6,514 matches
-
III.3. Arterioscleroza Remodelarea arterială la pacientul uremic O dată cu înaintarea în vârstă și sub influența unor factori multipli, hipertensiunea arterială fiind probabil cel mai marcant dintre aceștia, peretele arterelor mari, de conductanță, suferă un intens proces de remodelare, ducând la alterarea proprietăților sale viscoelastice. Sistemul arterial al pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice, precum și al celor cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT) suferă procesele de remodelare marcate [Barenbrock et al., 1993; Mourad et al., 1997; Goldsmith, Ritz [i Covic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
prin: dilatație arterială (cea mai importantă transformare patologică); îngroșare prin hipertrofia intimei și mediei arterelor mari, de tip elastic; hipertrofia peretelui arterelor periferice, musculare. La pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, această remodelare este asociată cu rigidizarea arterială cauzată de alterările proprietăților intrinseci ale materialului constitutiv al peretelui arterial, inclusiv la arterele la nivelul cărora nu se dezvoltă procese aterosclerotice, cum ar fi cele ale membrelor superioare [London et al., 1996; Luik et al., 1997]. Arterele mari, în primul rând aorta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de hipertrofiere ca răspuns la sarcinile de presiune și de volum crescute. Această posibilitate a fost confirmată de către Savage et al. [1998] și Konings et al. [2002], care au evidențiat faptul că pacienții uremici cronici nu prezintă hipertrofia peretelui arterial. Alterarea procesului fiziologic de hipertrofiere la subiecții uremici ar putea fi consecința alterărilor calitative ale materialului peretelui arterial consecutiv vasculopatiei uremice. Distensibilitatea arterială este dependentă de presiune [London et al., 2002]; la pacienții cu HTA esențială, reducerea distensibilității arteriale se datorează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Această posibilitate a fost confirmată de către Savage et al. [1998] și Konings et al. [2002], care au evidențiat faptul că pacienții uremici cronici nu prezintă hipertrofia peretelui arterial. Alterarea procesului fiziologic de hipertrofiere la subiecții uremici ar putea fi consecința alterărilor calitative ale materialului peretelui arterial consecutiv vasculopatiei uremice. Distensibilitatea arterială este dependentă de presiune [London et al., 2002]; la pacienții cu HTA esențială, reducerea distensibilității arteriale se datorează creșterii nivelului presional necesar distensiei, mai degrabă decât îngroșării peretelui arterial sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
calitative ale materialului peretelui arterial consecutiv vasculopatiei uremice. Distensibilitatea arterială este dependentă de presiune [London et al., 2002]; la pacienții cu HTA esențială, reducerea distensibilității arteriale se datorează creșterii nivelului presional necesar distensiei, mai degrabă decât îngroșării peretelui arterial sau alterării proprietăților intrinseci ale biomaterialului peretelui arterial [Laurent et al., 1994; Hayoz et al., 1995]. Dacă se efectuează ajustările pentru diferențele în nivelul tensional, distensibilitatea arterială a pacienților cu HTA esențială este mai mare (în arterele musculare) sau similară (în arterele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pacienții uremici, la care rigiditatea arterei carotide comune este crescută în comparație cu a subiecților non-renali de aceeași vârstă și cu același nivel tensional [London et al., 2003; Mourad et al., 1997]. La pacienții cu IRC terminală, hipertrofia arterială se însoțește de alterări ale proprietăților elastice intrinseci ale peretelui arterial, ceea ce contribuie la crearea și amplificarea sarcinii de presiune. Această modificare afectează arterele elastice și pe cele musculare, inclusiv arterele cruțate de ateroscleroză, cum este cea radială [Mourad et al., 1997]. Această observație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
acest proces este alterat, rezultând creșterea postsarcinii și, în cele din urmă, hipertrofie ventriculară stângă, reducerea perfuziei coronariene și reducerea perfuziei tisulare periferice. Remodelarea arterială și disfuncția endotelială Prezența disfuncției endoteliale generalizate în uremia cronică contribuie de asemenea esențial la alterările funcționale arteriale constatate la acești pacienți. Așa cum au arătat studiile experimentale ale lui LØvy et al. [1990, 1993], endoteliul influențează proprietățile mecanice și geometrice ale peretelui arterial; îndepărtarea endoteliului determină o creștere a diametrului arterial. La pacienții cu insuficiență renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
constatate la acești pacienți. Așa cum au arătat studiile experimentale ale lui LØvy et al. [1990, 1993], endoteliul influențează proprietățile mecanice și geometrice ale peretelui arterial; îndepărtarea endoteliului determină o creștere a diametrului arterial. La pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, alterările arterelor mari se asociază cu reducerea vasodilatației postischemice și cu reducerea amplificării debitului sangvin postischemie, întărind ipoteza relației modificări arteriale-disfuncție endotelială [Van Guldener et al., 1998; Nakayama et al., 1994; Haaber et al., 1995]. Remodelarea arterială și tulburările metabolice Asocieri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
viteza undei de puls la nivel aortic (VUP) și HDL-colesterol. De asemenea, Burdick et al. [1994] și Nishizawa et al. [1997] au descris o corelație pozitivă între grosimea intimă-medie carotidiană și fracțiunile LDL și IDL ale colesterolului. Cele mai frecvente alterări asociate rigidității arteriale la pacientul uremic sunt legate de metabolismul fosfocalcic [Goldsmith et al., 2002]. Unele studii experimentale sugerează că efectele insuficienței renale cronice asupra remodelării arteriale și asupra fibrogenezei crescute depind de acțiunea permisivă a parathormonului (PTH) [Amann et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
putea aduce beneficii suplimentare față de alte hipotensoare. Statinele, prin efectele pleiotrope, reprezintă o clasă de medicamente promițătoare în tratamentul arteriosclerozei. Transplantul renal, prin suprimarea mediului uremic, pare a îmbunătăți structura și funcția arterială, fără a determina însă reversibilitatea completă a alterărilor la acest nivel. în fine, studiile care examinează efectele medicației experimentale ce influențează alterările structurale ale peretelui arterial sunt deosebit de promițătoare. III.4. Calcificările cardiovasculare la pacientul renal Forme clinice și morfopatologice de calcificări extraosoase La pacienții renali există trei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de medicamente promițătoare în tratamentul arteriosclerozei. Transplantul renal, prin suprimarea mediului uremic, pare a îmbunătăți structura și funcția arterială, fără a determina însă reversibilitatea completă a alterărilor la acest nivel. în fine, studiile care examinează efectele medicației experimentale ce influențează alterările structurale ale peretelui arterial sunt deosebit de promițătoare. III.4. Calcificările cardiovasculare la pacientul renal Forme clinice și morfopatologice de calcificări extraosoase La pacienții renali există trei tipuri de calcificări extraosoase [Qunibi et al., 2002]: 1. calcificări ale arterelor medii; 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
precauție a acestor date. Merită însă reținut că concentrația serică a calciului, fosforului și produsul calciu-fosfor au fost mai ridicate la pacienții cu paratiroidectomie. Starea microinflamatoare și alți factori. Există puține date în legătură cu relația dintre markerii inflamației și calcificările vasculare. Alterările calcifice arteriale cuantificate ecografic și radiologic au fost proporționale, într-un studiu cross-sectional [GuØrin et al., 2000] cuprinzând 120 de pacienți hemodializați cronic, cu vârsta, starea microinflamatoare exprimată prin nivelul fibrinogenului plasmatic și durata prezenței în program de dializă cronică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
metabolice ale organismului rezultă radicali liberi: hidroxil, superoxid, oxigenul atomic, oxidul nitric, peroxidul de hidrogen, radicalul peroxil și hidroperoxil. Toți radicalii liberi se caracterizează printr-o durată de viață foarte scurtă și prin faptul că sunt foarte instabili, putând determina alterarea unor componente celulare, inactivarea unor enzime și afectarea materialului genetic al celulei. Mecanismele prin care acești radicali liberi favorizează aterogeneza sunt multiple:alterarea endoteliului vascular;inhibarea prostaciclinei și, consecutiv, favorizarea activării și agregării plachetare;oxidarea moleculelor de LDL și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
caracterizează printr-o durată de viață foarte scurtă și prin faptul că sunt foarte instabili, putând determina alterarea unor componente celulare, inactivarea unor enzime și afectarea materialului genetic al celulei. Mecanismele prin care acești radicali liberi favorizează aterogeneza sunt multiple:alterarea endoteliului vascular;inhibarea prostaciclinei și, consecutiv, favorizarea activării și agregării plachetare;oxidarea moleculelor de LDL și a altor lipoproteine aterogene, care sunt mai ușor fagocitate de către macrofage, cu formarea de celule spumoase. Având în vedere multiplele efecte nocive ale radicalilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
dereglări imunologice, cu creșterea TNF-α, a interleukinelor 1 și 6 și a unor citokine, care vor duce la creșterea apoptozei și la apariția anorexiei. Toate aceste anomalii neurohormonale și imunologice vor avea și efecte metabolice, cu creșterea ratei metabolismului bazal, alterarea metabolismului lipidic și proteic și afectarea fluxului sanguin periferic, cu scăderea eliberării de nutrienți către țesuturi. În final, tulburările metabolice descrise vor duce la pierderi tisulare și de masă slabă a organismului, cu apariția cașexiei cardiace. 52.4.1. Restricția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
mișcarea de alunecare a Bisericii Ortodoxe Române spre catolicism era departe de a se fi încheiat, în pofida semnalelor de alarmă trase de elita intelectuală. Toate încercările ei de a releva implicațiile dezastruoase ale acestei mișcări de glisare spre catolicism, prin alterarea ființei Ortodoxiei, se loveau de opacitatea ierarhiei bisericești, ce nu mai era pătrunsă de duhul pravoslavnic. După episodul arborării mănușilor roșii, apare proiectul de regulament al Patriarhiei, întocmit de doctorul I. Matei, "teolog absolut", "unul din indispensabilii părintelui patriarh". Articolul
Biserica şi elitele intelectuale interbelice by Constantin Mihai [Corola-publishinghouse/Science/898_a_2406]
-
când lanțurile ușoare sunt în exces apar proteinele Bence-Jones. La peste 50% din bolnavii cu mielom apare insuficiența renală. 1.3 Simptomatologie clinică Manifestările generale sunt necaracteristice: foarte frecvent, bolnavul prezintă astenie de intensitate variabilă; febră - în legătură cu diferite infecții supraadăugate; alterarea progresivă a bolii de nutriție până la cașexie. Simptomele cele mai pregnante sunt: Durerea osoasă: - este frecventă în 90%din cazuri. Ea este localizată mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale sau bazin, devenind apoi generalizată la toate oasele interesate. Durerile au
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
naturiste concomitente, necunoscute de medicul practician și care influențau rezultatele schemelor terapeutice prescrise. 41.2.4. Spitalizarea la vârstnici Spitalizarea este asociată de obicei cu soluționarea problemelor de sănătate ale tuturor persoanelor, dar pentru vârstnici, aceasta poate fi cauza unor alterări funcționale ce apar în pofida tratamentelor corecte și a evoluției favorabile a afecțiunilor acute care au determinat internarea. Aceste modificări pot altera ireversibil calitatea vieții pacientului chiar în condițiile în care boala de bază (de exemplu, pneumonie, fractură de șold) a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
alimentarea este dificilă: mânuirea tacâmurilor, poziția în pat (mai ales la persoanele cu dificultăți de mișcare), hidratarea corectă în timpul mesei, necesitatea unei persoane de ajutor care nu sosește la timp - mâncarea se răcește, devine și mai neplăcută, toate contribuind la alterarea statusului nutrițional. Aceste efecte nedorite pot fi mult diminuate dacă imediat după internare se realizează evaluarea geriatrică comprehensivă care să identifice pentru fiecare pacient factorii de risc induși de spitalizare pentru a-i putea contracara și a evita astfel ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
care implică combinarea simptomelor senzitive sau motorii (hemifaciesul controlateral, membrul brahial sau pelvin, vorbirea, limbajul sau simptomele vizuale) (3,4). Notă: ACC - artera carotidă comună; ACE - artera carotidă externă; ACI - artera carotidă internă. Reducerea fluxului sanguin secundar stenozei severe determină alterarea perfuziei în zonele de tranziție dispuse între teritoriile de distribuție ale arterelor cerebrale anterioară, mijlocie și posterioară, cu producerea de mici infarcte regionale. În 70-80% dintre cazuri se decelează un suflu carotidian în cazul unei îngustări peste 2 mm a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
mai mare de 6 ore trebuie să beneficieze de EAC imediat după stabilizarea statusului fizic, în decurs de maxim două săptămâni de la evenimentul neurologic. Cazuri particulare de temporizare EAC includ pacienții cu risc crescut de con versie spre AVC, cu alterarea stării de conștiență sau AVC masiv, obiectivat imagistic (8). Trialurile recente pledează în favoarea EAC la pacienții simptomatici cu stenoză severă (ipsilaterală 70-99%) și evenimente ischemice carotidiene non-dizabilitante (14). EAC nu se indică pentru pacienții simptomatici cu stenoză 0-29% (grad A
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
funcției motorii din cauza ischemiei cerebeloase adesea fără pierderea conștienței (perfuzie corticală). Aceste episoade sunt rare în absența afectării sistemice. În cazul în care există ateroscleroză doar la nivelul circulației posterioare, boala este asimptomatică. În cazul asocierii afectării circulației posterioare cu alterări ale cercului arterial al lui Willis sau afectare carotidiană apar simptome tipice. Incidența afectării carotidiene la persoanele peste 65 de ani este de 15% în populația generală, un procent substanțial scăzut al acestor indivizi putând prezenta afectare semnificativă a circulației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
cu cea a regimului autoritar. 2. Criză și colaps democratic: definiții Făcând referință la definiția empirică deja sugerată și nu la teoriile normative ale democrației (vezi cap. 1), criza "democratică" (sau a "democrației") reprezintă ansamblul de fenomene prin care rezultă alterarea funcționării mecanismelor tipice ale regimului democratic. Mai exact, se poate numi "criza democratică" momentul în care apar limite și condiționări ale drepturilor politice și civile sau când se limitează competiția politică și potențiala participare în măsura în care compromisul politic (care stă la
Democrație și democratizări by Leonardo Morlino () [Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
maselor), apărând modificări în atitutidinile și preferințele politice, chiar din partea actorilor care susțin regimul. Ținând cont de diversitatea notabilă a fenomenelor de la o țară la alta, începutul crizei este marcat de o înasprire a conflictului politic la nivelul elitelor și alterare a relațiilor dintre partide, sindicate și alte grupuri sociale active politic, sau mai degrabă, dintre partide, sindicate și grupuri sociale, pe de o parte, și societatea civilă, pe de cealaltă. În această situație, de sever conflict, de fluiditate - în alinieri
Democrație și democratizări by Leonardo Morlino () [Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
fiziologice ale para - metrilor electrocardiografici în raport cu vârsta sunt insuficient definite prin studiile existente la momentul actual. Modificările fiziologice ale electrocardiogramei la vârstnici 11.1.1. Frecvența cardiacă Nu au fost documentate modificări semnificative ale frecvenței cardiace la vârstnici, deși există alterări importante ale frecvenței sinusale intrinseci, demonstrate în situațiile de suprimare a influențelor nervoase și hormonale extrinseci. Frecvent, în repaus se constată tendința la bradicardie sinusală, dar aceasta nu este o regulă pentru că alteori există tahicardie de repaus. Controlul nervos parasimpatic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]