41,876 matches
-
este, în mod frecvent, asimilat unui „parcurs al luptătorului”. Intr-o anchetă realizată într-un grup de douăzeci și cinci de membri ai MȘdiagora Paris, vârsta medie de debut a tulburărilor era de 19,5 ani și diagnosticul fusese pus după trei consultații; intrarea în terapie se realiza, în medie, după zece ani de la debutul tulburărilor. După mai bine de zece ani de rătăciri terapeutice, de diagnostic greșit sau de absența unui diagnostic, de pierdere a speranței dar și a motivației și a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a te simți însoțit în terapie începe prin a asculta și a fi ascultat. Această ascultare este în mod special importantă atunci când o persoană în suferință de mai mulți ani a trecut deja pragul mai multor uși ale cabinetelor de consultație fără a obține nici un succes terapeutic. Iar acest nou pas de angajare într-o psihoterapie este și mai dificil pentru pacienții care suferă de fobie socială sau de depresie severă. Factorii care ameliorează ascultarea și, în consecință, vorbirea și schimbul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rezista la șocuri, de a se adapta la schimbare, înseamnă să ai încredere în el și, în consecință, să-l transformi în actorul sănătății sale și nu să-l lași să devină o victimă compătimită și care se lamentează mereu. Consultațiile Așteptările pacienților și rolul asociațiilor Așteptările pacienților Pacientul secolului XXI nu mai este, nu este și nu va mai fi niciodată cel al secolului XX. El are, de acum înainte, acces la o cantitate de informații medicale specializate, aproape în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a emoțiilor, a cognițiilor pacientului; - dialogul continuu și relație ușor de stabilit cu terapeutul; - organizarea de exerciții, jocuri de rol sau expunere in vivo, conform gravității tulburării; - sfatul de a face lecturi utile și accesibile; - Durata ședinței; - frecvența și regularitatea consultațiilor; - tariful consultațiilor. Această colaționare a experienței pacienților nu-și propune să agreseze profesioniștii din domeniul sănătății, și cu atât mai puțin să atenteze la libera practică a acestora. Nu este vorba nici despre a emite judecăți de valoare, sau despre
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a cognițiilor pacientului; - dialogul continuu și relație ușor de stabilit cu terapeutul; - organizarea de exerciții, jocuri de rol sau expunere in vivo, conform gravității tulburării; - sfatul de a face lecturi utile și accesibile; - Durata ședinței; - frecvența și regularitatea consultațiilor; - tariful consultațiilor. Această colaționare a experienței pacienților nu-și propune să agreseze profesioniștii din domeniul sănătății, și cu atât mai puțin să atenteze la libera practică a acestora. Nu este vorba nici despre a emite judecăți de valoare, sau despre o imixtiune
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ale pacienților și ale familiilor sunt la originea primului studiu privind eficiența psihoterapiilor: comandat ulterior de către Direcția Generală de Sănătate (DGS), acest studiu a demonstrat eficiența terapiilor TCC și efectul lor pozitiv în cincisprezece din șaisprezece tulburări analizate. Impactul primei consultații Prima consultație are un impact important. Chiar dacă aceasta se deosebește complet de atmosfera euforizantă a unei întâlniri amoroase sau de rigiditatea unei întâlniri pentru obținerea unui loc de muncă, pacientul este stresat, are teama de a nu fi înțeles, de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și ale familiilor sunt la originea primului studiu privind eficiența psihoterapiilor: comandat ulterior de către Direcția Generală de Sănătate (DGS), acest studiu a demonstrat eficiența terapiilor TCC și efectul lor pozitiv în cincisprezece din șaisprezece tulburări analizate. Impactul primei consultații Prima consultație are un impact important. Chiar dacă aceasta se deosebește complet de atmosfera euforizantă a unei întâlniri amoroase sau de rigiditatea unei întâlniri pentru obținerea unui loc de muncă, pacientul este stresat, are teama de a nu fi înțeles, de a nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
face față unei probleme concrete, care poate fi combătută. Inseamnă a pune capăt tabu-ului, tăcerii, înseamnă organizarea dialogului și revenirea în universul posibilului și al existenței. Incetarea izolării „Nu sunteți singurul(a) care suferiți de aceste tulburări. Primesc la consultație numeroase persoane care mi-au descris aceleași angoase și aceleași handicapuri. Si ele se credeau singure pe lume în fața acestor dificultăți foarte supărătoare. Dar nu este nimic din toate acestea. Fiți sigur(ă) de acest lucru”. Pacientul are nevoie să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
informative și colaborative în același timp, îl ajută deja pe pacient. Ele reprezintă o parte esențială a efortului care trebuie depus, deoarece acestea reactualizează trei aspecte fundamentale ale stimei de sine: - acceptarea de sine, - încrederea în sine, - credința în sine. Consultațiile următoare confirmă (sau infirmă), pacientului, impresia făcută după prima consultație și permit (sau nu) ca echipa (terapeut și pacient) să funcționeze pentru a realiza progrese și acțiuni eficiente. Durata ședințelor Durata ședințelor condiționează reușita terapiei. In alte forme de terapie
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacient. Ele reprezintă o parte esențială a efortului care trebuie depus, deoarece acestea reactualizează trei aspecte fundamentale ale stimei de sine: - acceptarea de sine, - încrederea în sine, - credința în sine. Consultațiile următoare confirmă (sau infirmă), pacientului, impresia făcută după prima consultație și permit (sau nu) ca echipa (terapeut și pacient) să funcționeze pentru a realiza progrese și acțiuni eficiente. Durata ședințelor Durata ședințelor condiționează reușita terapiei. In alte forme de terapie, durata unei consultații nu este neapărat determinantă. In ceea ce privește
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sau infirmă), pacientului, impresia făcută după prima consultație și permit (sau nu) ca echipa (terapeut și pacient) să funcționeze pentru a realiza progrese și acțiuni eficiente. Durata ședințelor Durata ședințelor condiționează reușita terapiei. In alte forme de terapie, durata unei consultații nu este neapărat determinantă. In ceea ce privește terapiile de tip TCC, este nevoie de o cantitate de timp importantă. Ori oferta de terapie fiind mai mică decât cererea, terapeuții întâmpină greutăți în organizarea și continuarea unor ședințe de lungă durată
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
importantă. Ori oferta de terapie fiind mai mică decât cererea, terapeuții întâmpină greutăți în organizarea și continuarea unor ședințe de lungă durată; tentația de a reduce timpul consacrat fiecărei ședințe este - în mod legitim - mare. Intr-o psihoterapie, timpul rezervat consultației constituie o parte din terapie. O ședință de trei sferturi de oră până la o oră contribuie mai mult la progresul pacientului decât o consultație de 20-30 de minute, în timpul căreia expunerea nu este reală, evitările subtile nu sunt observate și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a reduce timpul consacrat fiecărei ședințe este - în mod legitim - mare. Intr-o psihoterapie, timpul rezervat consultației constituie o parte din terapie. O ședință de trei sferturi de oră până la o oră contribuie mai mult la progresul pacientului decât o consultație de 20-30 de minute, în timpul căreia expunerea nu este reală, evitările subtile nu sunt observate și controlate, dialogul socratic pentru evidențierea gândurilor alternative mergând până la scenariile catastrofice nu este operant... Pacienții trăiesc mai intens sentimentul eficienței terapiei atunci când ședința permite
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
observe, să accepte creșterea angoasei, stagnarea și recăderea; - realizarea unui debriefing în legătură cu exercițiul care tocmai a luat sfârșit (emoții, cogniții, comportamente); - întărirea, încurajarea, felicitarea pacientului; - programarea cu acesta a sarcinilor care urmează a fi realizate între ședințe. Acest timp rezervat consultației permite pacientului să învețe și să cunoască mai bine instrumentele terapeutice, dar și, progresiv, să ia inițiative, să propună exerciții la care terapeutul nu s-ar fi gândit, să întărească alianța și încrederea mutuală. Acest timp permite pacientului să fixeze
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu rol de forță motrice. Si poate că în legătură cu acest aspect, puțin evocat în literatura științifică, referitor la TCC, se poate aduce cel mai frumos omagiu terapeutului. O psihoterapie are nevoie de un cadru precis: un cabinel particular sau o consultație în mediu spitalicesc. Un psihoterapeut care paractică o terapie cognitiv-comportamentală este un medic psihiatru, sau un psiholog, care a urmat o formare specifică și complementară formării sale universitare inițiale. Terapiile de tip TCC sunt terapii validate în plan științific și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de a citi o singură dată, cu voce tare (controlul micro-evitărilor), mai multe pasaje de la paginile numerotate cu cifre care corespund celor care poartă ghinion. In continuare, ea a închis cartea o singură dată, apoi a lăsat-o până la următoarea consultație unuia dintre terapeuți, fiind împiedicată astfel să o recitească sau să revină asupra aceleiași pagini, sau să „anuleze” lectura citind o altă pagină numerotată cu o cifră non axiogenă. Bilanț Pentru cei patru pacienți din același grup terapeutic, dar prezentând
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să „anuleze” lectura citind o altă pagină numerotată cu o cifră non axiogenă. Bilanț Pentru cei patru pacienți din același grup terapeutic, dar prezentând teme obsesionale și ritualuri diferite, terapeuții s-au adaptat și au inventat exerciții-expunere țintite, realizabile în cadrul consultației și cu efecte măsurabile în timp real. Pentru cei patru pacienți, exercițiile au fost reușite în mod efectiv și observabil: la sfârșitul celor paisprezece ședințe de grup, Paul nu mai sărea peste bariera din metrou, Didier petrecea mai puțin timp
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de înfruntare a unei situații neplăcute, pacientul își modifică profund credințele în legătură cu capacitățile sale de a acționa în fața obstacolelor, deci maniera sa de a se poziționa față de lumea exterioară și față de ceilalți. 2. Studiu de caz Anamneză Motivul apelării la consultație Doamna S., în vârstă de 32 de ani, s-a adresat psihiatrului din cadrul serviciului de urgență pentru atacuri de panică. Cu câteva zile în urmă, ea a fost adusă de către SAMU la serviciul de urgență al spitalului pentru durere toracică
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comprimat de alprazolam 1 mg. Psihiatrul de gardă a recomandat pacientei un tratament ambulatoriu. Doamna S. vine la spital ca urmare a presiunilor din partea soțului său. Ea se îndoiește că poate fi ajutată și nu speră prea mult de la această consultație. Nu are încredere în medicamente și este anxioasă la ideea că i se va impune un tratament. Istoria bolii Doamna S. suferă de atacuri de panică și agorafobie de doi ani. Ea este incapabilă să precizeze ziua și circumstanțele exacte
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Doamna S. a prezentat aceleași simptome în jurul vârstei de paisprezece ani, dar acestea au dispărut spontan. La vâsta de aproximativ douăzeci și cinci de ani suferea de violente dureri abdominale fără cauză organică evidentă. Aceste crampe au dispărut fără tratament și fără consultație specializată. Biografie Doamna S este sora mai mică dintr-o familie cu doi copii. Sora sa este cu trei ani mai mare decât ea. Atunci când pacienta avea trei ani, mama sa a fost diagnosticată cu un cancer la sân. Părinții
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fie obligată să ia medicamente. Atmosfera calmă din cabinet o liniștește puțin câte puțin. Are sentimentul unei culpabilități importante, și își reproșează că este cauza îngrijorării celor care îi sunt aproape. Trecerea în revistă a sarcinilor In perioada scursă de la consultația precedentă, pacienta a făcut 18 atacuri de panică (dintre care 6 nocturne) și a luat 27 de comprimate de 0,25 mg de alprasolam. Ea și-a îndeplinit cu grijă sarcinile, lucru pentru care terapeutul o felicită, subliniind că nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
există răspunsuri bune sau rele. Pacienta îi înmânează fișele de auto-observație, neliniștită la gândul că nu le-a completat corect. Ea îi explică faptul că a făcut un atac de panică în acea dimineață la ideea de a veni la consultație. Tabel 1. Extras reprezentativ din fișele de auto-observație ale doamnei S. Emoție Situație Gânduri automate Anxietate, intensitate: 8/8 Cinematograf: a mers împreună cu soțul său să vadă un film, o persoană a sosit în urma lor și s-a așezat în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
eficienței și prognosticului favorabil al tulburării sale. Ea se simte puțin mai liniștită la ideea de a avea o patologie cunoscută și care se tratează. I se propune un contract terapeutic, ea trebuie să se gândească la acesta până la următoarea consultație. Feedback Terapeutul face rezumatul ședinței și pacienta îi dă un feedback foarte pozitiv, exprimându-și sentimentul că este înțeleasă și că vede apărând o soluție. Sedința 3 Pacienta vorbește despre nerăbdarea sa de a intra în faza activă a terapiei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
continue să-și noteze administrarea de anxiolitice. Feedback La sfârșit se face rezumatul ședinței și pacienta prezintă un feedback foarte pozitiv: ea se simte liniștită în legătură cu capacitățile sale. Sedința 8 Examinarea sarcinilor Pentru prima dată doamna S. sosește singură la consultație. In timpul săptămânii ea s-a expus utilizării transportului în comun, experiență care s-a desfășurat în condiții bune. Ea a înțeles, din această reușită, că era pregătită să reia pe cont propriu unele dintre activitățile sale și să înceteze
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sale și să înceteze de a mai solicita să fie însoțită. Pacienta a estimat, de asemenea, că era de acum înainte capabilă să rămână singură la domiciliu: sora sa s-a intors deci la casa ei, cu două zile înainte de consultație, dar trece în mod regulat să o viziteze. Bilanțul săptămânii este amestecat: doamna S. reușește să se expună la toate activitățile din categoria: situație legată de faptul de a rămâne singură”, dar a eșuat în legătură cu sarcina din cealaltă categorie: în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]