642 matches
-
aspecte particulare ale tratamentului medico-chirurgical complex al cavităților pleurale reziduale în cadrul sindroamelor posttuberculoase operate într-un interval de 10 ani (2001-2010). La fel de importantă este stabilirea de către autori a principiilor actuale ale procedeelor de tratament medico-chirurgical în condițiile concrete ale patologiei tuberculoase din România. Cele 151 cazuri de bolnavi cu diagnosticul de spațiu pleural rezidual în cadrul sindromului posttuberculos, investigate și operate în Clinica Chirurgie II a UMF Târgu-Mureș sunt minuțios analizate din punct de vedere al criteriilor de selecție și al elementelor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
unele cazuri, vasele stomacului și ale esofagului se Îngroașă și se dilată dând niște balonări severe (meteorism abdominal). Treptat, dilatarea evoluează până la repere, declanșând hemoragii interne, adesea mortale. În funcție de cauzele declanșatoare se disting tipurile de ascită: hepatică, neoplazică, cardiacă, pelviană, tuberculoasă și chiloasă (obstacol la nivelul circulației limfatice). Tratamentele naturiste Trebuie să Înceapă cu rezolvarea cauzelor care au declanșat formarea lichidului În abdomen. Ținând seamă de gravitatea bolii, experiențele multiseculare ale diferitelor popoare au constatat că această afecțiune răspunde foarte bine
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
universul nostru interior cât și despre cel exterior. PERMISIV: permite trecerea, pătrunderea. Manifestarea toleranței față de comportamentul nonconformist. POLIARTRITĂ: afecțiune care se manifestă prin inflamația acută sau cronică a mai multor articulații în același timp și care este de natură reumatismală, tuberculoasă, bacilară etc. POTENȚIAL: capacitatea de dezvoltare a unei ființe umane pe un anumit plan (moral, afectiv, volitiv, mental, energetic etc.). PLĂMÂN: fiecare dintre cele două organe principale, cu aspect spongios, înconjurate de pleură, situate simetric în cavitatea toracică, cu ajutorul cărora
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
explorări invazive ale mediastinului. Tratament Tratamentul este medical cu antibiotice specifice în funcție de agentul identificat. MEDIASTINITELE CRONICE În această grupă sunt cuprinse două entități: mediastinita cronică granulomatoasă (granuloamele mediastinale) și mediastinita cronică scleroasă. Mediastinita cronică granulomatoasă Etiologie Apare în contextul bolii tuberculoase (granulomul mediastinal tuberculos), la orice vârstă. Grupele ganglionare afectate mai frecvent sunt: ganglionii paratraheali drepți, pretraheali, paratraheali stângi, subcarinali și paraesofagieni. Poate să apară și în cadrul altor afecțiuni ca: histoplasmoza, coccidiomicoza, criptococoza, granulomatoza Wegener, silicoza, sarcoidoza. Diagnostic Este foarte dificil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediastinului. Tratament Tratamentul este medical cu antibiotice specifice în funcție de agentul identificat. MEDIASTINITELE CRONICE În această grupă sunt cuprinse două entități: mediastinita cronică granulomatoasă (granuloamele mediastinale) și mediastinita cronică scleroasă. Mediastinita cronică granulomatoasă Etiologie Apare în contextul bolii tuberculoase (granulomul mediastinal tuberculos), la orice vârstă. Grupele ganglionare afectate mai frecvent sunt: ganglionii paratraheali drepți, pretraheali, paratraheali stângi, subcarinali și paraesofagieni. Poate să apară și în cadrul altor afecțiuni ca: histoplasmoza, coccidiomicoza, criptococoza, granulomatoza Wegener, silicoza, sarcoidoza. Diagnostic Este foarte dificil. Se impune diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
CHIRURGIA TUBERCULOZEI PULMONARE GENERALITĂȚI După un recul moderat al infecției tuberculoase la începutul anilor ’70 când o serie de specialiști, dând dovadă de un optimism exagerat, începuseră să prezică eradicarea tuberculozei, în anii ’90 ne-am găsit descoperiți în fața unei veritabile recrudescențe a acestei boli. O serie de unități sanatoriale au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
caz în parte în funcție de particularitățile sale. Medicația antituberculoasă se administrează de preferință în priză unică, pe stomacul gol, la minimum 1,5-2 ore de la ultima masă. Dacă după 12-18 luni de tratament medical corect condus nu se obține vindecarea procesului tuberculos, atunci intră în discuție opțiunea chirurgicală. Prelungirea exagerată peste acest interval de timp a tratamentului medicamentos, în pofida evoluției nefavorabile confirmate clinic, bacteriologic, dar mai ales radiologic, este o eroare regretabilă care poate compromite viitorul bolnavului. Cauzele insuccesului terapiei medicamentoase ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
preantibiotică, de tuberculoză „hipercronică”. Multe dintre aceste cazuri au ratat în cursul evoluției lor un moment chirurgical favorabil. Se vorbește acum de o îmbătrânire a leziunilor, dar și a bolnavilor, fapt care este o realitate. Intervenția chirurgicală urmărește extirparea focarului tuberculos principal, atunci când în pofida unei terapii medicale corect conduse, nu s-a obținut o negativare bacteriologică și o ameliorare evidentă clinico-radiologică a bolnavului. TRATAMENTUL TUBERCULOZEI PULMONARE CU GERMENI MULTI-DROG-REZISTENȚI (MDR) La toți acești bolnavi este obligatorie antibiograma. Trebuie avut în vedere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
urmată de o altă cură de 12 luni cu două medicamente. Durata curei este în funcție de momentul negativării sub tratament și de tipul de rezistență. Controlul bacteriologic se realizează bilunar chiar după negativare. Anul 1988 a marcat apariția unor veritabile epidemii tuberculoase MDR îndeosebi în spitale și penitenciare. Cu aceste epidemii au fost confruntate, așa după cum am mai amintit, chiar și mari metropole ale lumii, ca spre exemplu New-York, epidemiile afectând îndeosebi pacienții infectați cu HIV și consumatorii de droguri. Pe un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
previzibil, raportul VEMS/CV (indicele Tiffeneau), rezistența la fluxul aerian, procentul de participare la perfuzie a plămânului indemn, ca și suma tuturor riscurilor cardiovasculare. Există și situații în care probele ventilatorii deficitare nu contraindică intervenția chirurgicală - cazul decorticărilor după empiemele tuberculoase și unele mioplastii. Contraindicația absolută a intervenției chirurgicale din cauza riscului pulmonar major (bolnav inoperabil din motive funcționale) o constituie hipoxemia severă însoțită de hipercapneea de repaus. MOMENTUL OPERATOR Majoritatea autorilor sunt de acord că în condițiile în care după 12-18
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Sunt trimiși de regulă pentru rezolvare chirurgicală bolnavi tratați medical mai mult de trei ani, cu leziuni extinse, amputări funcționale majore și multidrog-rezistență. Pe aceste cazuri rezultatele nu sunt greu de întrevăzut: complicații postoperatorii frecvente, rata deceselor ridicată, iar recidiva tuberculoasă aproape constantă. În consecință chirurgul trebuie să fie deosebit de circumspect în a lua decizia chirurgicală, cât și în alegerea tipului de intervenție adecvat cazului. Decizia va lua în calcul o serie de factori de ordin clinic, radiologic, bacteriologic, funcțional, ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
care au intervenit în cazuri disperate (hemoptizii grave) și la bolnavi febrili, dar rezultatele au fost descurajatoare. Totuși operația la acești bolnavi este singura șansă. 2.Examenele radiologice repetate, studiate comparativ, aduc date importante privitoare la tendința evolutivă a procesului tuberculos. Cavernele staționare ca volum sau cele cu calcifieri parietale, tuberculoamele ulcerate sau neulcerate sunt cele mai frecvente indicații chirurgicale ale tuberculozei. În schimb leziunile bilaterale extinse contraindică orice intervenție chirurgicală. O categorie aparte o reprezintă așa-zisele cazuri limită dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
a ști să aleagă dintr-un veritabil caleidoscop de imagini radiologice și aspecte clinice în primul rând pe cele ale pacienților capabili să suporte intervenția chirurgicală și în al doilea rând să găsească procedeul tehnic care să asigure vindecarea procesului tuberculos. 3.Examenele bacteriologice sunt un indicator prețios în stabilirea opțiunii chirurgicale. În condițiile, epidemiologice actuale căutarea în spută a mycobacteriilor atipice este obligatorie, multe dintre „tu-berculozele” multi-drog-rezistente fiind în realitate infecții cu mycobacterii atipice. Mult timp rezistența la chimioterapice a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
eșec al unor metode chirurgical deja utilizate (pneumotorax, toracoplastie) fac ca în momentul de față multe dintre cazurile trimise spre a fi rezolvate chirurgical să prezinte o importantă amputare a funcției respiratorii. Pe de altă parte, evoluția îndelungată a procesului tuberculos permite un grad de adaptare funcțională a bolnavului realizată prin concordanța între ventilație și perfuzie. 5. Terenul în chirurgia tuberculozei. Tuberculoza prin însăși natura ei este o boală debilitantă cu un marcat potențial imunodepresiv asupra organismului. Asocierea altor factori nefavorabili
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
operația. TUBERCULOZA CHIRURGICALĂ Forme anatomoclinice și radiologice În afara parametrilor clinici și paraclinici clasici (febra, tusea, hemoptizia, curba ponderală, VSH-ul, baciloscopia) în evoluția unei tuberculoze pulmonare, este obligatoriu să urmărim periodic aspectul radio-tomografic și în ultima vreme computer-tomografic al procesului tuberculos. Tomografia computerizată aduce date concludente asupra mărimii cavernei, asupra localizării și a grosimii peretelui, ca și asupra conținutului ei (Lazareva). De asemenea CT-ul poate confirma procesul de vindecare a cavernei (McAdams), deși Durham (SUA, 1995) contestă această posibilitate. Aspectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
date concludente asupra mărimii cavernei, asupra localizării și a grosimii peretelui, ca și asupra conținutului ei (Lazareva). De asemenea CT-ul poate confirma procesul de vindecare a cavernei (McAdams), deși Durham (SUA, 1995) contestă această posibilitate. Aspectul macroscopic al leziunilor tuberculoase nevindecate (eșecul tratamentului medicamentos) este foarte polimorf. Predomină leziunile cazeoase și cavitare, care se intrică cu importante leziuni de fibroză, fapt care le face tot mai puțin receptive la tratamentul tuberculostatic. În cele ce urmează vom face o scurtă enumerare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ultimii ani. Bronhia de drenaj a cavernei este un element important care nu trebuie ignorat ori de câte ori pneumoftiziologul sau chirurgul trebuie să adopte o atitudine terapeutică în fața unui bolnav cavitar. Bronhia formează un tot unitar cu caverna în cursul desfășurării procesului tuberculos. O bronhie permeabilă facilitează curățirea cavernei. Obstrucția ei poate genera balonizarea cavernei sau poate favoriza infectarea ei cu flora banală (ca în orice cavitate închisă din organism). Tuberculoza extensivă fibrocavitară Sunt forme anatomo-patologice complexe în care procesul tuberculos afectează un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
desfășurării procesului tuberculos. O bronhie permeabilă facilitează curățirea cavernei. Obstrucția ei poate genera balonizarea cavernei sau poate favoriza infectarea ei cu flora banală (ca în orice cavitate închisă din organism). Tuberculoza extensivă fibrocavitară Sunt forme anatomo-patologice complexe în care procesul tuberculos afectează un segment sau un lob și invadează, depășind scizura, un segment dintr-un lob vecin. Cel mai frecvent întâlnite sunt leziunile excavate ale segmentului dorsal din lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor, se practicau curent rezecțiile combinate de segment dorsal + Fowler sau de lob superior + Fowler, timpul a demonstrat că recidivele tuberculoase și complicațiile postoperatorii sunt frecvente. Astăzi, acest gen de intervenții sunt proscrise. Distrugerile parenchimatoase întinse duc la amputări importante ale funcției respiratorii. Toate aceste date au făcut ca intervențiile de colaps, care fuseseră abandonate, să fie reactualizate. Statistici occidentale recente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Toate aceste date au făcut ca intervențiile de colaps, care fuseseră abandonate, să fie reactualizate. Statistici occidentale recente aduc în atenția chirurgilor vechi procedee de colaps: extramusculoperiostalul (EMP) blocat cu bile de plastic (Jouveshomme) și chiar pneumotoraxul extrapleural. Plămânul distrus tuberculos (PDT) PDT este o formă anatomo-clinică gravă, apărută în evoluția procesului tuberculos, caracterizat prin leziuni complexe fibrocavitare care afectează un întreg plămân, congenerul său nefiind afectat. Interesarea pleurei în acest proces distructiv este frecventă. Alteori, PDT este consecința unor empieme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
să fie reactualizate. Statistici occidentale recente aduc în atenția chirurgilor vechi procedee de colaps: extramusculoperiostalul (EMP) blocat cu bile de plastic (Jouveshomme) și chiar pneumotoraxul extrapleural. Plămânul distrus tuberculos (PDT) PDT este o formă anatomo-clinică gravă, apărută în evoluția procesului tuberculos, caracterizat prin leziuni complexe fibrocavitare care afectează un întreg plămân, congenerul său nefiind afectat. Interesarea pleurei în acest proces distructiv este frecventă. Alteori, PDT este consecința unor empieme tuberculoase asociate cu leziuni parenchimatoase importante, rebele, la tratamentul tuberculostatic. Cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
PDT) PDT este o formă anatomo-clinică gravă, apărută în evoluția procesului tuberculos, caracterizat prin leziuni complexe fibrocavitare care afectează un întreg plămân, congenerul său nefiind afectat. Interesarea pleurei în acest proces distructiv este frecventă. Alteori, PDT este consecința unor empieme tuberculoase asociate cu leziuni parenchimatoase importante, rebele, la tratamentul tuberculostatic. Cel mai des afectat este plămânul stâng. Din punct de vedere anatomo-patologic, PDT se caracterizează prin faptul că toate structurile anatomice sunt profund implicate. În parenchim zonele cavitare alternează cu zone
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fi luate în discuție tot în cadrul diagnosticului diferențial: atelectaziile totale produse prin stenozele de bronhie primitivă, de diverse origini, ca și tumorile pleurale difuze și mult mai rar tumorile mediastinale. Tratamentul PDT este chirurgical în perioadele de stabilizare ale procesului tuberculos. Intervenția de elecție este pleuro-pneumonectomia și este grevată de o mortalitate ridicată datorită cumulării mai multor factori de risc. Mortalitatea oscilează între 4% după Mossard (1996) [41] și 5,9% după Halezeroglu (1997) [24]. Complicațiile postoperatorii pot ajunge până la 20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
5,9% după Halezeroglu (1997) [24]. Complicațiile postoperatorii pot ajunge până la 20%. În condițiile apariției unor complicații dramatice (hemoptizie) pleuro-pneumonectomia s-a efectuat și la „cald”, dar rezultatele au fost mult mai slabe decât pe intervenția efectuată la „rece”. Lobita tuberculoasă Lobita tuberculoasă (fig. 6.50) este o formă de baciloză cu caracter pronunțat proliferativ și cu fibroză consecutivă care îngreunează accesibilitatea medicației antibiotice în focarul bacilar. Evoluția precoce a procesului tuberculos spre fibroză poate impune intervenția chirurgicală. În schimb în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
după Halezeroglu (1997) [24]. Complicațiile postoperatorii pot ajunge până la 20%. În condițiile apariției unor complicații dramatice (hemoptizie) pleuro-pneumonectomia s-a efectuat și la „cald”, dar rezultatele au fost mult mai slabe decât pe intervenția efectuată la „rece”. Lobita tuberculoasă Lobita tuberculoasă (fig. 6.50) este o formă de baciloză cu caracter pronunțat proliferativ și cu fibroză consecutivă care îngreunează accesibilitatea medicației antibiotice în focarul bacilar. Evoluția precoce a procesului tuberculos spre fibroză poate impune intervenția chirurgicală. În schimb în cazul lobitei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]