587 matches
-
fără îndoială chirurgia viitorului. Andreassian B. [3] afirmă pe bună dreptate că nu există nici un dubiu: „chirurgia toracică tinde să fie revoluționată odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai este contestat de nimeni. Deocamdată metoda este curent utilizată în tratamentul pleureziilor recidivate tuberculoase, în rezecțiile atipice pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgia toracică tinde să fie revoluționată odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai este contestat de nimeni. Deocamdată metoda este curent utilizată în tratamentul pleureziilor recidivate tuberculoase, în rezecțiile atipice pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale într-un singur timp. Yim A.R. [69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai este contestat de nimeni. Deocamdată metoda este curent utilizată în tratamentul pleureziilor recidivate tuberculoase, în rezecțiile atipice pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale într-un singur timp. Yim A.R. [69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții atipice și 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
recidivate tuberculoase, în rezecțiile atipice pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale într-un singur timp. Yim A.R. [69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții atipice și 5 lobectomii) fără mortalitate postoperatorie și cu durată medie de spitalizare de 4 zile. Remarcă însă că, deocamdată, rezecția pe această cale este hazardată pentru leziunile tuberculoase. Chirurgia la bolnavii multi-drog-rezistenți și la cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții atipice și 5 lobectomii) fără mortalitate postoperatorie și cu durată medie de spitalizare de 4 zile. Remarcă însă că, deocamdată, rezecția pe această cale este hazardată pentru leziunile tuberculoase. Chirurgia la bolnavii multi-drog-rezistenți și la cei cu infecții cu micobacterii atipice Lucrări de dată recentă susțin că prelungirea tratamentului chimioterapic la bolnavi MDR este o greșeală. Alte lucrări vin să ateste insuficiența chimioterapiei în tratamentul bolnavilor infectați cu Mycobactehum
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
45-60 de ani. Morfopatologia SPT este foarte polimorfă, interesând (dar în măsură inegală) toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii etc.), dar și ale mediastinului și ale peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale. Pahipleurite importante însoțite de retracții toracice, stenoze bronșice și leziuni scleroase pulmonare etc. toate considerate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale. Pahipleurite importante însoțite de retracții toracice, stenoze bronșice și leziuni scleroase pulmonare etc. toate considerate ca modalități de vindecare ale procesului tuberculos, pot deveni la un moment dat punctul de plecare a unor suferințe clinice manifeste. Clinica Polimorfismul simptomatologiei clinice a SPT este o perfectă reflectare a variatelor aspecte morfopatologice ale acestui sindrom. Din anamneza bolnavilor încadrați în SPT rezultă un element
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la un moment dat punctul de plecare a unor suferințe clinice manifeste. Clinica Polimorfismul simptomatologiei clinice a SPT este o perfectă reflectare a variatelor aspecte morfopatologice ale acestui sindrom. Din anamneza bolnavilor încadrați în SPT rezultă un element obligatoriu: trecutul tuberculos. Stabilirea diagnosticului de SPT presupune o tuberculoză vindecată, obiectivată prin negativarea BK-ului la culturi repetate, stabilitatea anatomo-patololgică a leziunilor pulmonare reziduale și persistența timp de doi ani a acestei stabilități, obiectivată prin examene radiologice repetate periodic. O a doua
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
un tratament susținut, doar tulburările funcționale. Se poate obține ameliorarea funcției respiratorii și printr-o intervenție chirurgicală (de regulă decorticarea). Diagnosticul de SPT este pus la vechii bolnavi bacilari vindecați care se prezintă la un consult medical de teama recidivei tuberculoase, la apariția unor simptome pe care le-au mai prezentat la începutul bolii: tuse, expectorație, hemoptizii, jenă toracică. În fazele avansate ale bolii pot predomina bronhoreea, dureri toracice rebele etc. O altă caracteristică clinică a multor bolnavi cu SPT este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurg experimentat. În literatura românească problema decorticărilor pulmonare a fost pe larg dezbătută de mai mulți autori: C. Coman, M. Corbu, A. Aldea (teza de doctorat) [2]. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai ades după pleureziile purulente tuberculoase. Simfizele pleurale din cadrul acestui sindrom pot fi minime, dar pot fi și foarte intense, situații în care duc la pierderi funcționale importante care impun decorticarea. Sindromul de „plămân încarcerat”. Denumirea concentrează în ea două sindroame pleurogene post-tuberculoase care se pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
peretelui toracic, cât și la nivelul diafragmului în cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai ades după pleurezii tuberculoase grave, cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
64) pot apărea și în cazul unor simfize moderate. Calcifierile pleurale limitate nu au indicație chirurgicală. Pahipleuritele postpleuretice cu plămân încarcerat necesită decorticarea și pleurectomia chirurgicală. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă. SPT predominant bronșic Vindecarea procesului tuberculos la nivelul bronhiilor se poate face cu alterări grave ale structurii peretelui bronșic; obiectivate prin stenoze (fig. 6.65), bronșiectazii, fistule bronșice, litiază bronșică. Distrucțiile bronșice sechelare se însoțesc de alterări vasculare evidențiate scintigrafic, care depășesc zona bronșiectaziilor sau a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ori la rezecția zonei de parenchim aferent. În ultimii ani au apărut o serie de lucrări care recomandă rezecția bronhoplastică (Toyama, Akasi, 1997)Kikuki K. și Kobayashi K., 1997 [31], pe o statistică impresionantă de 39 pacienți cu stenoze traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie și inserție de tub în T în trahee - 1 pacient ;iradiere laser și inserție de tub în T în trahee - 2 pacienți;reconstrucția carenei - 2 pacienți;dilatare bronșică Gebauer - 1 pacient;la restul s-au efectuat rezecții pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de tub în T în trahee - 2 pacienți;reconstrucția carenei - 2 pacienți;dilatare bronșică Gebauer - 1 pacient;la restul s-au efectuat rezecții pulmonare diverse. Pe acest lot au avut un singur deces. Pe statistica de 33 cazuri cu bronhostenoză tuberculoasă, Hsu H. S. (1997) [27] raportează 13 cazuri cu rezecții lobare bronhoplastice. Recent, Agaev F. F. 1938 [1] a utilizat, pe 80 de cazuri, cu succes terapia cu laser helium-neon la bolnavi ce urmau să suporte o rezecție pulmonară pentru tuberculoză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
rezecție pulmonară pentru tuberculoză. Prin această metodă s-a realizat curățirea arborelui bronșic. Frecvența bronșiectaziilor este apreciată de majoritatea autorilor ca fiind în jur de 20% din totalul cazurilor de tuberculoză vindecată prin tuberculostatice. Bronșiectaziile pot apărea fie după pleurezia tuberculoasă rezorbită, prin mecanism de scleroză pleurogenă, fie după lobitele fibroase retractile (bronșiectazii de tracțiune) sau sub plastronul de toracoplastie, datorită compresiunii executate asupra arborelui bronșic de către colapsul chirurgical sau de compresiunea unor adenopatii. Bronșiectaziile au fost semnalate în parenchimul restant
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de cazuri de plămân distrus tuberculos în care predominau bronșiectaziile și la care a efectuat intervenția menționată. Pe acest lot autorul a avut 5,9% decese. Sindromul de bronholitiază post-tuberculoasă Sindromul constă în eliminarea unor calcifieri (bronholiți) consecutive unor leziuni tuberculoase vindecate, cu localizare inițială bronșică și chiar peribronșică. Bronholitiază este asimptomatică la majoritatea bolnavilor, dar poate deveni și simptomatică când se complică cu o fistulă bronho-esofagiană. Manifestările clinice sunt obiectivate prin tuse iritativă, hemoptizii (uneori foarte intense), supurație bronșică, febră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
1997) [49] raportează limfadenectomie la 62 de pacienți cu tuberculoză, cu rezultate satisfăcătoare. Rolul adenectomiei este subliniat și de Riquet M. (1997) [57] într-o lucrare recentă. Freixinet J. (1997) [20] utilizează intervenția chirurgicală pentru decomprimarea arborelui bronșic în limfadenitele tuberculoase la copii. Autorul recomandă în aceste cazuri excizia și chiuretajul adenopatiei. Peretele profund aderent de vase se lasă pe loc. Postoperator, după această chirurgie, tratamentul antituberculos trebuie prelungit 18-24 luni (Riquet M.) [57]. Statistici importante ca cea a lui Balquet
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în acest sindrom poate varia de la aspectul unei caverne deterjate infectate și până la imaginea de plămân distrus. Singura modalitate de rezolvare, atât a supurațiilor post-tuberculoase, cât și a micetoamelor (cel mai frecvent aspergilomul) este intervenția chirurgicală. Trebuie subliniat că sechelele tuberculoase suprainfectate cu floră banală sau aspergilizate pot da hemoragii brutale, mortale în 5% din cazuri. În situațiile de plămân distrus aspergilizat și care prezintă hemoptizii, indicația de pneumonectomie ajunge la 63% din cazuri după Kao, citat de Riquet M. [57
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
prezintă hemoptizii, indicația de pneumonectomie ajunge la 63% din cazuri după Kao, citat de Riquet M. [57]. Sindromul de distrofie buloasă pulmonară post-tuberculoasă Sindromul include procesele distrofice cu caracter bulos care survin chiar pe locul sau în vecinătatea unor leziuni tuberculoase remaniate sau chiar rezolvate în totalitate (confirmate radiologic). Procesul distructiv este rezultatul acțiunii conjugate atât a procesului tuberculos, cât și a acțiunii deterjante (buligene) a unor tuberculostatice (în mod special HIN și Rifampicina). Vindecarea boli este „plătită prin fragilizarea” parenchimului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de distrofie buloasă pulmonară post-tuberculoasă Sindromul include procesele distrofice cu caracter bulos care survin chiar pe locul sau în vecinătatea unor leziuni tuberculoase remaniate sau chiar rezolvate în totalitate (confirmate radiologic). Procesul distructiv este rezultatul acțiunii conjugate atât a procesului tuberculos, cât și a acțiunii deterjante (buligene) a unor tuberculostatice (în mod special HIN și Rifampicina). Vindecarea boli este „plătită prin fragilizarea” parenchimului. Nu este de neglijat nici componenta genetică (teren pulmonar emfizematos) în apariția sindromului de distrofie buloasă posttuberculoasă. Pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
biopsie. Sechelele după EMP blocat în care materialele utilizate pentru blocaj (ulei, bile) puteau fi complicate cu empieme și fistule bronșice. Se practică extragerea materialelor de proteză și toracoplastia. Recent a fost reconsiderată o tehnică chirurgicală mai veche a piotoraxului tuberculos, fenestrația tip Eloesser. Tehnica constă în deschiderea peretelui toracic în zona declivă a epanșamentului. Cavitatea pleurală se tratează zilnic cu pansamente și antibiotice. Metoda poate fi aplicată când reexpansiunea pulmonară întârzie sub drenaj. Aproape aceeași evoluție o pot avea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
alarmă: „este nepermis ca în țara noastră să se înregistreze în fiecare an circa 3 000 de hipercronici, care constituie un adevărat «rezervor ambulant» de bacili Koch rezistenți de la început și să se opereze un număr aproximativ de 200 bolnavi tuberculoși anual”. NODULUL PULMONAR SOLITAR INTRODUCERE Termenul de nodul pulmonar solitar se referă de obicei, la o afecțiune descoperită radiologic întâmplător la nivelul parenchimului pulmonar și care nu este însoțit de alte modificări imagistice la nivel toracic. Odată identificat - cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
neinvazivă, examinarea bronhoscopică poate fi utilă în stabilirea cu precizie a diagnosticului unui NPS mai ales atunci când CT arată o comunicare a leziunii cu arborele bronșic - semnul bronșic pozitiv (cazul 8). Cazul 8 Bolnavul D.I., 55 ani, fumător, cu antecedente tuberculoase în tinerețe, astmatic, descoperă un nodul pulmonar solitar cu ocazia unei radiografii pulmonare la un control de rutină. Aspectul CT este al unei leziuni de 2,5 cm, care crește ușor în timp la două examinări succesive, cu margini rotunjite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
infiltrative, prezintă o zonă de retracție pleurală, semnul haloului pozitiv și bronhogramă aerică cu o bronșie practic amputată. Leziunea a fost considerată cert malignă, particularitatea sa constituind-o necroza centrală asociată cu calcificarea (semn al leziunilor benigne), frecventă în leziunile tuberculoase. S-a explicat pacientului necesitatea rezecției și s-a intervenit chirurgical practicându-se lobectomie superioară dreaptă. Histopatologic, diagnosticul a oferit surpriza asocierii unui tuberculom cu un adenocarcinom. Considerăm că indicația terapeutică trebuie să fie rezultatul unei discuții de consens între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]