartiția pe categorii de studiu pentru 2008 este redată în figura 9.2. Evident, capitolul de față nu poate și nu își propune să treacă în revistă decât parțial și cu titlu de exemplificare acoperirea în studii randomizate a practicii noastre geriatrice. În ciuda dificultăților menționate anterior, există de multă vreme informații (studii inter - venționale non-randomizate) privind efectul terapiei pentru HTA la vârstnici. În tabelul 9.2 este sintetizată experiența terapeutică la hipertensivii vârstnici. Veteran Administration Cooperative Study, publicat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
mortalității (p = 0,02), o reducere cu 26% a evenimentelor cardiovasculare (p > 0,001) și a accidentelor vasculare fatale sau non -fatale (p > 0,001). Beneficiul tratamentului a fost mai mare la bărbații cu boală cardiovasculară preexistentă. Informațiile din studii randomizate privind medicația hipotensoare specifică la cei foarte vârstnici au provenit din studiul HYVET (21), care a inclus 3.145 de pacienți de peste 80 de ani cu vârsta medie de 83,6 ani. Studiul a demonstrat spectaculos că, după o urmărire
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
15% a endpoint-ului primar de mortalitate de orice cauză și spitalizări pentru probleme cardio - vasculare. Reducerea a fost în fapt realizată pe seama scăderii ratei de spitalizare, fără o modificare semnificativă a mortalității. La capitolul betablocante trebuie sintetizate și argumentele (studii randomizate) pe care acestea le au în boala cardiacă ischemică la vârstnici. Dovezile provin din mai multe surse, a căror sinteză se regăsește în tabelul 9.3. O problemă practică importantă o pune tratamentul anticoagulant la vârstnici. Studiile (28) au arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
cu vârsta peste 55 de ani care suferiseră cel puțin un eveniment cardiovascular major în antecedente sau prezentau cel puțin încă un factor de risc, fără a avea însă proteinurie semnificativă clinic sau insuficiență cardiacă. Participanții în studiu au primit, randomizat, ramipril 10 mg/zi sau placebo. Studiul, proiectat să dureze inițial 5 ani, a fost oprit precoce (după 4,5 ani) datorită dovezilor clare ale superiorității nete a inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei față de administrarea de placebo. Tratamentul cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
un semnificativ 4%! Datele medicinei bazate pe dovezi evidențiază din ce în ce mai clar că riscul de evenimente cardiovasculare majore și de deces din cauză cardiovasculară crește în paralel cu gradul disfuncției renale; astfel, un alt studiu comunitar (Hypertension Detection and Follow-Up Program), randomizat și controlat, a cuprins 630 de indivizi cu un nivel inițial al creatininei serice mai mare de 1,4 mg/dl, dintre care 72 de subiecți cu creatinină serică mai mare de 2,5 mg/dl. După 5 ani de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
cazul pacientelor cu modificări inițiale evidențiate la tomografia computerizată, aceasta se va repeta după ciclul 6 de tratament. Pacientele cu aspect tomografie normal inițial nu necesită repetarea tomografiei dacă nu există indicii clinice și biochimice de progresie a bolii. Trialurile randomizate nu au demonstrat un beneficiu în ceea ce privește răspunsul terapeutic la peste 6 cicluri de chimioterapie în cazul utilizării altor regimuri decât cele care includ taxani. La pacientele cu răspuns parțial după 6 secvențe de chimioterapie dar cu răspuns și în continuare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
fi luate se vor stabili în funcție de informațiile obținute în urma acestei monitorizări. - identificarea dăunătorilor se va face de o persoană instruită în recunoașterea speciilor de dăunători și a modului de manifestare a atacului în cultură. Cultura va fi monitorizată prin verificarea randomizată a culturii, de la un capăt la altul, acordându-se atenție focarelor ce pot fi locaizate în apropierea ușilor, ferestrelor, la colțuri i de-a lungul pereților. - utilizarea insecticidelor Înainte de aplicarea tratamentelor cu insecticide se va stabili necesitatea efectuării acestora, evitându
PRINCIPALII DĂUNĂTORI AI LEGUMELOR DIN CÂMP ȘI SPAŢII PROTEJATE by TEODOR GEORGESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91566_a_92850]
-
de risc major al aterosclerozei la nivelul circulației periferice [27-29]. Există mai puține dovezi între nivelele scăzute de HDL-colesterol și apariția claudicației intermitente [29]. Este controversată asocierea dintre hipertrigliceridemie și arteriopatia periferică aterosclerotică [29]. Pe baza unor multiple trialuri mari, randomizate, toți pacienții cu boală arterială periferică aterosclerotică trebuie să fie tratați cu inhibitori de HMG CoA reductază cu o țintă de LDL-colesterol mai mică de 100 mg/dl [40]. Statinele trebuie prescrise tuturor pacienților arteriopați aterosclerotici chiar în lipsa unei cardiopatii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
infrainghinale la pacienții cu claudicație intermitentă reprezintă indicația de elecție pentru stenoze/ocluzii până la 10 cm lungime. Rata de succes tehnic și clinic a angioplastiilor periferice în stenozele femuropoplitee depășește 95% [36]. Până în momentul de față nu există studii clinice randomizate care să compare angioplastia periferică versus chirurgia de by-pass în teritoriul infrainghinal. Această situație se poate explica parțial prin următoarele: chirurgia de by-pass este frecvent utilizată în boala extensivă cu leziuni lungi și ischemie critică în timp ce angioplastia este utilizată la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cauzei de apariție și segmentului implicat. Din păcate, evaluarea riscului trebuie efectuată folosind un număr limitat de studii ale istoricului unor pacienți care nu au beneficiat de intervenții aortice sau de medicație cardiovasculară, ca de exemplu beta-blocante. Un studiu prospectiv randomizat nu poate fi justificat datorită aspectelor de etică, cu posibila excepție a anevrismelor mici infrarenale la pacienții în vârstă, fără simptome. Clasic, în cazul pacienților cu sindrom Marfan sau habitus Marfanoid și anevrisme toracice se consideră că repararea trebuie luată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de pacienți operați în prim timp [16]. Nu au existat diferențe de supraviețuire, dar toxicitatea tratamentului a fost superioară în brațul cu tratament asociat (45% versus 32%), deși fără semnificație. 5FU versus gemcitabină în asociere cu radioterapia Nu există studii randomizate care să compare eficacitatea din punct de vedere al radiosensibilizării a 5FU comparativ cu gemcitabina. Un studiu [17] a evaluat radiochimioterapia cu polichimioterapie pe bază de 5FU versus polichimioterapie pe bază de gemcitabină la 32 de pacienți diagnosticați cu cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
În analiza multivariată tratamentul adjuvant administrat are impact semnificativ statistic, dar modest, pe supraviețuirea globală [31]. RADIOCHIMIOTERAPIA/CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Datele asupra eficienței tratamentului adjuvant în cancerul pancreatic se acumulează din ce în ce mai mult. Unul dintre cele mai importante trialuri randomizate - ESPAC 1 pe 541 pacienți a arătat un efect detrimental al radiochimioterapiei adjuvante față de cei care nu au avut tratamentul asociat în termeni de supraviețuire globală (15,5 luni versus 16,1) [32]. Datele individuale din alte studii sunt în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
boală a fost de asemenea mai bună pentru brațul cu gemcitabină (13,4 luni versus 6,7), diferență de asemenea semnificativă statistic, susținând necesitatea de administrare în adjuvant a gemcitabinei ca fiind deja un standard de tratament [35]. În urma trialurilor randomizate care au pus în evidență efectele benefice ale administrării chimioterapiei postoperator, există deja ghiduri terapeutice care recomandă ca atitudine terapeutică standard în adjuvant - chimioterapia. Subiect de controverse în tratamentul adjuvant în cancerul pancreatic este reprezentat de schema optimă de chimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
acest avantaj este subminat de creșterea toxicității, care reduce indexul terapeutic. Aceste scheme de polichimioterapie trebuie administrate la o populație extrem de selectată, pentru un beneficiu terapeutic maxim [37]. Gemcitabină versus 5FU ca și chimioterapie adjuvantă în afara chimioradioterapiei Există un studiu randomizat [38] care a administrat înainte (3 săptămâni) și după (12 săptămâni) radiochimioterapie adjuvantă, 5FU 250 mg/m2/zi perfuzie continuă sau gemcitabină 1000 mg/m2/săptămână, regimul de chimioradioterapie fiind identic în cele 2 brațe (50,4 Gy + 5FU ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
pacienți, superioritate în termeni de supraviețuire globală pentru polichimioterapie cu gemcitabină - medicamentele recomandate fiind oxaliplatinul sau capecitabina [47]. Rezultatele încurajatoare din trialuri de faza II pentru medicamente țintite au determinat verificarea lor și în studii de faza III. Primul studiu randomizat care a demonstrat un avantaj de supraviețuire la pacienții cu cancer pancreatic metastatic, a testat asocierea la gemcitabină a unui inhibitor de factor epidermal de creștere - erlotinib 100 sau 150 mg/zi. Supraviețuirea globală a fost semnificativ mai mare, deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]