1,276 matches
-
răcirea controlată nu este posibilă, este de preferat ca segmentul amputat să fie transportat cât mai rapid (cel mult 4-6 ore) uscat, netoaletizat, chiar și la temperatura ambiantă (daca refrigerarea corecta nu este posibilă din diverse motive), către centrul de replantări. 14.6.3. ASISTENTA PRIMARA INTR-UN CENTRU NESPECIALIZAT Evaluarea și resuscitarea pacientului: Se va asigura permeabilitatea căilor respiratorii și o cale venoasă la unul dintre membrele indemne care să poată fi menținută cel puțin până la centrul de replantări. Se
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de replantări. 14.6.3. ASISTENTA PRIMARA INTR-UN CENTRU NESPECIALIZAT Evaluarea și resuscitarea pacientului: Se va asigura permeabilitatea căilor respiratorii și o cale venoasă la unul dintre membrele indemne care să poată fi menținută cel puțin până la centrul de replantări. Se va controla hemoragia doar prin pansament compresiv și elevație. Plasarea de ligaturi pe bonturile vasculare proximale duce la distrugerea segmentului ligaturat ceea ce obligă microchirurgul să utilizeze procedee de grefare pentru reconstruirea axelor vasculare (dublează timpul microchirurgical). De aceea ligaturarea
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
fi stabilizat pe o atelă. Medicația administrată se va rezuma doar la ser antitetanic, analgezice, antibiotic. Nu se vor administra medicamente pe cale orală pentru că absorbția se face lent, iar în cazul anesteziei generale sub care se va desfășura operația de replantare, există riscul aspirației. Toaletizarea extremității se va face doar cu apă oxigenată și soluție de cloramină sau ser fiziologic și se va evita traumatizarea suplimentară a structurilor din tranșa de secțiune. Nu se va aseptiza. Aseptizarea preoperatorie oricum o facem
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
fost utilizate niciodată și care au fețele lipite în urma procesului de fabricație pe care le putem considera sterile). Această pungă se va închide într-o alta ce conține apă cu gheață la 4 grade Celsius Va fi prevenit centrul de replantări și se vor transmite chirurgului de gardă toate informațiile pe care acesta le solicită (ora și circumstanțele producerii accidentului, mecanismul lezional, nivelul și tipul leziunii, date despre starea generală a pacientului, ora estimativă a ajungerii la centrul de replantări pentru
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de replantări și se vor transmite chirurgului de gardă toate informațiile pe care acesta le solicită (ora și circumstanțele producerii accidentului, mecanismul lezional, nivelul și tipul leziunii, date despre starea generală a pacientului, ora estimativă a ajungerii la centrul de replantări pentru a da posibilitatea antamării intervenției de replantare). De aici pacientul va fi transportat însoțit de un cadru medical care-i va asigura funcțiile vitale pe toată durata transportului. În acest timp pacientului nu i se va permite ingestia de
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
gardă toate informațiile pe care acesta le solicită (ora și circumstanțele producerii accidentului, mecanismul lezional, nivelul și tipul leziunii, date despre starea generală a pacientului, ora estimativă a ajungerii la centrul de replantări pentru a da posibilitatea antamării intervenției de replantare). De aici pacientul va fi transportat însoțit de un cadru medical care-i va asigura funcțiile vitale pe toată durata transportului. În acest timp pacientului nu i se va permite ingestia de alimente sau lichide. NU se vor efectua: explorarea
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
În acest timp pacientului nu i se va permite ingestia de alimente sau lichide. NU se vor efectua: explorarea plăgilor pe bontul proximal sau pe cel distal răcirea sub 4°C nu se va afirma că se va efectua o replantare! Pacientul va fi informat in termeni generali despre gravitatea traumatismului și că va fi transportat la centrul de replantări unde specialistul va decide oportunitatea replantării. Responsabilitatea asupra indicației de replantare aparține în exclusivitate specialistului de la centrul de replantări. 14.6
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
plăgilor pe bontul proximal sau pe cel distal răcirea sub 4°C nu se va afirma că se va efectua o replantare! Pacientul va fi informat in termeni generali despre gravitatea traumatismului și că va fi transportat la centrul de replantări unde specialistul va decide oportunitatea replantării. Responsabilitatea asupra indicației de replantare aparține în exclusivitate specialistului de la centrul de replantări. 14.6.4. CENTRUL DE REPLANTARI Se reevaluează starea generală și se inventariază eventualele leziuni asociate. Se va aprecia de către chirurg
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cel distal răcirea sub 4°C nu se va afirma că se va efectua o replantare! Pacientul va fi informat in termeni generali despre gravitatea traumatismului și că va fi transportat la centrul de replantări unde specialistul va decide oportunitatea replantării. Responsabilitatea asupra indicației de replantare aparține în exclusivitate specialistului de la centrul de replantări. 14.6.4. CENTRUL DE REPLANTARI Se reevaluează starea generală și se inventariază eventualele leziuni asociate. Se va aprecia de către chirurg dacă replantarea se poate efctua fără
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
C nu se va afirma că se va efectua o replantare! Pacientul va fi informat in termeni generali despre gravitatea traumatismului și că va fi transportat la centrul de replantări unde specialistul va decide oportunitatea replantării. Responsabilitatea asupra indicației de replantare aparține în exclusivitate specialistului de la centrul de replantări. 14.6.4. CENTRUL DE REPLANTARI Se reevaluează starea generală și se inventariază eventualele leziuni asociate. Se va aprecia de către chirurg dacă replantarea se poate efctua fără risc vital indus prin leziunile
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
efectua o replantare! Pacientul va fi informat in termeni generali despre gravitatea traumatismului și că va fi transportat la centrul de replantări unde specialistul va decide oportunitatea replantării. Responsabilitatea asupra indicației de replantare aparține în exclusivitate specialistului de la centrul de replantări. 14.6.4. CENTRUL DE REPLANTARI Se reevaluează starea generală și se inventariază eventualele leziuni asociate. Se va aprecia de către chirurg dacă replantarea se poate efctua fără risc vital indus prin leziunile asociate sau prin risc anestezic operator exagerat. Chirurgul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
specialistul va decide oportunitatea replantării. Responsabilitatea asupra indicației de replantare aparține în exclusivitate specialistului de la centrul de replantări. 14.6.4. CENTRUL DE REPLANTARI Se reevaluează starea generală și se inventariază eventualele leziuni asociate. Se va aprecia de către chirurg dacă replantarea se poate efctua fără risc vital indus prin leziunile asociate sau prin risc anestezic operator exagerat. Chirurgul trebuie să aprecieze cu obiectivitate indicația de replantare din punct de vedere tehnic. 14.6.4.1. Evaluarea Algoritmul stabilirii indicației operatorii cuprinde
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
reevaluează starea generală și se inventariază eventualele leziuni asociate. Se va aprecia de către chirurg dacă replantarea se poate efctua fără risc vital indus prin leziunile asociate sau prin risc anestezic operator exagerat. Chirurgul trebuie să aprecieze cu obiectivitate indicația de replantare din punct de vedere tehnic. 14.6.4.1. Evaluarea Algoritmul stabilirii indicației operatorii cuprinde răspunsurile următoarelor întrebări prin coroborarea datelor rezultate din anamnază și examenul obiectiv: Este replantarea tehnic posibilă ? Care sunt indicațiile replantării ? Care sunt contraindicațiile replantării ? Care
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
anestezic operator exagerat. Chirurgul trebuie să aprecieze cu obiectivitate indicația de replantare din punct de vedere tehnic. 14.6.4.1. Evaluarea Algoritmul stabilirii indicației operatorii cuprinde răspunsurile următoarelor întrebări prin coroborarea datelor rezultate din anamnază și examenul obiectiv: Este replantarea tehnic posibilă ? Care sunt indicațiile replantării ? Care sunt contraindicațiile replantării ? Care este dorința pacientului ? Nu trebuie uitat că pacienții peste 60 ani și copii pun probleme particulare de tehnică chirurgicală și îngrijire postoperatorie și au risc anestezic operator sporit. 14
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
aprecieze cu obiectivitate indicația de replantare din punct de vedere tehnic. 14.6.4.1. Evaluarea Algoritmul stabilirii indicației operatorii cuprinde răspunsurile următoarelor întrebări prin coroborarea datelor rezultate din anamnază și examenul obiectiv: Este replantarea tehnic posibilă ? Care sunt indicațiile replantării ? Care sunt contraindicațiile replantării ? Care este dorința pacientului ? Nu trebuie uitat că pacienții peste 60 ani și copii pun probleme particulare de tehnică chirurgicală și îngrijire postoperatorie și au risc anestezic operator sporit. 14.6.4.1.1. Fezabilitatea tehnică
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de replantare din punct de vedere tehnic. 14.6.4.1. Evaluarea Algoritmul stabilirii indicației operatorii cuprinde răspunsurile următoarelor întrebări prin coroborarea datelor rezultate din anamnază și examenul obiectiv: Este replantarea tehnic posibilă ? Care sunt indicațiile replantării ? Care sunt contraindicațiile replantării ? Care este dorința pacientului ? Nu trebuie uitat că pacienții peste 60 ani și copii pun probleme particulare de tehnică chirurgicală și îngrijire postoperatorie și au risc anestezic operator sporit. 14.6.4.1.1. Fezabilitatea tehnică Se evaluează tipul de
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
smulgerile vasculonervoase, defectele tegumentare, defectele osoase și cele tendinoase. Se inspectează sub microscop bonturile vasculare și se caută „semnul liniei rosii” la nivelul peretelui vascular. Prezența acestuia denota leziuni intimale care pun problema reconstrucției prin grefe vasculare sau chiar contraindică replantarea. 14.6.4.1.2. Indicațiile replantărilor Scopul replantărilor este de a restabili funcția extremității, mai bine decât o proteză. a. Indicații absolute: copil; police; police + unul sau mai multe degete; antebraț în 1/3 distală; transcarpiană; transmetacarpiană 1-5 sau
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cele tendinoase. Se inspectează sub microscop bonturile vasculare și se caută „semnul liniei rosii” la nivelul peretelui vascular. Prezența acestuia denota leziuni intimale care pun problema reconstrucției prin grefe vasculare sau chiar contraindică replantarea. 14.6.4.1.2. Indicațiile replantărilor Scopul replantărilor este de a restabili funcția extremității, mai bine decât o proteză. a. Indicații absolute: copil; police; police + unul sau mai multe degete; antebraț în 1/3 distală; transcarpiană; transmetacarpiană 1-5 sau 2-5; baza primei falange a degetelor din
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Se inspectează sub microscop bonturile vasculare și se caută „semnul liniei rosii” la nivelul peretelui vascular. Prezența acestuia denota leziuni intimale care pun problema reconstrucției prin grefe vasculare sau chiar contraindică replantarea. 14.6.4.1.2. Indicațiile replantărilor Scopul replantărilor este de a restabili funcția extremității, mai bine decât o proteză. a. Indicații absolute: copil; police; police + unul sau mai multe degete; antebraț în 1/3 distală; transcarpiană; transmetacarpiană 1-5 sau 2-5; baza primei falange a degetelor din seria 2-5
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mână paucidigitală. b. Indicații relative: treimea medie a brațului; treimea proximală a antebrațului; un singur deget la nivelul falangei 2 dintre degetele 2-5; considerente cosmetice și ocupationale: nivelul amputației și tipul leziunii: amputație netă strivire absentă sau moderată avulsie (uneori) Replantarea unui singur deget neesențial poate uneori duce la diminuarea capacității funcționale a întregii mâini și de aceea trebuie efectuată numai cu o bună justificare. 14.6.4.1.3. Contraindicațiile replantărilor Țin de o multitudine de factori care se împletesc
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
leziunii: amputație netă strivire absentă sau moderată avulsie (uneori) Replantarea unui singur deget neesențial poate uneori duce la diminuarea capacității funcționale a întregii mâini și de aceea trebuie efectuată numai cu o bună justificare. 14.6.4.1.3. Contraindicațiile replantărilor Țin de o multitudine de factori care se împletesc și care necesită din partea chirurgului un discernămînt bazat pe principiul primum non nocere. Cea mai importantă este viața pacientului și nu salvarea unui deget. De asemenea este inutil a încerca eroic
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de o multitudine de factori care se împletesc și care necesită din partea chirurgului un discernămînt bazat pe principiul primum non nocere. Cea mai importantă este viața pacientului și nu salvarea unui deget. De asemenea este inutil a încerca eroic o replantare care, din punct de vedere statistic, are toate șansele de eșec, supunînd pacientul unei anestezii de lungă durată și echipa operatorie unui efort ce se va dovedi nejustificat a. Contraindicații absolute: diabetici; mari fumători; ateroslerotici; neoplazici; traumatisme sistemice grave; RAO
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
alte degete amputate anterior, aspect estetic obligatoriu, instrumentist, chirurg); extremitate plegică sau paretică. Se va ține cont de necesitățile funcționale ale mâinii prin prisma meseriei sau a îndeletnicirilor pacientului (pensa cheie, pensa ungveală, priza de forță Analizând factorii care contraindică replantarea se poate observa că singurul care poate fi influențat este timpul de ischemie și modalitatea de conservare a segmentului amputat. De aceea nu considerăm exagerat a atrage încă odată atenția asupra necesității poate chiar a obligativității respectării regulilor mai sus
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
pacient trebuie să reziste unei intervenții chirurgicale de lungă durată 4-6-8 ore în condiții hemodinamice optime. 14.6.4.3. Intervenția operatorie În fața unei amputații la nivelul mâinii chirurgul specializat trebuie să efectueze în cel mai scurt timp posibil o replantare care să asigure un rezultat funcțional maxim. Se va pleca întotdeauna de la principiul „totul în urgență”. O inventariere corectă a leziunilor este obligatorie pentru a decide echilibrul optim între „ceea ce se replantaeză” și beneficiul funcțional rezultat. De aceea, de exemplu
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
proximal. Excizăm de la suprafață spre profunzime toate țesuturile contuze sau contaminate, regularizând astfel tranșele de secțiune ale celor două bonturi. Se vor îndepărta marginile cutanate fără a menaja porțiunile cu viabilitate incertă. Trebuie avut permanent în minte că în fața unei replantări nu putem conta pe o revizie secundară prin care să îndepărtăm țesuturile ce s-au dovedit neviabile, la 48-72 de ore, așa cum se poate proceda în cazul unei plăgi contuze. Este dezastruos să constatăm a treia zi postoperator necroza progresivă
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]