1,921 matches
-
receptori cu efect protrombotic. La subiecții nediabetici, fibrinogenul reprezintă un factor independent de risc pentru infarctul de miocard. La diabetici, nivelurile crescute de fibrinogen sunt predictive pentru risc crescut de complicații macrovasculare, iar la tinerii cu diabet zaharat pentru apariția retinopatiei diabetice (29, 37). La femeile însărcinate cu diabet zaharat s-a detectat un nivel mai ridicat al fibrinogenului decât la femeile însărcinate fără diabet (73). În ceea ce privește nivelurile crescute ale factorului von Willebrand, aceasta ar putea fi o modificare secundară anomaliilor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
o eficacitate similară cu captoprilul în controlul valorilor TA la diabetici și în reducerea incidenței complicațiilor diabetice microvasculare sau macrovasculare (reducerea cu 32% a deceselor asociate DZ, cu 44% a AVC și cu 37% a evenimentelor microvasculare, în special a retinopatiei diabetice). Studiul a arătat de asemenea că terapia combinată IEC și betablocant a fost foarte eficace în reducerea evenimentelor macro și microvasculare (70). Ca alternativă la utilizarea IECA pentru pacienții care nu tolerează această medicație din cauza efectelor secundare legate mai
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
plăcii de aterom cât și în accelerarea formării trombusului intracoronarian ocluziv la nivelul unei plăci aterosclerotice ulcerate. Cele două mecanisme enunțate sunt prompt combătute de aspirină prin efectul său antiagregant plachetar. Temerile legate de administrarea de aspirină la pacienți cu retinopatie au fost contrazise de studiile făcute pe pacienți cu stadii precoce ale retinopatiei, la care utilizarea aspirinei nu a dus la o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. Pentru stadiile mai avansate ale retinopatiei diabetice nu sunt disponibile date recente, iar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
unei plăci aterosclerotice ulcerate. Cele două mecanisme enunțate sunt prompt combătute de aspirină prin efectul său antiagregant plachetar. Temerile legate de administrarea de aspirină la pacienți cu retinopatie au fost contrazise de studiile făcute pe pacienți cu stadii precoce ale retinopatiei, la care utilizarea aspirinei nu a dus la o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. Pentru stadiile mai avansate ale retinopatiei diabetice nu sunt disponibile date recente, iar utilizarea aspirinei trebuie făcută cu mai mult discernământ. Ticlopidina și clopidogrelul, prin efectul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de administrarea de aspirină la pacienți cu retinopatie au fost contrazise de studiile făcute pe pacienți cu stadii precoce ale retinopatiei, la care utilizarea aspirinei nu a dus la o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. Pentru stadiile mai avansate ale retinopatiei diabetice nu sunt disponibile date recente, iar utilizarea aspirinei trebuie făcută cu mai mult discernământ. Ticlopidina și clopidogrelul, prin efectul lor antagonist ADP, inhibă ireversibil receptorul ADP de la nivel trombocitar, exercitând în acest fel un efect antiagregant susținut. Ambele au
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de reperfuzie coronariană, pentru că scăderea mortalității înregistrată la diabetici prin această terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI (Thrombolysis and Angioplasty therapy of Acute Myocardial Infarction. Circulation, 80: 245-253, 1989) nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
a fracției de scurtare (FS) și a fracției de ejecție a VS, precum și o prelungire a timpului de relaxare izovolumetrică (TRIV). Într-un alt studiu care a urmărit performanța diastolică la pacienții diabetici tineri care prezentau și un grad de retinopatie s-a constatat că 75 % dintre pacienții examinați prezentau anomalii de timing și kinetică a valvelor mitrale, sugestive pentru prezența disfuncției diastolice. Anomaliile de relaxare a VS par să fie corelate cu durata de evoluție a diabetului și cu prezența
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
IC la start, sugerând un posibil beneficiu al abordării profilactice a IC la diabetici care asociază multipli factori de risc coronarian, prin folosirea IECA. La pacienții diabetici nu este de neglijat nici contribuția IECA la reducerea progresiei complicațiilor finale ca retinopatia sau nefropatia. IECA par să amelioreze insulinorezistența și pot contribui în acest fel la un control mai bun al diabetului. Chestiunea privitoare la alegerea dozelor mici sau mai mari de IECA a fost abordată în mai multe metanalize și datele
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
din trei colecții/24h) de peste 0,5 g/24h (care corespunde unei eliminări de albumină de peste 300 mg/24h sau 200 μg/minut), la un pacient cu mai mult de 8-10 ani vechime a diabetului și de regulă în prezența retinopatiei. În urmă cu aproximativ 15-20 de ani au apărut primele studii importante [245, 143] care au relevat semnificația diagnostică și mai ales prognostică a eliminării urinare subclinice (care nu poate fi detectată prin metoda rapidă cu testul-stick Albustix) de albumină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
urină, la care MA corespunde unor valori între 30-300 mg/g (3,5-6 μg/μmol). 2.1.1. MA ca marker de risc în T1DM. S-a demonstrat recent că MA este un important marker (indicator) independent de risc pentru retinopatia diabetică proliferativă, ca și pentru HTA (creștere medie cu 3 mmHg/an). De asemenea, creșterea valorilor MA la peste 100 mg/24h se asociază cu scăderea progresivă a RFG (cu 3-4 ml/min/an) și devine puternic predictivă pentru apariția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
9% în Oklahoma); aceste diferențe s-ar putea explica prin structura etnică a populațiilor studiate sau prin alte cauze de albuminurie, în afara BDR. Prezența unei REA crescute a fost asociată cu nivelul glicemiei a jeun, valori crescute ale TA, prezența retinopatiei și amputațiile de membre inferioare. 2.3.1. Relația dintre BDR și retinopatia diabetică (RD) la pacienții cu T1DM Deși este clar, din punct de vedere clinic, faptul că pacienții cu T1DM și BDR prezintă de regulă și afectare oculară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
populațiilor studiate sau prin alte cauze de albuminurie, în afara BDR. Prezența unei REA crescute a fost asociată cu nivelul glicemiei a jeun, valori crescute ale TA, prezența retinopatiei și amputațiile de membre inferioare. 2.3.1. Relația dintre BDR și retinopatia diabetică (RD) la pacienții cu T1DM Deși este clar, din punct de vedere clinic, faptul că pacienții cu T1DM și BDR prezintă de regulă și afectare oculară importantă, iar prezența RD severe (proliferante) este un criteriu diagnostic esențial pentru eliminarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
perioadă medie de urmărire prospectivă 8,4 ani). Rezultatele acestui studiu au arătat că cei mai importanți factori de risc independenți pentru apariția insuficienței renale cronice la pacienții diabetici sunt, pentru T1DM: TA sistolică peste 140 mmHg, microalbuminuria și prezența retinopatiei diabetice. Pentru pacienții cu T2DM au fost incriminați: hipertrigliceridemia (peste 250 mg/dl), microalbuminuria și prezența retinopatiei diabetice.De asemenea, s-a constatat oarecum surprinzător că gradul controlului glicemic (estimat însă doar prin glicemia a jeun) pare să fie mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
factori de risc independenți pentru apariția insuficienței renale cronice la pacienții diabetici sunt, pentru T1DM: TA sistolică peste 140 mmHg, microalbuminuria și prezența retinopatiei diabetice. Pentru pacienții cu T2DM au fost incriminați: hipertrigliceridemia (peste 250 mg/dl), microalbuminuria și prezența retinopatiei diabetice.De asemenea, s-a constatat oarecum surprinzător că gradul controlului glicemic (estimat însă doar prin glicemia a jeun) pare să fie mai important pentru progresia BDR la pacienții cu T2DM (ca și nivelul trigliceridelor serice), comparativ cu pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sus confirmă valoarea predictivă a MA pentru evoluția funcției renale a pacienților diabetici. TA sistolică peste 140mmHg este factor de risc (după ajustare pentru nivelul albuminuriei la debutul studiului) numai pentru pacienții cu T1DM, ca și prezența medicației antihipertensive. Existența retinopatiei diabetice reprezintă în acest studiu un factor de risc independent pentru apariția insuficienței renale, atât în T1DM cât și (fapt neconfirmat de alte studii) în T2DM, ceea ce ar putea constitui un argument că BDR este parte dintr-un proces mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cât și (fapt neconfirmat de alte studii) în T2DM, ceea ce ar putea constitui un argument că BDR este parte dintr-un proces mai larg de afectare microvasculară (microangiopatie diabetică). Pe de altă parte, așa cum a demonstrat studiul EURODIAB [219], prezența retinopatiei ar putea reprezenta din punct de vedere epidemiologic un „modulator” al evoluției albuminuriei în funcție de valorile TA și ale HbA1c, reflectând de fapt susceptibilitatea individuală a pacienților pentru afectarea renală asociată diabetului zaharat. Evaluarea dislipidemiei ca factor de risc în acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
concluzie, TAA este crescută la pacienții diabetici (atât T1DM cât și T2DM) care au o REA crescută, fie în stadiul de MA sau proteinurie clinică, chiar în absența unor modificări detectabile ale TAC. Aceste creșteri sunt corelable și cu severitatea retinopatiei diabetice (T1DM) și a neuropatiei diabetice vegetative. Modificările TAA, chiar cele precoce (non-dipper) sunt considerate un factor important de risc pentru mortalitatea cardio-vasculară și generală, atât la pacienții cu T1DM cât și cu T2DM. Monitorizarea TAA este în prezent cea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
AGE pot, în consecință, fi considerați și ca markeri ai intensității stressului oxidativ; din acest motiv mulți autori reunesc în prezent cele două procese sub denumirea comună de glicoxidare. Acumularea tisulară a AGE a fost legată de apariția complicațiilor diabetului (retinopatia) și a BDR. În ultimii ani au fost identificate mai multe molecule care fac parte din AGE, dintre care cele mai importante par să fie: carboxi-metil-lisina (CML), pentosidina și compușii imidazolonici [41]. AGE își exercită acțiunea pe receptori celulari specifici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
care este comun pacienților diabetici și non-diabetici. Studiul multicentric EURODIAB Complication Study a adus date noi referitoare la asocierea dintre MA și markerii de disfuncție endotelială la pacienții cu T1DM, și anume că această asociere se corelează semnificativ cu prezența retinopatiei diabetice [77]. Un studiu recent a arătat că administrarea unui vaccin pentru Salmonella typhi la om a declanșat, pe lângă o reacție inflamatorie moderată și o importantă disfuncție a endoteliului arterial. O altă cauză infecțioasă de inflamație, incriminată în patogeneza leziunii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
declanșatori ai disfuncției endoteliale la pacienții diabetici, respectiv dacă acești factori sunt sau nu specifici DZ.Din acest punct de vedere, s-a constatat absența markerilor de disfuncție endotelială la pacienții cu T1DM recent, cu control metabolic bun și fără retinopatie diabetică; acești markeri (FvW) au prezentat însă o creștere progresivă, care a precedat apariția MA cu aproximativ 3 ani. Aceste date par să indice că disfuncția endotelială nu este o trăsătură per se a DZ, ci un indicator al apariției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
control mai strict al TA (valori sub 150/85 mmHg), care a beneficiat de tratament cu IECA sau beta-blocante, a prezentat o reducere semnificativă de 32% a deceselor legate de diabetul zaharat și de 37% a endpoint-urilor „microvasculare” (BDR și retinopatie avansată) după 6 ani de urmărire prospectivă. De aseemenea, s-a înregistat o reducere semnificativă de 29% a riscului de apariție a MA. Pe de altă parte, nu s-au înregistrat diferențe semnificative între cele două grupuri în ce privește rata de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ratele de supraviețuire, în special după mai mult de 5 ani de dializă. 5.1.2. Complicațile diabetului zaharat Prin evoluția lor, acestea sunt cele care determină în bună măsură atât prognosticul vital cât și calitatea vieții pacientului diabetic dializat . Retinopatia diabetică RD nu pare a fi în mod special influențată de dializă, în condițiile unei monitorizări oftalmologice atente, a unui tratament laser adecvat și a controlului TA; aceste observații recente infirmă primele analize, care incriminau terapia cu heparină (necesară pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a fi în mod special influențată de dializă, în condițiile unei monitorizări oftalmologice atente, a unui tratament laser adecvat și a controlului TA; aceste observații recente infirmă primele analize, care incriminau terapia cu heparină (necesară pentru efectuarea hemodializei) în agravarea retinopatiei diabetice. Polineuropatia diabetică PND la pacienții cu IRC a căpătat o importanță specială, odată cu studiile care au demonstrat corelația dintre prezența simptomatologiei vegetative (hipotensiunea ortostatică, scăderea intervalului R-R) și mortalitatea cardio-vasculară, în special moartea subită, la acești pacienți. Aceste argumente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
menționat că aceste rezultate se ameliorează an de an [238]. Există astăzi trei tipuri standardizate de transplant pancreatic, și anume: transplantul preuremic, transplantul succesiv și transplantul simultan. Transplantul preuremic de pancreas are indicație la pacienții diabetici insulinodependenți cu complicații „stabile”: retinopatie diabetică de fond sau preproliferativă, BRD în stadiu clinic. Dintre aceștia sunt selectați în primul rând cei cu diabet instabil „adevărat”, la care este importantă obținerea euglicemiei de durată pentru stoparea evoluției complicațiilor diabetului zaharat; la acești pacienți se consideră
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este una dintre cele mai cunoscute boli autoimune care la nivel mondial afectează milioane de persoane. Complicațiile secundare ale DZ cresc suplimentar invaliditatea pacienților prin: neuropatia diabetică (24 milioane cazuri) care predispune la amputații ale membrelor (6 milioane de cazuri), retinopatia diabetică (5 milioane de cazuri) care predispune la cecitate, nefropatia diabetică (ND) și complicațiile cadiovasculare care cresc semnificativ mortalitatea acestor pacienți. DZ este responsabil pentru jumătate dintre cazurile care intră în programele de supliere a funcției renale în SUA. Organe
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]