5,131 matches
-
tulburărilor de personalitate, cu precădere a celor dominate de disfuncționalități emoționale. Acestea din urmă - în cazul TP borderline - sunt condiționate pe de o parte de o vulnerabilitate afectivă exagerată, manifestată prin răspunsuri emoționale rapide și intense urmate de o revenire tardivă la starea normotimică. Se asociază pe de altă parte și o perturbare a maturizării afective datorată mediului parental abuziv sau neglijent. Cele două condiții se stimulează reciproc. În același context LINEHAN (1993Ă descrie - din perspectiva teoriei învățării - comportamentul autodistructiv recurent
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
1979Ă. Extrapolând cele de mai sus tulburărilor personalității se poate considera că unele din atributele adaptative restante ale acesteia pot fi mobilizate pentru depășirea situațiilor critice și pentru remanierea dimensională de ansamblu. Pornind de la constatarea de către ADLER (1980Ă a apariției tardive a elementelor unei alianțe terapeutice în cazul TP borderline, GUNDERSON (2000Ă sugerează următoarele stadii ale unui asemenea raport în terapiile pe termen lung. În prima fază - contractuală - se stabilesc raporturile intervenției și modalitățile de atingere a lor. Faza a 2
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
dezinhibat”, transmisibil genetic, ca precondiție a persoanei psihopate și criminale. În aceeași direcție pledează și cercetările lui EYSENCK și CLONINGER. Sindromul hiperkinetic (atention-deficit/hiperactivity disorder - ADHDĂ joacă un rol, căci studiile prospective indică faptul că o treime dintre pacienți dezvoltă tardiv criminalitate (WEISS & HEATMAN, 1993, WEST & FARRINGTON, 1973Ă. Există o importantă diferență între sexe, psihopatia predominând net la bărbați. Femeile cu același temperament dezvoltă tulburări de somatizare și eventual trăsături borderline. Odată cu dezvoltarea psihologiei cognitive și a neuroștiințelor s-au reluat
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
atenua sentimentul de singurătate sau de eșec, de ratare în plan familial și/sau sentimental. În afara precarității financiare, una dintre explicațiile sociale plauzibile ale incidenței mai ridicate în rural a bolilor de ochi, precum cataracta sau glaucomul, constă în apelul tardiv la medicul specialist pentru tratament, astfel încât pacientul, în loc să poată fi tratat și vindecat medicamentos, va trebui să suporte operația. Cheltuielile necesare în aceasta situație sunt mult mai mari, în cele mai numeroase cazuri neputând fi suportate, reducându-se astfel perspectivele
Sociologie românească () [Corola-publishinghouse/Science/2358_a_3683]
-
Cantemir se raporta era una copleșitoare, nu atât prin diversitate (ca și utopia, bestiarul este redundant), cât mai ales prin densitatea aparițiilor sale, în toate palierele vieții spirituale și religioase. Nașterea unicornului de la autoritatea unei erori de traducere la recuperarea tardivă a surselor antice Dar cum a pătruns această figură animalieră în imaginarul și în mitologia europeană? Dinspre Orient, spun unii cercetători 3, dar adevărul este că nu influența Orientului a fost determinantă în impunerea acestui mit în cultura europeană a
Inorogul la porţile Orientului - Bestiarul lui Dimitrie Cantemir: studiu comparativ by Bogdan Creţu [Corola-publishinghouse/Science/897_a_2405]
-
prin mecanisme paracrine macrofagele și limfocitele T citotoxice), devenind astfel ținte ale unui proces de agresiune autoimună prin inducerea apoptozei sau a necrozei acestora. Aceleași modificări, dar de intensitate mai redusă au fost descrise și în diabetul autoimun cu debut tardiv (LADA) (2). În ceea ce privește morfopatologia pancreasului în diabetul zaharat tip 2, variațiile cantitative privind numărul, volumul și conținutul în granule secretorii ale celulelor endocrine, constatate în diverse studii, nu pot fi considerate ca și caracteristice, probele studiate provenind de la loturi inomogene
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
impune administrarea lor cu cel puțin 30 minute înaintea meselor, ceea ce creează un discomfort pentru pacienți. Chiar și respectând acest interval, momentul de acțiune maximă (la 2-3 ore pentru insulinele umane și la 3-4 ore pentru cele porcine) este mai tardiv decât cel al insulinei endogene, ceea ce explică hiperglicemiile postprandiale, iar durata acțiunii efective (3-6 ore pentru cele umane și 4-6 ore pentru cele porcine) se extinde peste durata creșterii postprandiale a glicemiei, ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
porcine) este mai tardiv decât cel al insulinei endogene, ceea ce explică hiperglicemiile postprandiale, iar durata acțiunii efective (3-6 ore pentru cele umane și 4-6 ore pentru cele porcine) se extinde peste durata creșterii postprandiale a glicemiei, ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune a insulinelor prandiale umane le oferă acestora un avantaj cel puțin teoretic față de cele porcine (6). Un progres semnificativ în farmacocinetica și farmacodinamica insulinelor prandiale l-a reprezentat sinteza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai precoce și mai mari decât insulinele prandiale umane, efectul farmacodinamic al insulinei lispro, evaluat prin clamp euglicemic, este similar (11). Avantajele substituției prandiale cu lispro, constatate în studii sistematice (12,13) sunt: reducerea hiperglicemiilor postprandiale reducerea frecvenței hipoglicemiilor postprandiale tardive flexibilitate mai mare a tratamentului din punctul de vedere al pacienților, datorită faptului că lispro se administrează imediat preprandial sau chiar și postprandial (foarte important, mai ales în cazul copiilor). Durata mai scurtă de acțiune a insulinei lispro impune o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
din celelalte principii alimentare, respectiv proteine și lipide (13). Secreția prandială este perfect sincronizată cu creșterea glicemiei în perioada absorbtivă și se desfășoară bifazic, avînd o fază precoce, rapidă, cu o durată de aprox. 5 min, urmată de o fază tardivă, lentă, la sfîrșitul căreia, la aprox. 2 - 4 ore postprandial rata de secreție revine la nivel bazal. Aprox. 50 % din insulina secretată prandial este extrasă la prima 59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
remisia promptă a simptomelor specifice DZ tip 1, însă, ulterior, pacientul și echipa de îngrijire trebuie să se angajeze într-un efort de durată pentru realizarea și menținerea echilibrului glicemic optim, având drept scop prevenirea complicațiilor acute și a celor tardive, micro și macrovasculare, generatoare de invaliditate, precum și păstrarea unei calități cât mai bune a vieții. Cele două mari trialuri clinice, DCCT și UKPDS (16, 17), au dovedit superioritatea strategiilor intensive de tratament, față de cele convenționale, în prevenirea și reducerea progresiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lung decât o valoare izolată (1). Întotdeauna trebuie să se țină cont de faptul că, atât în DCCT cât și în UKPDS, s-a constatat că orice reducere a nivelului hemoglobinei glicate produce o diminuare semnificativă a riscului pentru complicații tardive. Alegerea unui regim de insulinoterapie trebuie să țină cont de necesitățile pacientului, de gradul lui de motivare și dorință de implicare, de prezența sau nu a unor afecțiuni concomitente (mai ales a acelora care pot limita speranța de viață), și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
remisia promptă a simptomelor specifice DZ tip 1, însă ulterior pacientul și echipa de îngrijire trebuie să se angajeze într-un efort de durată pentru realizarea și menținerea echilibrului glicemic optim, având drept scop prevenirea complicațiilor acute și a celor tardive, micro și macrovasculare, generatoare de invaliditate, precum și păstrarea unei calități cât mai bune a vieții. Studiul Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) (1) a demonstrat indubitabil faptul că, prin insulinoterapie intensivă, cu injecții multiple, se pot obține și menține obiective
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
faptul că, prin insulinoterapie intensivă, cu injecții multiple, se pot obține și menține obiective glicemice apropiate de normal și că obținerea lor duce la reducerea cu 60% a incidenței (intervenție primară) și a ratei de progresie (intervenție secundară) a complicațiilor tardive microvasculare (retinopatia, nefropatia și neuropatia diabetică). Este de menționat faptul că acest studiu a confirmat concluziile unor studii anterioare (2), iar ipoteza 132 conform căreia calitatea echilibrului glicemic la un pacient cu DZ tip 1 este invers proporțională cu riscul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
neuropatia diabetică). Este de menționat faptul că acest studiu a confirmat concluziile unor studii anterioare (2), iar ipoteza 132 conform căreia calitatea echilibrului glicemic la un pacient cu DZ tip 1 este invers proporțională cu riscul de a dezvolta complicații tardive ("ipoteza glucozei") a devenit o certitudine. A devenit, de asemenea, evident și faptul că pe lângă echilibrul glicemic, în etiopatogeneza complicațiilor microvasculare și macrovasculare ale DZ tip 1 intervin și alți factori (genetici, de mediu ș.a.) (3). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
17. EFICACITATEA BAZATĂ PE EVIDENȚE A TRATAMENTULUI CU INSULINĂ Eficacitatea insulinoterapiei în tratamentul diabetului zaharat tip 1 este argumentată indubitabil de milioanele de vieți salvate de la introducerea ei în arsenalul terapeutic. În ceea ce privește eficacitatea clinică a echilibrării glicemice în prevenirea complicațiilor tardive prin insulinoterapie, evidențele au fost aduse de rezultatele studiilor DCCT și UKPDS (1,2). În ambele studii au fost comparate strategiile intensive cu cele convenționale. În studiul DCCT, desfășurat între 1982 și 1993 pe un lot de 1447 pacienți, strategia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
7% pentru medicația specifică hipoglicemiantă și 21% pentru alte medicamente (4). În tabelul 18.2. sunt redate costurile tratamentului cu insulină și preparate orale în câteva țări mediteraneene. Evaluările s-au făcut în 1989-1990. Eficiența strategiilor intensive în prevenirea complicațiilor tardive ale diabetului zaharat a fost confirmată în studiul DCCT pentru diabetul zaharat tip 1 (8) si în studiile UKPDS (9) și Kumamoto (6), pentru diabetul zaharat tip 2. În studiul DCCT, costul terapiei intensive cu insulină, cu injecții multiple a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
controale lunare), față de grupul tratat convențional (controale la 4 luni), și prin costurile mai mari ale autocontrolului la primul grup. Deși studiul DCCT nu a avut acest obiectiv, costurile de mai sus pot fi comparate cu cele produse de complicațiile tardive. În SUA, costul asistenței unui pacient cu cecitate este de 19 000 USD/an, al unui pacient 233 cu insuficiență renală de 46 000 USD/an, iar un episod de amputație de membre inferioare costă 31 000 USD. Costul terapiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lucrărilor lui Paulescu a fost J. R. Macleod. El va mărturisi acest lucru abia în 1926, când afirmă că, în timp ce ei începuseră cercetările la Toronto, a luat cunoștință de publicațiile lui Paulescu, ale căror rezultate le prezintă corect (82). Recunoașterea tardivă (după 5 ani de la evenimente) de către MacLeod a contribuției lui Paulescu s-a datorat atacurilor violente venite din partea lui Banting, care afirma că Premiul Nobel ar fi trebuit să fie acordat pentru activitatea de cercetare experimentală efectuată la animal, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
ascită, oboseală [1]. Semnele stenozei mitrale au fost descrise ca: - scăderea amplitudinii pulsului, fibrilația atrială, șoc apexian vizibil; - zgomotul I (S1) accentuat - stenoza limitează închiderea spontană a valvei mitrale, valva rămâne deschisă până la închiderea forțată a acesteia de către sistola ventriculară; tardiv progresiunea stenozei împiedică funcționarea valvei și intensitatea S1 scade [1]; - clacment de deschidere accentuat la marginea inferioară stângă a sternului, după S2 (zgomotul 2), când valva mitrală se deschide forțat în diastolă prin presiunea crescută din AS. Intervalul S2 - clacment
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
este anatomic posibil (fig. 12.8-12.12). Mortalitatea operatorie a VMP ca procedeu izolat este 2,2-2,8 % față de înlocuirea valvulară mitrală (5,8-6,2 %). VMP oferă durată de viață mai lungă, mai bună conservare a funcției VS și morbiditate tardivă mai mică [4]. Date comparative între VPM și IVM sugerează o mai bună funcție după VPM, deși nu sunt rezultatele unor studii randomizate [6]. BOLILE VALVEI AORTICE Valva aortică, mecanism valvular cu 3 valvule, situat în tractul de ejecție al
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
simptomatică reprezintă o urgență. IA cronică operația este indicată: - înainte de apariția simptomelor (debutul simptomelor este indicație de operație); - pentru eliminarea simptomelor; - pentru prevenirea insuficienței cardiace și a decesului cardiac; - prevenirea complicațiilor aortice (la cei cu anevrism aortic); - pentru îmbunătățirea rezultatelor tardive; - IA acută (endocardita infecțioasă) este producătoare de insuficiență ventriculară stângă; - la pacienții simptomatici cu disfuncție de VS sau dilatare marcată de VS, operația nu trebuie exclusă decât după excluderea atentă a altor cauze posibile. Deși rezultatele post-operatorii sunt mai slabe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pacienții asimptomatici; la cei simptomatici cu operație valvulară, de rădăcină de aortă și by-pass aortocoronarian este de 3-7%. Înlocuirea aortei ascendente cu „composite graft” la sindrom Marfan operat electiv și într-un centru cu experiență produce rezultate excelente precoce și tardiv [5]. Mortalitatea operatorie [5] în diverse studii este apreciată după cum urmează: Factorii favorizanți pentru insuficiență cardiacă sau deces post-operator sunt vârsta, clasa NYHA, FE (fracția de ejecție) de repaus <50% și ESD a VS > 55 mm [5]. STENOZA AORTICĂ Stenoza
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ventriculară stângă. Decesul subit are o incidență de 5 %. • Angina - cel mai precoce simptom atribuit decuplării cererii / ofertei de oxigen. • Sincopa de efort poate fi datorată unui debit cardiac fix și scăderii perfuziei sistemice cu vasodilatația de efort. • Dispnea - semn tardiv grav - insuficiență cardiacă congestivă agravată de presiuni diastolice de umplere ridicate • Decesul subit poate fi atribuit unor aritmii - extrasistole, furnizare de O2 deficitară, modificări la nivel celular și bloc atrio-ventricular prin calcificare în vecinătatea sistemului de conducere. • Suflu sistolic de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Decesul subit poate fi atribuit unor aritmii - extrasistole, furnizare de O2 deficitară, modificări la nivel celular și bloc atrio-ventricular prin calcificare în vecinătatea sistemului de conducere. • Suflu sistolic de ejecție, dur, intens, 3-5 / VI, de aspect rombic (crescendo-descrescendo), mediosistolic sau tardiv, iradiat de la focarul aortic spre artera carotida dreaptă. • Șoc apexian energic. • Puls periferic de mică amplitudine, „slow rising”, „parvus et tardus”, uneori „trill” spre arterele carotide, în fosa jugulară. Intensitatea suflului nu se corelează cu severitatea stenozei [11]. • Suflu diastolic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]