278 matches
-
postvirală reprezentând alături de cea alcoolică principalele forme etiologice. În CH alcoolică diagnosticul se orientează după următoarele elemente: istoric de alcoolism, sex masculin, polinevrită, contractură Dupytren, hepatomegalie, anemie macrocitară sau hemolitică (sindrom Zieve - hiperlipemie, icter, hemoliză), creșterea IgA; microscopic: fibroză septală + steatoză și corpi Mallory. Tendința este de decompensare vasculară, iar evoluția este mai bună. În CH posthepatitică (virală, postnecrotică) diagnosticul se orientează după următoarele criterii: vârsta de debut mai tânără, rar tip Chwostek, frecvent eritem palmar, ficat atrofic, tendința de decompensare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
varicele esofagiene, infecțiile, hemoragia digestivă, terapia diuretică agresivă sau paracenteză intempestivă, creșterea presiunii intraabdominale cu ascită extrem de voluminoasă, medicație nefrotoxică și dezechilibre hidroelectrolitice. Alte condiții asociate cu SHR sunt: insuficiența hepatică acută, hepatita acută virală, cancerul hepatic, metastazele hepatice, hepatectomii, steatoza hepatică acută de sarcină. Există două tipuri de SHR: Tipul 1. Pacienții prezintă o deteriorare rapid-progresivă, în mai puțin de 2 săptămâni, cu dublarea valorii creatininei, scăderea clearence-ului acesteia la mai puțin de 20ml/minut; 80% decedează în 2 săptămâni
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
1988 [80]. Sindromul metabolic a fost definit ca o aglomerare de factori de risc pentru boli cardio-vasculare la un singur individ, denumiți „tradiționali” (obezitatea, diabetul zaharat tip II, dislipidemia, HTA) și „non-tradiționali” (anomalii ale inflamației, coagulării, trombocitelor, fibrinolizei, lipoproteinelor, endoteliului). Steatoza hepatică este considerată ca fiind componenta „digestivă” a sindromului metabolic [80,81]. Ficatul gras non-alcoolic cuprinde un spectru de afecțiuni, de la steatoză (NAFLD), la steatohepatită (NASH) și ciroză. Prevalența NAFLD este în creștere, în raport cu creșterea prevalenței obezității și a diabetului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
tradiționali” (obezitatea, diabetul zaharat tip II, dislipidemia, HTA) și „non-tradiționali” (anomalii ale inflamației, coagulării, trombocitelor, fibrinolizei, lipoproteinelor, endoteliului). Steatoza hepatică este considerată ca fiind componenta „digestivă” a sindromului metabolic [80,81]. Ficatul gras non-alcoolic cuprinde un spectru de afecțiuni, de la steatoză (NAFLD), la steatohepatită (NASH) și ciroză. Prevalența NAFLD este în creștere, în raport cu creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip II, în prezent apărând ca fiind cea mai frecventă cauză de afectare hepatică în lumea occidentală [54,77,78
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
și ciroză. Prevalența NAFLD este în creștere, în raport cu creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip II, în prezent apărând ca fiind cea mai frecventă cauză de afectare hepatică în lumea occidentală [54,77,78,82-86]. Leziunile histopatologice includ steatoza, inflamația, degenerescența balonizantă, fibroza, cu expresie variabilă în NAFLD, NASH sau ciroză. Patogeneza implică depunerea de grăsime, peroxidarea acizilor grași, sinteza de citokine, evenimente care pot conduce la steatohepatită și fibroză, la unii dintre pacienți. Au fost evocate multiple mecanisme
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
a avut o prevalență medie (3,5%), iar genotipul 1 al VHC a predominat, fiind constatat la peste 90% din cazuri, în perioada estimată [113-124]. VHC prezintă unele aspecte particulare: inducerea rezistenței la insulină și asocierea cu manifestări extrahepatice limfoproliferative. Steatoza hepatică apare ca fiind o constatare frecventă în infecția cu VHC (51%) [125,126], aparent cu preponderență în infecția cu genotipul 3 al VHC, prin efect viral citopatic și a fost denumită steatoză „virală”, prin opoziție cu steatoza „metabolică” din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
insulină și asocierea cu manifestări extrahepatice limfoproliferative. Steatoza hepatică apare ca fiind o constatare frecventă în infecția cu VHC (51%) [125,126], aparent cu preponderență în infecția cu genotipul 3 al VHC, prin efect viral citopatic și a fost denumită steatoză „virală”, prin opoziție cu steatoza „metabolică” din ficatul gras nonalcoolic și steatohepatita nonalcoolică [127]. Mecanismul sugerat al acestei asocieri poate fi reprezentat de un efect citopatic al VHC și interacțiunea dintre VHC cu metabolismul și transportul lipoproteinelor, iar această interacțiune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
extrahepatice limfoproliferative. Steatoza hepatică apare ca fiind o constatare frecventă în infecția cu VHC (51%) [125,126], aparent cu preponderență în infecția cu genotipul 3 al VHC, prin efect viral citopatic și a fost denumită steatoză „virală”, prin opoziție cu steatoza „metabolică” din ficatul gras nonalcoolic și steatohepatita nonalcoolică [127]. Mecanismul sugerat al acestei asocieri poate fi reprezentat de un efect citopatic al VHC și interacțiunea dintre VHC cu metabolismul și transportul lipoproteinelor, iar această interacțiune ar putea fi specifică de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
ar putea fi specifică de genotip [128-132]. La pacienții cu VHC infectați cu genotipul 1 al VHC s-a constatat o asociere cu prezența factorilor de risc metabolici, IMC și obezitatea viscerală, care par să joace un rol în geneza steatozei hepatice [133,134]. Mai mult, similar cu ceea ce se întâmplă în steatohepatita non-alcoolică, steatoza asociată cu infecția cu genotipul 1 al VHC ar putea fi considerată un adevărat marker surogat pentru anomalii metabolice (obezitate, dislipidemie, diabet zaharat) și a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
1 al VHC s-a constatat o asociere cu prezența factorilor de risc metabolici, IMC și obezitatea viscerală, care par să joace un rol în geneza steatozei hepatice [133,134]. Mai mult, similar cu ceea ce se întâmplă în steatohepatita non-alcoolică, steatoza asociată cu infecția cu genotipul 1 al VHC ar putea fi considerată un adevărat marker surogat pentru anomalii metabolice (obezitate, dislipidemie, diabet zaharat) și a fost denumită steatoză „metabolică”, tocmai pentru a reflecta această asociere [135-138]. De asemenea, a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
133,134]. Mai mult, similar cu ceea ce se întâmplă în steatohepatita non-alcoolică, steatoza asociată cu infecția cu genotipul 1 al VHC ar putea fi considerată un adevărat marker surogat pentru anomalii metabolice (obezitate, dislipidemie, diabet zaharat) și a fost denumită steatoză „metabolică”, tocmai pentru a reflecta această asociere [135-138]. De asemenea, a fost sugerat faptul ca infecția cu VHC ar putea fi asociată patogenetic cu sindromul metabolic, dar nu cu fenotipul clasic al sindromului metabolic, ci ca un sindrom metabolic specific
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
ar putea fi asociată patogenetic cu sindromul metabolic, dar nu cu fenotipul clasic al sindromului metabolic, ci ca un sindrom metabolic specific asociat hepatitei C, HCADS (Hepatitis C - associated dysmetabolic syndrome), care reunește o triadă de anomalii metabolice care includ steatoza, rezistența la insulină/diabetul zaharat de tip II și hipocolesterolemia, toate având un impact potențial major asupra istoriei naturale a infecției cu VHC [139]. În țara noastră, genotipul 1 al VHC a avut o prevalență majoră, fiind constatat la peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
noastră, genotipul 1 al VHC a avut o prevalență majoră, fiind constatat la peste 90% din cazuri, la data estimării [113]. Acest aspect poate presupune faptul că pacienții infectați cu VHC pot prezenta mai adesea anomalii metabolice asociate și că steatoza ar fi predominant metabolică [113,140]. Un alt aspect particular al infecției cu VHC este reprezentat de asocierea cu manifestări extrahepatice limfoproliferative, limfomul nonHodgkin, limfomul splenic, crioglobulinemia mixtă [111,141]. Aspectul a fost explicat prin replicarea VHC la nivelul limfocitelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
de 46%, față de 22% pentru VHB și 36% pentru VHC [87]. In România, 19,5% dintre ciroze au avut etiologie alcoolică, 48,3% virală și 16,2% etiologie dublă, alcoolică și virală [104]. Spectrul afecțiunilor hepatice induse de alcool include steatoza, hepatita alcoolică și ciroza. Mecanismele hepatotoxicității alcoolului sunt complexe și multifactoriale, primare și secundare, care coexistă și interacționează pentru inițierea și progesiunea leziunilor [148-153]. Hepatotoxicitatea directă nu explică, singură, toate aspectele bolii hepatice alcoolice [152]. Factorii care contribuie la constituirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
explică, singură, toate aspectele bolii hepatice alcoolice [152]. Factorii care contribuie la constituirea fibrozei și a cirozei includ citokine, stres oxidativ și metaboliți toxici ai alcoolului [153]. Intervenția unui mecanism mediat imun este sugerată de histopatologia hepatitei alcoolice, caracterizată de steatoză, dar și de prezența infiltratului inflamator, de hipergamaglobulinemie, creșterea citokinelor proinflamatorii, un nivel crescut de endotoxine circulante. Co-factorii secundari, care pot influența evoluția bolii, sunt reprezentați de încărcarea cu Fe a ficatului, infecția cu virusuri hepatitice și nutriția deficitară [148-153
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
are factori de risc aparenți asociați obezității, fără simptome clinice, fără limitări funcționale Identificarea factorilor care contribuie la creștere în greutate. Consiliere privind optimizarea stilului de viață. 1 Pacientul prezintă factori de risc subclinici asociați obezității (hipertensiune de graniță, disglicemie, steatoză hepatică), simptome clinice discrete (dispnee la eforturi mari, oboseală), limitări funcționale discrete, alterarea ușoară a stării de bine Consiliere privind optimizarea stilului de viață. Monitorizarea factorilor de risc. 2 Pacientul prezintă boli cronice asociate obezității (hipertensiune, diabet zaharat tip 2
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vor sta la baza apariției și evoluției bolii cardiovasculare aterosclerotice cu toate manifestările clinice ale acesteia: hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre complicațiile frecvente ale excesului ponderal este sindromul de apnee în somn, definit ca episoade repetitive de oprire a respirației în timpul somnului, cu durata de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se situează între 40-80% fiind condiționată de dimensiunea și impedanța acustică a nodulilor [9]. Sub un diametru de 10 mm acuratețea US scade foarte mult ajungând la cca 20%. Alte elemente care contribuie la scăderea performanței US sunt: obezitatea excesivă, steatoza hepatică, hipomobilitatea diafragmatică, anumite modele de metastaze izoecogene sau hiperecogene care pot să fie trecute cu vederea sau pot mima afecțiuni benigne. Aspectul US convențional al metastazelor este sugerat de formațiuni circumscrise, cu delimitare netă, imprecisă sau cu „halou” având
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
sensibilitate de 80-95%, similară cu aceea a CT și IMR cu contrast [12, 13]. Utilizarea intraoperatorie a procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
necesare proceduri morfologice de diagnostic, utilizarea altor metode de diagnostic sau reevaluarea pacientului la anumite intervale de timp. În această categorie intră formațiuni dezvoltate în contextul unor restructurări ale parenchimului hepatic, așa cum se întâmplă în ciroză, în tezaurizări de tipul steatozei sau în cazul unor afecțiuni inflamatorii acute sau cronice (tabelul 28). NODULI DE RESTRUCTURARE HEPATICĂ Ficatul cirotic este caracterizat prin formarea de noduli cu dimensiuni si grade de evoluție diferite, astfel încât pot coexista noduli de regenerare, noduli displazici și chiar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
a,b). În caz de displazie de grad înalt se poate detecta uneori o hipervascularizație dar fără a se asocia cu „spălare” în fazele portală și tardivă a CEUS. În aceste situații, biopsia poate tranșa diagnosticul (fig. 95 a,b). STEATOZA FOCALĂ Constă din acumularea localizată de celule hepatice bogate în grăsime. În anumite situații această acumulare poate mima o formațiune tumorală (fig. 96). Uneori se poate constata fenomenul invers, acela al unei „insule” de parenchim normal într-un ficat „strălucitor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
bucătăriilor regionale sunt alterări rafinate ale materiei prime, cum ar fi brânzeturile franceze pe care mucegaiurile nobile le înstrăinează de gustul laptelui sau le foie gras, adică un ficat de gâscă sau de rață îndopată până ce pasărea ajunge să facă steatoză hepatică; altfel spus, prima etapă a gătirii pateului din foie gras este reprezentată de modificarea patologică a fiziologiei păsării, „înstrăinarea“ sa de normalitatea biologică. Doctrina metamorfozei alimentului se regăsește și în bucătăria Romei antice. Una dintre pasiunile gastronomice ale romanilor
Stufat, ori estouffade? sau Existã bucãtãrie româneascã? by Vlad Macri () [Corola-publishinghouse/Science/1386_a_2382]
-
MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010 ------------- *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010. Definiție: spectru de entități caracterizate prin steatoză hepatică predominant macroveziculară, care apare la subiecți chiar și în lipsa consumului semnificativ de alcool (bărbați - probabilitatea crește direct proporțional cu IMC sau cu alte componente ale sindromului metabolic. Când suspectăm prezența SHNA? 1. Obezitate 2. Diabet zaharat 3. Dislipidemie (în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227114_a_228443]
-
în absența cirozei: AST/ALT 2 pledează pt. hepatopatie alcoolică) Confirmarea diagnosticului - Etapa 4: imagistică hepatică (ecogenitate crescută, extindere posterioară) (US, la nevoie CT, RMN) după excluderea clinică și biologică a altor hepatopatii difuze; acestea însă nu pot diferenția între: steatoză, steatohepatită și steatohepatită cu fibroză - Etapa 5: evaluarea bioptică (PBH) Evaluarea prognostică - Certitudinea stabilirii stadiului bolii: PBH - necesită evaluarea stadiului morbidității și gradului disfuncției hepatice (Bb, Alb, TQ) - factori de risc pt. fibroză: vârsta înaintată, rezistența la insulină, diabetul, IMC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227114_a_228443]
-
și asigurarea unei balanțe pozitive a azotului, în scopul unei creșteri și dezvoltări normale [184]. IV Argumentare Aportul energetic suboptimal poate determina malnutriție, alterarea răspunsului imunologic și creștere deficitară. Aportul energetic excesiv poate avea drept consecințe hiperglicemia, creșterea depunerii lipidelor, steatoză hepatică [184]. IV 7.2. Alăptarea nou-născutului prematur Standard Medicul trebuie să indice inițierea alimentației enterale a nou-născutului prematur sănătos în următoarele condiții: abdomen suplu, depresibil, fără distensie, cu zgomote intestinale prezente [177]. C Argumentare Meteorismul abdominal și absența zgomotelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235896_a_237225]