398 matches
-
spitalizare (68,69). Pacienții cu TEP cu risc înalt, cu tablou clinic de instabilitate hemodinamică, beneficiază de tratament trombolitic sau plasare de filtru în vena cavă inferioară, asociind mortalitate mai scăzută, chiar și la vârstnici (69). În prezența contraindicațiilor pentru tromboliză, sau a eșecului acesteia, embolectomia pulmonară percutană sau chirurgicală poate fi o soluție, dar cu risc mare, în special la vârstnici (69). Mortalitatea nu este determinată de vârstă per se la pacienții vârstnici instabili (70). Tromboliza neasociată cu proceduri invazive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
În prezența contraindicațiilor pentru tromboliză, sau a eșecului acesteia, embolectomia pulmonară percutană sau chirurgicală poate fi o soluție, dar cu risc mare, în special la vârstnici (69). Mortalitatea nu este determinată de vârstă per se la pacienții vârstnici instabili (70). Tromboliza neasociată cu proceduri invazive diagnostice sau terapeutice prezintă o incidență mai mică a complicațiilor. Niveluri mai mari de troponină I la internare și apariția trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
mari de troponină I la internare și apariția trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ cu un risc mai mare de mortalitate intraspitalicească a pacienților vârstnici cu TEP masiv, ce necesita tromboliză (71). Anticoagularea inițială se realizează cu heparină nefracționată i.v., heparine cu greutate moleculară mică (HGMM) s.c. sau fondaparina s.c., în scopul prevenirii progresiei trombozei în faza acută. Vârstnicii au un risc mai mare de apariție a complicațiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
boală cognitivă asociată. Testele de diagnostic recomandate în diagnosticul sincopei trebuie urmate și la pacientul vârstnic, chiar și la cei fragili (44). În ceea ce privește tratamentul TEP , una dintre controversele încă neclarificate este tratamentul emboliei pulmonare cu risc intermediar, mai exact beneficiul trombolizei în acest context clinic (64). Pacienții cu moarte cardiacă subită trebuie tratați conform recomandărilor în vigoare, la fel ca și restul pacienților (84). Una dintre controverse este indicația de implantare de defibrilator la pacientul geriatric în prevenție secundară și mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
combaterea șocului - tratamentul insuficienței cardiace acute - tratamentul insuficienței circulatorii acute - tratamentul insuficienței respiratorii acute - tratamentul tulburărilor de ritm cardiac. Aceste măsuri terapeutice tind să scadă presiunea din artera pulmonară și să reducă rezistența vasculară pulmonară. Tratamentul specific este reprezentat de tromboliză și embolectomie pulmonară chirurgicală. Bolnavul șocat, cu dureri toracice intense necesită administrarea de analgetice, de obicei analgetice majore de tip morfinic. Oxigenoterapia pe mască este indicată la toate cazurile de embolie pulmonară în vederea ameliorării hipoxemiei. Cazurile prezentând semne clinice de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
timpului. - Digitalizarea trebuie apreciată de la caz la caz, în funcție de performanțele miocardice [3]. Medicația adjuvantă: vasodilatatoare (Papaverină) antiplachetare (Aspirină) [21], bronhodilatatoare (Miofilina) și protecția antibiotică poate fi benefică până la resorbția infarctului pulmonar. Terapia specifică emboliei pulmonare este reprezentată de: - anticoagulare (heparinoterapie) - tromboliză - embolectomia chirurgicală - ocluzionarea venei cave inferioare. Anticoagularea (heparinoterapia) este obligatorie la orice embolie pulmonară, exceptând cazurile unde există contraindicație pentru administrarea heparinei. Nu există preferințe privind tipul Heparinei (Heparină sodică, Calciparină, Heparine fracționate), importantă este eficiența anticoagulării. Raschke sugerează o
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de cardiologie intervențională (grad 1 C). Pacienți în stare gravă, cu risc de hemoragie care contraindică terapia trombolitică sau în absența timpului necesar terapiei trombolitice sistemice eficiente se pot sugera tehnici de cateterizare intervențională unde există competență (grad 2 C). Tromboliza a reprezentat o realizare terapeutică deosebită la emboliile pulmonare, reducând semnificativ rezistența vasculară pulmonară și supraîncărcarea ventriculară dreaptă. Indiferent de agentul trombolitic (Urokinase, Streptokinase sau Actilyse) administrat parenteral sau local (pe sondă plasată în artera pulmonară), eficiența terapeutică este evidentă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
gradului de risc al intervențiilor în chirurgia cardiovasculară. Timpul de restabilire a debitului coronarian normal (TIMI grad 3) într-o arteră ocluzionată este acceptat a fi un factor determinant în rezultatele imediate și tardive, indiferent dacă reperfuzia este obținută prin tromboliză sau procedee de cardiologie intervențională. Numai gradul 3 de restabilire a fluxului coronar este asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
severă a miocardului se mai adaugă și ischemia intraoperatorie. Revascularizarea miocardică a fost restrânsă, de obicei, doar la cazurile elective cu IMA revascularizate imediat prin PTCA cu sau fără terapie trombolitică. În majoritatea cazurilor, PTCA-ul imediat sau PTCA după tromboliza imediată asigură o reperfuzie miocardică mult mai rapidă decât chirurgia, iar viteza restabilirii fluxului sangvin este considerată determinantul principal al salvării miocardice („time is myocardium”). Terapia medicală eficientă este posibilă în 70-90% din cazuri [25, 26],dar cu o rată
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
subită de cauză cardiacă apare de 1,5 ori mai frecvent la subiectii diabetici de sex masculin și de 3 ori mai frecvent la sexul feminin, comparativ cu subiecții de control nediabetici. Se cunoaște bine efectul net favorabil al utilizării trombolizei în infarctul miocardic acut (IMA) prin reducerea mărimii infarctului si îmbunătățirea supraviețuirii. Se pare că beneficiul pacienților diabetici este chiar mai mare decât al celor nediabetici în urma acestei opțiuni terapeutice, așa cum arată studiul ISIS-2 (19). Totuși din punct de vedere
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
diabetici prin aceasta terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care, asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice, apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. În studiul GUSTO-1, asupra utilizării streptokinazei și activatorului tisular
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice, apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. În studiul GUSTO-1, asupra utilizării streptokinazei și activatorului tisular al plasminogenului în infarctul miocardic acut, mortalitatea la 30 zile de la IMA a pacienților diabetici a fost de 11
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
zile de la IMA a pacienților diabetici a fost de 11,3%, față de 5,9% la nediabetici (60). În acest studiu nu s-au înregistrat diferențe între diabetici și nediabetici în ceea ce privște eficiența repermeabilizării coronariene, a ratei de reocluzie după tromboliză, a fracției de ejecție sau funcției ventriculare regionale. Totuși la nediabetici s-a înregistrat o amploare mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici, și mai ales
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
PSAxL. III. Reluarea RCR 9. După 9 secunde comandă: “Continuați resuscitarea”. Controlează efectuarea acesteia. IV. Interpretarea FEER și consecințe practice 10. Comunică (după reluarea compresiilor toracice) observațiile ecocardiografiei - identifică consecințele acestor observații și ce este de făcut în continuare (pericardiocenteză, tromboliză etc). 3. Ce evidențiază FEER? Aspectele ecocardiografice potențiale care pot fi observate rapid (examen sub 10 secunde!) în cursul RCR constau din: prezența mișcărilor parietale - atestă prezența activității mecanice cardiace; absența mișcărilor parietale se întâlnește în asistolă (cardiac standstill) precum și
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA TINTITA ÎN RESUSCITARE. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1114]
-
în timp util. (i) Oricare dintre criteriile de transfer menționate mai jos poate fi o indicație pentru transfer pe calea aerului. (îi) ��n situațiile în care timpul are o importanță majoră (pacient traumatizat instabil, suspiciune de hematom epidural, IMA necesitând tromboliză sau angioplastie etc.), transferul pe calea aerului este soluția optimă dacă transferul terestru va necesita un timp mai îndelungat sau dacă transferul terestru nu poate fi efectuat în condiții optime din cauza stării pacientului. (iii) Este preferabil în unele situații ca
PRECIZĂRI din 23 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159556_a_160885]
-
i) pacientul se află în stare critică și necesită investigații/îngrijiri de specialitate într-o unitate terțiară; (îi) spitalul în care se află pacientul nu îi poate asigura acestuia tratamentul optim, cum este cazul pacienților cu infarct miocardic acut, necesitând tromboliză sau angioplastie. b) Criterii specifice: ... (i) pacient cu starea de conștiență alterată, necesitând investigații/terapie intensivă/ IOT/ ventilație mecanică; (îi) anevrism disecant de aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de
PRECIZĂRI din 23 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159556_a_160885]
-
terapie intensivă/ IOT/ ventilație mecanică; (îi) anevrism disecant de aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de urgență (ruptură valvulară etc.); (vi) pacient cu disritmii maligne; (vii) pacient cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie; (viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicată, necesitând angioplastie; (ix) pacient în șoc, necesitând IOT/ventilație mecanică și/sau medicație inotropă (cum ar fi șocul septic); (x) pacient instabil care necesită investigații avansate ce nu pot
PRECIZĂRI din 23 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159556_a_160885]
-
aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de urgență (ruptură valvulară etc.); (vi) pacient cu disritmii maligne; (vii) pacient cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie; (viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicată, necesitând angioplastie; (ix) pacient în șoc, necesitând IOT/ventilație mecanică și/sau medicație inotropă (cum ar fi șocul septic); (x) pacient instabil care necesită investigații avansate ce nu pot fi efectuate în unitatea în care se află, cum
PRECIZĂRI din 23 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159556_a_160885]
-
în timp util. (i) Oricare dintre criteriile de transfer menționate mai jos poate fi o indicație pentru transfer pe calea aerului. (îi) În situațiile în care timpul are o importanță majoră (pacient traumatizat instabil, suspiciune de hematom epidural, IMA necesitând tromboliză sau angioplastie etc.), transferul pe calea aerului este soluția optimă dacă transferul terestru va necesita un timp mai îndelungat sau dacă transferul terestru nu poate fi efectuat în condiții optime din cauza stării pacientului. (iii) Este preferabil în unele situații ca
PRECIZĂRI din 17 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159564_a_160893]
-
i) pacientul se află în stare critică și necesită investigații/îngrijiri de specialitate într-o unitate terțiară; (îi) spitalul în care se află pacientul nu îi poate asigura acestuia tratamentul optim, cum este cazul pacienților cu infarct miocardic acut, necesitând tromboliză sau angioplastie. b) Criterii specifice: ... (i) pacient cu starea de conștiență alterată, necesitând investigații/terapie intensivă/ IOT/ ventilație mecanică; (îi) anevrism disecant de aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de
PRECIZĂRI din 17 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159564_a_160893]
-
terapie intensivă/ IOT/ ventilație mecanică; (îi) anevrism disecant de aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de urgență (ruptură valvulară etc.); (vi) pacient cu disritmii maligne; (vii) pacient cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie; (viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicată, necesitând angioplastie; (ix) pacient în șoc, necesitând IOT/ventilație mecanică și/sau medicație inotropă (cum ar fi șocul septic); (x) pacient instabil care necesită investigații avansate ce nu pot
PRECIZĂRI din 17 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159564_a_160893]
-
aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de urgență (ruptură valvulară etc.); (vi) pacient cu disritmii maligne; (vii) pacient cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie; (viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicată, necesitând angioplastie; (ix) pacient în șoc, necesitând IOT/ventilație mecanică și/sau medicație inotropă (cum ar fi șocul septic); (x) pacient instabil care necesită investigații avansate ce nu pot fi efectuate în unitatea în care se află, cum
PRECIZĂRI din 17 iunie 2004 pentru transferul interclinic al pacienţilor critici. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159564_a_160893]
-
în timp util. (i) Oricare dintre criteriile de transfer menționate mai jos poate fi o indicație pentru transfer pe calea aerului. (îi) În situațiile în care timpul are o importanță majoră (pacient traumatizat instabil, suspiciune de hematom epidural, IMA necesitând tromboliză sau angioplastie etc.), transferul pe calea aerului este soluția optimă dacă transferul terestru va necesita un timp mai îndelungat sau dacă transferul terestru nu poate fi efectuat în condiții optime din cauza stării pacientului. (iii) Este preferabil în unele situații ca
ORDIN nr. 277 din 23 iunie 2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcţionarea şi finanţarea asistenţei de urgenţă acordate cu elicopterele achiziţionate de Ministerul Sănătăţii şi repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni şi Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş, aprobată prin Legea nr. 40/2004. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159554_a_160883]
-
i) pacientul se află în stare critică și necesită investigații/îngrijiri de specialitate într-o unitate terțiară; (îi) spitalul în care se află pacientul nu îi poate asigura acestuia tratamentul optim, cum este cazul pacienților cu infarct miocardic acut, necesitând tromboliză sau angioplastie. b) Criterii specifice: ... (i) pacient cu starea de conștiență alterată, necesitând investigații/terapie intensivă/ IOT/ ventilație mecanică; (îi) anevrism disecant de aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de
ORDIN nr. 277 din 23 iunie 2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcţionarea şi finanţarea asistenţei de urgenţă acordate cu elicopterele achiziţionate de Ministerul Sănătăţii şi repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni şi Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş, aprobată prin Legea nr. 40/2004. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159554_a_160883]
-
terapie intensivă/ IOT/ ventilație mecanică; (îi) anevrism disecant de aortă; (iii) hemoragie cerebrală (hemoragie subarahnoidă); (iv) hipotermie/hipertermie severă; (v) pacient care necesită intervenție cardiacă de urgență (ruptură valvulară etc.); (vi) pacient cu disritmii maligne; (vii) pacient cu IMA, necesitând tromboliză sau angioplastie; (viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicată, necesitând angioplastie; (ix) pacient în șoc, necesitând IOT/ventilație mecanică și/sau medicație inotropă (cum ar fi șocul septic); (x) pacient instabil care necesită investigații avansate ce nu pot
ORDIN nr. 277 din 23 iunie 2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcţionarea şi finanţarea asistenţei de urgenţă acordate cu elicopterele achiziţionate de Ministerul Sănătăţii şi repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni şi Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş, aprobată prin Legea nr. 40/2004. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159554_a_160883]