5,131 matches
-
la manevra Valsalva, manevră genuflexie, ridicare membre), - insuficiență mitrală și defect septal ventricular (suflul se intensifică la efort și scade cu nitrit de amil), - stenoză aortică supravalvulară și subvalvulară. STUDII DE IMAGISTICĂ Calcificarea valvulelor aortice, mărire AS, congestia circulației pulmonare (tardiv), dilatare postenotică a aortei în SA (nu în cea subvalvulară), dimensiuni cardiace relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ameliorează după operație [20,21]. Ecocardiografia de efort cu dobutamină poate selecționa pacienții - stratificare de risc - cu SA și disfuncție VS (FE scăzută) și gradient transvalvular scăzut evidențiind o rezervă contractilă care prevede un risc operator scăzut și un prognostic tardiv bun după înlocuirea valvulară. Mortalitatea operatorie rămâne mare în absența rezervei contractile [10,12]. În ceea ce privește relația între rezerva contractilă a VS și FE postoperatorie a VS, același grup de autori la un interval de câțiva ani, remarcă faptul că FE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
baza de date a STS [14] în 1999. • Mortalitate precoce: - decese precoce atribuite insuficienței cardiace acute - hemoragie, infecție, AVC (accident vascular cerebral) - Proteze: 2 % (30 / 1474) - Biologice: 4,4% (65 / 1480). (Euros)> - Operații reconstructive, Ross, Homogrefe: 0 % [17,24] • Supraviețuire tardivă - 75 % la 5 ani ; 60% la 10 ani; 40% la 15 ani (p.o.) postoperator. • Factori de risc: vârsta, clasa NYHA, sex feminin, timpul de ischemie, leziuni coronariene asociate etc. • Morbiditate: sângerare, resternotomie, infecție, ventilație prelungită, disfuncție de organ • Complicații
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
îndelungată este indicată pentru toți bolnavii cardiaci operați, dar în special pentru cei cu înlocuiri valvulare și substituenți valvulari. Controlul terapiei anticoagulante este crucial în prevenirea complicațiilor și asigurarea unei durate de viață corespunzătoare calitativ și ca durată. Evaluarea rezultatelor tardive, a tuturor indicatorilor de evoluție, pe baza stratificării de risc inițiale și a factorilor de risc persistenți conduce la îmbunătățirea calității rezultatelor în chirurgia cardiacă. STENOZA TRICUSPIDĂ Stenoza tricuspidă (ST) constă în reducerea suprafeței orificiului valvei tricuspide, care obstruează debitul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cateter de arteră pulmonară (Swan-Ganz). • Funcționale - dilatare de VD secundară (încărcare de volum și/sau presiune) hipertensiunii pulmonare și insuficienței de VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci ale VD, stopul cardiac ischemic prelungit - protecție miocardică insuficientă a VD, intraoperator; tardiv - aderențe VD pericard, stern, structuri adiacente. • Dobândite - unii agoniști de dopamină - medicație antiparkinsoniană (pergolide, cabergoline) pot fi asociați cu insuficiențe valvulare cardiace - 3 cazuri de IT severă la Clinica Mayo 2000-2003 [3]; IT moderată sau severă a fost constatată la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
CHIRURGIA VALVEI TRICUSPIDE Procedeele tehnice utilizate în leziuni ale valvei tricuspide sunt descrise mai jos. - Procedee conservatoare, reconstructive, reparatoare. - Valvulectomie tricuspidă - excizie valvulară izolată poate fi indicată in insuficiențe tricuspide severe din endocardite infecțioase recidivate la consumatori de droguri iv. Tardiv se poate înlocui valva tricuspidă, după stingerea procesului infecțios. - Înlocuire valvulară tricuspidă (IVT) izolată sau asociată altor procedee chirurgicale valvulare. Chirurgia valvei tricuspide se efectuează în by-pass cardio-pulmonar cu drenajul ambelor vene cave, acces prin atriotomie dreaptă, pe cord în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de obicei asociate leziunilor mitrale și/sau aortice. Procedeul De Vega a fost modificat prin inserarea unor petece de Dacron suplimentare pe firele de anuloplastie pentru prevenirea relaxării plicaturii inelului. Anuloplastia tricuspidă cu inele prostetice (fig. 12.24) produce rezultate tardive mai constante decât anuloplastia prin sutură [5,8]. Un studiu ecocardiografic la 39 de pacienți a funcției VS și VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de ejecție a VS precoce postoperator și severitatea IT au determinat gradul IT la 1 an. Presiunea în VD a fost legată de severitatea IT tardiv postoperator. Aceste date identifică pacienții la risc de recidivă, care trebuie urmăriți atent și trebuie dezvoltate strategii chirurgicale suplimentare, care să îmbunătățească durabilitatea procedeelor reconstructive [5]. La înlocuirile valvulare (fig. 12.25) (pentru leziunile organice cu modificări structurale ale valvulelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
REZULTATE Datele a peste 300 de pacienți indică reproductibilitatea anuloplastiei prin sutură pentru IT funcțională, fără leziuni semnificative intrinseci ale valvulelor tricuspide. Utilizarea anuloplastiei cu inel tricuspid rigid sau flexibil pentru corectarea insuficienței tricuspide este preferința altor centre [8]. Rezultate tardive mai bune sunt obținute cu inele prostetice (10% IT residuală) decât cu anuloplastii prin sutură (20-35% IT reziduală), [9]. La înlocuirile valvulare alegerea substituentului valvular între proteze mecanice, bioproteze sau valve tisulare este decisă de elemente specifice individuale care țin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Numele este opera. Și în plus, această figură in nuce a creației poate fi reprodusă, e ceea ce face rețetă: dacă o personalitate poate fi imitată e pentru că societatea a înscris în supranumele ei caracteristicile unei acțiuni. Ca și cum printr-un "botez" tardiv, fiecare scriitor ar deveni capabil să își prezinte unicitatea ca o clasă, ar întemeia un model de comportament, ar inventa o realitate socială. Astfel în numele justificat se întâlnesc și se confundă cele trei componente ale comunicării literare: personalitatea autorului, caracterul
Fabrica de geniu. Nașterea unei mitologii a productivității literare în cultura română (1825-1875) by Adrian Tudurachi () [Corola-publishinghouse/Science/84955_a_85740]
-
1995]. Lp(a) se găsește în concentrații serice variabile, la 70-80% din populația generală aceasta fiind sub 30 mg/dl, mai mare la negri decât la albi [Marcovina et al., 1996]. Ea promovează atât fazele precoce, cât și pe cele tardive ale procesului de aterogeneză [Danesh et al., 2000, metaanaliză]. în populația generală s-a constatat o corelație directă semnificativă între nivelul Lp(a) și incidența bolii coronariene [Craig et al., 1998, metaanaliză]. Concentrații foarte mari ale Lp(a) au fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cardiacă manifestă importantă: insuficiență cardiacă simptomatică sau angină pectorală. Pacienții randomizați în grupul cu hematocrit normal au prezentat o mortalitate semnificativ mai crescută și o proporție mai mare de pierderi ale accesului vascular [Nissenson et al., 1998]. în concluzie, este tardivă și potențial primejdioasă intervenția de normalizare a anemiei o dată dilatarea cardiacă prezentă și complicațiile redutabile survenite: insuficiența cardiacă, ischemia miocardică. Terapia cu eritropoietină și calitatea vieții la pacienții dializați Terapia cu EPO are un impact major asupra calității vieții pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a crescut de la 5- 10% în anii 1980-1990, la 30-40% în 1990-2010 și se estimează că ar putea crește la 40-60% în anii 2010-2020 [31,32]. Prognostic CHC este un cancer frecvent, grevat de un indice de letalitate ridicat. Diagnosticul tardiv și ciroza hepatică subiacentă fac posibilă numai aplicarea unor mijloace de tratament limitate, cu beneficiu clinic marginal, la 70% din cazuri [33]. Progresele din ultimii ani au condus la o mai bună supraveghere/screening pentru CHC, un diagnostic mai frecvent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
secundară (înafara unui context de hemocromatoză ereditară), poate surveni la pacienții politransfuzati, situație întâlnită cel mai frecvent în context de anemii hemolitice. Alte condiții care evoluează cu un risc de încărcare cu Fe a ficatului sunt reprezentate de porfiria cutanată tardivă, steatohepatită, hepatitele cronice virale, pacienții cu șunturi spontane sau chirurgicale porto-sistemice (sideroza de șunt) [101]. Istoric familial de CHC Istoricul familial de CHC crește moderat riscul pentru cancer hepatic. Riscul se multiplică cu numărul cazurilor de CHC în familie. Se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
din centrul electric al inimii, oprindu-se pe fața anterioară a toracelui, sub electrodul explorator. PRIN MEDIERE DE SEMNAL Electrocardiograma prin mediere de semnal (signal-averaged-ECG) reprezintă o modalitate computerizată de analiză a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
al inimii, oprindu-se pe fața anterioară a toracelui, sub electrodul explorator. PRIN MEDIERE DE SEMNAL Electrocardiograma prin mediere de semnal (signal-averaged-ECG) reprezintă o modalitate computerizată de analiză a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de ritm. Amplitudinea potențialelor ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a fi detectată pe electrocardiograma clasică de suprafață, iar amplificarea folosind derivațiile electrocardiografice clasice ar duce la înregistrarea a numeroase artefacte, determinate în primul rând de miopotențiale. Pentru a permite înregistrarea potențialelor ventriculare tardive
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
tardive este însă mult prea mică pentru a fi detectată pe electrocardiograma clasică de suprafață, iar amplificarea folosind derivațiile electrocardiografice clasice ar duce la înregistrarea a numeroase artefacte, determinate în primul rând de miopotențiale. Pentru a permite înregistrarea potențialelor ventriculare tardive, electrocardiograma prin mediere de semnal trebuie să realizeze trei funcții importante: - amplificarea semnalelor de aproximativ 300 de ori - filtrarea semnalelor astfel încât să elimine atât componentele de joasă frecvență corespuzătoare undelor electrocardiografice clasice, cât și miopotențialele - medierea a aproximativ 200 complexe
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
ori - filtrarea semnalelor astfel încât să elimine atât componentele de joasă frecvență corespuzătoare undelor electrocardiografice clasice, cât și miopotențialele - medierea a aproximativ 200 complexe QRS prin analiză computerizată pentru a discerne și elimina artefactele. Criteriile de pozitivitate a prezenței potențialelor ventriculare tardive sunt reprezentate de: - durata complexului QRS 120 ms; Se consideră că potențialele ventriculare tardive sunt prezente dacă există minim 2 din cele 3 criterii. Semnificație. Prezența potențialelor tardive se corelează cu o sensibilitate de peste 90 % cu riscul subiectului de aritmii
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
clasice, cât și miopotențialele - medierea a aproximativ 200 complexe QRS prin analiză computerizată pentru a discerne și elimina artefactele. Criteriile de pozitivitate a prezenței potențialelor ventriculare tardive sunt reprezentate de: - durata complexului QRS 120 ms; Se consideră că potențialele ventriculare tardive sunt prezente dacă există minim 2 din cele 3 criterii. Semnificație. Prezența potențialelor tardive se corelează cu o sensibilitate de peste 90 % cu riscul subiectului de aritmii ventriculare și moarte subită, specificitatea lor fiind însă ceva mai mică, de aproximativ 75
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a discerne și elimina artefactele. Criteriile de pozitivitate a prezenței potențialelor ventriculare tardive sunt reprezentate de: - durata complexului QRS 120 ms; Se consideră că potențialele ventriculare tardive sunt prezente dacă există minim 2 din cele 3 criterii. Semnificație. Prezența potențialelor tardive se corelează cu o sensibilitate de peste 90 % cu riscul subiectului de aritmii ventriculare și moarte subită, specificitatea lor fiind însă ceva mai mică, de aproximativ 75% [57]. STUDIILE ELECTROFIZIOLOGICE INVAZIVE Studiile electrofiziologice invazive reprezintă o modalitate complexă de studiu a
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială a VD cu o mișcare anormală a septului interventricular care bombează în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral al VS determină deplasarea ulterioară a septului interventricular în spre VD, astfel încât o anumită cantitate de sânge este reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral al VS determină deplasarea ulterioară a septului interventricular în spre VD, astfel încât o anumită cantitate de sânge este reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor procese este o insuficiență mecano-energetică, determinată
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
Examinarea ecografica în modul B este metodă imagistică de primă intenție utilizată pentru evaluarea colecistului. Din cauza nespecificității imagistice și a paucității simptomatologiei, majoritatea carcinoamelor veziculare sunt diagnosticate tardiv, 3% dintre pacienți fiind diagnosticați accidental post-colecistectomie. Histologic 90% din carcinoamele de vezica biliară sunt adenocarcinoame, respectiv 10% fiind tumori cu celule scuamoase sau anaplazice [1]. La examinarea în modul B, carcinomul de vezicula biliara se poate prezenta sub mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareş Buiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92173_a_92668]
-
aspect tortuos pledează pentru caracterul malign al leziunilor. Prezenta discontinuității peretelui colecistic reprezintă un alt element de malignitate, care are o sensibilitate și o specificitate diagnostica de 84,8% respectiv 100% (fig. 211) [6]. Deși fenomenul de wash-out în faza tardivă este un argument în favoarea naturii maligne a leziunilor hepatice , în cazul colecistului această afirmație nu este întotdeauna valabilă. Apariția precoce a acestui fenomen (la 35-60 secunde de la administrare) este întâlnită mai ales in tumorile maligne (fig. 212) [7]. În această
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareş Buiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92173_a_92668]