8,389 matches
-
proteinuria) înainte de a ajunge în stadiul de IRCT. Durata lungă a expunerii la factori de risc face să crească probabilitatea dezvoltării unei complicații cardiovasculare [Covic et al., 2001, 2003]. II.2. Hipertensiunea arterială HTA la pacienții hemodializați în populația generală, hipertensiunea arterială (HTA) este un factor de risc cardiovascular recunoscut. Studii prospective au demonstrat că o creștere cu 5-6 mm Hg a TA diastolice (TAD) sau cu 10 mm Hg a TA sistolice (TAS) se asociază cu o creștere cu 20-25
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
numele de sindrom metabolic. Acest sindrom, al cărui mecanism-cheie îl reprezintă insulinorezistența, corelată cu obezitatea androidă, se caracterizează prin: scăderea toleranței la glucoză sau diabet zaharat tip 2, hipertrigliceridemie și modificări cantitative și calitative proaterogene ale lipoproteinelor plasmatice, scăderea HDL-colesterolului, hipertensiune arterială, reducerea fibrinolizei și microalbuminurie [Basdevant et al., 1998; Reaven et al., 2002]. Amplificarea factorilor de risc tradiționali (HTA, dislipidemia, tulburările hemostazei etc.) de către insuficiența renală este crucială. Există puține dovezi referitoare la beneficiile măsurilor de intervenție asupra factorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
SN, induce o hiperlipidemie mixtă, aterogenă. Riscul aterogen al dislipidemiei din sindromul nefrotic este controversat. Datele publicate până în prezent sunt contradictorii. Rolul anomaliilor lipidice este dificil de stabilit, având în vedere asocierea în cadrul SN a numeroși alți factori aterogeni, precum hipertensiunea arterială, tulburările coagulării plasmatice, insulinorezistența, inflamația, disfuncția endotelială [Dogra et al., 2002]. Animalele cu SN indus experimental dezvoltă leziuni ateromatoase [Dairou et al., 1998]. La pacienții cu SN, Berlyne și Mallick au raportat, în 1969, patru cazuri de infarct miocardic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a izoformelor LMW-apo(a), în scopul cuantificării riscului cardiovascular. II.6. Obezitatea Obezitatea la pacienții dializați în populația generală, obezitatea (definită de un indice al masei corporale (IMC) ‡ 30 kg/m2) se asociază, printre altele, cu un risc crescut de hipertensiune arterială, dislipidemie și diabet zaharat de tip 2 [Abate et al., 1999]. Asociația cardiologilor americani (AHA) a desemnat, în 1998, obezitatea drept factor major de risc pentru cardiopatia ischemică. Totuși, la pacienții dializați au fost raportate adesea corelații inverse între
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
observată la pacienții HD, dispare și devine similară cu cea din populația generală. Obezitatea determină un risc crescut de complicații posttransplant, pe termen scurt și pe termen lung: infecții și dehiscențe ale plăgii operatorii, complicații urologice, gastrointestinale, pulmonare, cardiace, tromboflebite, hipertensiune arterială, diabet de novo [Halme et al., 1995; Pirsch et al., 1995; Modlin et al., 1997; Holley et al., 1990; Gill et al., 1993; Blumke et al., 1993]. Majoritatea studiilor au evidențiat o mortalitate semnificativ mai mare la obezi (23-45
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
HVS doar la 25% dintre pacienți (definită printr-o creștere peste 20 g/m2 sau peste 20% față de start a masei ventriculului stâng vs). Prevalența HVS a fost invers proporțională cu funcția renală, corelându-se strâns cu prezența unor factori modificabili: hipertensiunea arterială sistolică și gradul anemiei renale. Autorii au demonstrat că o scădere cu 0,5 g/dl a Hb reprezintă un factor independent de predicție a HVS progresive, anemia fiind asociată cu un risc relativ de 1,32 (RR) (ceea ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Recombinant Human Erythropoietin Predialysis Group, 1991]. O creștere a Ht de la 32,6% la 42% determină [Eschbach et al., 1993]: creșterea capacității de efort maxim (la cicloergometru); dispariția dispneei și a palpitațiilor; reducerea asteniei și a crampelor musculare; ameliorarea somnului. Hipertensiunea asociată terapiei cu eritropoietină Hipertensiunea arterială (HTA) este cea mai frecventă complicație asociată tratamentului cu eritropoietină, apărând în 30% dintre cazuri, de obicei în primele 3 luni de la începerea tratamentului. Modul de prezentare este fie cel al unei HTA de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1991]. O creștere a Ht de la 32,6% la 42% determină [Eschbach et al., 1993]: creșterea capacității de efort maxim (la cicloergometru); dispariția dispneei și a palpitațiilor; reducerea asteniei și a crampelor musculare; ameliorarea somnului. Hipertensiunea asociată terapiei cu eritropoietină Hipertensiunea arterială (HTA) este cea mai frecventă complicație asociată tratamentului cu eritropoietină, apărând în 30% dintre cazuri, de obicei în primele 3 luni de la începerea tratamentului. Modul de prezentare este fie cel al unei HTA de novo, fie agravarea unei HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1992, Vallance et al. au depistat concentrații ridicate de ADMA la subiecții cu IRC terminală. Ei au formulat ipoteza că ADMA s-ar acumula în această situație din cauza reducerii excreției sale renale și că ea ar putea contribui la patogeneza hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei uremicilor, prin inhibarea sintezei de NO. Studii ulterioare au confirmat prezența unor concentrații foarte ridicate de ADMA la pacienții cu insuficiență renală cronică [Schmidt et al., 1999; Kielstein et al., 1999; Anderstam et al., 1997; MacAllister
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
componentei aortice și mai târziu a celei pulmonare; în expirație fenomenele au loc invers. Îndepărtarea inspiratorie a celor două componente face ca Z2 să poată fi perceput dedublat chiar și în mod normal; dedublarea este mai evidentă în condițiile unei hipertensiuni pulmonare, când ejecția VD este mult alungită. Zgomotul III (Z3) apare ca un grup de vibrații de frecvență joasă care durează în jur de 40 ms și apare în diastolă la aproximativ 100-150 ms după Z2. Corespunde umplerii ventriculare rapide
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
influențează secreția LCS: numeroase medicamente: spironolactona, acetazolamida, furosemid, corcosteroizii etc., hipovitaminoza A, toxine bacteriene etc. Modificările secreției de LCS apar în diverse situații patologice și diminuarea medicamentoasă a secreției de LCS este necesară în hidrocefalia decompensată și în sindromele de hipertensiune intracraniană. COMPOZIȚIA LICHIDULUI CEREBRO-SPINAL Lichidul cerebro-spinal are o compoziție asemănătoare cu plasma sanguină, dar cu concentrații diferite. În LCS există substanțe specifice rezultate din activitatea metabolica a SNC și lipsesc unele substanțe prezente în plasma (fibrinogenul, protrombina, pigmenții biliari, majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
prin puncție lombară (PL), manevra contraindicată în cazul creșterii presiunii intracraniene (PIC). În suspiciunea de creștere a presiunii intracraniene, puncția lombară se poate face numai după o investigație cranio-cerebrale prin computer tomografie sau IRM care precizează absența unei cauze de hipertensiune intracraniană. Prin puncție lombară se poate evidenția: valoarea presiunii intracraniene prin manometrie; creșterea numărului de leucocite în infecțiile meningiene; valoarea proteinorahiei; existența unei hemoragii subarahnoidiene, traumatică sau netraumatică; existența unor markeri pentru anumite boli (creșterea gamma globulinei în unele boli
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
unor procese expansive intracraniene și deoarece presiunea LCS-ului spinal poate să nu reflecte corect presiunea intracraniană (în cazul blocajului circulației LCS-ului). Măsurarea presiunii intracraniene prin puncția lombară a rămas acceptată ca explorare și un criteriu de diagnostic în hipertensiunea intracraniană idiopatică. La adult presiunea normală a LCS-ului lombar este de aproximativ 100-200 mmH2O (limita maximă normală este de 20 mmHg). Determinarea și monitorizarea PIC prin intermediul cateterului intraventricular este cea mai precisă metodă și reprezintă valoarea de referință a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
și reprezintă valoarea de referință a presiunii intracraniene. FIZIOPATOLOGIA LICHIDULUI CEREBRO-SPINAL FACTORII CARE AFECTEAZĂ BARIERA HEMATO-ENCEFALICĂ Modificarea permeabilității barierei hematoencefalice este mecanismul patogenic pentru numeroase boli ale sistemului nervos central: edemul cerebral, inflamația, ischemia cerebrală și reperfuzia, angiopatie cerebrală amiloida, hipertensiunea intracraniană etc. Factorii care intervin în funcționarea BHE asigură traversarea barierei hemato-encefalice de către fluide și substanțele necesare [1,2,7]: - factori care influențează circulația cerebrală sunt suprafața capilarelor cerebrale disponibile; - fluxul sanguin cerebral, tipul și concentrația proteinelor plasmatice, situații patologice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
produce prin diminuarea secreției de LCS, accentuarea resorbției de LCS sau prin pierderea de LCS în fistulele de LCS. HIPERSECREȚIA DE LCS Hipersecreția de lichid cerebro-spinal este un mecanism rar, prezent în unele tumori de plex coroid, când fenomenele de hipertensiune intracraniană evidențiază situația patologică. În hipertensiunea intracraniană idiopatică se produce o creștere a cantității de lichid cerebro-spinal urmată de o circulație și o resorbție rapidă lichidiană. DIMINUAREA CANTITĂȚII DE LICHID CEREBRO-SPINAL Scăderea cantității normale de LCS din spațiul cranio-spinal determină
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
accentuarea resorbției de LCS sau prin pierderea de LCS în fistulele de LCS. HIPERSECREȚIA DE LCS Hipersecreția de lichid cerebro-spinal este un mecanism rar, prezent în unele tumori de plex coroid, când fenomenele de hipertensiune intracraniană evidențiază situația patologică. În hipertensiunea intracraniană idiopatică se produce o creștere a cantității de lichid cerebro-spinal urmată de o circulație și o resorbție rapidă lichidiană. DIMINUAREA CANTITĂȚII DE LICHID CEREBRO-SPINAL Scăderea cantității normale de LCS din spațiul cranio-spinal determină apariția fenomenelor de hipotensiune intracraniană și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
de-a lungul parcursului lichidian datorită unei obstrucții prin tumoră ventriculară sau paraventriculară, hemoragie intraventriculară sau obstrucție de diferite cauze a apeductului lui Sylvius. Segmentele sistemului ventricular supraiacente obstrucției își măresc volumul și se produce o hidrocefalie internă obstructivă cu hipertensiune intracraniană. TULBURĂRILE DE RESORBȚIE ALE LCS-ULUI Apar prin lezarea structurilor anatomice sau prin dereglarea mecanismelor fiziologice care permit trecerea LCS-ului în sistemul venos de drenaj. Acestea se produc în hemoragia subarahnoidiană, în meningita acută, în carcinomatoză meningeală, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
trecerea LCS-ului în sistemul venos de drenaj. Acestea se produc în hemoragia subarahnoidiană, în meningita acută, în carcinomatoză meningeală, în meningită cronică din sarcoidoză etc. Se produce o hidrocefalie comunicantă, cu edem cerebral hidrocefalic periventricular și cu sindrom de hipertensiune intracraniană. PATOGENIA HIPERTENSIUNII INTRACRANIENE IDIOPATICE Se bazează pe tulburarea dinamicii fluidelor intracraniene și corespunde circuitului fluidelor care justifică presiunea mare a lichidului cefalorahidian și totodată permit menținerea autoreglării circulatorii cerebrale cu funcționare nervoasă normală. Existența unei cantități crescute de lichid
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
în sistemul venos de drenaj. Acestea se produc în hemoragia subarahnoidiană, în meningita acută, în carcinomatoză meningeală, în meningită cronică din sarcoidoză etc. Se produce o hidrocefalie comunicantă, cu edem cerebral hidrocefalic periventricular și cu sindrom de hipertensiune intracraniană. PATOGENIA HIPERTENSIUNII INTRACRANIENE IDIOPATICE Se bazează pe tulburarea dinamicii fluidelor intracraniene și corespunde circuitului fluidelor care justifică presiunea mare a lichidului cefalorahidian și totodată permit menținerea autoreglării circulatorii cerebrale cu funcționare nervoasă normală. Existența unei cantități crescute de lichid cerebro-spinal în hipertensiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
HIPERTENSIUNII INTRACRANIENE IDIOPATICE Se bazează pe tulburarea dinamicii fluidelor intracraniene și corespunde circuitului fluidelor care justifică presiunea mare a lichidului cefalorahidian și totodată permit menținerea autoreglării circulatorii cerebrale cu funcționare nervoasă normală. Existența unei cantități crescute de lichid cerebro-spinal în hipertensiunea intracraniană idiopatică este urmată de o circulație și o resorbție rapidă lichidiană. Cel mai probabil mecanism patogenic este modificarea barierei hematoencefalice cu hiperproducție de fluid interstițial și edem cerebral extracelular; lichidul cerebro-spinal este produs normal, dar există schimburi crescute dinspre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
copilul mic se produce concomitent creșterea volumului craniului cu rol compensator inițial față de creșterea PIC. În cazurile de hidrocefalie stabilizată (hidrocefalie compensată spontan), decompensarea poate apare ulterior în urma unui traumatism sau printr-o etiologie infecțioasă etc., cu tulburări grave de hipertensiune intracraniană. 39 3. diminuarea resorbției LCS-ului se poate produce: - prin dereglarea mecanismelor de transfer membranar în sistemul venos de drenaj sau prin leziuni ale structurilor anatomice care asigură acest transfer, ce apar după hemoragia subarahnoidiană, - prin creșterea presiunii sanguine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
și hemoragia intraventriculară și poate fi traumatică și netraumatică. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ Poate apare: - prin ruperea unui vas sanguin normal de la nivelul spațiului subarahnoidian printr-o leziune traumatică sau prin ruperea unei anevrism arterial, cel mai frecvent după un puseu de hipertensiune arterială sistemică; - într-o leziune traumatică cerebrală - dilacerare cerebrală, sau o colecție hematică intraparenchimatoasă corticalizată care rupe pia mater și sângele trece subarahnoidian. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ Poate fi: - traumatică prin leziunea vaselor subependimare ventriculare sau prin leziunile traumatice periventriculare cu ruperea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
localizarea, volumul și efectul compresiv al chistului; diagnosticul întâmplător (prin CT sau IRM cranio-cerebral) în absența unui tablou clinic impune explorare repetată pentru depistarea modificărilor de volum și corelația cu aspectele clinice pentru aprecierea unei eventuale indicații neurochirurgicale. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANĂ Hipertensiunea intracraniană este creșterea presiunii intracraniene prin dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian determinată de modificările de volum intrinseci ale compartimentelor intracraniene: parenchimul cerebral, lichidul cefalo-rahidian și conținutul sanguin și/sau prin adăugarea unui volum patologic (extrinsec - tumoră, hematom
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
și efectul compresiv al chistului; diagnosticul întâmplător (prin CT sau IRM cranio-cerebral) în absența unui tablou clinic impune explorare repetată pentru depistarea modificărilor de volum și corelația cu aspectele clinice pentru aprecierea unei eventuale indicații neurochirurgicale. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANĂ Hipertensiunea intracraniană este creșterea presiunii intracraniene prin dereglarea mecanismelor de echilibru presional intracranian determinată de modificările de volum intrinseci ale compartimentelor intracraniene: parenchimul cerebral, lichidul cefalo-rahidian și conținutul sanguin și/sau prin adăugarea unui volum patologic (extrinsec - tumoră, hematom, abces cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
ischemie cerebrală și herniile cerebrale. Deplasarea de parenchim nervos datorită gradientului presional dintre compartimentele cranio-spinale produce: colabare ventriculară, edem emisferic unilateral, deplasare de ax median și hernii cerebrale. Alterarea mecanismelor de control ale presiunii intracraniene și evoluția spre sindromul de hipertensiune intracraniană poate fi întâlnită în numeroase situații dintre care blocarea circulației LCS-ului și edemul cerebral constituie circumstanțe frecvente. Sindromul de hipertensiune intracraniană constituie astfel o cauza foarte importanta de agravare neurologică și evoluție nefavorabilă spre deces. SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]