1,676 matches
-
arătat un avantaj la pacienții cu boală reziduală minimă. Alte studii au arătat o creștere a mortalității precoce sau o reducere a supraviețuirii ca rezultat al chimioterapiei. O excepție importantă la rezultatele sărace ale chimioterapiei cu un singur ag un trial raportat de Estape care a investigat folosirea unei doze mari de mitomicina C după rezecție. 33 pacienți au primit chimioterapie și 37 au fost randomizați cu chirurgie. Supraviețuirea la 5 ani a fost de 76% la cei tratați și de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu chirurgie. Supraviețuirea la 5 ani a fost de 76% la cei tratați și de 30% la grupul de control și diferența a atins cote statistice. Acest studiu n Chimioterapia multi-agent Asociația Britanică a Cancerului Gastric a raportat recent un trial important în care au fost randomizați 436 pacienți cu chirurgie singură, radioterapie postoperatorie cu 4500 cGy (153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a făcut o meta analiză a tuturor trialurilor randomizate între 1980 și 1991 pentru chimioterapie adjuvantă urmând rezecției curative. 11 trialuri care au inclus 2096 pacienți au fost analizate în ceea ce privește rata mortalității. Ei au concluzionat că regimurile de chimioterapie adjuvantă nu au conferit un beneficiu al supraviețuirii pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a făcut o meta analiză a tuturor trialurilor randomizate între 1980 și 1991 pentru chimioterapie adjuvantă urmând rezecției curative. 11 trialuri care au inclus 2096 pacienți au fost analizate în ceea ce privește rata mortalității. Ei au concluzionat că regimurile de chimioterapie adjuvantă nu au conferit un beneficiu al supraviețuirii pentru pacienții cu reze tr Chirurgia rămâne singurul 193 poate avea la anumiți pacienți
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
supraviețuirii pentru pacienții cu reze tr Chirurgia rămâne singurul 193 poate avea la anumiți pacienți este umbrită de mortalitatea și morbiditatea asociată cu rezecția splinei și în special a pancreasului. Radioterapia îmbunătățește controlul local dar nu și supraviețuirea. Sunt câteva trialuri confirmate în care chimioterapia sistemică s-a dovedit a fi fără beneficiu. Chimioterapia fără combinație s-a dovedit a fi mai bună decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce severitatea simptomelor cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au scopul de a reduce severitatea simptomelor cu morbiditate și mortalitate minime și o calitate a vieții maximă până la inevitabilul sfârșit. Deși nu are un efect asupra bolii, tratamentul paleativ poate prelungi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
EA. The value of laparoscopic staging in upper gastrointestinal malignancy. The oncologist online 1997. 14. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group. Br J Cancer 1999;79(9-10Ă:1522. 15. DeMeester TR, Johansson KE, Franze I, Eypasch E & Lu CT et al. Indications, surgical technique and long-term functional results of colon interposition or bypass. Ann Surg 1988; 460-474. 16
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Management of gastrointestinal cancer, BMJ Publishing Group, London, 1996, 157-197 40. McKeown KC, Total oesophagectomy - three-staged resection, Surgery of the oesophagus, Churchill Livingstone, Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1988, 677-685. 41. Nishihira T, Hirayama K, Mori S. A prospective randomized trial of extended cervical and superior mediastinal lymphadenectomy for carcinoma of the thoracic esophagus. Am J Surg 1998;175:47. 42. Noguchi Y, Yoshikawa t, Tsuburaya A, Motohashi H, Karpeh MS, Brennan MF. Is gastric carcinoma different between Japan and the
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bărbații la administrarea unor clase de medicamente, iar dozele trebuie ajustate în funcție de particularitățile cardiovasculare ale sexului feminin, precum și de psihologia lui diferită. O parte dintre cele semnalate mai sus sunt bine cunoscute, dar altele rămân a fi încă cercetate, deoarece trialurile diagnostice și terapeutice au inclus până de curând exclusiv sau dominant pacienți de sex masculin. De aceea, considerăm că se impune o astfel de lucrare care să permită publicului medical larg din țara noastră cunoașterea realității bolilor cardiovasculare la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculară la femei: „Women at Heart”, respectiv „Go Red for Women”. În același timp, comunitatea științifică a decis elaborarea de ghiduri de prevenție și tratament adresate cu precădere femeilor [2, 5], includerea femeilor într-un număr tot mai mare în trialuri clinice (anterior studiile cuprindeau în principal subiecți de sex masculin, dar era neclar dacă aceste rezultate pot fi generalizate și aplicate la sexul feminin) [2]. În prezent, bolile cardiovasculare reprezintă cauza a mai multe decese la femei decât la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
componentelor dietei, consumul crescut de fructe/legume și consumul redus de alcool au oferit o protecție cardiovasculară mai bună femeilor [48]. Consumul scăzut de alcool nu s-a asociat cu creșterea riscului de moarte subită la femei [77]. Totodată, rezultatele trialului GISSI-Prevenzione au demonstrat că un consum moderat de vin în rândul pacienților cu infarct miocardic în antecedente se asociază cu o scădere sem nificativă a riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare, dar și a mortalității în general [78]. La femeile cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
instalarea menopauzei, dar acest avantaj este contrabalansat de „pandemia” de obezitate și de creșterea speranței de viață, care implică prelungirea semnificativă a timpului petrecut de femei întrun status estrogen-free. În întreaga lume există o creștere a prevalenței sindromului metabolic, iar trialurile NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey) și NHANES 1999-2000 au constatat o creștere semnificativă a prevalenței acestui sindrom la sexul feminin față de cel masculin. Cea mai spectaculoasă modificare s-a înregistrat la femeile din grupa de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de organ sau culturi celulare), ICI 182780 se dovedește a fi extrem de util datorită înaltei afinități și selectivități pentru receptorii estrogenici [71 73]. Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici (SERM) au primit recent o atenție sporită datorită potențialului lor terapeutic. Rezultatele trialului Women Health Initiative (WHI) au demonstrat o creștere a riscului cardiovascular la femeile în postmenopauză care primesc terapie de substituție cu estrogeni. SERM au devenit în aceste condiții o alternativă terapeutică promițătoare, datorită potențialului de a exercita majoritatea efectelor benefice
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
există o subutilizare evidentă a tratamentului medical la femeile cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de ST - atât la internare, cât și la externare [18]. Pentru ambele sexe, ghidurile actuale recomandă strategia invazivă precoce pentru pacienții cu risc crescut [18]. Trialurile clinice efectuate până în prezent au reliefat rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul terapiei invazive precoce în tratamentul NSTEMI la femei. Dacă trialuri precum FRISC II, RITA 3, TACTICSTIMI 18 au arătat beneficiile acestui tratament la sexul masculin, FRISC II a arătat că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cât și la externare [18]. Pentru ambele sexe, ghidurile actuale recomandă strategia invazivă precoce pentru pacienții cu risc crescut [18]. Trialurile clinice efectuate până în prezent au reliefat rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul terapiei invazive precoce în tratamentul NSTEMI la femei. Dacă trialuri precum FRISC II, RITA 3, TACTICSTIMI 18 au arătat beneficiile acestui tratament la sexul masculin, FRISC II a arătat că femeile care au beneficiat de terapie invazivă precoce au avut un prognostic mai prost. Studiul RITA 3 a demonstrat că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
51], dar aceste diferențe dintre sexe au fost atenuate în momentul în care s-a luat în considerare și vârsta pacienților. Din nefericire, există o importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu infarct miocardic (45%) și proporția femeilor incluse în trialurile clinice referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți în funcție de sex [11, 52]. Evident, toți pacienții cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
să îl obțină după CABG și se pare că dispariția simptomelor apare într-un procent mai scăzut la acestea [16]. Tratamentul medicamentos al bolii arterelor coronare mici (boala coronariană nonobstructivă) vizează bineînțeles ameliorarea simptomatologiei și îmbunătățirea disfuncției vasculare. Nu există trialuri care să se adreseze acestei categorii de paciente. Beta-blocantele s-au dovedit că au efecte benefice în ceea ce privește simptomatologia pacientelor [65]. Inhibitorii enzimei de conversie, în combinație cu statinele, nu ar trebui să lipsească din planul terapeutic al acestor bolnave, cunoscându
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prognosticul este mai bun în general la femei decât la bărbați, și mai bun la femeile cu insuficiență cardiacă de etiologie nonischemică (față de cele cu etiologie ischemică) [32]. Tratamentul insuficienței cardiace la femei. De la început trebuie subliniat faptul că majoritatea trialurilor efectuate la pacienți cu insuficiență cardiacă cuprind un număr mult mai scăzut de femei decât de bărbați. Astfel, nu se pot formula particularități clare ale tratamentului insuficienței cardiace la sexul feminin, motiv pentru care în ghidurile de management pentru această
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în studiul COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study), acest medicament a determinat o scădere a mortalității și numărului de zile de spitalizare la femeile cu simptomatologie severă și fracție de ejecție < 25% [33]. Studiul MERIT-HF (Metoprolol Extended-Release Randomized Intervention Trial in Heart Failure), în care alături de terapia standard pentru insuficiența cardiacă s-a introdus metoprolol succinat, a demonstrat beneficiile similare ale acestuia la ambele sexe [34]. Administrarea de bisoprolol (β1-selectiv) a demonstrat că acesta determină o reducere semnificativă, cu 42
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fracție de ejecție ≤ 35% a determinat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii [35]. Inhibitorii sistemului renină-angiotensină aldosteron. Antagoniștii aldosteronici reprezintă unele din puținele medicații cardiovasculare care beneficiază de studii în care s-a abordat în mod special și sexul feminin. Astfel, trialurile RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) și EPHESUS (Eplerenone Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) au arătat că administrarea de spironolactonă, respectiv eplerenonă îmbunătățește prognosticul femeilor cu insuficiență cardiacă [36, 37]. Inhibitorii enzimei de conversie au fost
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) au arătat că administrarea de spironolactonă, respectiv eplerenonă îmbunătățește prognosticul femeilor cu insuficiență cardiacă [36, 37]. Inhibitorii enzimei de conversie au fost puțin studiați la femeile cu insuficiență cardiacă din cauză că în trialurile de insuficiență cardiacă în care s-a analizat această medicație au fost incluse puține paciente. Cu toate acestea, există două mari metaanalize care au demonstrat că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie femeilor cu insuficiență cardiacă determină atât îmbunătățirea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
an ACEI), care au inclus 1188 de femei cu insuficiență cardiacă clasa funcțională NYHA II-IV și fracție de ejecție ≤ 40%, candesartanul a redus atât mortalitatea cardiovasculară, cât și durata spitalizării [41], iar valsartanul, conform rezultatelor studiului Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial), a determinat scăderea perioadei de spitalizare la femei [42]. Conform studiului DIG (The Digitalis Investigation Group), digoxinul contribuie la reducerea perioadelor de spitalizare, dar nu are efecte benefice în ceea ce privește supraviețuirea, în special la femeile cu fracție de ejecție scăzută [43
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și statinele (p < 0,0001) [46, 47]. A scăzut însă rata de utilizare a diureticelor de ansă (p < 0,05), a digoxinului (p < 0,01) și a antialdosteronicelor (p < 0,01) (figura 5.2). În concluzie, dat fiind că majoritatea trialurilor au inclus predominant bărbați, este greu de apreciat rolul diferitelor clase de medicamente recomandate în tratamentul insuficienței cardiace la femei. Ghidurile AHA recomandă totuși ca terapia aplicată femeilor să fie identică cu cea indicată bărbaților [47], cu precauții în ceea ce privește administrarea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
insuficiență cardiacă și al celor cu boală coronariană și disfuncție ventriculară stângă [51]. Deși multe studii au demonstrat utilitatea acestor intervenții, se pare că femeile beneficiază mai rar de această terapie [52]. Conform studiului HF-ACTION (Heart Failure and a Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training), femeile au prezentat mai frecvent bloc de ramură stângă [53]. Terapia de resincronizare este mai benefică la femeile cu insuficiență cardiacă și FE ≤ 35%, durată a complexului QRS ≥ 120 m și clasa funcțională NYHA III-IV
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]