1,004 matches
-
este lipsită de inconveniente ca: riscul obstruării cateterului, defectarea pompei sau costul încă prohibitiv. Se adresează subiecților cu insulinorezistență, sau celor cu mare labilitate metabolică. Așa cum am mai menționat, insulina poate fi administrată (cu eficiență redusă și impredictibilă) pe cale orală, rectală, nazală sau bronșică. Formele de administrare sunt adaptate căii respective (iontoforeza, lipozomi, supozitoare, aerosoli). Pentru moment, aceste căi sunt qvasi-experimentale. Rezerva majoră pe care clinicienii o au față de ele constă în posibilele efecte secundare care pot apărea după mai mulți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
-tu și ai lu’ mă-ta, că pe urmă poți să pleci unde vrea stetoscopul tău, nu mă privește. Dar atât timp cât noi muncim pentru pregătirea ta, eu te aștept în poarta policlinicii, cu pantalonii jos, să-mi faci un tușeu rectal ENȚICLOPEDIA ENCARTA Uncanny Luiza VASILIU Iată că negânditul s-a produs: am scris un cuvânt în engleză, și asta chiar în titlu! E în engleză, pentru că nu știu cum să-i spun în română, pentru că nici francezii nu știu (la ei ar
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2198_a_3523]
-
mai mic, dacă tratamentul este început imediat post-operator, iar intensitatea dozelor este corespunzatoare. Asocierea chimioterapiei adjuvante postoperatorii cu radioterapia adjuvantă în neoplasmul mamar, la pacientele în premenopauză cu ganglioni pozitivi, reduce recidivele și metastazele. Asocieri radiochimioterapice se utilizează în neoplasmele rectale, ale capului și gâtului vezică urinară, limfoame maligne cu mase "bulky", carcinoame pulmonare cu celule mici. Cancerele curabile (>50%) prin chimioterapie sunt: coriocarcinomul, leucemia limfocitară a copilului, limfomul Burkitt, b. Hodgkin, leucemia acută promielocitară carcinomul embrionar testicular. Cancerele subcurabile (<50
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu radioterapie externă și deschiderea orificiului colului uterin, dacă este posibil. 2.3. Pelviperitonită Definiție: inflamația țesutului peritoneal pelvin ca urmare a inflamațiilor anexiale, sau după aplicația intracavitară. Diagnostic: - semnele clinice sunt grave cu dureri mari, balonare, tensiune vezicală și rectală, febră, contractură, localizată; - examenul local este dificil din cauza apărării abdominale, se poate pune în evidență o împăstare difuză pelvină care cuprinde uterul și anexele, în cursul evoluției se pot observa și colecții fluctuente în fundul de sac Douglas sau o evoluție
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
o doză de 65 / 70 Gy. Este datorată formării de talengectazii în mucoasa vezicală. - Tratament: lavaj vezical cu permanganat de potasiu sau cu mercurocrom sau electrocoagulare. Proctite: - Proctita acută apare după 2 - 3 săptămâni de iradiere. Se manifestă cu tenesme rectale, scaun cu mucus, crize hemoroidale, eventual sângerare. - Profilaxie: norme igienico-dietetice care să conducă la evitarea stazei venoase o activitate fizică o igienă locală folosind detergenți non- alcalini o dietă adecvată - evitarea iritantelor mucoasei intestinale, a alcolului o agenți protectori ai
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR Postchirurgicale: - tromboze; - tulburări funcționale urinare 25 %; - infecții urinare prin reziduu vezical; - fistule vezicale, ureterale 0-5%; - stenoza ureterală cu ureterohidronefroza. Postradioterapeutice - cistita hemoragică; - rectite: proctosigmoidita apare la 10 % dintre paciente la doza de peste 70 Gy la peretele rectal; - fistule rectovaginale; - ocluzii intestinale (sigmoidiene); - stenoze ureterale; - menopauza precoce; - edem venolimfatic; - stenoza vaginală; - dispareunie. Iradierea preoperatorie urmată de chirurgie crește rata complicațiilor la 5 - 10%. RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAMENTUL RECIDIVELOR Recidivele inoperabile se iradiază ținând cont de doza administrată anterior, iar
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
directă între recidivele acute și mai tardive în sensul că efecte tardive apar și la cei la care reacțiile acute au fost minime. Iradierea peretelui anterior al rectului cu necroză avasculară și risc de fistulă, apar mai frecvent la doze rectale de peste 60 Gy. Incidența necrozei este mai mare cu creșterea ratei dozei curbe de răspuns; este mai abruptă în cazul țesuturilor cu răspuns tardiv decât cea pentru țesuturile cu răspuns precoce, inclusiv cei tumoral. Aparatul de brahiterapie afterloading - LDR
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Observații: 60 Gy este mai corect pentru brahiterapia LDR; doza la rect este 50-60 % din cea în punctul A și la vezică 70 %. Planificarea tratamentului implică stabilirea precistă a punctelor de referință: punctul A. punctul B, punctul vezical și punctul rectal. După Sistemul Manchester, punctul A este localizat 2 cm superior de orificiul cervical extern (sau capătul cervical al tandemului intrauterin) și 2 cm lateral de orificiul canalul cervical și punctul B este 3 cm lateral de punctul A. Critica acestui
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în care: înălțimea (dh), profunzimea (dw) și grosimea (dy), volumul fiind produsul (dh x dw x dt) cm3. Doza în punctele de referință se localizează pe radiografii ortogonale. Punctul vezical corespunde sondei Foley cu balonul cu substanță de contrast. Punctul rectal se localizează pe o linie anteroposterioară, prin ovoide, 5 mm în spatele peretelui posterior vaginal; se poate vizualiza și printr-o sondă opacă rectală. (fig. 12) Punctele peretelui pelvin estimează doza la ganglionii obturatori și partea laterală a parametrelor. Trapezoidul limfatic
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
se localizează pe radiografii ortogonale. Punctul vezical corespunde sondei Foley cu balonul cu substanță de contrast. Punctul rectal se localizează pe o linie anteroposterioară, prin ovoide, 5 mm în spatele peretelui posterior vaginal; se poate vizualiza și printr-o sondă opacă rectală. (fig. 12) Punctele peretelui pelvin estimează doza la ganglionii obturatori și partea laterală a parametrelor. Trapezoidul limfatic Fletcher (fig. 13) este utilizat pentru a suma doza din brahiterapie cu cea din radioterapia percutană; linia de bază pornește de la vârful
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în cazul LDR dozele se scad cu 20 % față de curieterapia convențională cu Ra226; - cele mai favorabile condiții geometrice pentru brahiterapia intracavitară se obțin când aplicatorul este introdus în canalul cervical: tandem intrauterin și colpostat; - sunt posibile complicații tardive vezicale și rectale prin modificări importante ale dozei în cazul calculului inadecvat și a deplasării aplicatorului. Când se efectuează radioterapia ca modalitate unică, este necesară asocierea brahiterapiei cu radioterapia percutană. - brahiterapia se începe după o pauză de 8-10 zile de la ultima ședință de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
distal și 2 cm lateral de linia mediană a celei mai joase surse radioactive cervicale. Deși nu poate fi privit ca un adevărat punct țintă a dozei, el reflectă indirect toleranța regiunii paracervicale ce conține structuri critice: ureterul și peretele rectal anterior. Raportul ICRU 38 (1985) specifică volumul de referință de 60 Gy și izodozele la acest volum, ca și doza în punctul de referință - vezică, rect, trapezoid limfatic, perete pelvin (vezi fig. 13). Complicațiile radioterapiei: - Stadiul I-1I A: 3-5 % - Stadiul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
volumul de referință de 60 Gy și izodozele la acest volum, ca și doza în punctul de referință - vezică, rect, trapezoid limfatic, perete pelvin (vezi fig. 13). Complicațiile radioterapiei: - Stadiul I-1I A: 3-5 % - Stadiul II B-III: 10-15%. - rectită cronică; - ulcer rectal; - stenoză rectală și rectosigmoidiană, - cistită radică; - fistulă urinară; - fistulă rectală; - strictură ureterală. Cauze: - Vârsta: sub 50 și peste 70 de ani. - Boli asociate: diabet zaharat, hipertensiune, obezitate, operații anterioare. - Stadiu avansat. - Doza rectală > 66 Gy. - Doza vezicală >70 Gy. POZIȚIONAREA
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
referință de 60 Gy și izodozele la acest volum, ca și doza în punctul de referință - vezică, rect, trapezoid limfatic, perete pelvin (vezi fig. 13). Complicațiile radioterapiei: - Stadiul I-1I A: 3-5 % - Stadiul II B-III: 10-15%. - rectită cronică; - ulcer rectal; - stenoză rectală și rectosigmoidiană, - cistită radică; - fistulă urinară; - fistulă rectală; - strictură ureterală. Cauze: - Vârsta: sub 50 și peste 70 de ani. - Boli asociate: diabet zaharat, hipertensiune, obezitate, operații anterioare. - Stadiu avansat. - Doza rectală > 66 Gy. - Doza vezicală >70 Gy. POZIȚIONAREA PACIENTEI (Simulator
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
volum, ca și doza în punctul de referință - vezică, rect, trapezoid limfatic, perete pelvin (vezi fig. 13). Complicațiile radioterapiei: - Stadiul I-1I A: 3-5 % - Stadiul II B-III: 10-15%. - rectită cronică; - ulcer rectal; - stenoză rectală și rectosigmoidiană, - cistită radică; - fistulă urinară; - fistulă rectală; - strictură ureterală. Cauze: - Vârsta: sub 50 și peste 70 de ani. - Boli asociate: diabet zaharat, hipertensiune, obezitate, operații anterioare. - Stadiu avansat. - Doza rectală > 66 Gy. - Doza vezicală >70 Gy. POZIȚIONAREA PACIENTEI (Simulator / sau radiografie) - decubit dorsal (decubitul ventral "belly board
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Stadiul II B-III: 10-15%. - rectită cronică; - ulcer rectal; - stenoză rectală și rectosigmoidiană, - cistită radică; - fistulă urinară; - fistulă rectală; - strictură ureterală. Cauze: - Vârsta: sub 50 și peste 70 de ani. - Boli asociate: diabet zaharat, hipertensiune, obezitate, operații anterioare. - Stadiu avansat. - Doza rectală > 66 Gy. - Doza vezicală >70 Gy. POZIȚIONAREA PACIENTEI (Simulator / sau radiografie) - decubit dorsal (decubitul ventral "belly board" la obeze pentru reducerea dozei la intestinul subțire); - marcarea vaginului, colului (marker metalic pe buza posterioară), vezicii și rectului; - stabilirea și marcarea câmpurilor
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
brahiterapie sub formă de mulaj, 20-30 Gy, doză calculată la 0,5 cm de suprafața mulajului; - separat se poate administra o doză suplimentară (boost) pe tumora restantă de la nivelul colului de 10-20 Gy, prin brahiterapie endocervicală (doza primită de mucoasa rectală fiind în aplicațiile endocervicale de 50 % din doza administrată la punctul A); - intervenție chirurgicală, daca este posibilă: colpectomie joasă totală. 2. Stadiul III b: infiltrație uni sau bilaterală a parametrelor până la peretele pelvin, fără afectare renală: - telecobaltoterapie cu doze de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
45-50 Gy, - definitivă 60 Gy. Tratament stadial: Stadiul - chirurgie sau implant interstițial; I ≤ 2 cm - implant; II > 2 cm - radioterapie externă și implant; III - IV radioterapie externă 50 Gy asociată cu implant interstițial 20-30 Gy. COMPLICAȚII - fistule, - stricturi uretrale, - stricturi rectale. REZULTATE- PROGNOSTIC - supraviețuire 35-50 % la 5 ani. SUPRAVEGHERE - clinică și citologică, semestrial. PROFILAXIE - a precancerului de col uterin și vulvar; - ablație laser în leziuni unifocale; - brahiterapie intracavitară cu cilindru în leziunile plurifocale. CANCERUL VULVAR ANAMNEZĂ Anamneză actuală: - dureri; - sângerări; - prurit
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
personale și reacția de stress. Examinarea bolnavului Examinarea bolnavului necesită următorul echipament pentru examenul fizic: - hârtie-stilou; - stetoscop; - sfigmomanometru; - termometru; - ruleta flexibilă marcată în centimetri; - lanterna cu spot luminos; - apăsător de limbă; - ciocan de reflexe; - mănuși; - lubrifiant pentru examenul vaginal si rectal; - specul vaginal; - lame pentru citologie; - tuburi pentru examen bacteriologic. Candidatul se va așeza în dreapta bolnavului care se va afla în decubitus dorsal, sau se va cere permisiunea comisiei ca bolnavul sa fie întors. Va folosi un scaun sau va sta
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
percuție se delimitează marginea inferioară a ficatului și splina. - se efectuează semnul "valului", în cazul ascitei. - se diferențiază ascita de o formațiune chistică ovariană de dimensiuni mari, dezvoltată median. - se efectuează reflexele cutanate abdominale simetric și bilateral. - Examenul genital și rectal la bărbat: - se efectuează inspecția regiunii sacrate și perineale; - se palpează canalul anal, rectul și prostata, organele genitale externe și testiculele; - Examenul genital la femeie: - se efectuează sau se cere de către comisie: - examenul cu valvele - se recoltează frotiuri, se efectuează
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
efectuează inspecția regiunii sacrate și perineale; - se palpează canalul anal, rectul și prostata, organele genitale externe și testiculele; - Examenul genital la femeie: - se efectuează sau se cere de către comisie: - examenul cu valvele - se recoltează frotiuri, se efectuează tușeu vaginal și rectal. - Examenul membrelor inferioare Toracele și abdomenul bolnavului sunt acoperite. - se descoperă membrele inferioare și se cercetează comparativ, eventual edemul (se măsoară comparativ membrele). - se palpează pulsul la artera femurală și se cercetează regiunea ganglionară inghinală. - se examinează sistemul venos superficial
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
alimentare, sexuale, alcool, tutun...... - profesie: noxe cancerigene .......... - stare prezentă: bolnav de tip.........(cașexie, malnutriție), greutate........, înălțime......., indice de performanță.......... La examenul local am găsit următoarele modificări la: - semne directe ale formațiunii tumorale, adenopatii, metastaze: inspecție......... palpare........... percuție......... ascultația........... tușeu (vaginal, rectal).......... - semne indirecte: scurgeri anormale, hemoragii, compresiuni, dureri, sindroame paraneoplazice. La examenul aparatelor și sistemelor am găsit următoarele modificări (tegumente și mucoase, țesut celulo-adipos, sistem limfo-ganglionar, sistem osteoarticular, aparat respirator, aparat cardio- vascular, aparat digestiv, aparat uro-genital, sistem venos, status mental
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
5 ani, după vârsta de 50 ani. Anual, după vârsta de 50 ani. Colonoscopia la fiecare 10 ani, după vârsta de 50 ani. la fiecare 5 ani, după vârsta de 50 ani. Prostată Bărbați, cu vârsta peste 50 ani Tușeu rectal și PSA PSA și DRE trebuie efectuate anual, după vârsta de 50 ani, pentru cei cu speranță de viață de peste 10 ani Cervix femei, cu vârsta peste 18 ani Examen vaginal și frotiu Papanicolau Toate femeile care sunt sau au
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
este încheiată. Se repornește circulația extracorporală. Este recomandată o scurtă perioadă de perfuzie rece (de câteva minute), după care se începe încălzirea pacientului. Pacientul este încălzit până la o temperatură esofagiană de 35-360C. Incălzirea poate fi contiunuată până la atingerea unei temperaturi rectale sau în vezica urinară de 350C, dar unele studii arată că este mai avantajos să se oprească încălzirea pacientului la o temperatură rectală sau vezicală de 300C permițând bolnavului să se încălzească în continuare prin căldură externă și termoreglare proprie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Pacientul este încălzit până la o temperatură esofagiană de 35-360C. Incălzirea poate fi contiunuată până la atingerea unei temperaturi rectale sau în vezica urinară de 350C, dar unele studii arată că este mai avantajos să se oprească încălzirea pacientului la o temperatură rectală sau vezicală de 300C permițând bolnavului să se încălzească în continuare prin căldură externă și termoreglare proprie în reanimare. La această temperatură pacientul este deci sevrat de circulația extracorporală. Urmează controlul hemostazei și închiderea pacientului. Înlocuirea completă a crosei aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]