3,071 matches
-
studiu publicat recent [96] ce a cuprins 1595 pacienți supuși duodenopancreatectomiei cefalice, a arătat că apariția stenozelor biliare postoperatorii la pacienții cu cancere periampulare nu ar trebui să fie în mod automat atribuită recidivei locale tumorale (doar 9% dintre stenozele postoperatorii au avut etiologie malignă). De asemenea, analiza univariată a demonstrat că apariția în perioada postoperatorie imediată a unei fistule bilio-digestive s-a asociat cu apariția stenozelor biliare postoperatorii tardive. Stenozele benigne se pot trata prin dilatare biliară percutană cu balonaș
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
apariția stenozelor biliare postoperatorii la pacienții cu cancere periampulare nu ar trebui să fie în mod automat atribuită recidivei locale tumorale (doar 9% dintre stenozele postoperatorii au avut etiologie malignă). De asemenea, analiza univariată a demonstrat că apariția în perioada postoperatorie imediată a unei fistule bilio-digestive s-a asociat cu apariția stenozelor biliare postoperatorii tardive. Stenozele benigne se pot trata prin dilatare biliară percutană cu balonaș (necesită ședințe multiple) sau refacerea anastomozei, iar cele maligne prin montarea unui stent (soluție fezabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
fie în mod automat atribuită recidivei locale tumorale (doar 9% dintre stenozele postoperatorii au avut etiologie malignă). De asemenea, analiza univariată a demonstrat că apariția în perioada postoperatorie imediată a unei fistule bilio-digestive s-a asociat cu apariția stenozelor biliare postoperatorii tardive. Stenozele benigne se pot trata prin dilatare biliară percutană cu balonaș (necesită ședințe multiple) sau refacerea anastomozei, iar cele maligne prin montarea unui stent (soluție fezabilă în cazurile avansate de boală întrucât stenturile devin rapid nefuncționale) [97]. SUPRAVIEȚUIREA LA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
nu este invadat tumoral) sau la o ansă jejunală (hepatico-jejunostomia pe ansă exclusă în Y à la Roux). Indiferent de partenerul enteral ales, colecistectomia este obligatorie. Coledoco-duodenostomia (indiferent de varianta tehnică aleasă) este o intervenție simplă, rapidă și sigură (morbiditate postoperatorie scăzută), însă principala temere este reprezentată de invazia tumorală a zonei de anastomoză [108], moment în care icterul reapare. Se poate opta pentru efectuarea hepaticojejunostomiei T-L pe ansă exclusă în Y a la Roux, intervenție tehnic mai dificilă impunând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
chirurgical paliativ este reprezentat de splanhnicectomie, intervenție prin care se rezecă un segment din nervii splanhnici. Mallet Guy a efectuat prima splanhnicectomie (unilaterală, stângă), asociind intervenției și excizia ganglionului stelat stâng. Inițial, intervenția s-a efectuat prin toracotomie, dar morbiditatea postoperatorie mare a impus modificarea abordu- lui; la ora actuală splanhnicectomia se efectuează pe cale toracoscopică și presupune intubația selectivă a plămânului contralateral. Singura contraindicație locală (relativă) este dată de prezența aderențelor pleurale care îngreunează identificarea și expunerea nervului splanhnic. Intervenție simplă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
afecțiunilor diverticulului Meckel, invaginația intestinală la sugar, apendicita acută la sugar, care nu numai că sunt greu de diagnosticat dar este și mai greu de a lua o decizie asupra intervenției. La micii pacienți trebuiesc luate anumite precauții preoperatorii și postoperatorii, de care depinde în cea mai mare parte reușita operației; în timpul operației trebuie să se evite tracțiuni, smulgeri brutale; se cere o tehnică bună și bine precizată, care se capătă numai lucrând într-un serviciu de chirurgie pentru copii. Este
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
reanimare, în tratamentul cu antibiotice și chimioterapie, și nu în ultimul rând adăugându -se viziunii clinice a chirurgilor, conduc la progrese importante în deosebi în chirurgia nou născutului și a copilului mic, cu îmbunătățirea remarcabilă a prognosticului și a evoluției postoperatorii. Ni se pare oportun să insistăm ceva mai mult asupra lucrării Chirurgie Infantilă de Urgență (Ed. Medicală, 1958). D. Vereanu, M. Socolescu, T. Steinbach, în care se realizează o largă deschidere în pregătirea pediatrilor și mai ales a chirurgilor pediatrii
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
special de reanimare, utilat cu aparatură complexă și personal specializat, în care să acționeze în permanență anestezist - reanimatorul în strânsă colaborare cu chirurgul. Ceea ce se numește îngrijire preoperatorie, explorare, echilibrare și tratament al leziunilor organice și funcționale, ca și îngrijirea postoperatorie, trebuie să rămână chirurgului. Numai așa, împărțind obligațiile între clinicieni și reanimatori, precis și fără posibilități de interpretare, putem fi siguri că bolnavii sunt bine îngrijiți. Numai așa vom avea un chirurg instruit, conștiincios, interesat, obligat să pună un diagnostic
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
revine sarcina - chirurgului sau reanimatorului, să instaleze aspirația duodenală la un ocluzionat, să facă sondajul vezical pentru o retenție de urină, să facă spălătura gastrică sau să instaleze o aspirație duodenală la un bolnav cu o dilatație acută de stomac postoperatorie sau în cursul unei peritonite; cine să prescrie și să supravegheze administrarea serurilor, medicamentelor, oxigenului, cine să facă aspirația bronșică și să supravegheze permeabilitatea canulei traheale. Toate acestea sunt discuții tehnice, profesionale. Cuvintele frumoase de colaborare rodnică și strânsă înțelegere
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
ale clinicii în acel moment al anilor 1950-1960 când se constituie specialitatea „reanimare” și când, se încearcă a i se stabili, coordonatele sale ca specialitate independentă și în același timp, indisolubila relație dintre chirurg și noul specialist în formare. COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII IMEDIATE LA COPIL Clinica de chirurgie și ortopedie pediatrică face cunoscută experiența sa în probleme fundamentale ale chirurgiei de urgență la copii. Ne referim la o lucrare de sinteză - „Complicațiile postoperatorii imediate la copil” - Conf. dr. Vereanu, dr. M. Socolescu
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
relație dintre chirurg și noul specialist în formare. COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII IMEDIATE LA COPIL Clinica de chirurgie și ortopedie pediatrică face cunoscută experiența sa în probleme fundamentale ale chirurgiei de urgență la copii. Ne referim la o lucrare de sinteză - „Complicațiile postoperatorii imediate la copil” - Conf. dr. Vereanu, dr. M. Socolescu, dr. Gh. Constantinescu (Chirurgia, nr. 8, 1965). Complicațiile postoperatorii imediate care pot apărea la copil se datorează labilității sistemelor homeostazice, rezervelor limitate, organe și aparate care nu-și ating decât cu
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
pediatrică face cunoscută experiența sa în probleme fundamentale ale chirurgiei de urgență la copii. Ne referim la o lucrare de sinteză - „Complicațiile postoperatorii imediate la copil” - Conf. dr. Vereanu, dr. M. Socolescu, dr. Gh. Constantinescu (Chirurgia, nr. 8, 1965). Complicațiile postoperatorii imediate care pot apărea la copil se datorează labilității sistemelor homeostazice, rezervelor limitate, organe și aparate care nu-și ating decât cu vârsta desăvârșirea funcțională și imposibilității de a face față unor eforturi suplimentare, crescute ca intensitate și prelungite în
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
în acțiunea agresiunii chirurgicale. Terenul deosebit pe care îl reprezintă copilul și în special nou-născutul și copilul mic, ridică o serie de probleme de protecție în perioada preoperatorie. Concluziile se bazează pe activitatea proprie din clinică: este experiență nemijlocită. Complicațiile postoperatorii imediate au fost întâlnite în clinică, cu atât mai frecvent, cu cât copilul a fost mai mic. Pe un număr de 10200 de operații executate în perioada 1961-1964 (3ani) s-au înregistrat 111 complicații postoperatorii imediate, manifestate clinic sub următoarele
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
clinică: este experiență nemijlocită. Complicațiile postoperatorii imediate au fost întâlnite în clinică, cu atât mai frecvent, cu cât copilul a fost mai mic. Pe un număr de 10200 de operații executate în perioada 1961-1964 (3ani) s-au înregistrat 111 complicații postoperatorii imediate, manifestate clinic sub următoarele forme: paloare cu hipertermie (5 cazuri), hemoragie (2), stop cardiac (10), deshidratare (18), insuficiență respiratorie acută (62), insuficiență renală acută (8), insuficiență hepatică acută (6). Sindromul de paloare cu hipertermie este o abatere gravă de la
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
paloare cu hipertermie (5 cazuri), hemoragie (2), stop cardiac (10), deshidratare (18), insuficiență respiratorie acută (62), insuficiență renală acută (8), insuficiență hepatică acută (6). Sindromul de paloare cu hipertermie este o abatere gravă de la homeostazie și reprezintă una dintre complicațiile postoperatorii cele mai grave la sugar. Acest sindrom este forma de șoc grav specifică copilului mic. Hipertermia postoperatorie constituie semnul care prevestește apariția șocului. Sindromul a apărut după intervenții pentru stenoză hipertrofică de pilor, fisură palatină, ocluzii intestinale. Odată instalat sindromul
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
renală acută (8), insuficiență hepatică acută (6). Sindromul de paloare cu hipertermie este o abatere gravă de la homeostazie și reprezintă una dintre complicațiile postoperatorii cele mai grave la sugar. Acest sindrom este forma de șoc grav specifică copilului mic. Hipertermia postoperatorie constituie semnul care prevestește apariția șocului. Sindromul a apărut după intervenții pentru stenoză hipertrofică de pilor, fisură palatină, ocluzii intestinale. Odată instalat sindromul este de o gravitate excepțională. Prevenirea trebuie făcută sistematic. Profilactic, autorii recomandă să se aplice cu rigurozitate
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
recomandă să se aplice cu rigurozitate o bună preanestezie, intraoperator o anestezie foarte corectă și o bună menținere a echilibrului circulator. Odată însă sindromul apărut, se cer acțiuni energice împotriva hiperter-miei și a deshidratări, prin agenți fizici și farmacodinamici. Hemoragia postoperatorie este de asemenea o complicație gravă când se pierde o treime din cantitatea totală de sânge circulant. Trecerea în revistă a complicațiilor postoperatorii imediate la copil a scos în relief, gravitatea lor, odată instalată. Din experiența proprie a clinicii, pierderile
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sindromul apărut, se cer acțiuni energice împotriva hiperter-miei și a deshidratări, prin agenți fizici și farmacodinamici. Hemoragia postoperatorie este de asemenea o complicație gravă când se pierde o treime din cantitatea totală de sânge circulant. Trecerea în revistă a complicațiilor postoperatorii imediate la copil a scos în relief, gravitatea lor, odată instalată. Din experiența proprie a clinicii, pierderile anormale de lichide în perioada postoperatorie, des întâlnite la copil, au o deosebită importanță pentru prognostic. Pierderile de lichide și electroliți sunt deosebit de
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
gravă când se pierde o treime din cantitatea totală de sânge circulant. Trecerea în revistă a complicațiilor postoperatorii imediate la copil a scos în relief, gravitatea lor, odată instalată. Din experiența proprie a clinicii, pierderile anormale de lichide în perioada postoperatorie, des întâlnite la copil, au o deosebită importanță pentru prognostic. Pierderile de lichide și electroliți sunt deosebit de mari în cursul afecțiunilor abdominale însoțite de vărsături, de tulburări ale „circuitului intestinal”, în urma distensiilor intestinale, în cursul arsurilor, în stările de șoc
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
și de laborator pentru a fi eficient combătute. Rehidratarea făcută la întâmplare, rutinier, constituie o gravă eroare, care pune în primejdie viața micului bolnav, al cărui echilibru este atât de fragil. Una din complicațiile care tulbură cel mai frecvent evoluția postoperatorie în chirurgia pediatrică este insuficiența respiratorie acută. Experiența arată că traumatismul este uneori mai puțin responsabil decât infecția și de aceea se insistă atât de mult asupra asepsiei riguroase. De asemenea se recomandă - atunci când este cazul - traheotomia. Nu este acceptată
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Române de Chirurgie, de Chirurgie de Urgență și Traumatologie, Chirurgie Endoscopică, Asociația Europeană pentru Chirurgie Endoscopică, Asociația Internațională a Chirurgilor, Gastroenterologilor și Oncologilor. Are studii și articole publicate pe tema intervențiilor chirurgicale apendiculare în era laparoscopică, tratamentul medicamentos al durerii postoperatorii în chirurgia de urgență, gerontochirurgia colorectală (aspecte actuale) ș.a. Dr. Florin-Mihail Iordache este șef de lucrări în cadrul departamentului de chirurgie. A urcat toate treptele ierarhiei UMF Carol Davila din București din 1992 când a devenit preparator universitar prin concurs. Este
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
faptul că presupune o sinteză de cunoștințe din domenii diferite, dar conexe: anatomie, fiziologie, fiziopatologie, chirurgie, ortopedie, medicină internă, cardiologie, pneumologie, nefrologie, pediatrie, obstetrică-ginecologie, precum și tehnică medicală. Activitatea anestezistului acoperă perioada perioperatorie: pregătirea pentru actul operator, anestezia propriu-zisă și perioada postoperatorie. În tot acest timp măsurile terapeutice care vizează funcțiile vitale sunt principala preocupare, fiind de fapt măsuri de terapie intensivă perioperatorie. Și terapia intensivă are valențe multidisciplinare, deoarece se ocupă de pacienți critici, cu patologie extrem de variată. Pacientul „critic” are
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de kilograme. Cazul a fost mediatizat la nivel mondial și a reprezentat o premieră: raportul de greutate între tumoare și pacient a fost de 2 la 1. Ulterior pacienta a fost îngrijită în secția de terapie intensivă, procesul de recuperare postoperatorie fiind unul dificil, ce a durat aproape 6 luni. Cazul a ilustrat perfect funcționalitatea colectivului de la Spitalul Clinic de Urgență ca echipă multidisciplinară, antrenată să rezolve cazuri aparent imposibile, cu performanțe comparabile cu cele mondiale. Activitatea anuală a clinicii cuprinde
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sunt reprezentate de artroplastii). Intervențiile chirurgicale sunt efectuate de medici cu experiența bogată, precum și de medici tineri specializați în cadrul a numeroase burse europene sau nord americane și acoperă întreaga gamă de patologie ortopedică și traumatică. Ortopedie Recuperare Activitatea de recuperare postoperatorie este coordonată de profesor de fiziokinetoterapie Florin Vizitiu și se desfășoară în saloanele secțiilor sau în sala de gimnastică medicală din cadrul serviciului de recuperare medicală și medicină fizică din Ambulatoriul S.U.U.B. Activitate didactică Procesul didactic presupune predarea
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de chirurgie plastică, arsuri și terapie intensiva în structura Spitalului Titan. Spațiile în care au funcționat aceste secții erau improvizate, incorecte ca și circuite medicale, iar pacienții externați erau trimiși la Spitalul Filantropia unde funcționa ambulatoriul, pentru controlul și pansamentele postoperatorii ca și pentru toate documentele medical/administrative; prin rotație medicii spitalului asigurau activitatea în policlinica improvizata la Spitalul Filantropia. În acest răstimp Prof. Dr. Agripa Ionescu a rămas împreună cu Dr. Doina Ionescu în clădirea din Arh. Ion Mincu care a
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]