3,704 matches
-
timp un mijloc esențial de încetinire a progresiei BCR. Studii recente au arătat ca rata de progresie este influențată minim sau deloc de dieta hipoproteică. Mai mult, la mulți pacienți, dieta săracă în proteine comportă riscul malnutriției, asociată cu o morbiditate și mortalitate ridicate. De altfel, pacienții cu BCR avansată prezintă o restricție spontană a aportului de proteine. Ca urmare, dieta hipoproteică este indicată cel mult la subiecții motivați, complianți, cu o rată a progresiei BCR lente și la care starea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este la prezentare, în absența tratamentului anterior cu eritropoietină, moderată-severă (Hb 6-10 g/dl). Sunt prezente manifestările sindromului anemic (vezi Semeiologia medicală), care într-o oarecare măsură se suprapun cu manifestările sindromului uremic. Gradul anemiei este un determinant major al morbidității cardiovasculare și al mortalității la pacientul renal. Impactul clinic al anemiei renale este multiplu: creșterea morbidității cardiovasculare și a mortalității reducerea ofertei și a utilizării tisulare a oxigenului reducerea debitului cardiac hipertrofie ventriculară stângă dilatație cardiacă angină pectorală insuficiență cardiacă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
manifestările sindromului anemic (vezi Semeiologia medicală), care într-o oarecare măsură se suprapun cu manifestările sindromului uremic. Gradul anemiei este un determinant major al morbidității cardiovasculare și al mortalității la pacientul renal. Impactul clinic al anemiei renale este multiplu: creșterea morbidității cardiovasculare și a mortalității reducerea ofertei și a utilizării tisulare a oxigenului reducerea debitului cardiac hipertrofie ventriculară stângă dilatație cardiacă angină pectorală insuficiență cardiacă de novoreducerea funcției cognitive/a acuității mentale cicluri menstruale neregulate reducerea funcției sexuale alterarea răspunsului imun
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
marțial, cuprinde administrarea de vitamină B12, alte vitamine din grupul B, incluzând acidul folic, vitamina C IVDate recente au arătat că corecția totală a anemiei (până la valori >13 g/dl ale Hb) la pacienții dializați cronic se asociază cu o morbiditate și o mortalitate ridicată în comparație cu subiecții la care s-a făcut corecția parțială (până la valorile-țintă stabilite de ghiduri). La pacienții în pre-dializă, corecția totală a anemiei nu prezintă un beneficiu suplimentar față de cea parțială. Mai mult, corecția totală a anemiei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
incapacității rinichiului de a excreta fosfații anorganici proveniți din alimentație și din metabolism. Hiperparatiroidismul (PTH >300 pg/ ml) determină mobilizarea calciului din oase, cauzând: osteodistrofie renală (osteitis fibrosa, os hiperdinamic), însoțită de dureri osoase și periarticulare, prurit uremic; calcificări vasculare; morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută. Nu toți pacienții dializați prezintă hiperparatiroidism secundar; o proporție însemnată a subiecților uremici au niveluri reduse ale PTH (<150 pg/ ml), această anomalie fiind însoțită de boala osoasă adinamică, caracterizată printr-un metabolism osos anormal de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și ar favoriza calcificările cardiovasculare. Totuși, potența fixatoare a compușilor non-calcici este mai redusă decât a fixatorilor calcici (necesitând de regulă combinația cu aceștia) și sunt foarte costisitori. Sevelamer hidroclorid reduce incidența și progresia calcificărilor coronariene, însă beneficiul său asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la pacientul renal nu a fost încă demonstrat convingător. De notat că sevelamer hidroclorid (Renagel) prezintă de asemenea efecte hipolipemiante. In cazul lanthanum carbonatului, există temeri privind acumularea metalului greu în țesuturi, neconfirmate însă de către studii recente
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aritmii atriale și ventriculare, care survin mai ales pe un miocard patologic sau în cursul tratamentului cu digitalice; hipokaliemia reduce clearance-ul renal al digoxinei, îi crește concentrația serică și sporește fixarea drogului pe cord; - în cazul unui IM, hipokaliemia crește morbiditatea și mortalitatea; b. Scăderea motilității musculaturii netede se manifestă prin ileus, constipație sau retenție urinară. c. Slăbiciunea mușchilor scheletici (cu dispariția ROT); rar paralizie diafragmatică care poate duce la oprirea respirației. d. Hipokienia severă poate genera rabdomioliză și mioglobinurie care
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de ani la 50% la grupa de vârstă de peste 80 de ani, cu o preponderență semnificativă la sexul feminin ( figura 51.1) (1). Sincopa este responsabilă de 13% din internările în urgență. La vârstnici, sincopa este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate, implicând costuri mari de asistență medicală și socială și necesitând mobilizarea unui numeros și variat personal de îngrijire (2). Frecvența sincopei crește odată cu înaintarea în vârstă din cauza acțiunii concomitente a mai multor factori (3). a) Modificările inerente înaintării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
copii cu CMHO. 2. Anomaliile valvei mitrale și ale aparatului subvalvular pot fi rezolvate fără înlocuire valvulară mitrală aproape în toate circumstanțele și alte leziuni asociate pot fi corectate concomitent cu miectomia. 3. În centrele cu experiență mortalitatea operatorie și morbiditatea pentru miectomia izolată la copii și adulți (1%) și continuă să se amelioreze. 4. Îmbunătățirea simptomatică după miectomie este remarcabilă: 90% din pacienți se ameliorează cu o clasă NYHA cel puțin și cei mai mulți rămân ameliorați la controale tardive. 5. Supraviețuirea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și că, din această cauză, controlul glicemic periodic este foarte important. 2.6. COMPLICAȚII FETALE ÎN SARCINA COMPLICATĂ CU DG Dacă nu este diagnosticat și tratat corespunzător DG se asociază cu o rată crescută a complicațiilor perinatale (creșterea mortalității și morbidității neonatale), iar pe termen lung cu risc crescut de obezitate și alterarea toleranței la glucoză sau DZ ulterior în cursul vieții. Mortalitatea perinatală Este crescută în sarcinile complicate cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetal. Îndulcitorii noncalorici trebuie utilizați cu moderație. Activitatea fizică Efortul fizic moderat, ca terapie adjuvantă asociată dietei sau dietei și insulinoterapiei, are efecte benefice asupra controlului glicemic la femeile cu DG ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale. Insulinoterapia Reduce morbiditatea fetală, când este asociată terapiei nutriționale. Insulinoterapia trebuie luată în considerare ca strategie terapeutică, în momentul în care terapia nutrițională, însoțită sau nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau când apare suspiciunea clinică sau paraclinică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fiind deci clar că un control satisfăcător al TA duce la încetinirea deteriorării funcției renale. Nefropatia diabetică crește și incidența complicațiilor fetale, determinând întârziere în creșterea intrauterină fetală și prematuritate, care la rândul lor se asociază cu creșterea mortalității și morbidității neonatale: sindrom de detresă respiratorie, hemoragie intracraniană, hipocalcemie, hipoglicemie, icter etc. La urmărirea pe termen lung a acestor copii s-a observat că aproximativ 25% dintre ei au prezentat tulburări de creștere și de dezvoltare psihomotorie (34), secundare greutății mici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Numărul mare de sarcini neplanificate la aceste femei se datorează și ciclurilor menstruale neregulate, ca și faptului că ele se consideră infertile și nu utilizează metode contraceptive. Femeile cu funcție renală alterată înainte de sarcină, prezintă risc crescut de mortalitate și morbiditate severă în timpul sarcinii, dar și după sarcină când copii lor sunt încă mici. De aceea, sarcina la femeile cu boală renală diabetică avansată trebuie descurajată. Hipertensiunea arterială în sarcină În timp ce, la gravidele cu T1DM, HTA este de cele mai multe ori consecința
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
malprogramări” a sistemelor metabolice și neuroendocrine fetale, indusă de hiperglicemia și hiperinsulinemia mediului intrauterin. Aceste tulburări se pot agrava cu înaintarea în vârstă, crescând riscul apariției DZ. Îngrijirea atentă a gravidei diabetice este necesară pentru a evita sau reduce creșterea morbidității la nou-născut și copil, prin prevenție primară. Totodată, este necesară supravegherea atentă a acestor copii în timpul copilăriei și adolescenței (perioadă de insulinorezistență marcată). 4. MANAGEMENTUL SARCINII COMPLICATE CU DZ 4.1. MANAGEMENTUL MEDICAL AL SARCINII Prima consultație postconcepție are o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen și acumulării lor, cu producerea hipoglicemiilor neonatale severe. 4.2. MANAGEMENTUL OBSTETRICAL AL SARCINII Managementul obstetrical în sarcina complicată cu DZ implică monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale, în scopul reducerii morbidității și mortalității perinatale, stabilirea momentului optim pentru declanșarea nașterii și alegerea căii de naștere. Monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale Determinarea vârstei gestaționale exacte este foarte importantă la gravida diabetică (pentru evaluarea corectă a macrosomiei sau întârzierii în creșterea intrauterină și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mod eronat diabetogeni), ca și a efectelor secundare ale progesteronului, această atitudine a fost reevaluată. În ultimii 30 de ani conținutul de estrogeni și progesteron al ACO a scăzut de 5 și respectiv 25 ori, reducând efectele secundare metabolice și morbiditatea fără a afecta eficiența lor. Astăzi, aproape toate ACO conțin doze scăzute și relativ fixe de estrogeni (etinilestradiol 20-40 mg), în schimb conținutul în progesteron variază. La femeile sănătoase s-a constatat o deteriorare a toleranței la glucide și a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
animală Dispariția unor specii de plante și animale sau proliferarea unor forme de viață, mai ales a celor patogene, pot provoca dereglări în lanțurile trofice ale ecosistemelor. De asemenea, pot să modifice distribuția spațială a unor asociații și să determine morbiditate și mortalitate accentuată, atât în sistemele vii naturale cât și în societatea umană. Modificarea arealelor unor specii de consumatori/ prădători poate solicita la maximum o anumită secvență vegetală sau animală cu rol nutritiv și în consecință, periclitează sau chiar provoacă
Geografia mediului by Irina Ungureanu, Valerian Dragu, Ionel Muntele, Constantin Gheorghiţă [Corola-publishinghouse/Science/880_a_2388]
-
adaptativă se reduce din ce în ce. Forme acute ale incapacității de apărare față de factori naturali agresivi (temperaturi extreme, forme de viață patogenă, fenomene hidroclimatice excesive) și față de agresiunea mediilor artificiale de locuit, de muncă etc., se manifestă printr-o morbiditate diversă și, în unele cazuri, din ce în ce mai accentuată. În structura acesteia un loc aparte revine bolilor profesionale, care grefează pe organisme slăbite efectele unei organizări și echipări profund deficitare a producției. Se adaugă, cu o incidență crescândă, boli sociale grave, unele
Geografia mediului by Irina Ungureanu, Valerian Dragu, Ionel Muntele, Constantin Gheorghiţă [Corola-publishinghouse/Science/880_a_2388]
-
nu doar absența bolii, definiție prin a cărei complexitate își menține actualitatea și în prezent, după mai bine de jumătate de secol de la elaborarea ei. In extremis, boala reprezintă o negare a acestor stări de bine, demonstrată de indicatorii de morbiditate și mortalitate elocvenți prin exemplul bolilor neoplazice, cardiovasculare, hepatice, psihice. Prin frecvență mare, etiologie necunoscută, gravitate, complicații care generează invaliditate timpurie, boala afectează calitatea vieții pacientului, impu-nându-se, în plan economic, medical și social, ca o problemă majoră de sănătate publică
[Corola-publishinghouse/Science/1506_a_2804]
-
viața fetală și primii 3 ani postnatali. Deficitul iodat în această perioadă critică produce alterări ireversibile în dezvoltarea creierului, consecința clinică fiind retardarea mintală. Afecțiunile produse prin deficitul de iod (IDD) Din perioada fetală: avort; moarte la naștere; creștere a morbidității perinatale și în mica copilărie; cretinism endemic: neurologic (cu deficit mintal, surdomutitate, diplegie spastică, strabism); mixedematos (cu deficit mintal, nanism dismorfic, semne generale tip hipotiroidian); La nou-născut: gușă; hipotiroidism subclinic sau clinic manifest; în perioada copilăriei și adolescenței: gușă; afectarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tumorii cauzale, fie datorită hipercortizolismului și a complicațiilor sale (HTA, boli cardiovasculare, accidente vasculare, tromboembolism, susceptibilitate la infecții). Boala Cushing prognostic ameliorat în condițiile ameliorării posibilităților terapeutice. Totuși, rata de supraviețuire este mai mică decât a subiecților normali (probabil datorită morbidității cardiovasculare). Sindromul de ACTH ectopic infaust, datorită tumorii maligne și a hipercortizolismului florid. Tumoră suprarenală excelent în adenoame, dar în general infaust în carcinoame. Incidentaloamele suprarenale Utilizarea tehnicilor imagistice din ce în ce mai performante (CT, RMN) a dus la descoperirea incidentală a unui
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
arterială paroxistică și/sau alte crize neurovegetative. Tumorile derivate din celule cromafine extraadrenale sunt denumite paraganglioame (sau feocromocitoame extraadrenale). Manifestări clinice similare pot fi datorate și altor tumori secretante de catecolamine: chemodectoame, ganglioneuroame. Clasificare. Etiopatogenie Frecvență <1% din totalul hipertensiunilor (morbiditate 1-2/100.000 locuitori) 90% originare în suprarenale (10% extraadrenale paraganglioame) 90% tumoră unilaterală 90% tumoră benignă. Poate surveni la orice vârstă, de la mica copilărie până la bătrânețe. Frecvența este cu puțin mai mare la femei decât la bărbați. El se
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
crește nivelul celor cu densitate înaltă, creând un climat antiaterogen. Estrogenii au multiple efecte protectoare față de apariția ateromatozei, chiar în condițiile unui profil lipidic favorizant pentru dezvoltarea acesteia. Carența estrogenică a fost implicată ipotetic în modificarea profilului lipidic și creșterea morbidității prin patologie cardiovasculară în postmenopauză. Estrogenii exercită un rol inductor față de dezvoltarea masei osoase normale în timpul pubertății și previn pierderea masei osoase, pierdere care în timpul vieții reproductive nu depășește 0,5-1% pe an. După menopauză, rata pierderii osoase crește exponențial
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pacient în 79% din cazuri. GASTRINOAME reprezintă peste 50% din tumorile pancreatice endocrine din MEN 1. Datorită ulcerelor peptice multiple, severe și recidivante, care pot perfora (sindrom Zollinger-Ellison), cât și datorită potențialului lor de malignizare, gastrinoamele constituie cauza majoră de morbiditate și mortalitate din MEN 1. Semnele clinice de ulcer peptic apar frecvent însoțite de diaree și steatoree. Diagnosticul pozitiv se pune prin măsurarea nivelurilor crescute de gastrină à jeun, în condiții de secreție acidă gastrică bazală crescută. Diagnosticul diferențial dintre
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
s-au depistat mutații trebuie urmăriți clinic o dată pe an pentru diagnosticul precoce de MEN (figura 66). Prognostic și tratament Datorită riscului înalt de malignitate a MTC și a complicațiilor acute din feocromocitom, prognosticul e mai rezervat în MEN 2. Morbiditatea și mortalitatea din MEN 1 sunt cauzate mai ales de tumorile endocrine pancreatice, și mai ales de gastrinom. Hiperparatiroidismul contribuie și el la morbiditate atât în MEN 1, cât și în MEN 2A. Aceste date subliniază importanța diagnosticului și terapiei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]