10,213 matches
-
iar timpul de completare și evaluare este considerabil mai scurt datorită unei structurări mai judicioase. f) Nealegerea posologiei adecvate se referă la posibilele erori de medicație ce pot apărea mai ales din cauza neadaptării dozelor la particularitățile fiziologice ale vârstnicului: concentrația serică a drogurilor este crescută comparativ cu adultul pentru aceleași doze din cauza scăderii metabolismului drogului, scăderii legării de proteinele transportoare și scăderii eliminării. Aceasta, asociată cu scăderea volumului circulant și modificările receptorilor, accentuează necesitatea inițierii tratamentelor cu doze mici și monitorizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
din studiul EPESE (cohorte reprezentative) arată că valoarea predictivă a HDL-colesterolului pentru evenimentele coronariene noi este mai mare decât cea a colesterolului total. Pe un număr total de peste 2.000 de pacienți vârstnici, reduce - rea cu 10 mg a HDL-colesterolului seric a indicat un risc de 1,7 ori mai mare la bărbați și 1,95 femei pentru noi evenimente coronariene (8). Două aspecte particulare ale populației de vârsta a treia se dovedesc statistic legate de patologia cardiovasculară. Primul este hipotensiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
factor major al morbi-mortalității cardiovasculare la pacienții renali [Pannier et al., 2001]. Numărul pacienților în tratament cu aspirină ca antiagregant plachetar aproape s-a dublat (33,4% față de 18,5%). Pacienții dializați prezintă de regulă un nivel crescut al fibrinogenului seric și pot fi considerați ca subiecți cu hipercoagulabilitate cronică; ca urmare, atât timp cât nu există contraindicații și sângerări evidente clinic, aspirina poate fi recomandată ca tratament cronic [Rabelink, 2004]. Aceasta cu atât mai mult cu cât, cel puțin într-un studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
ghidurilor americane și europene de bună practică medicală în nefrologie, care recomandă ferm un management mai agresiv al dislipidemiilor în particular și al factorilor de risc CDV în general la pacienții renali [K/DOQI 2003]. Chiar dacă nivelurile scăzute ale colesterolului seric la pacienții dializați (ca expresie a malnutriției) sunt asociate cu o mortalitate ridicată, s-a recunoscut faptul ca hipercolesterolemia nu este în nici un fel benefică la pacienții renali. în fapt, mortalitatea CDV în funcție de nivelul colesterolului seric la pacienții cu uremie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
nivelurile scăzute ale colesterolului seric la pacienții dializați (ca expresie a malnutriției) sunt asociate cu o mortalitate ridicată, s-a recunoscut faptul ca hipercolesterolemia nu este în nici un fel benefică la pacienții renali. în fapt, mortalitatea CDV în funcție de nivelul colesterolului seric la pacienții cu uremie cronică are formă de U [Dikow et al., 2002]. Interesant în acest studiu discutat aici pe larg [Manley et al., 2004] este că, spre deosebire de datele mai vechi [USRDS, 1998], numărul de clase de medicamente cu viză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
un interval interdialitic mare. În acest context, complianța pacientului hemodializat, printr-o alimentație săracă în potasiu, respectiv prin dieta hiposodată și o restricție hidrică moderată, apare ca un factor determinant al mortalității cardiovasculare. Fiecare reducere cu 1 g a albuminei serice este asociată la pacientul dializat malnutrit cu o creștere a mortalității CDV cu 39% [Fung et al., 2002]. Ca urmare, prevenția/tratamentul prompt al malnutriției pacientului uremic este crucială în preîntâmpinarea morții de cauză cardiacă. În ultimii ani a devenit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
la 1.541 de femei. Participanții au fost divizați în 3 grupuri: fără proteinurie (85,3%), cu urme de proteinurie (10,2%) și cu proteinurie manifestă (4,5%). După ajustarea datelor pentru alți factori de risc cardiovascular, inclusiv creșterea creatininei serice, la 17 ani de urmărire clinică, proteinuria a reprezentat un factor independent de risc pentru mortalitatea generală în populația masculină și pentru mortalitatea generală și cardiovasculară la cea feminină, riscul de deces amplificându-se de 1,3-1,6 ori prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
grad ușor de disfuncție renală, circa 3% având insuficiență renală severă. La această populație, orice reducere cu 10 ml/min a RFG a fost asociată cu o creștere a riscului cardiovascular cu 5%. în alți termeni, creșterea (minoră) a creatininei serice cu 0,1 mg/dl determină o augmentare a riscului cardiovascular cu un semnificativ 4%! Datele medicinei bazate pe dovezi evidențiază din ce în ce mai clar că riscul de evenimente cardiovasculare majore și de deces din cauză cardiovasculară crește în paralel cu gradul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
evenimente cardiovasculare majore și de deces din cauză cardiovasculară crește în paralel cu gradul disfuncției renale; astfel, un alt studiu comunitar (Hypertension Detection and Follow-Up Program), randomizat și controlat, a cuprins 630 de indivizi cu un nivel inițial al creatininei serice mai mare de 1,4 mg/dl, dintre care 72 de subiecți cu creatinină serică mai mare de 2,5 mg/dl. După 5 ani de urmărire clinică, mortalitatea cardiovasculară a fost cu 500% mai mare la cei plasați în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
renale; astfel, un alt studiu comunitar (Hypertension Detection and Follow-Up Program), randomizat și controlat, a cuprins 630 de indivizi cu un nivel inițial al creatininei serice mai mare de 1,4 mg/dl, dintre care 72 de subiecți cu creatinină serică mai mare de 2,5 mg/dl. După 5 ani de urmărire clinică, mortalitatea cardiovasculară a fost cu 500% mai mare la cei plasați în quartilul cel mai ridicat al nivelului creatininei serice, în comparație cu cei având creatinina serică în quartilul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
dintre care 72 de subiecți cu creatinină serică mai mare de 2,5 mg/dl. După 5 ani de urmărire clinică, mortalitatea cardiovasculară a fost cu 500% mai mare la cei plasați în quartilul cel mai ridicat al nivelului creatininei serice, în comparație cu cei având creatinina serică în quartilul cu valorile cele mai reduse! Aceste rezultate au fost confirmate de către studiul HOT, efectuat pe 19.000 de pacienți urmăriți timp de 4 ani; pacienții cu disfuncție renală ușoară inițială (creatinină între 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
cu creatinină serică mai mare de 2,5 mg/dl. După 5 ani de urmărire clinică, mortalitatea cardiovasculară a fost cu 500% mai mare la cei plasați în quartilul cel mai ridicat al nivelului creatininei serice, în comparație cu cei având creatinina serică în quartilul cu valorile cele mai reduse! Aceste rezultate au fost confirmate de către studiul HOT, efectuat pe 19.000 de pacienți urmăriți timp de 4 ani; pacienții cu disfuncție renală ușoară inițială (creatinină între 1,5 și 3 mg/dl
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
înregistrează o îngrijorătoare ignorare a disfuncției renale la pacienții de mare risc, cum sunt diabeticii sau cei cu hipertensiune arterială esențială [McClellan et al., 1997]. La 9% dintre aceștia, în cursul spitalizării pentru diferite afecțiuni nu s-a determinat creatinina serică! Doar la 8% dintre diabetici și la 11,4% dintre hipertensivii cu disfuncție renală semnificativă aceasta a fost consemnată în biletul de ieșire. Pe de altă parte, tocmai această categorie de pacienți cu mare risc cardiovascular necesită un tratament intensificat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
dintre pacienții non-diabetici și la 24% dintre cei diabetici la 48 de luni post-TR. Factorii de risc identificați în acest studiu au fost vârsta înaintată (riscul coronarian, cum era de așteptat, crește cu fiecare decadă de vârstă), sexul masculin, nivelul seric al colesterolului total și hipertensiunea arterială sistolică. O dată cu deteriorarea cvasi-inevitabilă în timp a funcției grefonului, riscul cardiovascular al pacientului transplantat crește similar cu acela al pacientului cu disfuncție cronică a rinichilor nativi. Într-o investigație recentă, Meier-Kriesche și col. [2003
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
pacientului transplantat crește similar cu acela al pacientului cu disfuncție cronică a rinichilor nativi. Într-o investigație recentă, Meier-Kriesche și col. [2003], utilizând datele celui mai mare registru renal pe plan mondial (US Renal Data System), au arătat că valorile serice ale creatininei la un an posttransplant se asociază înalt semnificativ cu riscul de mortalitate cardiovasculară. Acest risc crește progresiv o dată cu reducerea ratei de filtrare glomerulară. Aceste date sugerează o dată mai mult necesitatea optimizării strategiilor terapeutice (în special imunosupresoare) pentru a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
capacității de complexare a unor compuși optic activi, cercetările de biochimie animală (conținutul de sodiu sanguin în raport cu vârsta la om; metabolismul proteinelor, calciului și fosforului la crapul crescut în acvariu și în apele din iazuri, dinamica clorurilor, fosforului și proteinelor serice la găinile purtătoare de Salmonella pulorum etc.ă și biochimie vegetală (caracterizarea biochimică a unor linii și hibrizi de soia și alteleă. Fiind o specialistă în domeniu, a participat la cel de-al V-lea Congres Internațional de Biochimie de la
personalitați universitare ieșene din basarabia by vlad bejan, ionel maftei () [Corola-publishinghouse/Science/91489_a_92360]
-
pentru a reduce pruritul - Utilizarea perucilor sau a altor mijloace cosmetice - Hipotermia scalpului, deși este controversată din punct de vedere al eficacității și al siguranței, ar putea fi utilă Anemie și oboseală: - Administrarea de eritropoietină umană recombinată (rHuEPO) când nivelul seric al hemoglobinei scade sub 10,5 g/dL; nivelul hemoglobinei trebuie menținut la cel puțin 12 g/dL - Inițiați discuții care să ajute pacienta să înțeleagă cauzele și tratamentul acestui simptom - Trebuiesc tratate fiecare din cauzele oboselii: de exemplu administrarea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
a studiilor in vivo ce au utilizat GH în doze farmacologice sau administrat într-o manieră nefiziologică. Efectele GH-ului asupra glicemiei, insulinemiei și nivelului acizilor grași liberi au variat în funcție de protocolul propus: - perfuzia intravenoasă continuă ce realizează o concentrație serică a GH-ului de 6-10 µg/L antrenează lipoliză și cetoză la pacienții diabetici, dar nu și la subiecții sănătoși; - perfuzia intravenoasă ce realizează concentrații serice de 10-50 µg/L ale GH-ului a determinat pe termen scurt hiperinsulinemie fără
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
grași liberi au variat în funcție de protocolul propus: - perfuzia intravenoasă continuă ce realizează o concentrație serică a GH-ului de 6-10 µg/L antrenează lipoliză și cetoză la pacienții diabetici, dar nu și la subiecții sănătoși; - perfuzia intravenoasă ce realizează concentrații serice de 10-50 µg/L ale GH-ului a determinat pe termen scurt hiperinsulinemie fără hiperglicemie sau modificări semnificative ale lipidelor plasmatice iar prelungirea perfuziei a antrenat hiperglicemie a jeun, hiperinsulinism și creșterea concentrației acizilor grași liberi (14); - clampul hiperglicemic cu
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
are consecințe negative asupra tuturor modalităților terapeutice. Scăderea în greutate la pacientele obeze antrenează reducerea insulinorezistenței și hiperinsulinismului. Ameliorarea parametrilor metabolici survine după 4 - 12 săptămâni de restricție calorică. În paralel cu scăderea în greutate studiile au evidențiat reducerea valorilor serice ale insulinei, IGF - I și testosteronului liber și creșterea valorilor SHBG și IGFBP - 1. Scăderea în greutate la pacientele obeze cu SOPV antrenează reducerea hiperandrogenismului și apariția ovulației la 30% din paciente (23). Terapia medicamentoasă Biguanidele (Metforminul). Administrarea de metformin
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
fidelității de replicare a ADN și în stabilitatea genica, protejând genomul de apariția instabilității microsateliților și de apariția unui fenotip mutator [80], dar studiile asupra acestor erori în CHC s-au desfășurat, în principal, la nivel tisular și mai puțin seric, investigând cu prioritate profilul de metilare. S-a evidențiat o pierdere a heterozigozității la nivelul locusurilor genetice hMSH2 și/sau hMLH1 și instabilitatea microsateliților în leziunile hepatice premaligne [81]. În privința profilului de metilare, s-a pus în evidență o metilare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
neconsumatori de alcool [96]. POLIMORFISMUL GENELOR FACTORILOR DE CREȘTERE Factorul endotelial de creștere vasculara (VEGF) Angiogeneza reprezintă un mecanism fundamental pentru creșterea tumorala, invazie și metastazare [97], VEGF fiind implicat în procesul de angiogeneza. În CHC s-au evidențiat nivele serice crescute de VEGF care se corelează cu un prognostic rezervat și cu recurenta CHC după transplantul hepatic. Genă VEGF, localizată pe cromozomul 6p21.3 are un numar de aproximativ 30 SNP. Niciunul dintre aceste polimorfisme nu se asociază cu riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
risc de dezvoltare a CHC mai mare decât genotipul ĂĂ (OR 2,12) în timp ce genotipul GA nu are un risc crescut față de cel ĂĂ. În același timp se semnalează că alela G reprezintă alela de risc și pentru creșterea nivelului seric al EGF, la subiecții cu CHC evidențiindu-se nivele crescute de EGF. Pe baza analizei multifactoriale, care include vârstă, sexul, statusul fumător/nefumător, nivelul fosfatazei alcaline, nivelul trombocitelor și genotipul EGF, s-a putut obține o formulă care stratifica riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
transformarea malignă celulară. Sistemul IGF cuprinde doi liganzi (IGF1 și IGF2), doi receptori (IGF-1R și IGF-2R) și 6 proteine de legare ale IGF (IGFBP 1-6) [102]. Subiecții cu genotipul IGF-2 + 3580AA au un risc crescut de CHC și un nivel seric crescut al IGF-2. Prezenta combinată a homozigotismului ĂĂ IGF-2 + 3850 și a tipului homozigot sălbatic GG al EGF-2R are un efect protector față de dezvoltarea CHC [103]. POLIMORFISMUL CITOKINELOR Joacă un rol recunoscut în reglarea și modularea inflamației și răspunsului imun
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
că varianta genotipică COX-2-765G>C (genotipul 765CC) se asociază cu o scădere semnificativă a riscului de CHC față de genotipul homozigot sălbatic -765GG, având efect protector față de CHC [125]. POLIMOFISMUL GENEI ALFA FETOPROTEINEI (AFP) Deși utilizată pe scară largă, determinarea concentrației serice a AFP este limitată și de faptul că 10-30% dintre CHC nu secretă AFP, iar creșterea ei are o specificitate redusă. Cercetări in vitro au evidențiat faptul că expresia AFP este diferită pe linii celulare diferite de CHC de până la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]