3,372 matches
-
stabilite: - seros; - mucinos; - endometroid; - cu celule clare; - Brenner; - mixt; - carcinoame nediferențiate; STADIALIZAREA: Necesită laparatomia cu examinarea întregii cavități abdominale. Dacă boala pare să fie limitată la ovar, se impune, alături de lavajul peritoneal, biopsia peritoneului diafragmatic, a spațiilor paracolice, peritoneului pelvin, ganglionilor paraaortici și pelvini, omentului infracolic. Dacă este posibil, chirurgia ar trebui efectuată de un ginecolog specializat în ginecologie oncologică. Stadializarea - utilizează clasificarea Comitetului Asociat American pentru cancer (AJCC) și FIGO: - Stadiul I - limitat la ovare I a - un ovar I
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
I c - capsula nu mai este intactă, tumora pe suprafață sau lavaje pozitive - Stadiul II - extensie în pelvis II a - uter, trompe II b - alte țesuturi pelvine II c - lavaje pozitive, ascită. - Stadiul III - extensie abdominală și/sau la nivelul ganglionilor regionali III a - metastaze peritoneale microscopice III b - metastaze peritoneale < 2 cm și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
extensie în pelvis II a - uter, trompe II b - alte țesuturi pelvine II c - lavaje pozitive, ascită. - Stadiul III - extensie abdominală și/sau la nivelul ganglionilor regionali III a - metastaze peritoneale microscopice III b - metastaze peritoneale < 2 cm și / sau ganglioni regionali invadați - Stadiul IV - Metastaze la distanță în afara cavității peritoneale. FACTORI DE PROGNOSTIC: - volum tumoral mic; - vârsta tânără; - status de performanță bun; - tip celular altul decât tipul mucinos sau cu celule clare; - tumoră bine diferențiată; - absența ascitei; - grad scăzut
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
leziune de culoare roșie, de aspect eczematos la nivelul mamelonului: boala Paget; - asociat cu sarcina și lactația. FORME EVOLUTIVE 1. noduli de permeație; 2. adenopatii axilare și supraclaviculare; 3. ulcerația tumorii; 4. metastaze la distanță. EXTENSIE 1. LA DISTANȚĂ - Limfatică - ganglioni axilari: 3 nivele (fig. 27); - ganglionii mamari interni, tumori mari, localizate intern sau central; - funcție de mărimea tumorii și caracterele biologice: timp de dublare 78212 zile (Veronesi); - hematogenă; - metastaze osoase, pulmonare, hepatice - bilateral: 15 % în cazul carcinomului lobular 2. LOCALĂ - Intraductală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
eczematos la nivelul mamelonului: boala Paget; - asociat cu sarcina și lactația. FORME EVOLUTIVE 1. noduli de permeație; 2. adenopatii axilare și supraclaviculare; 3. ulcerația tumorii; 4. metastaze la distanță. EXTENSIE 1. LA DISTANȚĂ - Limfatică - ganglioni axilari: 3 nivele (fig. 27); - ganglionii mamari interni, tumori mari, localizate intern sau central; - funcție de mărimea tumorii și caracterele biologice: timp de dublare 78212 zile (Veronesi); - hematogenă; - metastaze osoase, pulmonare, hepatice - bilateral: 15 % în cazul carcinomului lobular 2. LOCALĂ - Intraductală: exemple: boala Paget, carcinom intraductal, multifocal
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
CA 15-3 Diagnostic diferențial: - Mastopatie; - Fibroadenom; - galactoree endocrină; - paramastite; - mastoză cu plasmocite (secretorie); - inflamații specifice. FACTORI PROGNOSTICI - Histologie: - nefavorabilă - carcinom infiltrativ ductal și lobular; - favorabilă - carcinom medular, mucoid. papilar. - Grading histologic și nuclear: o favorabil 1; - nefavorabil 2-3. - Numărul de ganglioni axilari: o favorabil: negativi; o nefavorabil: > 3 pozitivi - Mărimea tumorii: > 4 cm (nefavorabil). - Localizarea tumorii: centrală (nefavorabil). - Starea receptorilor hormonali estrogenici și progesteronici: o nefavorabil: negativi; o favorabil: pozitivi. - Rata de creștere: rapidă (nefavorabilă). - Cinetica celulară: o ploidie ADN; o
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
o nefavorabil: negativi; o favorabil: pozitivi. - Rata de creștere: rapidă (nefavorabilă). - Cinetica celulară: o ploidie ADN; o fracție în faza S. - Markeri moleculari: oncogenetici (c-erb), de diferențiere, invazivitate, proliferare, angiogeneză. Noduli limfatici regionali: Nodulii limfatici regionali sunt: 1. Axilari (ipsilaterali) - ganglioni interpectorali (Rotter) și ganglionii limfatici de-a lungul venei axilare și tributarelor sale, care pot fi împărțiți în următoarele nivele: - Nivelul I (baza axilei): noduli limfatici situați lateral de marginea laterală a mușchiului mic pectoral; - Nivelul II : noduli limfatici între
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
favorabil: pozitivi. - Rata de creștere: rapidă (nefavorabilă). - Cinetica celulară: o ploidie ADN; o fracție în faza S. - Markeri moleculari: oncogenetici (c-erb), de diferențiere, invazivitate, proliferare, angiogeneză. Noduli limfatici regionali: Nodulii limfatici regionali sunt: 1. Axilari (ipsilaterali) - ganglioni interpectorali (Rotter) și ganglionii limfatici de-a lungul venei axilare și tributarelor sale, care pot fi împărțiți în următoarele nivele: - Nivelul I (baza axilei): noduli limfatici situați lateral de marginea laterală a mușchiului mic pectoral; - Nivelul II : noduli limfatici între marginile medială și laterală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
3. Mamari interni (ipsilaterali) - noduli limfatici din spațiile intercostale, de-a lungul marginii sternului, în fascia endotoracică; 4. Supraclaviculari (ipsilaterali). Definirea categoriilor de risc la paciente cu cancer mamar operat [Consensus St. Gallen, 2005] Categoria de risc Factori Risc scăzut Ganglioni negativi ȘI toate din următoarele: pT≤ 2 cm ȘI Grad 1 ȘI Absența invaziei vasculare peritumorale ȘI Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu ȘI Vârsta ≥ 35 ani Risc intermediar Ganglioni negativi ȘI cel puțin una din următoarele: pT > 2 cm SAU
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
operat [Consensus St. Gallen, 2005] Categoria de risc Factori Risc scăzut Ganglioni negativi ȘI toate din următoarele: pT≤ 2 cm ȘI Grad 1 ȘI Absența invaziei vasculare peritumorale ȘI Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu ȘI Vârsta ≥ 35 ani Risc intermediar Ganglioni negativi ȘI cel puțin una din următoarele: pT > 2 cm SAU Grad 2-3 SAU Prezența invaziei vasculare peritumorale SAU Hiperexpresia/amplificarea HER2/neu SAU Vârsta < 35 ani 1-3 ganglioni pozitivi ȘI Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu Risc înalt 1-3 Ganglioni
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu ȘI Vârsta ≥ 35 ani Risc intermediar Ganglioni negativi ȘI cel puțin una din următoarele: pT > 2 cm SAU Grad 2-3 SAU Prezența invaziei vasculare peritumorale SAU Hiperexpresia/amplificarea HER2/neu SAU Vârsta < 35 ani 1-3 ganglioni pozitivi ȘI Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu Risc înalt 1-3 Ganglioni pozitivi ȘI Hiperexpresie/amplificare HER2/neu ≥ 4 ganglioni pozitivi Alegerea modalităților de tratament adjuvant sistemic [Consensus St. Gallen, 2005] Categoria de risc Definirea responsivității endocrine: 1. Tumori endocrin responsive
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Ganglioni negativi ȘI cel puțin una din următoarele: pT > 2 cm SAU Grad 2-3 SAU Prezența invaziei vasculare peritumorale SAU Hiperexpresia/amplificarea HER2/neu SAU Vârsta < 35 ani 1-3 ganglioni pozitivi ȘI Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu Risc înalt 1-3 Ganglioni pozitivi ȘI Hiperexpresie/amplificare HER2/neu ≥ 4 ganglioni pozitivi Alegerea modalităților de tratament adjuvant sistemic [Consensus St. Gallen, 2005] Categoria de risc Definirea responsivității endocrine: 1. Tumori endocrin responsive - celulele tumorale exprimă receptori estrogenici și progesteronici (>10% din celule) - TE
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pT > 2 cm SAU Grad 2-3 SAU Prezența invaziei vasculare peritumorale SAU Hiperexpresia/amplificarea HER2/neu SAU Vârsta < 35 ani 1-3 ganglioni pozitivi ȘI Absența hiperexpresiei/amplificării HER2/neu Risc înalt 1-3 Ganglioni pozitivi ȘI Hiperexpresie/amplificare HER2/neu ≥ 4 ganglioni pozitivi Alegerea modalităților de tratament adjuvant sistemic [Consensus St. Gallen, 2005] Categoria de risc Definirea responsivității endocrine: 1. Tumori endocrin responsive - celulele tumorale exprimă receptori estrogenici și progesteronici (>10% din celule) - TE este probabil eficient pentru creșterea supraviețuirii fără boală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sarcinii și tratament în funcție de stadiu; b) în ultimul trimestru pe făt viabil: naștere provocată și tratament în funcție de stadiu; - nu există evidențe precise că avortul terapeutic îmbunătățește prognosticul; - o sarcină este autorizată după 3 ani de la tratamentul unui cancer localizat cu ganglioni negativi și după 5 ani de la tratamentul unuia cu ganglioni pozitivi sau după chimioterapie citotoxică; - diagnosticul se stabilește în general tardiv, în stadii mai avansate, astfel supraviețuirea fiind redusă. - „Disturbed breast” după biopsie incizională, cu fenomene inflamatorii, necesită tratament multimodal
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
făt viabil: naștere provocată și tratament în funcție de stadiu; - nu există evidențe precise că avortul terapeutic îmbunătățește prognosticul; - o sarcină este autorizată după 3 ani de la tratamentul unui cancer localizat cu ganglioni negativi și după 5 ani de la tratamentul unuia cu ganglioni pozitivi sau după chimioterapie citotoxică; - diagnosticul se stabilește în general tardiv, în stadii mai avansate, astfel supraviețuirea fiind redusă. - „Disturbed breast” după biopsie incizională, cu fenomene inflamatorii, necesită tratament multimodal cu chimioterapie inițială. COMPLICAȚII a) datorate extensiei bolii: - hipercalcemie - pleurezie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
a) datorate extensiei bolii: - hipercalcemie - pleurezie. - metastaze osoase dureroase cu fracturi, compresiune medulară. b) datorate terapiei: - edemul limfatic al brațului; - pneumonită radioterapică; - fibroză subcutanată; - aplazie medulară. PROGNOSTIC - Recidivele apar în 85 % în primii 5 ani. - Supraviețuiri la 5 ani; - Cu ganglionii negativi - 90 %, - Cu ganglionii pozitivi - 40 %, mai favorabil sub 3 ganglioni (70 %). - Supraviețuirea în cancerul metastazat este de 10 % la 10 ani. SUPRAVEGHERE - REABILITARE 1. Auto-examinarea lunară a sânului 2. Istoric + examenul fizic: - la 3 - 6 luni, în primii 3
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
hipercalcemie - pleurezie. - metastaze osoase dureroase cu fracturi, compresiune medulară. b) datorate terapiei: - edemul limfatic al brațului; - pneumonită radioterapică; - fibroză subcutanată; - aplazie medulară. PROGNOSTIC - Recidivele apar în 85 % în primii 5 ani. - Supraviețuiri la 5 ani; - Cu ganglionii negativi - 90 %, - Cu ganglionii pozitivi - 40 %, mai favorabil sub 3 ganglioni (70 %). - Supraviețuirea în cancerul metastazat este de 10 % la 10 ani. SUPRAVEGHERE - REABILITARE 1. Auto-examinarea lunară a sânului 2. Istoric + examenul fizic: - la 3 - 6 luni, în primii 3 ani; - la 6 - 12
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
compresiune medulară. b) datorate terapiei: - edemul limfatic al brațului; - pneumonită radioterapică; - fibroză subcutanată; - aplazie medulară. PROGNOSTIC - Recidivele apar în 85 % în primii 5 ani. - Supraviețuiri la 5 ani; - Cu ganglionii negativi - 90 %, - Cu ganglionii pozitivi - 40 %, mai favorabil sub 3 ganglioni (70 %). - Supraviețuirea în cancerul metastazat este de 10 % la 10 ani. SUPRAVEGHERE - REABILITARE 1. Auto-examinarea lunară a sânului 2. Istoric + examenul fizic: - la 3 - 6 luni, în primii 3 ani; - la 6 - 12 luni, în următorii 2 ani; - anual, după
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
protocoalelor terapeutice în care radioterapia ocupă un loc important, având indicații variate, alături de chimioterapie, în funcție de stadiul clinic al bolii și de factorii prognostici, de mare risc: receptori hormonali negativi, grading Scarf- Bloom 2-3 , tumori peste 4 cm, centrale, peste 3 ganglioni pozitivi, tip histologic: ductal și lobular. Radioterapia este un tratament cu acțiune locoregională. 1. Radioterapia sânului restant în cadrul tratamentului QVART: cvadrantectomie cu disecție axilară, urmată de radioterapie (Figura 29). 2. Radioterapie adjuvantă a peretelui toracic și / sau a regiunilor ganglionare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și metastazelor. ORGANE CU RISC: - articulația umărului; - esofagul; - pulmonul; - cordul (la iradiere pe stânga); - măduva spinării; - tiroida ; - pielea. VOLUME ȚINTĂ: 1. Sânul și peretele toracic sau cicatricea operatorie, tegumentele, peretele toracic și planul musculo-aponevrotic, în cazurile operate. Pot fi incluși ganglionii axilari de pe peretele toracic, grupul caudal și în cazul favorabil din punct de vedere dozimetric și ganglioni mamari interni. Cicatricea operatorie cu o margine de siguranță de 2 cm este inclusă în câmpul de iradiere, în cazul tehnicilor conservatoare, pentru
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pielea. VOLUME ȚINTĂ: 1. Sânul și peretele toracic sau cicatricea operatorie, tegumentele, peretele toracic și planul musculo-aponevrotic, în cazurile operate. Pot fi incluși ganglionii axilari de pe peretele toracic, grupul caudal și în cazul favorabil din punct de vedere dozimetric și ganglioni mamari interni. Cicatricea operatorie cu o margine de siguranță de 2 cm este inclusă în câmpul de iradiere, în cazul tehnicilor conservatoare, pentru suplimentare de doză. Limitele câmpului: 1. Limitele glandei mamare sau ale cicatricei operatorii cu 1 cm zonă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
o margine de siguranță de 2 cm este inclusă în câmpul de iradiere, în cazul tehnicilor conservatoare, pentru suplimentare de doză. Limitele câmpului: 1. Limitele glandei mamare sau ale cicatricei operatorii cu 1 cm zonă de siguranță și eventual includerea ganglionilor mamari interni. 2. Ganglionii axilari, grupa medială este la 4-8 cm profunzime. 3. Ganglionii supraclaviculari 3.1. Ganglionii supraclaviculari: se găsesc la o profunzime de 1, 5 - 3 cm (punctul de referință al dozei). Limitele câmpului: cranial: 1 cm caudal
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de 2 cm este inclusă în câmpul de iradiere, în cazul tehnicilor conservatoare, pentru suplimentare de doză. Limitele câmpului: 1. Limitele glandei mamare sau ale cicatricei operatorii cu 1 cm zonă de siguranță și eventual includerea ganglionilor mamari interni. 2. Ganglionii axilari, grupa medială este la 4-8 cm profunzime. 3. Ganglionii supraclaviculari 3.1. Ganglionii supraclaviculari: se găsesc la o profunzime de 1, 5 - 3 cm (punctul de referință al dozei). Limitele câmpului: cranial: 1 cm caudal de limita cutanată; caudal
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cazul tehnicilor conservatoare, pentru suplimentare de doză. Limitele câmpului: 1. Limitele glandei mamare sau ale cicatricei operatorii cu 1 cm zonă de siguranță și eventual includerea ganglionilor mamari interni. 2. Ganglionii axilari, grupa medială este la 4-8 cm profunzime. 3. Ganglionii supraclaviculari 3.1. Ganglionii supraclaviculari: se găsesc la o profunzime de 1, 5 - 3 cm (punctul de referință al dozei). Limitele câmpului: cranial: 1 cm caudal de limita cutanată; caudal: coasta a 2- a, prelungind marginea inferioară a brațului; medial
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
suplimentare de doză. Limitele câmpului: 1. Limitele glandei mamare sau ale cicatricei operatorii cu 1 cm zonă de siguranță și eventual includerea ganglionilor mamari interni. 2. Ganglionii axilari, grupa medială este la 4-8 cm profunzime. 3. Ganglionii supraclaviculari 3.1. Ganglionii supraclaviculari: se găsesc la o profunzime de 1, 5 - 3 cm (punctul de referință al dozei). Limitele câmpului: cranial: 1 cm caudal de limita cutanată; caudal: coasta a 2- a, prelungind marginea inferioară a brațului; medial: 1 cm în afara liniei
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]