1,633 matches
-
trebuie avertizați asupra efectelor adverse potențiale. 4.3.2. Fibrații Principalul beneficiu al fibraților este efectul asupra trigliceridelor și HDL-colesterolului, fiind utiliza i la pacientul cu valori serice scăzute ale HDL-ului și/sau la subiecții cu niveluri crescute ale trigliceridelor (12). Fibrații pot fi administrați ca monoterapie sau în combinație cu diverse clase de medi - camente hipolipemiante, în special cu statinele. Mecanismele de acțiune implică activarea receptorului activator al proliferării peroxizomilor (PPAR)-α, cu creșterea producției de lipoprotein lipază, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
clase de medi - camente hipolipemiante, în special cu statinele. Mecanismele de acțiune implică activarea receptorului activator al proliferării peroxizomilor (PPAR)-α, cu creșterea producției de lipoprotein lipază, care generează turnoverul lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL) și astfel scad valorile trigliceridelor. Fibrații determină conversia reacțiilor de esterificare a acizilor grași liberi în reacții de oxidare, determinând scăderea secreției hepatice de triacilglicerol și VLDL bogate și colesterol. De asemenea, fibrații au efect antiaterogen asupra țesutului vascular prin inhibiția factorului de necroză tumorală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
De asemenea, fibrații au efect antiaterogen asupra țesutului vascular prin inhibiția factorului de necroză tumorală TNF-α, care induce expresia moleculelor celulare vasculare de adeziune din endoteliu (63,67). Fibrații sunt considerați cea mai eficientă clasă de hipolipemiante în ceea ce privește scăderea valorilor trigliceridelor plasmatice, cu procente cuprinse în intervalul 25-50%, creșterea valorilor HDL-colesterolului între 11 i 25% și reducerea nivelurilor de LDL-coles- terol cu aproximativ 11% (68,75,76). Nu există studii ample privind efectul fibraților la pacienții cu vârsta de peste 75 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
la momentul actual, fenofibratul este considerat agentul tera - peutic preferat, deoarece se administrează într-o singură doză pe zi, are un profil acceptabil în ceea ce privește efectele adverse, în special asocierea cu statinele, și prezintă efecte bene- fice semnificative în reducerea nivelurilor trigliceridelor, creșterea HDL-colesterolului și scăderea LDL-colesterolului. 4.3.3. Acidul nicotinic Acidul nicotinic sau niacina este o vitamină liposolubilă aparținând complexului de vitamine B, cu efect hipolipemiant la doze mari. Tratamentul cu niacină poate fi inițiat în monoterapie sau în combinație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
de vitamine B, cu efect hipolipemiant la doze mari. Tratamentul cu niacină poate fi inițiat în monoterapie sau în combinație cu statinele. Mecanismul hipolipemiant constă în inhibarea mobilizării acizilor grași liberi din țesu - turile periferice, cu scăderea sintezei hepatice a trigliceridelor și a secreției de VLDL-colesterol și conversia la LDL-colesterol. Acidul nicotinic determină modificări ale tuturor compo- nentelor profilului lipidic, inducând scăderea colesterolului total și a LDL-colesterolului cu 15%, reducerea trigliceridelor cu 25-30%, creșterea HDL-colesterolului cu 25-40% și scăderea lipoproteinei A
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
liberi din țesu - turile periferice, cu scăderea sintezei hepatice a trigliceridelor și a secreției de VLDL-colesterol și conversia la LDL-colesterol. Acidul nicotinic determină modificări ale tuturor compo- nentelor profilului lipidic, inducând scăderea colesterolului total și a LDL-colesterolului cu 15%, reducerea trigliceridelor cu 25-30%, creșterea HDL-colesterolului cu 25-40% și scăderea lipoproteinei A cu 30% (91). În general, acidul nicotinic este considerat a fi medicația de elecție la pacienții cu valori scăzute ale HDL-colesterolului. European Con- sensus Panel recomandă o valoare minimă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
terapia cu statine este bine tolerată și reprezintă un tratament eficient în ceea ce privește scăderea LDL-colesterolului la pacienții cu sindrom metabolic și DZ, putând fi aplicată la pacientul vârstnic cu risc înalt (80). În plus, ezetimibul crește valorile HDL-colesterolului și scade nivelurile trigliceridelor cu aproximativ 10%. Ezetimibul are ca efect suplimentar și scăderea valorilor proteinei C reactive, un alt efect benefic privind prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici (104-106). Conform ghidurilor actuale, ezetimibul reprezintă o opțiune terapeutică în combinație cu statinele la pacienții care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
calității vieții și statusului funcțional al pacientului vârstnic. Exercițiile fizice incluse în programele de reabilitare cardiovasculară la vârstnicii cu boală coronariană au determinat un beneficiu semnificativ statistic asupra profilului lipidic, cu reducerea cu 5% a valorilor colesterolului total, 15% a trigliceridelor și 3% a LDL-colesterolului, precum și o creștere cu 6% a HDL-colesterolului (75). La vârstnicii cu valori foarte scăzute ale HDL-colesterolului și cu hiper- trigliceridemie s-au constatat beneficii și mai mari, respectiv creșterea HDL-colesterolului cu 15% (118). Un studiu amplu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
121). Aportul caloric trebuie să provină din alimente bogate în carbohidrați cu structură complexă, precum fruc - tele, legumele și cerealele integrale. Acizii grași omega 3 din uleiul de pește, dacă sunt consumați- în doză de 4 g/zi, reduc nivelul trigliceridelor cu 25 -30% (117) . Fibrele solubile determină reducerea LDL-colesterolului cu 5-20%. Includerea în dietă a stanolilor și ste- rolilor din plante determină, de asemenea, reducerea LDL-colesterolului cu 6-15%. 4.5. Concluzii În ciuda multiplelor dovezi privind beneficiile tratamentului agresiv al dislipidemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
tabelul II. De asemenea, BPA la acești pacienți se asociază cu niveluri sangvine reduse ale parathormonului și ale albuminei, precum și cu TA diastolică predialitică redusă [OHare et al., 2002]. Din nou, ca și studiul HEMO, nivelul seric al colesterolului și trigliceridelor nu se asociază cu BPA la populația cu uremie cronică. Trebuie remarcat însă că în cele două studii mari prezentate mai sus au fost analizate, de manieră cross-sectional, asocieri între prezența BPA și anumiți factori de risc cardiovascular; aceste asocieri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
1.2. Dislipidemia Importanța dislipidemiei ca factor de risc cardiovascular la vârstnic este discutabilă. Pacienții vârstnici prezintă un profil lipidic diferit comparativ cu adulții tineri. În general, odată cu înaintarea în vârstă, concentrația serică a colesterolului total, a LDL -colesterolului, a trigliceridelor și a apolipoproteinei B prezintă creșteri progresive (48). La bărbat, colesterolul total și LDL -colesterolul cresc începând cu vârsta de 20 ani până la 65 de ani, ulterior- scăzând gradual. În schimb, la femei, valorile acestor parametri ai profilului lipidic cresc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de ani (49) . De aceea, Krumholz concluziona că valorile crescute ale colesterolului total nu reprezintă un parametru adecvat pentru predicția evenimentelor cardiovasculare la vârstnici (50). Sarwar a realizat în 2007 o meta -analiză care a arătat că valorile crescute ale trigliceridelor se corelează puternic cu creșterea riscului cardiovascular la pacienții de vârstă medie (51). Patel susține că valorile crescute ale trigliceridelor determină creșterea riscului de evenimente- coronariene cu 80%, mortalitatea de cauză coronariană cu 70% și cu 50% incidența AVC, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
evenimentelor cardiovasculare la vârstnici (50). Sarwar a realizat în 2007 o meta -analiză care a arătat că valorile crescute ale trigliceridelor se corelează puternic cu creșterea riscului cardiovascular la pacienții de vârstă medie (51). Patel susține că valorile crescute ale trigliceridelor determină creșterea riscului de evenimente- coronariene cu 80%, mortalitatea de cauză coronariană cu 70% și cu 50% incidența AVC, la toate grupele de vârstă, independent de sex (52). Casiglia și colaboratorii săi subliniază că hipertrigliceridemia este un predictor important pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
reușesc să tamponeze o parte din valențele acide rezultate din metabolismul modificat al acestor bolnavi. Grăsimile sangvine sunt și ele modificate sub acțiunea apelor bicarbonatate. S-a constatat că prin cura hidrominerală se reduce concentrația plasmatică a acizilor grași, a trigliceridelor, a colesterolului. Efectul este mai evident în cazul folosirii apelor de la Bilbor, Lipova, Slănic Moldova (3). Dintre apele minerale clorurate-sodice (sărate) sunt administrate în cura internă cele izotone și hipotone (concentrație sub 15g%o). Ele au o acțiune hipoglicemiantă datorată
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
în sodiu. Concentrația grăsimilor din sânge este, de asemenea, modificată sub acțiunea apelor minerale clorurate, existente în stațiunile Malnaș, Sângeorz, Tușnad, Zizin (3). Consumarea acestor ape produce scăderea colesterolului plasmatic, dar în schimb se pare că ar crește cantitatea de trigliceride din sânge, motiv pentru care nu sunt indicate în tratarea dislipidemiilor (3, 5). Apele minerale sulfuroase conțin la un litru de apă cel puțin un miligram sulf titrabil sub formă de hidrogen sulfurat (sulfură de hidrogen) H2S, HS(-), S(2-
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
tymol, reacția cu sulfat de cadmiu sau cu sulfat de zinc, proteinemia, albuminemia, electroforeaza, TGO, TGP, gamaglutamil- transpeptidaza, fosfatazele alcaline, amoniacul seric și urinar, colesterolul seric total și esterificat, lipidele serice, bilirubina totală directă și indirectă, ionograma serică și urinară trigliceridele serice), imunologică (imunoglobulinele A,G,M, antigenul HBs, anticorpii anti-AgHBs), ecografică (ecografia hepatică și a căilor biliare) teste suficiente ca împreună cu examenul histopatologic (prin puncție bioptică) să permită o evaluare funcțională și morfologică de mare finețe. VI.6. Dinamica parametrilor
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
atât cu insulinorezistența cât și cu T2DM, și adiponectina (29). Această din urmă moleculă, despre care se vorbește pe larg în capitolul .... „Adipocitul”, reprezintă 0,01-0,03% din proteinele plasmatice totale. Ea corelează negativ cu IMC, nivelul glucozei, insulinemiei și trigliceridelor plasmatice. Sensibilitatea de ansamblu a organismului la insulină corelează cu scăderea concentrației plasmatice a adiponectinei. Se constată că producția de adiponectină a celulei adipoase „normoponderale” (a preadipocitelor) secretă acest peptid hormonal, care într-un fel sau altul este implicat în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
diabet (a se vedea capitolul de hipertensiune). Nu trebuie uitată determinarea TA în ortostatism, obligatorie în cadrul setului de explorări pentru diagnosticarea neuropatiei autonome și în general a bilanțului clinic al pacientului. b.Controlul lipidelor sangvine Reducerea valorilor LDL-colesterolului și a trigliceridelor serice s-a dovedit, alături de creșterea HDL-colesterolului benefică pentru scăderea riscului cardiovascular, oglindită prin reducerea mortalității cardiovasculare (7, 24, 27). Nivelele țintă, adaptate după recomandările ADA 2003, sunt ilustrate în tabelul 4. Profilul lipidic sangvin al pacienților cu diabet zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
ca și a unor gene ce codifică proteine implicate în transportul și metabolizarea glucozei ca și în metabolismul mitocondrial. (35,41) La nivel hepatic apare o afectare a expresiei unor gene esențiale în sinteza lipoproteinelor ceea ce explică nivelul scăzut al trigliceridelor și a unor fracțiuni lipoproteice în plasma acestor bolnavi. (33) De asemenea purtătorii defectelor HNF-4? prezintă o afectare a acțiunii insulinei, posibil ca urmare a afectării transportului glucozei și a glicolizei. Purtătorii mutațiilor HNF-4?, atât diabetici cât și „prediabetici”, prezintă
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
special retinopatia și boala renală diabetică, sunt la fel de frecvente ca la pacienții cu T1DM sau T2DM, apariția acestora fiind corelată cu durata bolii și gradul controlului metabolic. (17) După cum am mai menționat, mutațiile HNF-4? afectează sinteza hepatică de apoproteine și trigliceride. De aceea, caracteristic, pacienții MODY 1 prezintă o scădere cu până la 50% a nivelului trigliceridelor serice și cu 25% a Apo AII, CIII și a Lp(a). (33) Mutațiile HNF-4?/MODY 1 sunt relativ rare, până în prezent fiind identificate în
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
T2DM, apariția acestora fiind corelată cu durata bolii și gradul controlului metabolic. (17) După cum am mai menționat, mutațiile HNF-4? afectează sinteza hepatică de apoproteine și trigliceride. De aceea, caracteristic, pacienții MODY 1 prezintă o scădere cu până la 50% a nivelului trigliceridelor serice și cu 25% a Apo AII, CIII și a Lp(a). (33) Mutațiile HNF-4?/MODY 1 sunt relativ rare, până în prezent fiind identificate în toată lumea doar 13 astfel de familii. (17) MODY 2. Mutațiile glucokinazei determină scăderea sensibilității celulelor
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92252_a_92747]
-
forme care poate avea semnificație ilustrativă. Pacientul PI, 49 ani, IMC 26,5, se prezintă cu dureri abdominale, amețeli și astenie. La examenele biologice se descoperă întâmplător un ser lactescent. Efectuarea filmului lipidic a evidențiat dislipidemie de tip IV, cu trigliceride à jeun de 1200 mg/dl. Glicemia la această dată a fost de 107 mg/dl. Dieta specifică și tratamentul cu hipolipemiante a condus la scăderea valorilor trigliceridelor plasmatice, care au rămas, totuși, > 250 mg/dl. În următorii 3 ani
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
ser lactescent. Efectuarea filmului lipidic a evidențiat dislipidemie de tip IV, cu trigliceride à jeun de 1200 mg/dl. Glicemia la această dată a fost de 107 mg/dl. Dieta specifică și tratamentul cu hipolipemiante a condus la scăderea valorilor trigliceridelor plasmatice, care au rămas, totuși, > 250 mg/dl. În următorii 3 ani, valorile glicemice, determinate în trei ocazii diferite, au fost de 114 mg/dl, 112 mg/dl și, respectiv, 119 mg/dl. O hiperglicemie provocată orală, efectuată la vârsta
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
în mod precis tipul și evoluția bolii. Un exemplu ilustrativ în acest sens este următorul. Pacientul DD, 42 ani, Î=168 cm, G=70 kg, se prezintă în 1994 cu glicemie 280 mg/dl, cetonurie, glicozurie (76 g / 24 ore), trigliceride 266 mg/dl. Simptomele clinice (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală 3 kg în 1 lună) au apărut cu 2 săptămâni înainte. Tabloul clinic și prezența cetonuriei au sugerat existența unei forme de T1DM de tip LADA, motiv pentru care s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
în greutate este evidentă nu numai asupra controlului metabolic, dar și asupra complicațiilor cardiovasculare și a mortalității globale (8). Greutatea trebuie controlată la fiecare vizită și notată în foaia de observație ambulatorie, ca și glicemia (5). Tratamentul dislipidemiei (al sindromului trigliceride crescute / HDL scăzut sau LDL crescut) trebuie făcut cu fibrați sau statine, după conduita redată în capitolul .... „Modificări lipidice în diabetul zaharat”. În prezent există o tendință de a se extinde, pe lângă autocontrolul glicemiei și al tensiunii la domiciliu, și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]