5,806 matches
-
endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem nervos periferic 2 Neurolog; EMG, ENG (RMN mușchi, biopsie) Sistem nervos central 2 Neurolog; RMN de cap (analiză LCR, angiografie, echografie a vaselor intra și extra craniane) Afectare Radiografie, echografie articulară, scintigrafie reumatologică 2 (puncție articulară, EMG, RMN de mușchi, biopsie) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Simptome Febră 38°C, scădere în greutate 10%, constituționale 1 fatigabilitate, transpirații nocturne Tabel 3. Scorul Birmingham pentru gradul de activitate al vasculitelor (versiunea 3) Nume: Data nașterii: Scor total: Evaluator: Data evaluării: Bifați o
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
e) Metotrexat.Leflunomide ... 5.2.5. Terapii biologice 5.2.6. Plasmafereza 5.2.7. Imunoglobuline iv 5.2.8. Terapia hormonală 5.2.9. Terapia anticoagulantă 6. TRATAMENTUL AFECTĂRILOR DE ORGAN A) Simptomele constituționale B) Afectarea cutanată C) Afectarea articulară D) Afectarea hematologică E) Afectarea cardiopulmonară F) Afectarea neuropsihiatrică G) Afectarea renală 7. LUPUSUL ȘI SARCINA 8. MONITORIZAREA ACTIVITĂȚII BOLII 1. INTRODUCERE L.E.S. este o afecțiune cronică inflamatorie cronică, cu afectare multisistemică caracterizată prin pierderea pasageră a toleranței la self
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
peniciline) și a celor implicate în producerea lupusului medicamentos, precum și a unor alimente ce cresc sensibilitatea pielii la RUV (pătrunjel, țelină) 5.2. Tratament farmacologic 5.2.1. Antiinflamatoare nonsteroidiene AINS sunt indicate în formele ușoare de boală pentru afectarea articulară (anterior folosirii corticosteroizilor și asociat Hidrixiclorochinei), pentru controlul febrei și tratamentul serozitei. De asemenea se pot folosi pe perioada retragerii corticosteroizilor. Folosirea lor la pacienții cu lupus are o serie de probleme particulare: - inducerea meningitei aseptice (ibuprofen) - determină frecvent hepatocitoliză
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de durata îndelungată a tratamentului pacienții vor fi monitorizați riguros pentru prevenirea și combaterea efectelor secundare (dislipidemie, diabet, hipertensiune, glaucom, cataractă, infecții, osteoporoză, osteonecroză, miopatie, ulcerații gastrointestinale etc) 5.2.3. Antimalaricele de sinteză Au efect favorabil asupra manifestărilor cutanate, articulare, serozitei, simptomelor constituționale. Cel mai folosit preparat este Hidroxiclorochina, dozele variind între 200-600mg/zi (nedepășind 6mg/kg) datorită toxicității oculare. Beneficiul clinic apare la 4-6 săptămâni. Beneficii suplimentare se obțin și prin efectelor lor antigregant și hipolipemiant. Dintre efectele secundare
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
se instalează după 2-3 luni tratament. Efectele secundare uzuale sunt: - toxicitatea renală, hipertensiune arterială - toxicitatea hepatică - cutaneomucoase (rash, hirsutism, hiperplazie gingivală, ginecomastie) - crize epileptiforme, tremor e) Metotrexatul - poate fi folosit în cazul formelor ușoare de boală, mai ales cu afectare articulară ... Leflunomide- are aceleași indicații cu MTX, deși există foarte puține studii efectuate 5.2.5. Terapii biologice - deși de-a lungul timpului au fost încercate diverse preparate (anticorpi antiCD 40, antiC5a,, antiB 7, LJP394, antiCD 20, anti BLYSS) până în prezent
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
subacute neresponsive la corticoterapie și antimalarice de sinteza. Dintre efectele secundare sunt de menționat anemia hemolitică și epidermoliza toxică buloasă. - alternative terapeutice pentru manifestările cutanate refractare la cele menționate mai sus: Mycophenolat, Ciclosporina, Imunoglobuline, retinoizi topici sau orali. c) Afectarea articulară ... - AINS - corticosteroizi în doze mici - antimalarice de sinteză - în cazurile refractare Metotrexat sau Leflunomide d) Afectarea cardiopulmonară ... - pentru serozite: AINS, corticosteroizi doze medii, antimalarice de sinteză - pneumonita lupică: corticosteroizi în doze mari și imunosupresie cu Ciclofosfamidă pulsuri lunare minim 6
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
în funcție de activitatea bolii în momentul concepției (până la 90% risc la pacientele cu nefrită). Se recomandă un interval de minim 6 luni de remisiune sau activitate minimă a bolii pănă la momentul concepției. Recăderile sunt de regulă ușoare cu manifestări cutanate, articulare, febră, serozită; 5% fac recădere cu afectare severă de sistem nervos și renală. Tratamentul trebuie ghidat în funcție de clasele de risc recomandate de FDA: A. fără riscuri fetale B. studiile pe animale nu au arătat riscuri dar pe om nu există
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
este puțin probabil să se desfășoare. ● Steroizi (nivel de indicație C recomandarea 11) 4 studii retrospective sugerează că steroizii sunt asociați cu un risc crescut de criză renală sclerodermiformă. Pacienții cu ScS, mai ales difuză cu scor cutanat mare, contracturi articulare și terapie cu steroizi (chiar cu doze mici VI. Tratamentul afectării gastrointestinale din ScS ● Inhibitorii de pompă protonică (IPP) (nivel de indicație B recomandarea 12) În pofida absenței studiilor RCT, experții consideră că inhibitorii de pompă protonică (IPP) pot fi utilizați
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
paleative III.2. Osteotomii III.3. Protezarea 6. MONITORIZAREA ACTIVITĂȚII BOLII 1. DATE GENERALE DEFINIȚIE Artroza (OA), cunoscută și sub numele de osteoarthritis, osteoarthrosis, sau reumatism degenerativ este o artropatie non-inflamatorie progresivă, invalidantă, caracterizată de degradarea până la dispariție a cartilajului articular, însoțită de remodelare osoasă marginală de tip osteofite și scleroză subcondrală (Enciclopedia Medicală Britanica). OA este o boală degenerativă ce afectează persoanele vărstnice, după 40 ani, caracterizată de erodarea cartilajului articular, hipertrofia osului marginal (osteofite) și scleroza subcondrală precum și modificări
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
progresivă, invalidantă, caracterizată de degradarea până la dispariție a cartilajului articular, însoțită de remodelare osoasă marginală de tip osteofite și scleroză subcondrală (Enciclopedia Medicală Britanica). OA este o boală degenerativă ce afectează persoanele vărstnice, după 40 ani, caracterizată de erodarea cartilajului articular, hipertrofia osului marginal (osteofite) și scleroza subcondrală precum și modificări de tip inflamator ale membranei sinoviale și capsulei articulare (Kelley, text book ed a 7-a). OA este artropatia cu cea mai mare prevalență ce afectează populația după 55 ani (Hinman
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
și scleroză subcondrală (Enciclopedia Medicală Britanica). OA este o boală degenerativă ce afectează persoanele vărstnice, după 40 ani, caracterizată de erodarea cartilajului articular, hipertrofia osului marginal (osteofite) și scleroza subcondrală precum și modificări de tip inflamator ale membranei sinoviale și capsulei articulare (Kelley, text book ed a 7-a). OA este artropatia cu cea mai mare prevalență ce afectează populația după 55 ani (Hinman, Heywood, 2007), iar predicția pentru etapa urmatoare de dezvoltare a societații arată o creștere semnificativă a incidenței și
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
calitatea vieții. Artroza de sold și de genunchi sunt entitățile frecvente, cu caracter dezabilitant important ce deteriorează mult calitatea vieții. Ghidul EULAR menționeaza o strategie terapeutică comună pentru ambele forme. Tratamentul OA se desfasoară în acord cu: ● factorii de risc articulari identificați (de la nivelul soldului, genunchiului); ● factorii de risc generali (vârsta, sex, co-morbiditați, co- medicație); ● nivelul durerii, dizabilității, handicapului; ● localizarea și gradul damage structural; ● aprecierea și dorința pacientului (evidențe nivel III). 4. RECOMANDĂRILE ACR Recomandările ACR/EULAR 1. managementul optim al
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
aprecierea și dorința pacientului (evidențe nivel III). 4. RECOMANDĂRILE ACR Recomandările ACR/EULAR 1. managementul optim al OA se realizează prin asocierea tratamentului nonfarmacologic și farmacologic; 2. tratamentul OA de șold și genunchi este orientat de factorii de risc locali articulari și generali; 3. tratamentul non-farmacologic include exerciții fizice regulate, reducerea greutății corporale, folosirea de mijloace ajutătoare pentru sprijin și ambulație; 4. prima alegere pentru controlul durerii, dat fiind eficacitatea și siguranța este paracetamolul (până la 4 gr/ zi) în formele ușoare
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
și de ambulație (nivel de evidențe Ia). a. măsurile protective însoțesc permanent bolnavul: - educarea pacientului, care trebuie să-și cunoască boala, caracterul ei evolutiv și tendința invaliditantă, factorii de risc, factorii agravanți și pe cei favorizanți; ● respectarea normelor de igienă articulară ce conduc la ameliorarea stresului mecanic articular prin scăderea ponderală, evitarea solicitărilor prelungite în timp, a supraîncărcării profesionale, casnice, sportive, redimensionarea programului de lucru cu introducerea perioadelor de relaxare, evitarea pozițiilor vicioase, etc; ● folosirea ortezelor, a dispozitivelor și a aparatelor
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
a. măsurile protective însoțesc permanent bolnavul: - educarea pacientului, care trebuie să-și cunoască boala, caracterul ei evolutiv și tendința invaliditantă, factorii de risc, factorii agravanți și pe cei favorizanți; ● respectarea normelor de igienă articulară ce conduc la ameliorarea stresului mecanic articular prin scăderea ponderală, evitarea solicitărilor prelungite în timp, a supraîncărcării profesionale, casnice, sportive, redimensionarea programului de lucru cu introducerea perioadelor de relaxare, evitarea pozițiilor vicioase, etc; ● folosirea ortezelor, a dispozitivelor și a aparatelor de sprijin și ambulație, a bastonului, a
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
UK) ce se adresează metabolismului condrocitar. Sunt produși lipsiți de toxicitate, iar beneficiul terapeutic apare la timp mai indelungat de folosință. O analiza Cochrane pe studiile efectuate cu preparatul DONA a arătat un rezultat WOMAC pe durere, redoare și funcție articulară diferențiat față de placebo. Un studiu NIH cu sulfatul de glucozamină singur sau în combinație nu relevă beneficiu pe durere. Contraindicațiile administrării de suplimente nutritive sunt: alergia la seafood; asocierea condroitinei cu medicația anticoagulantă. II.3. TERAPIA INTRA-ARTICULARĂ II.3
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cu sulfatul de glucozamină singur sau în combinație nu relevă beneficiu pe durere. Contraindicațiile administrării de suplimente nutritive sunt: alergia la seafood; asocierea condroitinei cu medicația anticoagulantă. II.3. TERAPIA INTRA-ARTICULARĂ II.3.1. VASCOSUPLIMENTAREA CU ACID HIALURONIC Lichidul articular este un ultrafiltrat de plasmă imbogățit cu acid hialuronic produs de sinoviocite; acidul hialuronic este un constituent activ al lichidului sinovial, un contributor major la menținerea vâscozității și elasticității cartilajului. În OA acidul hialuronic scade cantitativ și este compromis calitativ
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
acid hialuronic și polimeri de hialuronat a fost aprobată din 1997 în artroza de genunchi; metodologie este sustinută de argumente teoretice dar și practice; un review Cochren 2005 arată ca vascosuplimentarea este efectivă în OA de genunchi pe durere, funcția articulară și aprecierea globală a pacientului în săptămânile 5-13 ce urmează ciclului de administrare (3-5 injectii intraarticulare săptămânale). Indicațiile sunt pentru bolnavii fără răspuns la măsurile non-farmacologice și farmacologice amintite. II.3.2. INJECȚIILE INTRAARTICULARE CU CORTICOIZI (evidențe nivel Ib). Corticoizii
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
CHIRURGICAL De-a lungul timpului numeroase eforturi au fost făcute pentru a ajuta articulația artrozică, așa încât se cunosc o serie de tehnici cu caracter paleativ (care aplicate înregistrează procente diferite de valabilitate), osteotomii și endoprotezarea. III.1. TEHNICI PALEATIVE ● debridarea articulară, tehnică inițiată de Magnusos constă din meniscectomie, îndepărtarea osteofitozei, abraziune articulară, eventual sinovectomie; această metodă în practică se combină cu stimularea medulară; ● spongializarea, care înseamnă (Ficat) excizia cartilajului deteriorat, cu rezultate bune la bolnavii cu probleme degenerative ale rotulei; ● crearea
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
a ajuta articulația artrozică, așa încât se cunosc o serie de tehnici cu caracter paleativ (care aplicate înregistrează procente diferite de valabilitate), osteotomii și endoprotezarea. III.1. TEHNICI PALEATIVE ● debridarea articulară, tehnică inițiată de Magnusos constă din meniscectomie, îndepărtarea osteofitozei, abraziune articulară, eventual sinovectomie; această metodă în practică se combină cu stimularea medulară; ● spongializarea, care înseamnă (Ficat) excizia cartilajului deteriorat, cu rezultate bune la bolnavii cu probleme degenerative ale rotulei; ● crearea de microfracturi (Pridie) prin artroscopie; ● mozaicplastia, descrisă prima dată în 1993
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
modalitatea chirurgicală radicală ce elimină durerea și reface funcția segmentului. Consensul general pentru indicația de implantare a unei proteze este pacientul cu durere și dizabilitate persistentă ce interferă ADL, neinfluențat de medicația antidurere și care are manifeste leziune de degenerare articulară (HLTC, 2005). 6. MONITORIZAREA ACTIVITĂȚII BOLII EVALUAREA CLINICĂ ȘI FUNCȚIONALĂ Tendința evaluatorie ce s-a dezvoltat în numeroase domenii de suferința reumatismală se manifestă și în grupul artrozelor, boli cronice progresive cu mers către invaliditate. Evaluarea pacientului artrozic se face
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Cultivarea sedimentului pentru bacterii 2.30102 Decelare de antigene solubile 2.30103 Formare val 2.30104 Frotiu pentru decelare BAAR 2.30105 Cultivare Mycobacterium 2.30109 Alte examinări privind lichidul cefalo- radihian 2.3011 Alte lichide de puncție - pleural, pericardic, articular, peritoneal 2.30110 Examinare pe frotiu - colorat Gram 2.30111 Cultivare bacterii aerobe 2.30112 Cultivare bacterii anacrobe 2.30113 Frotiu pentru BAAR 2.30114 Cultivare Mycobacterium 2.30119 Alte examinări privind alte lichide de puncție 2.302 Tract respirator
ORDIN nr. 576 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234265_a_235594]
-
Cultivarea sedimentului pentru bacterii 2.30102 Decelare de antigene solubile 2.30103 Formare val 2.30104 Frotiu pentru decelare BAAR 2.30105 Cultivare Mycobacterium 2.30109 Alte examinări privind lichidul cefalo- radihian 2.3011 Alte lichide de puncție - pleural, pericardic, articular, peritoneal 2.30110 Examinare pe frotiu - colorat Gram 2.30111 Cultivare bacterii aerobe 2.30112 Cultivare bacterii anacrobe 2.30113 Frotiu pentru BAAR 2.30114 Cultivare Mycobacterium 2.30119 Alte examinări privind alte lichide de puncție 2.302 Tract respirator
ORDIN nr. 576 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234267_a_235596]
-
Cultivarea sedimentului pentru bacterii 2.30102 Decelare de antigene solubile 2.30103 Formare val 2.30104 Frotiu pentru decelare BAAR 2.30105 Cultivare Mycobacterium 2.30109 Alte examinări privind lichidul cefalo- radihian 2.3011 Alte lichide de puncție - pleural, pericardic, articular, peritoneal 2.30110 Examinare pe frotiu - colorat Gram 2.30111 Cultivare bacterii aerobe 2.30112 Cultivare bacterii anacrobe 2.30113 Frotiu pentru BAAR 2.30114 Cultivare Mycobacterium 2.30119 Alte examinări privind alte lichide de puncție 2.302 Tract respirator
ORDIN nr. 576 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234269_a_235598]
-
Cultivarea sedimentului pentru bacterii 2.30102 Decelare de antigene solubile 2.30103 Formare val �� 2.30104 Frotiu pentru decelare BAAR 2.30105 Cultivare Mycobacterium 2.30109 Alte examinări privind lichidul cefalo- radihian 2.3011 Alte lichide de puncție - pleural, pericardic, articular, peritoneal 2.30110 Examinare pe frotiu - colorat Gram 2.30111 Cultivare bacterii aerobe 2.30112 Cultivare bacterii anacrobe 2.30113 Frotiu pentru BAAR 2.30114 Cultivare Mycobacterium 2.30119 Alte examinări privind alte lichide de puncție 2.302 Tract respirator
ORDIN nr. 1.782 din 28 decembrie 2006 (*actualizat*) privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/234264_a_235593]