646 matches
-
tridimensională, rezonanță magnetică venoasă. Se recomandă ca nivelul de investigație (L) să fie adăugat în cadrul clasificării CEAP, conform exemplului de mai sus C4b,S, Ep, As,p, Pr (21.03.2008, LII). 3.1. METODE CLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Examinarea clinică a bolnavilor cu varice ale membrelor inferioare se desfășoară concomitent cu luarea anamnezei. Anamneza va consemna și factorii de risc în boala varicoasă, respectiv antecedentele ereditare, activitatea în ortostatism, traumatismele repetate, stil de viața sedentar, obezitatea, numărul de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
As,p, Pr (21.03.2008, LII). 3.1. METODE CLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Examinarea clinică a bolnavilor cu varice ale membrelor inferioare se desfășoară concomitent cu luarea anamnezei. Anamneza va consemna și factorii de risc în boala varicoasă, respectiv antecedentele ereditare, activitatea în ortostatism, traumatismele repetate, stil de viața sedentar, obezitatea, numărul de sarcini, administrarea de medicamente anticoncepționale orale, etc. Pacientul relatează existența intervențiilor chirurgicale în antecedenente sau eventualele tratamente sclerozante efectuate, evoluția tulburărilor trofice cutanante. Se precizează
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
unei tromboflebite superficiale fie a unei tromboze venoase profunde. Examenul clinic trebuie făcut în ortostatism și comparativ la ambele membre inferioare. Palparea poate evidenția prezența edemelor, a gradului de golire și umplere a Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase varicelor tronculare, consistența tegumentelor suprajacente dilatațiilor venoase. Proba tusei poate decela refluxul venos. Pacientul în ortostatism este invitat să tușească, examinatorul palpând crosa venei safene interne unde se poate percepe freamătul produs de refluxul venos. Percuția și palparea concomitentă a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini va pune în evidență transmiterea undei de percuție (semnul Swartz). Se pot palpa de asemenea orficiile venelor perforante dilatate, incontinente (Jeanneret et al., 2007). Manevra Schwartz: la pacientul în ortostatism percuția pachetului varicos creează o undă ascendentă care poate fi percepută palpatoriu la nivelul crosei safenei mari. Transmiterea undei pulsatile retrograd semnifică reflux venos la nivelul jooncțiunii safeno-femurale prin incontinență de valvă ostială (Kim et al., 2000, Nicolaides, 2000). Manevra Sicard (semnul tusei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Apoi bolnavul trece în ortostatism; umplerea varicelor în mai puțin de 30 secunde semnifică insuficiența venelor perforante; umplerea retrogradă a venei safene mici în momentul ridicării garoului de sub genunchi semnifică insuficiență valvulară a crosei safenei mici; umplerea retrogradă a venelor varicoase, după ridicarea garoului de deasupra genunchiului semnifică o insuficiență a venelor perforante a grupului Hunter; umplerea retrogradă după ridicarea garoului de la rădăcina coapsei semnifică o incompetență a valvulei ostiale a crosei safenei mari (Kim et al., 2000). Studiul venelor perforante
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o serie de semne directe și indirecte (Nicolaides, 2000 ). Semnele indirecte sunt utile mai ales pentru localizarea perforantelor distale. Prezența unei staze localizate ghidează examinarea pe sectorul situat imediat deasupra. La inspecție și la palpare se pot constata uneori segmente varicoase izolate ce sunt întrerupte brusc pe traiectul lor și care reprezintă locul unde vasul se cudează spre profunzime. Dacă perforanta incontinentă este voluminoasă se poate evidenția o depresiune înconjurată de un burelet dur, în care se invaginează degetul explorator (Chiesa
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
brusc pe traiectul lor și care reprezintă locul unde vasul se cudează spre profunzime. Dacă perforanta incontinentă este voluminoasă se poate evidenția o depresiune înconjurată de un burelet dur, în care se invaginează degetul explorator (Chiesa et al., 2007). Boala varicoasă se asociază cu gonartroza în procent de 40-50%. S-a constatat că tratamentul varicelor este urmat de dispariția durerilor articulare, rebele la diverse alte tratamente reumatismale. Se presupune că staza și hiperpesiunea venoasă provoacă tulburări funcționale și tulburări trofice ce
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ale tibiei se varsă în venele superficiale, pe când cele ale condilului femural în venele profunde. Drenajul venos al părții superioare a tibiei merge către safena internă. Tulburăile de drenaj venos la nivelul safenei Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase interne au efect și asupra circulației intraosoase, rezultatul fiind suferința de tip gonartrozic (van Neer et al., 2003). Astfel unele gonartroze pot avea o legătură cu varicele care le însoțesc iar tratamentul bolii varicoase poate avea repercursiuni favorabile asupra afecțiunilor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase interne au efect și asupra circulației intraosoase, rezultatul fiind suferința de tip gonartrozic (van Neer et al., 2003). Astfel unele gonartroze pot avea o legătură cu varicele care le însoțesc iar tratamentul bolii varicoase poate avea repercursiuni favorabile asupra afecțiunilor articulare (van Neer et al., 2003, van Rij et al., 2008). 3.2. METODE PARACLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Diagnosticul pozitiv al bolii varicoase este un diagnostic clinic, în timp ce diagnosticul etiologic necesită o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
unele gonartroze pot avea o legătură cu varicele care le însoțesc iar tratamentul bolii varicoase poate avea repercursiuni favorabile asupra afecțiunilor articulare (van Neer et al., 2003, van Rij et al., 2008). 3.2. METODE PARACLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Diagnosticul pozitiv al bolii varicoase este un diagnostic clinic, în timp ce diagnosticul etiologic necesită o serie de examene paraclinice suplimentare (Nicolaides, 2000). 3.2.1. DETERMINAREA PRESIUNII VENOASE LA NIVELUL MEMBRULUI INFERIOR În condiții fiziologice, presiunea venoasă de la nivelul membrelor inferioare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
legătură cu varicele care le însoțesc iar tratamentul bolii varicoase poate avea repercursiuni favorabile asupra afecțiunilor articulare (van Neer et al., 2003, van Rij et al., 2008). 3.2. METODE PARACLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Diagnosticul pozitiv al bolii varicoase este un diagnostic clinic, în timp ce diagnosticul etiologic necesită o serie de examene paraclinice suplimentare (Nicolaides, 2000). 3.2.1. DETERMINAREA PRESIUNII VENOASE LA NIVELUL MEMBRULUI INFERIOR În condiții fiziologice, presiunea venoasă de la nivelul membrelor inferioare scade marcat în timpul exercițiului fizic
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în timpul exercițiului fizic, datorită acțiunii puternice a pompei musculo venoase. După oprirea activității fizice este nevoie de peste 20 secunde pentru ca presiunea din sistemul venos să revină la valoarea de dinainte de efort, denumit timp de reumplere venoasă (TRV). În cazul bolii varicoase acest TRV scade semnificativ din cauza refluxului sângelui. Măsurarea TRV se poate face prin mai multe metode: Măsurarea directă a presiunii venoase Măsurarea directă a presiunii venoase reprezintă cea mai veche și cea mai precisă metodă, fiind considerată metoda de referință
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
hematii subiacente. Semnalul este înregistrat grafic sau este redat pe un ecran. Este demonstrat că între cantitatea de hematii din capilarele subcutanante și presiunea venoasă de la nivelul membrului inferior există o relație de Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase proporționalitate directă, astfel că intensitatea semnalului este direct proporțională cu presiunea venoasă a membrului inferior (Nicolaides, 2000). Fotopletismografia poate estima destul de precis timpul de reumplere venoasă după efort, aceasta fiind utilitatea tehnicii. Se pot efectua măsurători succesive fără modificarea poziției
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
necesari ciorapi elastici care să exercite o presiune mare în ortostatism pentru a preveni creșterea marcată a volumului membrului prin transmiterea presiunii venoase crescute dinspre sistemul profund spre cel superficial. Contenția elastică este benefică în cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară, fiind o metodă simplă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a volumului membrului prin transmiterea presiunii venoase crescute dinspre sistemul profund spre cel superficial. Contenția elastică este benefică în cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară, fiind o metodă simplă, eficientă și ieftină. Ciorapii trebuie purtați toată viața și tot timpul cât bolnavul nu stă în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară, fiind o metodă simplă, eficientă și ieftină. Ciorapii trebuie purtați toată viața și tot timpul cât bolnavul nu stă în pat. Este recomandat ca pacientul să aibă două perechi pentru a putea fi spălați zilnic și se vor înlocui
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
În combinație cu contenția externă are un efect benefic în vindecarea ulcerului venos. În general, tratamentul medicamentos are un rol secundar în terapia insuficienței venoase cronice. 3.3.3. SCLEROTERAPIA Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante în lumenul venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimentează (Cândea, 2001). Substanțele iritante distrug endoteliu și realizează o reacție fibroasă care va transforma vena respectivă într-un cordon fără lumen, generând totodată și un grad de tromboză. Tromboza excesivă nu este de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu picioarele la orizontală sau ușor declive se introduc acele care au atașate seringi cu substanța sclerozantă în lumenul venos și se fixează la tegument cu ajutorul unor plasturi. Se ridică membrul inferior deasupra orizontalei pentru a goli de sânge venele varicoase și se injectează substanța sclerozantă. Cu membrul menținut în poziție ridicată se aplică un bandaj compresiv care previne intrarea sângelui în venele superficiale și contactul acestuia cu substanța iritantă când pacientul se ridică, cu menținerea lumenului venos colabat și apoziția
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prin utilizarea de soluții sclerozante cu concentrații reduse, injectarea de cantități reduse la fiecare injectare și evitarea injectării cu presiune mare a sclerozantului. Scleroterapia cu spuma este o metoda mai nou folosită pentru telangiectazii, vene reticulate si vene comunicante dilatate varicos. Fiind o metodă invazivă, dureroasă, care presupune injectii repetate in vene, se foloseste din ce in ce mai rar, datorită riscului de necroza cutanată si mai ales datorita solutiei cu laserul transcutanat (Ouvry et al., 2008, Nijsten et al., 2009, Rabe et al., 2008
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu laserul transcutanat (Ouvry et al., 2008, Nijsten et al., 2009, Rabe et al., 2008). Folosirea scleroterapiei nediscriminatoriu este urmată de rată mare de recurență și duce la scăderea reputației metodei. 3.3.4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical în boala varicoasă are trei obiective principale: 1. Rezolvarea sursei de reflux în sistemul superficial cu îndepărtarea varicozităților; 2. Aspect cosmetic plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea incidenței complicațiilor. Tehnicile chirurgicale mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea incidenței complicațiilor. Tehnicile chirurgicale mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum este cazul metodei Alglave Terrier (safenectomie și excizia pachetelor varicoase printr-o incizie lungă și continuă) și metodei Narath (safenectomie și excizia pachetelor varicoase prin incizii multiple etajate). (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei la nivelul vărsării safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum este cazul metodei Alglave Terrier (safenectomie și excizia pachetelor varicoase printr-o incizie lungă și continuă) și metodei Narath (safenectomie și excizia pachetelor varicoase prin incizii multiple etajate). (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei la nivelul vărsării safenei în vena femurală este o metoda folosită ca unică metodă de tratament mult timp
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
metodă de tratament în cazuri bine selecționate, frecvent ducând la apariția recurențelor (Metcalfe, Baker, 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei de la crosă la maleolă a fost considerată multă vreme tehnica standard de tratament chirurgical aplicată tuturor pacienților cu boală varicoasă. După dezvoltarea metodelor moderne de investigație imagistică, care permit identificarea mai precisă a refluxului venos și o mai bună cunoaștere a anatomiei venoase individuale a membrului inferior, s-a trecut la safenectomia limitată (de la coapsă până la genunchi) (Menyhei et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
incizii la nivelul inghinal, la nivelul genunchiului și/sau gleznă. Prin incizia inghinală se identifică crosa venei safene interne până la vărsarea acesteia în vena femurală comună. Trebuie izolate toate tributarele safenei la acest nivel și ligaturate individual pentru prevenirea recurențelor varicoase. Crosa safenei mari este secționată între ligaturi chiar la joncțiunea safeno-femurală și ligaturată la “rasul” venei femurale comune în așa fel încât să nu se îngusteze lumenul venei femurale comune. În cazul safenei mici există câteva diferențe notabile. Porțiunea terminală
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
tributarelor (în special a celei către vena lui Giacomini). Trebuie căutate și ligaturate venele gastrocnemiene, deoarece persistența acestora poate duce la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]