2,751 matches
-
conform modelului: ADEZIUNEA PACIENTULUI Subsemnatul(a), .........., pacient(ă) al (a) Centrului de Dializă .........., tratat(ă) prin: - hemodializă convențională; - hemodiafiltrare intermitentă on-line*); - dializă peritoneală continuă; - dializă peritoneală automată*), posesor (posesoare) al (a) C.I. seria .... nr. ......, eliberată de ...... la data de ........, CNP ........, domiciliat(ă) în ......., dializat(ă) cronic din data de ......., solicit efectuarea ședințelor de dializă în Centrul de Dializă ......., începând cu data de ...... . Data Semnătura pacientului ......................... Centrul de dializă de la care pleacă pacientul: Am luat cunoștință ................................ Data ................ Semnătura medicului șef/coordonator ................................... Centrul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/279894_a_281223]