432 matches
-
acustice induse prin vibrații și se dezintegrează. Țesuturile din jur nu sunt influențate de vibrații deoarece sunt compliante. La douăzeci de ani după ce MULVANE- descoperise posibilitatea distrucției calculilor urinari cu ajutorul ultrasunetelor, GOODFRIEND (1973) folosea un sonotrod introdus printr-un cateter ureteral, pentru distrugerea unui calcul ureteral. Utilizarea energiei ultrasonice a fost limitată la Început de producerea unor temperaturi foarte Înalte la vârful sonotrodului care provoca leziuni tisulare. Pentru disiparea căldurii la vârful sonotrodului a fost folosit un lichid irigant și un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se dezintegrează. Țesuturile din jur nu sunt influențate de vibrații deoarece sunt compliante. La douăzeci de ani după ce MULVANE- descoperise posibilitatea distrucției calculilor urinari cu ajutorul ultrasunetelor, GOODFRIEND (1973) folosea un sonotrod introdus printr-un cateter ureteral, pentru distrugerea unui calcul ureteral. Utilizarea energiei ultrasonice a fost limitată la Început de producerea unor temperaturi foarte Înalte la vârful sonotrodului care provoca leziuni tisulare. Pentru disiparea căldurii la vârful sonotrodului a fost folosit un lichid irigant și un sonotrod ce lucrează În "rafale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau fragmentele de calcul sunt "fixate" cu sonotrodul În peretele bazinetal). Un dezavantaj al sonotrodului este rigiditatea lui, ceea ce impune "aducerea" calculilor sau fragmentelor rezultate În bazinet pentru abordul percutan al calculilor aflați În calice inaccesibile sau diverticuli. Pentru calculii ureterali pot fi utilizate două tipuri de sonotrozi: de 4,5 F și de 2,5 F. Este necesară utilizarea unui ureteroscop rigid 11,5 F, ceea ce impune dilatația ureterală pentru introducerea unui instrument cu asemenea dimensiuni. Trebuie să avem În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
percutan al calculilor aflați În calice inaccesibile sau diverticuli. Pentru calculii ureterali pot fi utilizate două tipuri de sonotrozi: de 4,5 F și de 2,5 F. Este necesară utilizarea unui ureteroscop rigid 11,5 F, ceea ce impune dilatația ureterală pentru introducerea unui instrument cu asemenea dimensiuni. Trebuie să avem În vedere posibilitatea migrării ascendente a calculului, mai ales când este vorba despre calculi "duri". Este indicat În astfel de situații să prindem calculul În coșulețul sondei Dormia și să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dormia și să Îl fragmentăm acolo, lucru ce previne atât migrarea cât și lezarea ureterului prin Împingerea calculului. Sonotrodul de calibru 2,5 F poate fi utilizat printr-un ureteroscop cu calibru mai mic (ceea ce Îndepărtează neplăcerile și riscurile dilatării ureterale). Însă fragmentele rezultate nu mai sunt aspirate ca la cel de 4,5 F și este necesară extragerea lor (repetată) cu pense speciale. C. LITOTRIȚIA LASER Răspândit prin intermediul mass-media, uneori fără explicațiile de rigoare, laser-ul a ajuns acum preferința
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cei de oxalat de calciu dihidrat, iar fragmentele rezultate sunt de obicei mai mari. În decursul stagiului efectuat la Departamentul de Urologie al Spitalului GASTHUISBERG din Leuven, Belgia În 1997, am avut ocazia să asist la cîteva ureteroscopii pentru calculi ureterali iliaci, la care s-a folosit litotriția laser (Ho -AG). Fragmentarea este Într-adevăr spectaculoasă și durează foarte puțin. D. LITOTRIȚIA BALISTICĂ (SWISS LITHOCLAST) Pentru distrugerea calculilor ureterali s-au căutat soluții mai ieftine și de ce nu, mai simple. Ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În 1997, am avut ocazia să asist la cîteva ureteroscopii pentru calculi ureterali iliaci, la care s-a folosit litotriția laser (Ho -AG). Fragmentarea este Într-adevăr spectaculoasă și durează foarte puțin. D. LITOTRIȚIA BALISTICĂ (SWISS LITHOCLAST) Pentru distrugerea calculilor ureterali s-au căutat soluții mai ieftine și de ce nu, mai simple. Ca un succes al acestor căutări este apariția litotriției balistice (SCHULTZE, 1993). Această metodă de fragmentare se bazează pe unde de șoc pneumatice care sunt transmise printr-o tijă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
indică anestezia generală. ETAPELE NLP Pentru a putea fi Înțeleasă mai bine procedura voi face referiri scurte la principalele manevre pe care, clasic, această procedură le impune: a) Așezarea pacientului În poziția de litotomie; b) Uretrocistoscopia care va vizualiza orificiul ureteral de partea calculului (dar se vor urmări și alte posibile leziuni asociate - ex: tumori vezicale); c) Instalarea unei sonde ureterale simple (5-7Ch) până În bazinet și injectarea substanței de contrast (amestecată cu albastru de metilen) pentru vizualizarea și destinderea sistemului pielo-caliceal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe care, clasic, această procedură le impune: a) Așezarea pacientului În poziția de litotomie; b) Uretrocistoscopia care va vizualiza orificiul ureteral de partea calculului (dar se vor urmări și alte posibile leziuni asociate - ex: tumori vezicale); c) Instalarea unei sonde ureterale simple (5-7Ch) până În bazinet și injectarea substanței de contrast (amestecată cu albastru de metilen) pentru vizualizarea și destinderea sistemului pielo-caliceal; d) Repoziționarea pacientului pe masa de operație. Din poziția inițială, pacientul este așezat În poziție de procubit, cu partea pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
final, traiectul de puncție este transformat Într-un canal de nefrostomie (26-28Ch). La finalul dilatației se introduce teaca nefroscopului. h) Nefroscopia. Introducerea nefroscopului permite lavajul abundent al cavităților și vizualizarea, În condiții bune, a calculului, a joncțiunii pieloureterale, a sondei ureterale. i) Litotriția propriu-zisă poate fi executată ultrasonic, electrohidraulic sau balistic (vezi Capitolul - Litotriția intracorporeală). De rutină, se utilizează sonotrodul, care are multiple avantaje: fragmentează bine, are sistem de aspirație continuă a fragmentelor și risc redus de lezare a peretelui căii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Incidente intraoperatorii 1. Perforația bazinetului. Incident rar, datorat introducerii neadecvate a acului de puncție, a firului ghid sau a dilatatorului. Printr-un drenaj adecvat se realizează o vindecare fără sechele. 2. Plăgile joncțiunii pielo-ureterale se rezolvă prin montarea unui stent ureteral (sondă "JJ") pentru 3-4 săptămâni, nefrostomia menținându-se 3-4 zile. 3. Pierderea traiectului de nefrostomie percutană intraoperator. Acest incident se poate produce din diverse motive (mișcări bruște ale bolnavului pe masa de operație, mișcări respiratorii ample, În cursul dilatării traiectului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
putea fi extrase endoscopic printr-un "second-look". c) Efectuarea unui nou NLP printr-un alt traiect (de ex: printr-un calice mijlociu), pentru a avea acces la fragmentele/calculii restanți, la 2-3 zile după NLP inițial. d) Inserția unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" care, va Împiedica migrarea fragmetelor pe ureter, și, sub protecția ei, efectuarea a 1-2 ședințe de ESWL. Sonda se va suprima când examenul radiologic va releva fragmente de mici dimensiuni care, se pot elimina spontan, printr-un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteroscopie anterogradă (URSA) iar dacă Îl introducem pe traseul uretră → vezică → ureter, intervenția poartă numele de ureteroscopie retrogradă (URSR). Una din procedurile endourologice care a cunoscut perfecționări tehnice de excepție În ultima perioadă este ureteroscopia. Aceasta metodă presupune vizualizarea lumenului ureteral cu ajutorul unui aparat special numit ureteroscop. Dacă nefroscopul este aparatul care ne permite inspecția bazinetului iar cistoscopul este folosit pentru inspectarea vezicii, prin analogie, ureteroscopul servește pentru examinarea ureterului “prin interior”. În situația În care ureteroscopul este introdus prin uretră
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
numit ureteroscop. Dacă nefroscopul este aparatul care ne permite inspecția bazinetului iar cistoscopul este folosit pentru inspectarea vezicii, prin analogie, ureteroscopul servește pentru examinarea ureterului “prin interior”. În situația În care ureteroscopul este introdus prin uretră și apoi prin orificiul ureteral În ureter procedura se numește ureteroscopie retrogradă (URSR). Dacă Însă introducem ureteroscopul prin calicele mijlociu (deci transcutan, prin traiect de nefrostomie) și, ulterior, prin joncțiunea pielo-ureterală, descendent, procedura se va numi ureteroscopie anterogradă -ureteroscopul Înaintează În sensul de scurgere al
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pielo-ureterală, descendent, procedura se va numi ureteroscopie anterogradă -ureteroscopul Înaintează În sensul de scurgere al urinii ( URSA). Cei care s-au ocupat de realizarea truselor de ureteroscopie nu s-au mulțumit doar să permită o vizualizare din ce În ce mai bună a lumenului ureteral, ci și introducerea prin canalul de lucru a unor instrumente accesorii care diversifică paleta terapeutică. Ținând cont de aceste realități indicațiile ureteroscopiei pot fi grupate astfel: A. INDICAȚII DIAGNOSTICE: - evaluarea unui "defect de umplere" (imagine lacunară Înconjurată de substanță de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nivelul ureterului pe urografie/ureteropielografie retrogradă; - evaluarea unei hematurii macroscopice unilaterale;identificarea unei tumori uroteliale În caz de citologie urinară selectivă pozitivă, cu urografie normală (± biopsia formațiunii tumorale la vedere);supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uroteliale În caz de citologie urinară selectivă pozitivă, cu urografie normală (± biopsia formațiunii tumorale la vedere);supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
citologie urinară selectivă pozitivă, cu urografie normală (± biopsia formațiunii tumorale la vedere);supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
după un tratament conservator (electrorezecție) a unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice. B. INDICAȚII TERAPEUTICE: a) Patologia litiazică îndepărtarea calculilor ureterali (În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În special cei ureterali pelvini sau iliaci); - Îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calculi rezultate În urma ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane, pe care le reamintesc succint: a) Contraindicații absolute
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane, pe care le reamintesc succint: a) Contraindicații absolute: tulburări de crază sanguină, pacient comatos, necooperant, sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante, diabet zaharat decompensat, afecțiuni cardio-respiratorii decompensate, ulcer duodenal În faza activă, HTA necontrolată; reimplantare uretero-vezicală În antecedente; lob mediam prostatic voluminos, care face imposibil sau dificil “abordul” orificiului ureteral. INSTRUMENTARUL URETEROSCOPIC Am decis să prezint instrumentarul ureteroscopic pornind de la un recent studiu pe care l-am făcut În clinică: o ureterolitotomie costă spitalul aproximativ 1000 euro (sumă care nu include manopera urologului, radiologului sau anestezistului) În timp ce o ureteroscop semirigid
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]