3,365 matches
-
vreun avantaj pe termen scurt, s-ar putea să plătești pentru asta, pe termen lung. Dincolo de toate, el rămîne șeful. Șefi dificili stresanți Șefii dificili stresanți sînt cei care par foarte hotărîți să-i îmbolnăvească pe cei din jur de ulcer. în această secțiune, voi descrie trei tipologii din această categorie. Exploatatorul Unii șefi nu sînt mulțumiți decît dacă văd pe biroul tău teancuri imense de dosare sau dacă îți încredințează un număr absolut imposibil de chestiuni care trebuie rezolvate. Nu
[Corola-publishinghouse/Science/1886_a_3211]
-
întoarcerea venoasă). 1.3.2. FACTORI NEGATIVI Factorii negativi ai circulației venoase sunt: • Ortostatismul În poziția orizontală presiunea hidrostatică nu mai intervine și în aceste condiții întoarcerea venoasă se face în mod normal. Așa se explică dispariția edemului și vindecarea ulcerelor varicoase prin repaus la pat (Jeanneret et al., 2007). În poziție verticală presiunea venoasă în venele membrelor inferioare crește de la 13-15 mmHg cât este în repaus la 90-115 mmHg și astfel circulația de întoarcere este considerabil îngreunată (Golledge, Quigley, 2003
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ampule varicoase. Alteori segmentele de venă alungite și dilatate neuniform se ghemuiesc și formează pachete varicoase. Stadiul al IV-lea: E caracterizat prin extinderea leziunilor la țesuturile și organele învecinate, cu scleroză periflebitică, mioză scleroasă, nevrită difuză, periostită, hiperostoze, dermatite, ulcer cronic. Microscopic, modificările histologice încep cu hipertrofia și hiperplazia fibrelor musculare și a țesutului elastic din grosimea peretelui venei, ca o reacție la presiunea venoasă crescută (Pop D. Popa, 1994). Fasciculele musculaturii netede devin voluminoase. Multe celule prezintă nuclei cu
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
redus (tip cavernom) sau malformații capilare (angiom capilaro-venos); grupul III, displazii cu debit circulator crescut (tip fistulă arterio-venoasă periferică). Varicele netratate pot evolua cu dezvoltarea unor complicații cum sunt: flebita superficială, ruptura de varice - fistula, tulburările cutanate (dermita ocru și ulcere varicoase). 2.4. STADIALIZAREA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE 2.4.1. STADIALIZAREA CEAP (CLINIC-ETIOLOGIC- ANATOMIC- FIZIOPATOLOGIC) Până în 2001, în Europa au fost utilizate în practica clinică două clasificări pentru insuficiența venoasă: clasificarea propusă de Widmer (Widmer, 1978), și, respectiv, clasificarea propusă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
1978), și, respectiv, clasificarea propusă de Hach (Hach et al., 1980) În Clasificarea Widmer au fost definite următoarele stadii: stadiul I: edem, dilatații venoase subcutanate cu corona flebectatica stadiul II: leziuni trofice tegumentare cu arii de hipersau depigmentare stadiul III: ulcer activ sau vindecat Punctele slabe ale acestei clasificări clinice au fost nespecificitatea elementelor stadiului I și absența diferențierilor între tulburările trofice din stadiul II. Clasificare graduală Hach, destinată incompetenței venei safene interne, a inclus: gradul I: reflux la nivel inghinal
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Miranda et al., 1993) publică următoarea clasificare a insuficienței venoase: stadiul I: dilatația safenei magna de 7mm; stadiul II: dilatația safenei magna peste 7mm, dar fără modificări cutanate; stadiul III: stadiul II plus modificări cutanate; stadiul IV: stadiul III plus ulcer activ sau vindecat. La sugestia lui John Porter, în 1994 un grup de experți din mai multe țări realizează o clasificare uniformă pentru patologia venoasă folosind modelul TNM existent pentru patologia tumorală. Această clasificare a fost numită generic CEAP (eng
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în lipsa funcționării pompei musculo-venoase. Menținerea unui membru în această poziție, determină regresia tuturor manifestărilor clinice determinate de hiperpresiunea venoasă, dar nu poate fi aplicată pe termen lung. Ea este recomandată în perioada inițială, până la rezolvarea leziunilor severe cum ar fi ulcerele trofic venoase. Alternarea cu perioade scurte de mers (5-10 minute la fiecare oră) determină creșterea de scurtă durată a presiunii venoase fără un efect nociv, dar cu efect benefic prin prevenirea instalării atrofiei musculare. Sunt indicate exercițiile fizice cu picioare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venelor superficiale este foarte utilă. Aceasta este distincția fundamentală între cele două situații clinice. Există două forme de principale de contenție: contenția fixă (non elastică); contenția elastică. • Contenția fixă Contenția fixă este de foarte multe ori extrem de eficientă în tratamentul ulcerelor venoase (Elder, Greer, 1995). Conteția fixă se realizează de obicei cu ajutorul unui bandaj impregnat cu o pastă (pasta Dome care conține calamină, oxid de zinc, glicerină, sorbitol, gelatină și silicat de aluminiu și magneziu) (Meyers, Cherry, 1970). Acest bandaj este
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
obicei pe o perioadă de 2-3 săptămâni. Pacientul nu poate de cele mai multe ori să realizeze singur acest bandaj, iar adesea nici membrii familiei nu o fac cu succes. De aceea, conteția fixă se folosește de cele mai multe ori doar până la vindecarea ulcerului venos, după care este înlocuită cu o formă de contenție elastică. Aceasta poate fi eventual suficientă pentru prevenirea reapariției ulcerului. Anumite tipuri de ciorapi elastici se apropie de rezultatele obținute prin contenția fixă. Ciorapii nu realizează o compresie semnificativă asupra
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
nici membrii familiei nu o fac cu succes. De aceea, conteția fixă se folosește de cele mai multe ori doar până la vindecarea ulcerului venos, după care este înlocuită cu o formă de contenție elastică. Aceasta poate fi eventual suficientă pentru prevenirea reapariției ulcerului. Anumite tipuri de ciorapi elastici se apropie de rezultatele obținute prin contenția fixă. Ciorapii nu realizează o compresie semnificativă asupra membrului ridicat deasupra orizontalei, dar prin distensibilitatea redusă nu permit nici creșterea volumului membrului în ortostatism. • Contenția elastică În acest
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
În cadrul sindromului posttrombotic sunt necesari ciorapi elastici care să exercite o presiune mare în ortostatism pentru a preveni creșterea marcată a volumului membrului prin transmiterea presiunii venoase crescute dinspre sistemul profund spre cel superficial. Contenția elastică este benefică în cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
sunt reprezentate de fașa elastică, Juxta-Lite (CircAid), dispozitive de compresie externă pneumatică. 3.3.2. TRATAMENUL FARMACOLOGIC Tratamenul farmacologic sau medical se adresează tulburărilor circulatorii și manifestărilor clinice ale insuficienței venoase. Scopul tratamentului farmacologic menținerea unei activității ambulatorii normale, vindecarea ulcerelor și prevenirea recidivelor acestora. Zincul este important în producerea colagenului, normalizarea valorilor acestuia ar ajuta la vindecarea ulcerelor. Agenții fibrinolitici se utilizeaza pornind de la teoria stratului de fibrină emisă de Burnanrd și colaboratorii conform căreia straturile de fibrină pericapilară subcutanate
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
farmacologic sau medical se adresează tulburărilor circulatorii și manifestărilor clinice ale insuficienței venoase. Scopul tratamentului farmacologic menținerea unei activității ambulatorii normale, vindecarea ulcerelor și prevenirea recidivelor acestora. Zincul este important în producerea colagenului, normalizarea valorilor acestuia ar ajuta la vindecarea ulcerelor. Agenții fibrinolitici se utilizeaza pornind de la teoria stratului de fibrină emisă de Burnanrd și colaboratorii conform căreia straturile de fibrină pericapilară subcutanate din zona maleolară împiedică difuziunea adecvată a substanțelor nutritive și a oxigenului în țesuturile înconjurătoare, determinând hipoxia cronică
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
bolnavii cu insuficiență venoasă cronică. Cele mai cunoscute sunt hidroxirutozidele, clasă de droguri flavanoide derivate din plante care ar scădea permeabilitatea capilară, demonstrată în cazul injuriei termice și care produc o ameliorare simptomatică minoră la pacienții la care nu există ulcer venos, cu o scădere minimă a dimensiunii edemului. Dobesilatul de calciu determină reducerea edemului prin stimularea circulației limfatice și stimularea proteolizei dependente de macrofage. Beneficiul clinic nu este major și este maxim la femei cu manifestări moderate de insuficiență venoasă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
zi duce și el la creșterea ratei de vindecare printr-un mecanism necunoscut. Prostaglandina E1 are efecte multiple care ar influența favorabil microcirculația prin reducerea activării leucocitelor, inhibarea agregării plachetare și inhibarea vasodilatației vaselor mici. Crește rata de vindecare a ulcerelor venoase și ameliorează simptomatologia. Mulți agenți farmacologici au fost utilizați local în tratamentul ulcerelor venoase, în această categorie intrând antibiotiotice topice, pudre sicative, agenți enzimatici, pansamente ocluzive, medicamente care îndepărtează radicalii liberii și factorii de creștere. Aplicarea topică de antibiotice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
E1 are efecte multiple care ar influența favorabil microcirculația prin reducerea activării leucocitelor, inhibarea agregării plachetare și inhibarea vasodilatației vaselor mici. Crește rata de vindecare a ulcerelor venoase și ameliorează simptomatologia. Mulți agenți farmacologici au fost utilizați local în tratamentul ulcerelor venoase, în această categorie intrând antibiotiotice topice, pudre sicative, agenți enzimatici, pansamente ocluzive, medicamente care îndepărtează radicalii liberii și factorii de creștere. Aplicarea topică de antibiotice nu pare a juca vreun rol în tratamentul ulcerelor venoase, iar soluțiile antiseptice au
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fost utilizați local în tratamentul ulcerelor venoase, în această categorie intrând antibiotiotice topice, pudre sicative, agenți enzimatici, pansamente ocluzive, medicamente care îndepărtează radicalii liberii și factorii de creștere. Aplicarea topică de antibiotice nu pare a juca vreun rol în tratamentul ulcerelor venoase, iar soluțiile antiseptice au un efect citotoxic cert asupra fibroblaștilor, nefiind recomandată utilizarea lor. Ketanserina (un antagonist serotoninc) crește producția de colagen prin stimularea fibroblaștilor. În combinație cu contenția externă are un efect benefic în vindecarea ulcerului venos. În
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în tratamentul ulcerelor venoase, iar soluțiile antiseptice au un efect citotoxic cert asupra fibroblaștilor, nefiind recomandată utilizarea lor. Ketanserina (un antagonist serotoninc) crește producția de colagen prin stimularea fibroblaștilor. În combinație cu contenția externă are un efect benefic în vindecarea ulcerului venos. În general, tratamentul medicamentos are un rol secundar în terapia insuficienței venoase cronice. 3.3.3. SCLEROTERAPIA Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante în lumenul venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimentează (Cândea, 2001). Substanțele iritante
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
folosirea unor incizii mediale și posterioare scurte, etajate. Cockett a introdus ligatura extrafascială a perforantelor (Cockett, 1956). De Palma a folosit pentru ligatura perforantelor, de asemenea, incizii scurte, situate de-a lungul liniilor de tensiune cutanată, împreună cu stripping-ul safenei, excizia ulcerului și grefarea de piele în acest din urmă teritoriu (De Palma, 1979, De Palma, 1998). Edwards a introdus în 1976 întreruperea perforantelor incompetente prin incizii situate la distanță de teritoriile sever afectate de lipodermatoscleroză cu ajutorul unui instrument (flebotomul Edwards), care
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
evidență transmiterea undei de percuție (semnul Swartz). Examenul clinic local vascular a fost finalizat prin consemnarea tipul de varice (tronculare, sistematizate sau nesistematizate), prezența edemelor, temperatura membrelor inferioare, modificări de culoare ale tegumentelor (hiperpigmentații), prezența dermatitei de stază sau a ulcerului venos, precum și existența de cicatrici postoperatorii. Figurile 11-32 sunt elocvente pentru a ilustra elementele identificate în timpul examenului clinic local. • Examenul ecografic Ecografia venoasă preoperatorie, realizată cu un echograf Siemens Sonoline G60, a permis investigarea profilului morfologic macroscopic al patului venos
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
2007a). Considerăm că rezultatul cel mai concludent în acest sens este prezența varicelor tronculare de 5 ori mai mult la pacienții peste 50 de ani, comparativ cu pacienții tineri. În același context, trebuie subliniat faptul că în cadrul lotului studiat frecvența ulcerelor a crescut de la 0,3% la pacienții cu vârste sub 50 ani, la 0,5% la pacienții cu vârste peste 50 ani, o creștere mai mare, de la 0,1% sub 50 ani la 0,6% peste 50 ani fiind raportată
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
3% la pacienții cu vârste sub 50 ani, la 0,5% la pacienții cu vârste peste 50 ani, o creștere mai mare, de la 0,1% sub 50 ani la 0,6% peste 50 ani fiind raportată în literatură atât pentru ulcer, cât și pentru telagectazii (Chiesa et al., 2007a, Chiesa et al., 2007b). Valoarea antecedentelor personale în evoluția bolii varicoase este larg acceptată (Labropoulos et al., 1996, Chiesa et al., 2007a). Sarcina este corelată semnificativ statistic, liniar, cu creșterea semnelor de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
raport clinic, pacienții din stadiul CEAP 2-3 au prezentat dilatații varicoase la nivelul membrelor inferioare, asociate cu edem, iar pacienții din stadiul CEAP 4-6 au avut, ca manifestări suplimentare, tulburări trofice cutanate (hiperpigmentare - 5 cazuri, atrofie albă cu semnificație de ulcer vindecat -1 caz, și ulcer activ - 2 cazuri) și varicoflebită (2 cazuri, 1 caz cu afectarea safenei interne pe întreg traiectul, 1 caz cu afectarea pachetelor varicoase gambiere). Toate cazurile au fost tratate chirurgical, practicându-se crosectomie largă a safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
CEAP 2-3 au prezentat dilatații varicoase la nivelul membrelor inferioare, asociate cu edem, iar pacienții din stadiul CEAP 4-6 au avut, ca manifestări suplimentare, tulburări trofice cutanate (hiperpigmentare - 5 cazuri, atrofie albă cu semnificație de ulcer vindecat -1 caz, și ulcer activ - 2 cazuri) și varicoflebită (2 cazuri, 1 caz cu afectarea safenei interne pe întreg traiectul, 1 caz cu afectarea pachetelor varicoase gambiere). Toate cazurile au fost tratate chirurgical, practicându-se crosectomie largă a safenei interne, safenectonii segmentare și ligatură
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la fibroză la nivelul peretelui venos și formarea dilataților varicoase; aceste date necesită însă studii suplimentare pentru confirmare (Shireman et al., 1996, Badier Commander et al., 2000, Kosugi et al., 2003). Studii asupra stadiilor avansate ale bolii varicoase, complicate cu ulcer, relevă că MMP-2, MMP-9 și TIMP-1 au avut nivele crescute în exudatul pacienților cu ulcer venos activ față de cei cu plăgi traumatice (Wysocki et al, 1993, Bullen et al 1995, Weckroth et al, 1996). Analiza biopsiilor de piele oferă date
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]