466 matches
-
aceea se impune înlăturarera lor chirurgicală. Dacă corpul este radioopac, poate fi observat bine la examenul radiologic standard (fig. 3.45) sau examenul CT. Chirurgia toracoscopică este deosebit de utilă pentru înlăturarea corpilor străini din cavitatea pleurală, dar pentru cei intraparenchimatoși, toracotomia se impune. SECHELELE TRAHEOBRONȘICE Traheomalacia posttraumatică Se produce prin distrucția unor cartilaje traheale. Cicatrizarea unei necroze a peretelui traheal produse de sonda de intubație oro-traheală, menținută mult timp în poziție, este o cauză frecventă de apariție a traheomalaciei (Velly, 1991
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
-ul pune în evidență microvoltaj QRS și undă T difazică negativă. Presiunea venoasă centrală este crescută. Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical. Indicația operatorie este absolută în prezența sindromului constrictiv. Operația indicată este pericardectomia. Căile de acces recomandate sunt fie intrapleurale (toracotomie anterolaterală stângă, toracotomie anterolaterală dreaptă, toracotomie bilaterală + sternotomie transversală) sau extrapleurală (sternotomia mediană). Decorticarea pericardică trebuie să fie cât mai completă, o atenție deosebită impunând regiunile de contact dintre ventriculi și diafragm. Mortalitatea chirurgicală se încadrează între 5-15% (Fowler, 1995
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
evidență microvoltaj QRS și undă T difazică negativă. Presiunea venoasă centrală este crescută. Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical. Indicația operatorie este absolută în prezența sindromului constrictiv. Operația indicată este pericardectomia. Căile de acces recomandate sunt fie intrapleurale (toracotomie anterolaterală stângă, toracotomie anterolaterală dreaptă, toracotomie bilaterală + sternotomie transversală) sau extrapleurală (sternotomia mediană). Decorticarea pericardică trebuie să fie cât mai completă, o atenție deosebită impunând regiunile de contact dintre ventriculi și diafragm. Mortalitatea chirurgicală se încadrează între 5-15% (Fowler, 1995) [4]. Sechele cardiovasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
și undă T difazică negativă. Presiunea venoasă centrală este crescută. Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical. Indicația operatorie este absolută în prezența sindromului constrictiv. Operația indicată este pericardectomia. Căile de acces recomandate sunt fie intrapleurale (toracotomie anterolaterală stângă, toracotomie anterolaterală dreaptă, toracotomie bilaterală + sternotomie transversală) sau extrapleurală (sternotomia mediană). Decorticarea pericardică trebuie să fie cât mai completă, o atenție deosebită impunând regiunile de contact dintre ventriculi și diafragm. Mortalitatea chirurgicală se încadrează între 5-15% (Fowler, 1995) [4]. Sechele cardiovasculare Mai frecvent se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
Calea de abord recomandată este cea transtoracică, iar obiectivele intervenției sunt reintegrarea viscerelor abdominale și refacerea diafragmului prin frenorafie simplă (cel mai frecvent), sau frenoplastie. În situațiile în care s-a produs încarcerarea organului herniat, abordul va fi dublu: prin toracotomie, pentru disecția și mobilizarea organului herniat, respectiv prin laparotomie pentru tratarea acestuia.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă ce conține disecția și înlocuirea sa cu un tub de Dacron. Intervenția se face prin abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe perioada ischemiei. Tehnici speciale urmăresc protecția specifică a măduvei spinării. COMPLICAȚII POSTOPERATORII. REZULTATE Postoperator precoce pot apare complicații hemoragice, neurologice, sindrom
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
în cele ce urmează: în sala de operație pentru chirurgie cardiacă, pacientul cardiac anesteziat și intens monitorizat pentru toate funcțiile de bază (hemodinamică/circulație, respirație, renal, funcție cerebrală, echilibru termic, echilibru acido-bazic, fluido-coagulant, electrolitic, proteino-hematic) se realizează calea de acces (toracotomie sau sternotomie, cel mai frecvent). După heparinarea sângelui pacientului, drenajul venos de la nivelul atriului drept (diverse metode de drenaj venos active sau pasive) este condus într-un rezervor venos. O pompă mecanică preia sângele din rezervorul venos și îl introduce
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
indicată la pacienții cu simptomatologie persistentă [70, 86] , în special cu alterarea funcției ventilatorii. A fost practicată plicaturarea diafragmatică prin chirurgie toracică videoasistată pentru lezarea traumatică a nervului frenic diagnosticată imediat posttraumatism [83]. Procedee chirurgicale Abordul toracic Este cel uzual - toracotomie laterală sau posterolaterală (cu acces în cavitatea pleurală prin spațiul intercostal VII-VIII), chirurgie toracosco-pică, chirurgie toracică videoasistată; se practică și abord abdominal - laparotomie (subcostală, transversală subcostală, paramediană), chirurgie laparoscopică. Prin abord toracic ca procedeu de frenopli-catură fără incizia diafragmului este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
cavitatea pleurală prin spațiul intercostal VII-VIII), chirurgie toracosco-pică, chirurgie toracică videoasistată; se practică și abord abdominal - laparotomie (subcostală, transversală subcostală, paramediană), chirurgie laparoscopică. Prin abord toracic ca procedeu de frenopli-catură fără incizia diafragmului este recomandată plicaturarea centrală a diafragmului prin toracotomie, procedeu descris de Schwartz și Filler în 1978 [69]. Tehnica chirurgicală constă în crearea de pliuri dinspre anteromedial spre posterolateral cu fire neresorbabile sau clipuri [40], astfel încât diafragmul să coboare cu 1-2 spații intercostale [20]; la final difragmul are aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
lui peste diafragm; rezultă astfel trei straturi în porțiunea posterioară a diafragmului. Se poate realiza și pe cale abdominală [54]. Este descrisă plicaturarea radiară a diafrag-mului [34] la copiii mici cu paralizie de diafragm și cu insuficiență respiratorie moderată sau severă: toracotomie laterală, plasarea circumferențială periferică de multiple suturi cu plăcuțe de Teflon, cu evitarea centrului tendinos. Procedeul publicat de Moores (1997 - comunicări personale) [70] constă în 4 suturi plasate radiar în tendonul central, care sunt ulterior aduse la marginea diafragmului și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
în aproximativ 75% din cazuri [44]. La adulții simptomatici plicaturarea diafragmatică este o procedură sigură și eficientă, fiind urmată de îmbunătățirea obiectivă și subiectivă a funcției ventilatorii, care se menține ani de zile postoperator [36]. Mortalitatea operatorie în intervențiile clasice (toracotomie) este între 0 și 1,3%. Ameliorarea clinică s-a produs în aproximativ 93% din cazuri, iar din punct de vedere radiologic și funcțional recuperarea a fost de 100% [17, 24, 42, 53, 59, 86]. Plicaturarea diafragmului prin chirurgie toracoscopică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
special la nou-născuți) poate fi evitată prin monitorizarea atentă a temperaturii [4]. Plicaturarea diafragmatică prin chirurgie toracoscopică videoasistată la pacienții adulți cu paralizie unilaterală a dus la îmbunătățirea volumelor și capacităților respiratorii, la scurtarea duratei de spitalizare față de intervenția prin toracotomie [25, 26, 51, 77] cu mortalitate perioperatorie zero procente [21, 49]. Procedeele laparoscopice descrise constituie o alternativă de plicaturare diafragmatică în cazuri selecționate [30].
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
10U/m2 Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, chiar la copii asimptomatici, dacă sunt întrunite criteriile de indicație chirurgicală. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se efectuează în by-pass cardiopulmonar total și clampaj aortic, în normotermie. Abordul se poate efectua prin sternotomie mediană, toracotomie anterolaterală dreaptă sau prin tehnici minim invazive [8]. Corecția defectului septal se efectuează prin atriotomie dreaptă și constă în sutura defectului sau închiderea cu petec din pericard heterolog sau autolog sau diverse materiale sintetice protetice (Dacron, PTFE) [9]. DSA tip
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
-se ca fiind prea mari pentru închiderea percutanată, transcateter. CAP mici, la pacienții asimptomatici se recomandă a fi închise la sfârșitul primului an de viața datorită existenței riscului endocarditei bacteriene [8, 9, 11]. Tehnica chirurgicală clasică: ligatura sau secțiune-sutura prin toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După efectuarea toracotomiei, se luxează caudal plămânul stâng, se secționează longitudinal pleura mediastinală la nivelul arterei subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și izolarea crosei aortice, aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
recomandă a fi închise la sfârșitul primului an de viața datorită existenței riscului endocarditei bacteriene [8, 9, 11]. Tehnica chirurgicală clasică: ligatura sau secțiune-sutura prin toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După efectuarea toracotomiei, se luxează caudal plămânul stâng, se secționează longitudinal pleura mediastinală la nivelul arterei subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și izolarea crosei aortice, aortei descendente și a porțiunii extrapericardice a canalului arterial persistent. Se iau precauții pentru evitarea lezării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
20-30 mmHg dar care crește semnificativ la testul de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului arterial persistent [8, 9], cu anastomoză termino-terminală. Intervenția se efectuează prin toracotomie posterolaterală stângă în spațiul 3 sau 4 intercostal. Se retractează spre anterior plămânul stâng și se evidențiază pleura mediastinală prin a cărei transparență se observă traiectul aortei, a vaselor mari și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
dezvoltarea anevrismului de aortă toracică sau restenoză la acest nivel) [13, 14]. În cazul asocierii CoAo+DSV, se efectuează în funcție de experienta fiecărei clinici de cardiochirurgie corecția simultană a defectelor în circulație extracorporeală sau corecția CoAo + Banding de arteră pulmonară prin toracotomie stângă urmată de corecția DSV și „debanding” de AP la vârsta de 6-24 luni. Complicații postoperatorii: Precoce-paraplegia (0,5%), hemoragia, chylotorax, paralizia nervului laringian recurent. Tardive - hipertensiunea arterială reziduală, coarctația recurentă (recidivată), anevrism de aortă toracică [15] (în cazul corecției
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pentru prevenirea instalării bolii vasculare obstructive pulmonare (PVOD).Este utilizat de asemenea pentru antrenarea VS la pacienții cu TMV care au depășit vârsta ideală corecției (30 zile), fiind urmată la 1-2 săptămâni de switch arterial. Se efectuează prin sternotomie sau toracotomie dreaptă, și se plasează o bandeletă stenozantă din Dacron la nivelul trunchiului arterei pulmonare, după efectuarea unei disecții minime în spațiul dintre cele două vase mari (pentru evitarea migrării bandeletei spre bifurcația arterei pulmonare). Lungimea bandeletei se calculează în mm
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și artera pulmonară. În TMV se efectuează la pacienți care prezintă asociat stenoză semnificativă a tractului de ejecție VS(LVOTO) sau stenoză pulmonară, ca prim timp operator în perspectiva corecției definitive prin procedeu Rastelli sau Lecompte. Se poate efectua în toracotomie sau sternotomie, de obicei pe partea corespunzătoare arcului aortic. Tehnici chirurgicale corective: presupun realizarea inversării structurilor anatomice cardiace și poate fi realizată la nivel atrial („switch atrial” Senning sau Mustard), nivel ventricular (operația Rastelli sau Lecompte - în TMV asociată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
De Laval în 1980 prin utilizarea unei proteze de Gore-Tex, procedeu denumit astăzi „shunt” sistemico-pulmonar Blalock-Taussig modificat, procedeu care deține supremația în continuare, deși au fost numeroase alte procedee care treptat au fost abandonate [9, 16]. Intervenția se efectuează prin toracotomie sau sternotomie, și constă în evidențierea și mobilizarea arterei subclavie și a arterei pulmonare ipsilaterale, și interpunerea unei proteze de PTFE cu diametru cuprins între 3,5 mm (utilizată la nou-născut) și 5 mm, prin anastomozare termino-laterală. Pacientul este heparinizat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Rațiunea practică pentru utilizarea acestei definiții este aceea că reconstrucțiile care interesează aorta proximală necesită, de obicei, o sternotomie mediană pentru expunerea aortei și folosirea by-pass-ului cardio pulmonar. Cele distale față de artera subclavie stângă (reconstrucțiile distale) de obicei necesită o toracotomie stângă sau o incizie toraco-abdominală. Evident că există unele excepții în sensul posibilității înlocuirii aortei descendente printr-o sternotomie mediană până la nivelul mediu al aortei descendente sau că aorta ascendentă distală sau arcul aortic pot fi înlocuite printr-o toracotomie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
toracotomie stângă sau o incizie toraco-abdominală. Evident că există unele excepții în sensul posibilității înlocuirii aortei descendente printr-o sternotomie mediană până la nivelul mediu al aortei descendente sau că aorta ascendentă distală sau arcul aortic pot fi înlocuite printr-o toracotomie stângă. Aceste abordări trebuie însă utilizate numai în situații speciale. Decizia privind procedeul terapeutic cel mai bun la bolnavii cu anevrisme degenerative se bazează în principal pe studii preoperatorii, cu toate că uneori datele intraoperatorii pot induce o schimbare a strategiei operatorii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
radiculare spinale toracice mai înalte [82]. Tehnica operatorie pentru timpul doi al procedeului este aceeași ca în cazul reparării standard a anevrismelor aortei descendente toracice sau ale celor toraco-abdominale (a se vedea mai jos). Pacientul este așezat în poziție pentru toracotomie stângă, cu pelvisul în unghi de aproximativ 60˚ față de masă depinzând de cât de jos pe aortă va fi efectuată anastomoza distală. Se prepară ambele regiuni inghinale în așa fel ca acestea să fie în câmpul operator steril pentru situația
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
crosei și aortei descendente să se efectueze în doi timpi. Astfel, rezolvarea bolii anevrismale a aortei ascendente și crosei se operează prin abord median anterior într-un prim timp, iar anevrismele aortei descendente se rezolvă chirurgical la 3-6 luni prin toracotomie extinsă sau nu prin laparotomie [87]. Uneori, boala anevrismală interesează segmentul distal al crosei aortice alături de aorta descendentă. În această situație repararea crosei aortice se poate realiza prin același abord (toracotomie extinsă sau nu) într-un singur timp chirurgical [88
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortei descendente se rezolvă chirurgical la 3-6 luni prin toracotomie extinsă sau nu prin laparotomie [87]. Uneori, boala anevrismală interesează segmentul distal al crosei aortice alături de aorta descendentă. În această situație repararea crosei aortice se poate realiza prin același abord (toracotomie extinsă sau nu) într-un singur timp chirurgical [88]. Anevrismele aortice care interesează aorta descendentă dincolo de emergența arterei subclavii stângi se pot întinde caudal până la bifurcația aortei sau pe un segment mai scurt. Anevrismele care interesează aorta descendentă toracică interesează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]